Notat. Borger & Arbejdsmarked Social & Tilbud. Socialudvalget. Center for Misbrug udgiftsudviklingen

Transkript

1 Socialudvalget Sct. Knuds Allé Bramming Dato 26. januar 2011 Notat Sagsbehandler Susanne Oldenborg Telefon direkte Sagsid Center for Misbrug udgiftsudviklingen De politisk vedtagne overordnede mål for indsatsen på misbrugsområdet i Esbjerg Kommune er: Nem og synlig adgang til behandling Behandling tilpasset den enkelte Styrke indsatsen i forhold til psykisk syge misbrugere Sætte fokus på indsatsen i forhold til unge misbrugere Sikre optimal kvalitetssikring på området Der er aktuelt en tilgang af borgere til behandling, der betyder, at behandlingsgarantien ikke i alle tilfælde kan overholdes. Der vedlægges oversigt over Esbjerg-borgere i behandling i perioden og oversigt over Esbjerg-borgere i behandling fra Oversigten viser alder, indtægtsgrundlag og hovedstof ved indskrivningen, fordelt på alder. Nedenstående tabel viser antal borgere, der har påbegyndt behandlingsforløb i årene 2007 til Der er fra 2009 til 2010 en stigning på 172 borgere, der har startet et behandlingsforløb Center for Misbrug har i 2010 et forventet merforbrug på kr. 8 mio., nettoudgiftsstigningen er for Esbjerg Kommune kr. 6, 3 mio., idet en del af pladserne anvendes af aftalekommunerne. Telefon Telefax b-a@esbjergkommune.dk

2 Belagte pladser For-/motivationsbehandling 6,8 8,5 8,8 43,8 Dag-/ambulant behandling 34,8 29,6 33,6 47,9 Døgnbehandling 42,2 40,0 43,8 27,1 Substitutionsbehandling 342,4 342,7 346,8 356,7 I alt 426,3 420,8 433,0 475,5 Forbrug, kr *) Fælles ledelse og adm. Indeholdt i øvrige nedenfor For-/motivationsbehandling Dag-/ambulant behandling Døgnbehandling, CFM-tilsyn mv Døgnbehandling, bet. til private Substitutionsbehandling I alt Budget Restbudget Årsudgift pr. plads, kr *) For-/motivationsbehandling Dag-/ambulant behandling 135 Døgnbehandling Døgnbehandling, kun opholdssted Substitutionsbehandling *) Fra 2010 er kontoplanen ændret. Sammenligning af forbrug og årsudgift pr. plads med tidligere år skal derfor tages med forbehold. Forbruget til fælles ledelse og administration i 2010 er fordelt på de forskellige ydelsestyper efter en ny fordelingsnøgle. Borgere, der ønsker behandling for deres misbrug henvender sig i Åben Rådgivning. Her foretages en udredning af borgeren, der omhandler borgerens misbrugsmønster, psykiske og somatiske helbredsforhold, kriminalitet og sociale forhold. Herefter visiterer Center for Misbrug borgeren til enten substitutionsbehandling, herunder yderligere udredning ved centerets læge eller til motivationsbehandling ved Crime Stop med henblik på stoffri behandling. Sideløbende med motivationsbehandlingen foretages en yderligere udredning ved centerets rådgiver, hvorefter der udarbejdes en handleplan og visiteres til enten døgn- eller dagbehandling. Der er flere forhold, der kan være årsag til merforbruget i Den 23. november 2009 blev der etableret en ændret motivationsbehandling. Ændringen af motivationsbehandlingen skyldes at Esbjerg Kommune ikke kunne overholde behandlingsgarantien og havde en lang venteliste til behandling. Den ændrede behandlingsform er blevet en succes og mange nye borgere, der henvender sig, for at komme i behandling, efterspørger dette nye tiltag. Der er således sket en væsentlig stigning i antallet af borgere, der er i motivationsbehandling. Behandlingen er også en succes på den måde, at siden motivationsbehandlingen er blevet ændret, har 69 % af de visiterede til motivationsbehandlingen gennemført behandlingen, og af disse 69 %, er der endnu ingen, der har henvendt sig igen, for at søge behandling. Af indberetningerne til Dan-RIS (et indberetningssystem hvor Center for Rusmiddelforskning siden 2000 udarbejder statistik over alle stofmisbrugere i behandling) fremgår at for personer udskrevet af døgnbehandling i - 2 -

3 2010 (de tre omsorgshjem i Dan-RIS er taget ud af opgørelsen, da de ikke driver stoffri behandling), er der følgende tal: Hele landet (minus Esbjerg) 953 personer blev udskrevet 53 % gennemførte behandlingen den gennemsnitlige indskrivningstid er 123 dage Esbjerg: 55 personer blev udskrevet 73 % gennemførte behandlingen den gennemsnitlige indskrivningstid er 155 dage Den højere gennemførselsprocent i motivationsbehandlingen ses således også forhold til de borgere, der efterfølgende er i døgnbehandling. Der er en generel stigning i antallet af stofmisbrugere i behandling på landsplan. Indberetning til SIB (Register over stofmisbrugere i behandling) viser udviklingen i antal stofmisbrugere, siden 1997 fra indekstal 100 til 2009 hvor indekstallet er 183, en stigning på 83 %, der er i behandling. Den ændrede behandlingsindsats har det mål, at behandle borgere, i deres nærmiljø, og en konsekvens heraf er, at brugen af døgnbehandling bliver reduceret. Der er allerede på nuværende tidspunkt reduceret væsentlig i antallet af borgere, der er visiteret til døgnbehandling. Der ses således ikke længerevarende døgnforløb af 4-6 måneders varighed, men væsentlig færre døgnbehandlingsforløb, og de der iværksættes, er af kortere varighed, idet der er tale om afgiftnings/stabiliseringsforløb. Et andet mål med den ændrede behandlingsindsats er også at sikre, at borgerne får den rette behandling og at der er færre gengangere, der søger behandling. Af nedenstående tabel ses sammenhængen mellem antal personer, som har været i døgnbehandling i og antal behandlingsforløb. 226 personer 62, 8 % Har haft 1 forløb 67 personer 18, 6 % Har haft 2 forløb 33 personer 9, 2 % Har haft 3 forløb 19 personer 5, 3 % Har haft 4 forløb 10 personer 2, 8 % Har haft 5 forløb 0 personer 0,0 % Har haft 6 forløb 2 personer 0, 6 % Har haft 7 forløb 1 person 0, 3 % Har haft 8 forløb 2 personer 0, 6 % Har haft 9 forløb 360 personer 100 % Det mindre forbrug af døgnpladser har imidlertid ikke givet den ønskede besparelse, idet priserne samtidig er steget væsentlig på de private botilbud. De private botilbud mærker et faldende forbrug af døgnpladser, hvilket er medvirkende til at priserne er steget. Se nedenstående tabel

4 Prisudvikling og antal på Center Misbrug Døgnbehandling år antal Pris Total Der er også andre forhold, der har indflydelse på, at Center for Misbrug ikke har kunnet holde sig indenfor den økonomiske ramme i Et forhold er, at Center for Misbrug har en række samarbejdspartnere, der har indflydelse på tilgangen af borgere til behandling, idet de er leverandører af borgere til stofmisbrugsbehandling. Behandlingspsykiatrien, der ofte har et ønske om iværksættelse af døgnforanstaltninger til afgiftning og længerevarende stabilisering. Det fremgår af sundhedsaftalerne, at behandlingspsykiatrien kan foretage afgiftning under indlæggelse. Der er aftalt møde med behandlingspsykiatrien den 31. januar 2011 om emnet. Kriminalforsorgen. Center for Misbrug har tidligere haft et stort antal borgere i døgnbehandling i henhold til straffuldbyrdelseslovens 78 (indskrevet i Center for Misbrug, samtidig med afsoning). Dette antal er nu betydeligt reduceret, idet der nu arbejdes med kombinationer af Kriminalforsorgens institutioner og dagbehandling på Jagtvej. Jobcenteret. Der ses en stigning i antallet af borgere på sygedagpenge, der henvises af Jobcenteret til at søge behandling. Dette skal ses i sammenhæng med stigende krav til Jobcenteret om opfølgning i sygedagpengesager, for at kunne leve op til regler om refusion. Børn & Kultur, Familie. Det er kendt, at eksperimenterende brug og misbrug af stoffer starter meget tidligt. Forvaltningen har derfor taget skridt til et samarbejde med Børn & Familie om indsatsen overfor børn og unge, herunder iværksættelse af forebyggende indsatser, der kan medvirke til at stoppe fødekæden til misbrugsbehandling. Der er også andre forhold, der kan spille ind når borgere får et tilbagefald og henvender sig igen for at komme i behandling. Det er blandt andet vigtigt at efterværnet etableres umiddelbart efter en behandling er gennemført i Center for Misbrugs regi. Der er på nuværende tidspunkt venteliste på iværksættelse af 85. Der arbejdes i forvaltningen på at 85 støtte kan iværksættes umiddelbart efter endt misbrugsbehandling, således at kostbar behandling får den ønskede effekt og borgerne undgår et tilbagefald. I forbindelse med aktuelle sagsfremstilling har forvaltningen undersøgt Esbjerg Kommunes udgifter til misbrugsbehandling, sammenholdt med andre kommuner, som Esbjerg Kommune kan sammenligne sig med, f.eks. Odense og Ålborg. Esbjerg Kommune har ifølge KL s benchmarking - 4 -

5 et højt niveau for udgifter pr. borgere til misbrugsbehandling. En analyse af tallene viser imidlertid, at der er en vis usikkerhed omkring de tal, der ligger til grund for denne opgørelse. Forvaltningen sætter således spørgsmål ved tallenes validitet. KL har den 6. januar sendt en til en række kommuner, og bedt dem undersøge om de faktiske aktiviteter passer med udgifterne, og reflektere over hvad der skal til for at tallene trukket i systemet fremadrettet bliver bedre, således at der kan opgøres en mere valid statistik. Det er imidlertid et faktum, at Esbjerg Kommune hører til de kommuner i landet, der har det højeste antal stofmisbrugere i behandling pr indbyggere (Indberetning til SIB). Esbjerg Kommune har endvidere et stort antal stofmisbrugere i substitutionsbehandling sammenlignet med andre kommuner. Effekten af dette er blandt andet, at Esbjerg Kommune ikke har et narkomiljø, som ses i andre større byer. Søgningen til stofmisbrugsbehandling er blevet større efter at der er sket ændring i behandlingsindsatsen. På lang sigt kan den nuværende investering i unge misbrugere betyde, at det, at de får behandling tidligt i deres misbrugsforløb, betyder, at de unge bliver hjulpet og kommer i gang med arbejde og uddannelse og derved ikke kommer til at koste kommunen udgifter i fremtiden. Center for Misbrug har netop genforhandlet kontrakten med Crime Stop, hvilket har betydet en reduktion i prisen for motivationsbehandling fra kr. 500 til kr. 460 om dagen, svarende til kr på årsbasis. Center for Misbrug forhandler også priserne på de private botilbud, for at reducere udgifterne. Vurdering Center for Misbrug har et godt omdømme og det er kendt, at centeret udfører et udrednings- og handleplansarbejde på et fagligt højt niveau, som er med til at sikre, at borgerne bliver visiteret til den rette behandlingsindsats. Når mange unge nu henvender sig til Center for Misbrug, som ikke tidligere har søgt behandling, kan dette på længere sigt betyde, at der vil være en faldende tilgang af borgere, der har behov for behandling for deres misbrug. Den ændrede behandlingsindsats har så god en effekt, at 69 % har gennemført forløbet indtil nu, og ingen af dem, har efterfølgende fået et tilbagefald og søgt behandling. Det er vigtigt at behandlingstilbuddet har en effekt, så der bliver reduceret i antallet af borgere, der får tilbagefald og søger fornyet behandling. Dette er en væsentlig faktor i forhold til, at der fremadrettet vil være et fald i antallet af borgere, der søger behandling ved Center for Misbrug. Der er behov for en mere sammenhængende indsats i forhold til behandling af borgere i misbrugsbehandling. Der bør arbejdes målrettet med at sikre denne sammenhængende indsats ved at inddrage samarbejdspartnere i et udviklingsarbejde på området. Det overordnede princip om nem og synlig adgang til behandling betyder at mange borgere søger behandling for deres misbrug. Motivationsbehandlingens ændrede behandlingsindhold efterspørges af mange af de unge, der henvender sig første gang i Åben Rådgivning. Tilgangen af nystartede behandlingsforløb i 2010 har været på 172 borgere og dette har - 5 -

6 blandt andet betydet en markant stigning i udgifterne på misbrugsområdet. Alternativet hertil er at vende tilbage til den tidligere motivationsbehandling, som Center for Misbrug forestod, og hvor der var 8 borgere indskrevet i motivationsbehandling. Dette vil dog formentlig betyde, at Center for Misbrug igen ikke kan efterleve behandlingsgarantien. Det vurderes, at udgifterne til misbrugsbehandling er svære at regulere, da det er et område, der er omfattet af dels selvhenvenderprincippet og dels behandlingsgarantien. Det vurderes også, at det er nødvendigt at sætte ind med en mere forebyggende indsats, således at frontpersonalet i skoler og daginstitutioner, bliver klædt på til at møde og se børn og unge og gribe ind, inden et eksperimenterende misbrug bliver et problem. En forebyggende indsats vil på lang sigt kunne være med til at reducere i antallet af borgere, der ender i et misbrug, der kræver behandling