Etniske minoriteter og sundhed - sundhedsadfærd og sårbarhed

Transkript

1 Etniske minoriteter og sundhed - sundhedsadfærd og sårbarhed Af Maria Kristiansen Cand.scient.san.publ., ph.d.-studerende Afdeling for Sundhedstjenesteforskning Institut for Folkesundhedsvidenskab Københavns Universitet M.Kristiansen@pubhealth.ku.dk Tlf.:

2 1. Sundhedsadfærd 2. Sårbarhed 3. Opsamling Disposition 2

3 Sundhedsadfærd Begrænset viden om sundhedsadfærd blandt etniske minoriteter i Danmark Forholdsvis små undersøgelser Definitioner af etnicitet Heterogen gruppe små tal vs. statistisk styrke Forklarende variable Social position, marginalisering, migrationshistorie m.v. Sproglige og kulturelle forhold Validitet Skævhed Etnisk SUSY (Partnerskabet) vil bidrage med ny viden Men det må I desværre vente med at høre om 3

4 Sundhedsadfærd (2) udvalgte resultater fra SUSY 2005 (SFI) Sundhedsvaner blandt ikke-vestlige indvandrere (n=136, DK statsborger) og etniske danskere (n= 9.901), ml år. Procent og OR. Tror egen indsats er særdeles vigtig for at bevare et godt helbred Ikke-vestlige Etniske indvandrere danskere OR* CI 56,7 74,3 0,45 0,32-0,62 Overskrider genstandsgrænser 3,5 14,4 0,21 0,09-0,51 Spiser kogte grøntsager dagligt 36 20,1 2,50 1,77-3,53 Spiser salat/råkost dagligt 39,6 20,6 2,84 2,02-3,99 Stillesiddende fritidsaktivitet 25,8 10,6 2,86 1,96-4,17 *Referencegruppe: Etniske danskere. Køns- og aldersjusteret. Der fandtes ingen signifikante forskelle for spiser frugt dagligt, ryger dagligt, BMI over 25 eller BMI over 30. 4

5 Sundhedsadfærd (3) Undersøgelse blandt 9. klasses-elever fra 2002* unge m. DK-baggrund, 655 med indvandrer/efterkommer-baggrund 5 * Bennedsen A et al, Ugeskr., 168/17, 2006

6 Sundhedsadfærd (4) Opsummering Manglende viden om sundhedsadfærd Fåstudier Metodiske udfordringer Ligheder og forskelle Undersøgelser tyder på lavere følelse af self-efficacy blandt etniske minoriteter Tiltroen til egne evner til at organisere og gennemføre en aktivitet her holdning til egen mulig indflydelse på helbredsstatus Sammenhæng med viden om sundhedsadfærd Sammenhæng med erfaringer Prædiktor for deltagelse i sundhedsfremmende og forebyggende aktiviteter 6

7 Og hvorfor så det? Mange mulige årsager, heraf mange relateret til sårbarhed Fokus på følgende områder Socioøkonomi Boligforhold Kommunikation Psykosociale forhold Adgang til sundhedsfremme og forebyggelse 7

8 Typer af sårbarhed - socioøkonomi Oftere sårbarhed blandt etniske minoriteter Lavere indkomst, kortere uddannelse, flere uden for arbejdsmarkedet Kan føre til øget risikoadfærd og øget sygelighed Som blandt socialt udsatte etniske danskere* Dog kan etniske minoriteter i lavere socialgrupper være forskellige fra etniske danskere i samme socialgruppe Migration kan medføre fald i social status og færre muligheder for mobilitet *Kristiansen M et al.: Borgerrettet forebyggelse og lighed i sundhed planlægning af indsatser til socialt udsatte grupper, Sundhedsstyrelsen

9 Typer af sårbarhed - boligforhold* Særlige bosætningsmønstre blandt etniske minoriteter Lokalsamfund med færre ressourcer, højere arbejdsløshed, dårligere adgang til sundhedsfremmende og sygdomsforebyggende tilbud mv. Kan medføre øget risikoadfærd og øget sygelighed Kan medføre normalisering af risikoadfærd og sygdom Udbredt risikoadfærd og sygelighed i referencegruppen Sammenhæng med følelse af kontrol og handlekompetence *Mygind et al.: Etniske minoriteters opfattelse af sygdomsrisici betydningen af etnicitet og migration. Sundhedsstyrelsen,

10 Typer af sårbarhed - kommunikation (1) Etniske minoriteter kan have ringere adgang til kommunikation om sundhed* Manglende mestring af det danske sprog Anderledes brug af kommunikationskanaler Sprogbarrierer gør det sværere at føle sig som en del af samfundet Konsekvenser for oplevelsen af mødet med sundhedsprofessionelle og for adgang til viden om sundhedsadfærd, screening, behandling mv. ** Større afstand Mindre følelse af ligeværd *Mygind et al.: Etniske minoriteters opfattelse af sygdomsrisici betydningen af etnicitet og migration. Sundhedsstyrelsen, 2006 ** Kristiansen og Mygind: Komplekse møder. Hospitalspersonalets oplevelser af mødet med etniske minoriteter på en børneafdeling. IFSV, KU,

11 Typer af sårbarhed - kommunikation (2) Konsekvenser af ikke at kunne tale dansk Konsekvenser for deltagelse i kost- og motionstilbud Fordi vi har fælles sprog, så jeg kan fortælle dig, jeg kan dele mine sorger og mine glæder, men hvis jeg ikke har sproget, så kan jeg ikke dele noget (gruppeinterview med tyrkiske kvinder)* *Mygind, Kristiansen og Krasnik: Muligheder og barrierer for etniske minoriteters brug af motions- og kostinterventioner en interviewundersøgelse blandt etniske minoriteter i Københavns Kommune. Folkesundhed København,

12 Typer af sårbarhed - kommunikation (3) Konsekvenser for adgang til sundhedsvæsenet Når jeg kommer til lægen - fordi jeg ikke taler så godt dansk - så skriver lægen et eller andet og siger værsgo, farvel og tak. Han gider ikke engang at lytte til, hvad jeg har at sige. Problemerne bliver større og større, og man bliver måske mere syg og så videre. Og tænker jeg, hvem skal jeg kontakte, for at vedkommende kan tage med mig til lægen, for at i det hele taget lægen måske vil høre på mig? (gruppeinterview pakistanske mænd) 12

13 Typer af sårbarhed psykosociale forhold (1) Migration* Migrationen medfører en række tab, fx af socialt netværk Stress og tab kan medføre psykosociale problemer Langsigtede konsekvenser af ens nuværende adfærd fx relateret til sundhed - fortrænges af mere akutte problemstillinger Ændring af tidsopfattelse Tænker i højere grad på fortid og nutid end på fremtid Oplevelse af manglende sammenhæng mellem risikoadfærd og fremtidig helbredsudfald Self-efficacy *Mygind et al.: Etniske minoriteters opfattelse af sygdomsrisici betydningen af etnicitet og migration. Sundhedsstyrelsen,

14 Typer af sårbarhed psykosociale forhold (2) Den psykosociale sårbarhed afhænger af mange forhold Fx migrationsprocessen, socialt netværk, personligt overskud, følelse af kontrol og handlekompetence Individuelle forskelle 14

15 Typer af sårbarhed psykosociale forhold (3) Pludselig opdager du, at børnene vokser op og er fremmedgjorte for deres far, og du føler, at du ikke har gjort din farrolle ordentlig. Når du kommer til det punkt, [ ] så lukker man sig langsomt inde i sig selv og gider ikke dyrke sport eller det sunde liv. Fordi du mister din familie og dine børn, du kan ikke få en løsning til de problemer. Fordi hvis de tager mig til verdens bedste, dyreste luksuscenter, så giver det mig ikke nogen livsglæde, hvis jeg ikke har min kone og mine børn. Hvis jeg har det dårligt med min kone, hvis jeg ikke har det godt med mine børn, hvis jeg ikke kan besvare deres spørgsmål ordentligt, så kan de tilbyde mig et slot, men det giver ingen livsglæde. Man bliver ulykkelig, depressiv og trækker sig tilbage fra jobbet. Man vil ikke engang gå på arbejde, man vil bare være hjemme. (gruppeinterview tyrkiske mænd)* *Mygind, Kristiansen og Krasnik: Muligheder og barrierer for etniske minoriteters brug af motions- og kostinterventioner en interviewundersøgelse blandt etniske minoriteter i Københavns Kommune. Folkesundhed København,

16 Typer af sårbarhed psykosociale forhold (4) Citat fra samme undersøgelse Vi har det ad helvede til. Som indvandrere har vi det svært økonomisk. Hvis vi havde penge, ville vi også få et sundt liv. Du kan se tydeligt på vores helbred, om vi har penge. Hvis I løser vores problemer, så har vi ikke nogle problemer med vores sundhed. Hvis de ser os, kan de se, vi er indvandrere, fordi vi ser usunde ud (gruppeinterview tyrkiske mænd) 16

17 Typer af sårbarhed psykosociale forhold (5) Altså, de største problemer, det er familieproblemer. Det er også med til, at man taber håret og bliver skaldet, på grund af de mange problemer. Så mange problemer, som vores folk har kulturmæssigt, er der ikke så mange andre, der har. Det, der giver depressioner, det er det, der giver stress og så videre. Og rigtig mange tænker på deres børn, og deres børn skal uddannes, og hvordan de skal komme videre, og de skal måske have et lille hus, måske her, måske i hjemlandet. Man bruger mange kræfter på at få sine børn uddannede. Det er familieproblemerne, man tænker på, der giver de største problemer, og det er også det, der medfører, at man så bliver syg (gruppeinterview tyrkiske mænd) Stor motivation og viden, men mange barrierer og andre rationaler 17

18 18 University of Copenhagen, Typer af sårbarhed barrierer i adgang til sundhedsfremme og forebyggelse En række barrierer kan resultere i ringere adgang til sundhedsfremme og forebyggelse i det kommunale system samt sundhedsvæsenet for etniske minoriteter, fx Sprogbarrierer (fx manglende adgang til brug af professionel tolk, manglende oversatte materialer) Logistiske forhold (fx færre praktiserende læger i boligområder med mange borgere med etnisk minoritetsbaggrund, færre tilbud til mænd med etnisk minoritetsbaggrund*) Manglende viden (social og kulturel afstand til målgruppen kan resultere i stereotypisering medvirkende til mangelfuld praksis*) * Kristiansen M, Mygind A, Krasnik A, Nørredam M. Kortlægning af aktiviteter om forebyggelse og sundhedsfremme tilrettelagt for etniske minoriteter i Danmark. Sundhedsstyrelsen, 2005

19 Opsamling Begrænset viden om sundhedsadfærd blandt etniske minoriteter i Danmark Etniske minoriteter kan være mere sårbare på en række interagerende parametre Øget risikoadfærd men ikke altid! Andre rationaler, barrierer og muligheder Sammenfald med oplevelser blandt socialt udsatte borgere med etnisk dansk baggrund 19