Notat om debatoplæg fra Danske Regioner - status for Region Sjælland

Transkript

1 Notat om debatoplæg fra - status for Region Sjælland Baggrund Bestyrelsen i har anmodet landets regioner om at drøfte pejlemærker for de kommende års udvikling på psykiatriområdet. Regionsrådenes bidrag vil indgå i s videre arbejde med området, og skal ses i lyset af, at regeringen har nedsat et psykiatriudvalg, der skal foretage en langsigtet national planlægning af psykiatrien. Dato: 2. maj 2012 Sagsnummer: Psykiatrihuset Nørregade 54 F 4100 Ringsted Tlf.: For at understøtte drøftelserne i de fem regioner, har fremsendt et notat, der beskriver en række aktuelle udfordringer i psykiatrien. Med udgangspunkt i emnerne fra beskriver dette notat: Initiativer som regionen har sat i værk for at håndtere de enkelte problemstillinger Planlagte initiativer i de førstkommende år Områder der kræver en yderligere planlægning og koordinering er beskrevet i notatet Debatoplæg fra supplerende emner til videre drøftelse. Notatet indeholder 3 afsnit, der følger op på emnerne i debatoplægget: Ledestjernerne i udviklingen af de psykiatriske behandlingstilbud Ledestjernerne De kvalitetsmæssige udfordringer i psykiatrien De kapacitetsmæssige udfordringer i psykiatrien I afsnittene beskrives for hvert emne en kort beskrivelse af s oplæg fulgt af en status for Psykiatrien i Region Sjælland på det pågældende område. Notatet afrundes med et afsnit, som beskriver områder, der ikke er nævnt i debatoplægget, men som Psykiatrien finder væsentlige for planlægningen fremover. Ledestjernerne Senge contra ambulant behandling Der er herskende konsensus om at den ambulante behandling skal udbygges samtidigt med, at der skal være en tilstrækkelig og stadigt mere specialiseret sengekapacitet. Psykiatrien har søgt om satspuljemidler, der skal sikre en udvidelse af både den ambulante og sengebaserede psykiatri, herunder etablering af et sengeaf- Side 1

2 snit med 7 pladser og en ambulant oprustning i børne- og ungdomspsykiatrien på samlet 8 medarbejdere. Samlet set vil Psykiatrien få en sengekapacitet på 403 i I år 2010, før 29 sengepladser i Dianalund nedbrændte, var kapaciteten 395. Psykiatrien skønnes at have en tilstrækkelig sengemasse og har over de sidste to år haft en belægningsprocent, der ligger under det budgetterede servicemål på 90%. Der er sket en øget specialisering af sengene igennem den gennemførte forankring af regionsfunktionerne i de enkelte afdelinger. Psykiatrien etablerer med virkning fra 1. september 2012 en fælles visitation, hvilket på sigt vil kunne give en bedre samlet udnyttelse af regionens psykiatriske sengekapacitet. En øgning af sengekapaciteten skønnes således ikke nødvendig i Region Sjælland. Psykiatrien har udvidet på det ambulante område ved at etablere psykiatriske klinikker til behandling af ikke-psykotiske lidelser. Der er nu 6 klinikker fordelt i regionen. Akut hjælp tilgængelighed og synlighed Der vil fremover være krav til en dækkende vifte af akutte psykiatriske tilbud. Konkret har forsøg med ambulant døgndækning vist, at det kan nedbringe antallet af indlæggelser og genindlæggelser. Der er etableret en Psykiatrisk Akutmodtagelse i Slagelse, så regionen har akut dækning på alle de geografier, hvor sengepladserne skal være placeret, når sygehusbyggeriet i Slagelse er tilendebragt. Blandt andet som supplement til skadestuerne har Psykiatrien søgt om puljemidler til styrkelse af den akutte psykiatri i den nordvestlige del af regionen. De akutte tilbud er også blevet udbygget med etableringen af projektet TOP (Tidlig opsporing af psykose), der har til formål, at mindske den tid, hvor unge går med en ubehandlet psykose. Ambulant døgndækning findes ikke i regionens akuttilbud. Socialpsykiatri nærhed og specialisering En veludbygget socialpsykiatri er en nødvendig forudsætning for at en behandling med korte intensive indlæggelsesforløb suppleret med ambulant behandling skal kunne fungere. Socialpsykiatrien hører som udgangspunkt under kommunerne, men regionen skal udbygge samarbejdet med kommunerne, hvilket blandt andet foregår gennem arbejdet med sundhedsaftalen og tværsektorielle projekter. Kvalitetsmæssige udfordringer Sektorovergang sammenhæng og samarbejde Side 2

3 Der er stadig problemer omkring overgange fra en sektor til en anden, hvilket skaber manglende sammenhæng i behandlingen. Et eksempel på en alternativ samarbejdsmodel er Psykiatriens Hus i Silkeborg. Psykiatrien arbejder på flere områder på at forbedre samarbejdet med kommuner og lægepraksis, både i forhold til det løbende samarbejde i henhold til Sundhedsaftalen, men også i form af konkrete projekter. Der er bevilget regionale puljemidler til to projekter om henholdsvis LEANanalyse af tværsektorielle forløb og fælles håndtering af de vanskelligt anbringelige patienter. I samarbejde med kommuner og lægepraksis har regionen udarbejdet et tværsektorielt forløbsprogram for skizofreni. Programmet er under implementering og skal løbende videreudvikles. Det ansøgte satspuljeprojekt om akutte tilbud i den nordvestlige del af regionen vil skulle gennemføres i nært samarbejde med Odsherred Kommune og lokale praktiserende læger. Misbrug sammenhæng og effektiv behandling Der er problemer omkring psykiatriske patienter med et samtidigt misbrug, hvor både kommunerne, Psykiatrien og det somatiske sygehusvæsen deltager i behandlingen. I satspuljen for har Psykiatrien søgt midler til gennemførelse af projektet Styrket psykiatrisk indsats for dobbeltdiagnosticerede, hvor der vil være kommunale repræsentanter i projektets styregruppe. Yderligere overvejelser om tiltag afventer den kommende evaluering af Strukturreformen og den efterfølgende fordeling af opgaverne. Almen praksis tættere samarbejde Behandlingen af ikke-psykotiske lidelser fungerer bedst, hvis der er et standardiseret samarbejde mellem almen praksis og psykaitrien. Shared Care modellen collaborative care fremhæves som den med den største evidens. Psykiatrien har søgt om puljemidler til et projekt om en Shared Care funktion, hvor der indgår elementer af collaborative care. Psykiatri og somatik Der skal være en god sammenhæng mellem psykiatrien og somatikken. Et fokusområde er problematikken omkring psykiatriske patienters kortere levetid, der blandt andet skyldes at somatiske sygdomme opdages for sent eller slet ikke. Et formaliseret samarbejde mellem somatikken og psykiatrien i Region Sjælland er under opstart og vil være et område, der kræver øget fokus fremover. Kapacitetsmæssige udfordringer Børne- og ungdomspsykiatrien øget kapacitet og effektiv behandling Børne- og ungdomspsykiatrien er stadig under et kapacitetsmæssigt pres på trods af de seneste års udbygning på landsplan. Det er i den henseende også vigtigt at se på kommunernes mulig- Side 3

4 hed for at mindske antallet af henvisninger, hvor der viser sig ikke at være behov for en specialiseret behandling. Sengekapaciteten i børne- og ungdomspsykiatrien er løbende blevet udvidet, så hvor det samlede antal sengepladser var 23 i 2007, vil tallet blive 37 efter samlingen af alle sengepladser i Roskilde i efteråret Den ambulante kapacitet er tilstrækkelig til, at der ikke er ventelister over 2 måneder, og at ca. 1,5 % af børn og unge i Regionen er i kontakt med børne- og ungdomspsykiatrien. Psykiatrien har som nævnt under Ledestjernerne søgt om puljemidler til at foretage en udvidelse af den ambulante kapacitet svarende til 8 medarbejdere. Som et forsøg på at skabe en bedre henvisningspraksis med færre afviste henvisninger, gennemfører børne- og ungdomspsykiatrien projektet Hurtig udredning med Holbæk Kommune, hvor et fælles forum kvalificerer henvisningerne, så der hurtigt kan gives det nødvendige kommunale eller psykiatriske tilbud. Ikke-psykotiske sygdomme nye teknologier og organisationsformer Der er et stigende antal personer, der får en ikke-psykotisk lidelse. De personer, der har de sværeste ikke-psykotiske lidelser, skal behandles i psykiatrien, og resten kan behandles fuldt tilstrækkeligt af praktiserende læger eller hos privat praktiserende psykiatere og psykologer. Herunder nævnes mulighed for telepsykiatri. Psykiatrien har målrettede tilbud til personer med ikke-psykotiske sygdomme, fx gennem de psykiatriske klinikker. Dette skal i videre omfang udbygges, så behandlingen foregår som en forløbspakke. Psykiatrien understøtter behandlingen af personer med lette til moderate ikke-psykotiske lidelser gennem Shared Care aktiviteterne. For øjeblikket arbejder Psykiatrien ikke med telepsykiatri, men en vurdering af området indgår i planerne for nye tilbud i de kommende år. Syg contra normal lægger op til en drøftelse af normalitetsbegrebet i forhold til psykisk sygdom. Det skal drøftes, hvordan der skabes mere rummelighed i forhold til ikke at sygeliggøre afvigelser fra en norm, og her nævnes specifikt stigningen i forbruget af ADHD-medicin. Desuden skal det drøftes, hvordan den enkelte kan tage større ansvar for sin egen mentale sundhed. Ved at flytte grænsen for sygeliggørelse flyttes accepten af sygeliggørelse ikke nødvendigvis tilsvarende. Igennem de igangværende aktiviteter omkring En af os -projektet er der fokus på, hvad det betyder at være psykisk syg og ikke mindst, hvordan omgivelsernes reaktion har betydning. Psykiatrien har gennem samarbejdsprojektet Hurtig udredning med Holbæk Kommune fokus på at nedbringe antallet af henvisninger på børne- og ungdomsområdet, der ikke relaterer sig til egentlig sygdom, men i stedet fx kriser, skoleproblemer eller sociale forhold. Side 4

5 Supplerende pejlemærker Overordnede kvalitetsmæssige udfordringer I s rapport Kvalitet i psykiatrien påpeges store nationale forskelle i diagnostik og behandlingstilbud på nationalt plan, og der fremhæves desuden det store problem omkring overdødelighed blandt psykiske syge samt psykisk sygdom, der hverken diagnosticeres eller behandles. anbefaler en række tiltag, som skal implementeres lokalt over de næste år. Arbejdet koordineres på landsplan og er igangsat. Rekruttering, fastholdelse og opkvalificering af med arbejdere Som det ligeledes beskrives i Kvalitet i psykiatrien En af de største udfordringer, som psykiatrien står overfor, er manglen på kvalificerede medarbejdere, der kan løse en opgavemængde, der må forventes at blive forøget. Psykiatrien har punktet som et årligt tilbagevendende element i Virksomhedsplanen, men der resterer stadig store udfordringer i forhold til fx at øge den faglige prestige, løbende vurdere opgavefordelingen mellem faggrupper og opkvalificere kompetencerne hos medarbejderne. Brugerstyring og inddragelse af pårørende Patientbehandlingen skal finde sted inden for en ramme af stadigt mere udbygget inddragelse af patienter og pårørende. Dette styrker behandlingen, men giver samtidigt en udfordring, da princippet skal tænkes ind i alle eksisterende og nye behandlingsmodeller. Psykisk syges rolle på arbejdsmarkedet Regeringens reform af førtidspension og fleksjob tager blandt andet udgangspunkt i at mange personer tildeles førtidspension på grund af psykiske lidelser. Reformen skal implementeres, og der skal generelt være en fortsat opmærksomhed på, hvordan psykiske syges muligheder på arbejdsmarkedet har store konsekvenser, både med hensyn til økonomi, livskvalitet og mulighed for rehabilitering. Ny teknologi Der er i oplægget fra nævnt den teknologiske udvikling på kommunikationsområdet, som en faktor der kan påvirke de fremtidige tilbud i Psykiatrien, men der kan også på det behandlingsmæssige område forventes at ske en teknologisk udvikling. Dette bør der tages højde for i drøftelsen af fremtidens psykiatri. Nye samarbejdsformer understreger vigtigheden af det tværsektorielle samarbejde mellem psykiatri, kommuner og praktiserende læger. Helt nye samarbejdsmodeller vil kunne styrke dette samarbejde. I Region Sjælland gennemføres forskellige tværsektorielle projekter og erfaringerne anvendes fremadrettet med henblik på optimering af samarbejdsrelationerne. Side 5