Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed - Visitationen Hjemmeplejen kommunal leverandør Maglehøj Distrikt

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed - Visitationen Hjemmeplejen kommunal leverandør Uanmeldt tilsyn oktober

2 Forord Rapporten er opbygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra de indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering. Sidst i rapporten findes en kort beskrivelse af Tilsynets formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1

3 Indholdsfortegnelse 1 Formalia Samlet tilsynsresultat Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Datagrundlag Tilsynets formål Indhold og metode Vurderingsskala Yderligere oplysninger Underskrifter

4 1 Formalia Hjemmeplejeenhedens navn og adresse Halsnæs Kommune, Hjemmeplejen Kommunal leverandør Leder Områdeleder Marianne Nielsen. I tilsynet deltog også Leder af den Kommunale Hjemmepleje Hanne Finderup Sørensen. Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg D. 29. oktober 2012, kl Datagrundlag Borgerne har givet tilsagn om deltagelse i tilsynet. Ved tilsynet er der foretaget gennemgang af faglig dokumentation samt observationer hos borgerne. Tilsynet har interviewet 4 borgere. Tilsynet har desuden gennemført interview med 5 medarbejdere, idet 1 social- og sundhedshjælperelev deltog i uddannelsesmæssigt øjemed. 4 medarbejdere er social- og sundhedshjælper Tilsynsførende Lisbeth Lind, chefkonsulent, sygeplejerske, MPA 3

5 2 Samlet tilsynsresultat BDO KR har på vegne af Halsnæs Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn hos Kommunal leverandør af hjemmepleje, Hjemmeplejeenheden. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO KR, at Hjemmeplejeenheden er godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering x Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene i hjemmeplejeenheden vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Godkendt med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 4

6 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynsresultatet præsenteres dels ud fra en samlet vurdering dels ud fra en beskrivelse af, indenfor hvilke mål og indikatorer manglerne forekommer. Styrker På baggrund af tilsynet vurderes det, at Hjemmeplejeenheden er karakteriseret ved følgende styrker: Borgerne har kendskab til omfanget af den bevilgede hjælp. Borgerne udtaler, at der er sammenhæng mellem den hjælp, borgeren mener at have brug for og den hjælp, som borgeren får tilbudt. Der observeres sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og borgerens tilstand. Kvaliteten af den praktiske hjælp og den personlige pleje er tilfredsstillende, og hjælpen tilrettelægges efter borgerens vaner og ønsker. Borgerne har kendskab til, hvilken indsats hun/han forventes at yde i forbindelse med personlig pleje og praktisk hjælp, og de er motiverede for at blive inddraget og anvende egne resurser i det omfang, det er muligt. Borgerne har god kontakt og god kommunikation med de faste medarbejdere. Borgeren har medindflydelse på tilrettelæggelse af hverdagen, de oplever respektfuld kommunikation og oplever, at medarbejderne udviser accept af borgerens ønsker om levevis. Medarbejderne har kendskab til indhold og omfang af den bevilgede hjælp. Medarbejderne anvender PDA i hverdagen. Medarbejderne har et særdeles godt kendskab til borgeren og dennes behov for pleje og omsorg både fysisk, psykisk og mentalt. Medarbejderne kan engageret og detaljeret redegøre for den faglige indsats i forbindelse med udførelse af personlig-, psykisk- og mental pleje og omsorg samt for udførelsen af den praktiske hjælp. Medarbejderne kan redegøre for, hvordan borgerens resurser inddrages i opgaveløsningen. Generelt indeholder den sundhedsfaglige dokumentation en aktuel beskrivelse af borgerens behov for pleje. Visitators vurdering er informativ og danner et godt udgangspunkt for udførelse af den sundhedsfaglige dokumentation I Hjemmeplejen. Den daglige tilrettelæggelse og udførelse af plejeopgaver er dokumenteret i Handleplan for Hverdagsliv. Det fremgår delvis af dokumentationen, hvordan borgerens resurser inddrages I opgaveløsningen. Mangler På baggrund af tilsynet vurderes det, at Hjemmeplejeenheden har mangler i forhold til dele af den sundhedsfaglige dokumentation. Alvorlige fejl og mangler Der er ikke fundet Alvorlige fejl og mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 5

7 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til Hjemmeplejeenheden fremadrettet udvikling: Bemærkninger Tilsynet bemærker, at Handleplaner for Hverdagsliv har mangler i forhold til at være beskrevet individuelt og handlevejledende. Tilsynet bemærker, at journalen har mangler i forhold til beskrivelse af en samlet plan for psykisk- og/eller mental pleje og omsorg. Tilsynet bemærker, at journalen har mangler i forhold til dokumentation af borgerens medinddragelse i rengøringsopgaver. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at med udgangspunkt i Fælles retningslinjer for Sundhedsfaglig dokumentation, Sundhedsfaglig dokumentationsgruppe, september 2011, underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af Handleplaner for Hverdagsliv, således at planerne i højere grad beskrives individuelt og handelevejledende. 2. Tilsynet anbefaler, at underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af en samlet plan for psykisk pleje og omsorg, der hvor det er relevant. 3. Tilsynet anbefaler, at underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i dokumentation af borgerens medinddragelse i rengøringsopgaver. 6

8 3 Datagrundlag På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. I henhold til 83 vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1 Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Ja Nej Bemærkninger Dokumentation (1) Dokumentation (2) x Alle journaler indeholder visitators vurdering og visitators bevilling udmøntet i pakketildeling i relation til personlig pleje og omsorg og praktisk hjælp. Det bemærkes, at vurderingen er detaljeret og informativ og dermed giver et godt grundlag for planlægning af pleje og omsorg og praktisk hjælp til borgeren. 1 vurdering er udarbejdet november vurdering er ikke dateret. 2 vurderinger er udarbejdet i x 2 vurderinger indeholder beskrivelse af visitators formål og retningsgivende mål med hjælpen. 2 vurderinger indeholder beskrivelse af det retningsgivende mål med hjælpen, men mangler beskrivelse af formål. Observation x Hos alle borgere observeres sammenhæng mellem den beskrevne hjælp og borgerens tilstand. Borger x Alle borgere har kendskab til omfang af den bevilgede hjælp. Medarbejder x Alle medarbejdere har kendskab til den bevilgede hjælp. 7

9 Personlig pleje i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2 Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Ja Nej Bemærkninger Dokumentation x Alle journaler indeholder en Handleplan for Hverdagsliv, hvoraf det fremgår, hvilke visiterede ydelser medarbejderen skal udføre. 1 Handleplan for Hverdagsliv mangler beskrivelse af aftenbesøg. Alle borgere har en Borgermappe i hjemmet, hvori blandt andet Handleplan for Hverdagsliv er opbevaret. 3 Borgermapper er ajourført og fremstår systematiske og velordnede i forhold til skilleblade i mappen. 1 Borgermappe skal ajourføres. Observation x Hos alle borgere kan der observeres sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og borgerens tilstand. Borger x Borgerne udtaler, at der er sammenhæng mellem den hjælp, som borgeren mener at have brug for og den hjælp, som borgeren får tilbudt. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats, og de kan fagligt og kompetent supplere det dokumenterede. 8

10 Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende Ja Nej Bemærkninger Dokumentation x Handleplanerne for Hverdagsliv har mangler i forhold til at være beskrevet individuelt og handlevejledende. Alle Handleplaner for Hverdagsliv indledes med en beskrivelse af borgerens individuelle problemstillinger, men disse medinddrages ikke i beskrivelsen af, hvordan personlig pleje bliver udført. Som eksempel kan nævnes en Handleplan for Hverdagsliv, hvoraf det fremgår, at borgeren skal have hjælp til at få støttestrømper på og af. Medarbejderen fortæller, at borgerens hud på benet er meget tynd, hvorfor det er vigtigt at være meget forsigtig, når der hjælpes med støttestrømper. Medarbejderen fortæller fagligt og velovervejet, at hun af samme årsag har fravalgt at bruge easy slide strømpe, som hjælp til at få støttestrømpen på, da hun har erfaring for, at easy slide strømpen hos denne borger kan være medvirkende årsag til, at der kommer rifter/sår på benet. De faglige overvejelser om borgerens individuelle problemstilling i forhold til støttestrømpe er ikke beskrevet, og hjælp til at få støttestrømper af om aftenen er ikke beskrevet. Et andet eksempel drejer sig om en Handleplan for Hverdagsliv, hvoraf det fremgår, at borgeren skal guides ved bad og skal trænes i at tage strømper af selv. Guidning i forhold til borgeren er ikke beskrevet. Medarbejderen kan fortælle, at hun er i nærheden af borgeren under badet for at skabe tryghed, og at hun tørrer borgerens fødder, idet borgeren ikke selv kan dette. Opgaverne vedrørende bad er ikke beskrevet i Handleplanen, og der mangler beskrivelse af, at borgeren skal smøres med creme efter badet på grund af en hudsygdom. I Handleplanen er det beskrevet, at borgeren ikke har kontrol over den ene fod, så medarbejderne skal have fokus på dette og træne lidt hver dag. Der er manglende beskrivelse af, hvordan der skal trænes. Det er karakteristisk for Handleplaner for Hverdagsliv hos alle 4 borgere, at planen er beskrevet i stikord i forhold til de visiterede ydelser, for eksempel: Bad hver tirsdag, Morgen: øvre og nedre toilette, støtte ved bad hver morgen og bad: onsdag. 9

11 Observation x Alle borgere er velplejede. Endelig bemærkes det, at der er manglende sammenhæng mellem visitators vurdering og Handleplan for Hverdagsliv. Som eksempel kan nævnes, at visitator i forhold til 1 borger har beskrevet, at borgeren ikke har været i bad et stykke tid, da borgeren på grund af ben smerter ikke kan holde ud at blive afkølet. Visitators oplysning anvendes ikke aktivt i Handleplan for Hverdagsliv, idet det her er beskrevet, at borgeren ikke er glad for bad (takker oftest nej), hvilket ikke ansporer medarbejderen eller kolleger til at finde løsninger på problemet - afkøling. Borger x Alle borgere oplever, at hjælpen tilrettelægges efter borgerens vaner og ønsker, når det er den faste medarbejder, som udfører pleje og omsorg. Medarbejder x Alle medarbejdere kan redegøre for den faglige indsats og kan supplere det dokumenterede. Psykisk pleje og omsorg - Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 4 Der foreligger en samlet plan for den mentale og/eller psykiske pleje og omsorg Ja Nej Bemærkninger Dokumentation x I ingen journaler foreligger en samlet plan for den mentale og/eller psykiske pleje og omsorg. Dette vil være relevant, idet flere borgere har psykiske problemstillinger som f.eks. sorg, angst, og/eller mentale problemstillinger som f.eks. hukommelsessvækkelse. Observation x De observerbare risici fremgår af visitators vurdering, men er ikke beskrevet i Handleplan for Hverdagsliv, hvilket vil være relevant i forhold til alle de besøgte borgere. Borger x Alle borgere tilkendegiver, at de føler sig sikre og trygge i hjemmet med den hjælp de modtager fra Hjemmeplejen. 10

12 Medarbejder x Medarbejderne udtrykker accept og indføling i forhold til borgerens psykiske problemstillinger og kan redegøre for den faglige indsats i relation hertil. Praktisk hjælp i henhold til Servicelovens 83 Mål 5 Kvaliteten af den praktiske hjælp er tilfredsstillende Ja Nej Bemærkninger Dokumentation x Journalerne indeholder ikke beskrivelse af borgerens medinddragelse i rengøringsopgaver. Både borger og medarbejder kan fortælle om mindre opgaver, som borgeren udfører, mens medarbejderen udfører rengøringsopgaver i hjemmet. Observation x I alle hjem er den hygiejniske tilstand forsvarlig. Borger x Borgerne er tilfredse med de hygiejniske forhold i hjemmet. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for, om der er særlige hensyn, der skal tages i forbindelse med levering af den praktiske hjælp. Sundhedsfremme og forebyggelse Mål 6 Borgeren anvender egne såvel fysiske som psykiske ressourcer i opgaveløsningen. (Fra passiv til aktiv). Ja Nej Bemærkninger 11

13 Dokumentation x En journal indeholder beskrivelse af, hvordan borgerens resurser inddrages og vedligeholdes i almindelig daglig levevis. Borgeren har tidligere været tilknyttet projektet: Aktiv Hverdag. Tre journaler indeholder punktvis dokumentation af, hvad borgeren selv bidrager med i opgaveløsningen, men det fremgår ikke, af der er fokus på, hvordan borgerens resurser aktivt inddrages i hverdagen. Observation x Der observeres sammenhæng mellem de beskrevne opgaver og borgerens tilstand. opgaver Borger (1) x Borgerne har kendskab til, hvilken indsats borgeren forventes at yde i forbindelse med udførelse af personlig pleje og/eller praktisk hjælp. Borger (2) x Borgerne oplever, at de deltager aktivt i opgaveløsningen med mulighed for at anvende egne resurser fysisk, psykisk og socialt Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for, hvordan borgeren medinddrager egne resurser i opgaveløsningen. Trivsel i hverdagen Mål 7 Borgeren har en god og tilfredsstillende hverdag Ja Nej Bemærkninger Borger x Borgerne oplever at have medindflydelse på tilrettelæggelsen af hverdagen. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for, hvordan borgerens vaner og ønsker inddrages i den daglige tilrettelæggelse. Praktisk hjælp i henhold til Servicelovens 83 12

14 Mål 8 Borgeren oplever respekt Ja Nej Bemærkninger Observation Under besøg hos borgerne var der ikke medarbejdere i hjemmet under tilsynet, hvorfor kommunikation og adfærd mellem medarbejder og borger ikke kunne observeres. Borger x Borgerne udtaler, at de oplever respektfuld kommunikation, og at medarbejderne udviser accept af borgerens ønsker om levevis. Medarbejder x Medarbejderne kan fortælle om handlinger, som medvirker til at sikre respekt for borgeren. 13

15 4 Tilsynets formål BDO KR s tilsynskoncepter har til formål at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte borger, og de ydelser, der leveres. Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte tilbud. Kontrollere, om der på det enkelte tilbud udføres forsvarligt fagligt arbejde i forhold til borgerne, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i tilbuddenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. 4.1 Indhold og metode I BDO s tilsynskoncept for Uanmeldte tilsyn i Hjemmeplejen i Halsnæs Kommune er der udarbejdet 8 mål, som tager udgangspunkt i Halsnæs Kommunes kvalitetsstandarder, ydelseskatalog og retningslinjer. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af hjemmeplejen ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af hjemmeplejens faglige dokumentation. Observation i forbindelse med besøg i udvalgte borgers boliger. Interview med borgere, evt. pårørende og medarbejdere. Drøftelse med ledelsen. I de uanmeldte tilsyn i hjemmeplejen arbejder BDO ud fra indikatorer på 5 forskellige kvalitets områder 1) Dokumentation, 2) Personlig pleje og omsorg, 3) Sundhedsfremme og forebyggelse (herunder vedligeholdelse af fysiske og psykiske færdigheder), 4) Praktisk hjælp, 5) Trivsel (herunder respekt). Der indsamles data ud fra fire forskellige datakilder, hhv. faglig dokumentation, observation, interview med borgeren og interview med en relevant medarbejder. Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som borgerne modtager i hjemmeplejen. 14

16 Følgende punkter indgår i tilsynskonceptet: Omsorgs- og plejemæssige praksis Det skriftlige grundlag for ydelsen Personlig pleje Praktisk hjælp Vedligeholdelse af fysiske og mentale færdigheder Trivsel og respekt Organisatoriske og personalemæssige forhold Øvrige Rengøringsstandard Der er i alt defineret 31 målepunkter. 4.2 Vurderingsskala Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til hjemmeplejens fremadrettede udvikling: Vurderingen Godkendt er kendetegnet ved gode og tilfredsstillende forhold, som kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger. Disse bemærkninger eller anbefalinger angiver, hvordan stedet kan arbejde videre med yderligere kvalitetsforbedringer. Vurderingen Godkendt med mangler er kendetegnet ved gode og jævne forhold og med mangler på enkelte områder. Denne vurdering giver anledning til anbefalinger om, hvilke områder der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. Vurderingen Alvorlige fejl og mangler er kendetegnet ved, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere fx omsorgssvigt eller ubegrundet brug af magt. Vurderingen giver anbefaling om, at Kommunen straks iværksætter tiltag for at afhjælpe og forbedre forholdene, samt foretager et op følgende tilsyn efter en nærmere aftalt periode. 15

17 5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Lene Bergstein Leder af Visitationen Direkte Mobil Underskrifter Den 2. november 2012 Lisbeth Lind Chefkonsulent, sygeplejerske, MPA BDO Rådgivning Havneholmen København V 16