SUOC - Team Udvikling Endelig version efter dialogmødet Tilsynsrapport Uanmeldt kommunalt tilsyn. Birkehøj Plejecenter 5.

Transkript

1 NOTAT SUOC - Team Udvikling Endelig version efter dialogmødet Tilsynsrapport Uanmeldt kommunalt tilsyn Birkehøj Plejecenter 5. september 2016 Sagsbehandler Doknr. Sagsnr. MariannLy /133

2 Rapportens opbygning og indhold Rapporten indeholder resultaterne fra tilsynet. Hovedrapporten indeholder en samlet konklusion og anbefalinger. De specifikke resultater af dokumentationsgennemgangen samt de afholdte interviews findes i bilagene. Afsnit Indledning Metode Rapportens opbygning Samlet konklusion Anbefalinger Bilag 1. Gennemgang af dokumentation 2. Beboerinterviews 3. Fokusområder Medarbejderinterview 5. Ledelsesinterview

3 Indledning Kommunerne har efter Lov om Social Service (SEL) 151 pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver efter SEL 83 og 86 løses i overensstemmelse med Byrådets bestemmelser. Kommunen skal hvert år foretage mindst ét uanmeldt tilsyn på plejecentre, i hjemmeplejen og hos private leverandører. Tilsynet Formålet med tilsynet er At undersøge, om opgaverne på ældreområdet løses i overensstemmelse med lovgivningen, Høje-Taastrup Kommunes fastlagte serviceniveau og den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte beboer At afdække, om der er overensstemmelse mellem de ydelser, der er truffet afgørelse om, og de faktisk leverede ydelser At bidrage, til at fastholde og højne den samlede kvalitet i kommunen både på kort og lang sigt, og ikke blot at afdække fejl og mangler i servicen At forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til at blive alvorlige Skabe mulighed for læring Tilsynet er et øjebliksbillede, som er repræsenteret ved stikprøver og interviews Tilsynet blev afviklet den 5. september 2016 af chefkonsulent Mariann Lyby, MPH, SA, sygeplejerske Fire beboere blev udtaget til tilsynet, og alle gennemførte interviews Ingen pårørende deltog Dialogmødet Dialogmødet blev afviklet den 21. september 2016 med plejecenterlederen, 2 teamledere, og 4 medarbejdere. Dialogmødet er en opfølgning på det uanmeldte kommunale tilsyn Formål med dialogmødet er, at skabe rum for fælles forståelse og læring På mødet præsenteres hvad tilsynet har fundet, og der er mulighed for dialog, uddybning og kommentarer Metode Det samlede tilsyn består af udvælgelse af beboere, gennemgang af dokumentation samt interview med de samme beboere. Derudover afholdes et interview med en gruppe medarbejdere og med ledergruppen. Der afholdes dialogmøde efter tilsynet. Der udarbejdes en rapport, som sammenfatter alle dele af tilsynet. Rapporten sendes i høring på plejecentret for faktuelle fejl, hvorefter den færdiggøres og fremsendes til det pågældende plejecenter. Rapporten lægges efterfølgende på hhv. plejecentrets og kommunens hjemmeside. Fokusområder 2016 I forbindelse med de kommunale tilsyn, udvælges årligt et særligt fokusområde. I 2016 er der sat fokus på status for implementeringen af hverdagsrehabilitering. Der udarbejdes en særskilt rapport, som ikke er en del af tilsynet.

4 Samlet konklusion Dokumentation Beboerne Medarbejderne Ledelsen Anbefalinger

5 Gennemgang af dokumentation Bilag 1 Lovgivning og skriftlige afgørelser Spørgsmål Besvarelser Der foreligger skriftlig afgørelse over bevilget hjælp Der foreligger konkret og individuel vurdering af behov for hjælp Beboernes retssikkerhed Ud fra stikprøver hos de Besvarelser fire beboere, er der Registreres informeret samtykke i relevant omfang 3/4 1/4 Der ses korrekt dokumentation og anvendt søgeord, det er dog ikke dokumenteret hvad samtykket er givet til Indgået værgemål Registreret magtanvendelse i omsorgssystemet Medicinhåndtering Spørgsmål Besvarelse Modtager beboeren dosispakket medicin? Er medicinskemaet udfyldt efter reglerne? Dokumentation Der foreligger relevant dokumentation i form af Besvarelser Informeret samtykke 3/4 1/4 Helhedsvurderinger Døgnrytmeplaner Relevante journalnotater Målinger 3/4 1/4 Der bør reageres på de værdier som måles refleksionen skal ske i et eller flere journalnotater over tid. evt. oprettelse af en plejeplan Relevante plejeplaner Relevante indsatsområder i plejeplanerne Løbende opfølgning i plejeplanerne 3/4 1/4 Som ovenfor 3/4 1/4 Som ovenfor

6 Specifikke observationer - dokumentation Care Den gode indflytning Funktionsvurdering Døgnrytmeplaner Samarbejde med borger Helhedsvurderinger Målinger Anvendes! Ok Ok Ikke aktuelt Ok Anvendes fint flere steder Andre steder skal der reflekteres over de værdier der skrives ind, og dette skal gøres i journalen, evt. i en plejeplan Journalnotater Ass. bør være opmærksomme på skriv i journalnotater hvor der står til opfølgning og så dokumentere opfølgning Der ses gode notater flere steder Plejeplaner Der mangler plejeplaner som opfølgning på målte værdier PP på hv.rehab. oprettet nov/2015: oprettet/mål/ha/val ingen senere notater Generelt er dokumentationen meget fin med nogle skønhedsfejl, som sagtens kan rettes

7 Beboerinterview Bilag 2 Deltagelse i tilsynet Spørgsmål Besvarelser Kommentarer Ja Nej Deltager beboeren aktivt i besøget? Deltager andre i tilsynsbesøget? 1. Personlig pleje Spørgsmål Besvarelse Kommentarer Ved ikke Oplever beboeren at få sine behov for pleje dækket? Er beboeren tilfreds med kvaliteten af den pleje der ydes? 3/4 1/4 *En af beboerne var generelt meget utilfreds på dagen for tilsynet. Det er samme beboers svar nedenfor, enten delvist / ved ikke Medinddrages beboeren i den løbende tilrettelæggelse af plejen? Medinddrages beboeren i udførelsen af plejen? Er pårørende inddraget i plejen af beboeren? 2/4 2/4 *Som ovenfor **En anden beboer besvarede kun delvist de stillede spørgsmål 3/4 1/4 Som ovenfor 3/4 1/4 Som ovenfor 2. Hjælp, støtte og omsorg Spørgsmål Besvarelse Kommentarer Ved ikke Oplever beboeren at få den hjælp, støtte og omsorg, som hun/han har brug for? 2/4 2/4 Som ovenfor 3. Aktiviteter og træning Spørgsmål Besvarelse Kommentarer Ved ikke Oplever beboeren at få sine behov for fysisk aktivitet dækket? Er beboeren tilfreds med 3/4 1/4 Som ovenfor kvaliteten? Medinddrages beboeren i 2/4 2/4 Som ovenfor den løbende tilrettelæggelse af fysiske aktiviteter? Deltager beboeren i fælles fysiske aktiviteter på plejecentret Deltager beboeren i fælles sociale aktiviteter på plejecentret 3/4 1/4 Som ovenfor

8 4. Praktisk hjælp, herunder rengøring Besvarelse Beboeren er tilfreds med Rengøring i boligen Rengøring på fællesarealerne Ved ikke Kommentarer Tilsynets vurdering af rengøringsstandarden Ved tilsynet er der rent og ryddeligt i alle boliger og på fællesarealerne. 5. Hverdagen på plejecentret Spørgsmål Besvarelse Kommentarer Ved ikke Maden Er beboeren tilfreds med maden? Boligen Er beboeren tilfreds med - Boligen - Fællesarealerne - Udenomsarealer Antal personale omkring 3/4 1/4 Som ovenfor beboeren Er beboeren tilfreds med antallet af hjælpere? Samarbejde med pårørende Er beboeren tilfreds med samarbejdet? 3/4 1/4 Som ovenfor 6. Beboerens retssikkerhed Spørgsmål Besvarelse Kommentarer Ved ikke Værgemål Har du en værge? Magtanvendelse Oplever du situationer, hvor der bliver taget beslutninger på dine vegne, uden du bliver spurgt? 7. Tilsynets samlede vurdering Tilsynet vurderer, at der, samlet set, er sammenhæng imellem den indsats der er visiteret til, og den hjælp beboerne får. Ligeledes, at indsatsen leveres som beskrevet i kvalitetsstandarden.

9 Medarbejderinterview Bilag 4 I interviewet deltog seks medarbejdere, tre SOSU-hjælpere og tre SOSU-assistenter. Spørgsmål / indsats Opfølgning på sidste års tilsyn Er der fulgt op på sidste års tilsyn? På hvilke områder? Dokumentation Medicin Medarbejdernes dagligdag ½Gives der i hverdagen mulighed for at levere den kvalitet i pleje og aktiviteter, som er beskrevet i kvalitetsstandarderne? Kender du til, og arbejder med kommunens retningslinjer? Vi oplever at to medarbejdere til 8 beboere i B-huset er for få Den psykiske pleje er tidskrævende og kan derfor være en udfordring, hvis man skal være meget omkring en beboer Samarbejdet med beboere og pårørende Inddrages beboerne løbende i planlægning og levering af pleje- og aktivitetsydelser? Er der et godt samarbejde med beboerne? Er der et godt samarbejde med pårørende? Arbejder I med at implementere den gode indflytning? Arbejder I med at implementere hverdagsrehabilitering? Beboernes forventninger er meget forskellige, og det kan være en udfordring, når forventningerne fra beboernes side er et højt serviceniveau Demente beboere i somatiske boliger er en udfordring i fht. tid Arbejder I med kvalitetssikring af implementering af hverdagsrehabilitering hos relevante beboere? I B-huset følger ledelsen op i fht. den enkelte beboer Magtanvendelse Findes der en retningslinje for magtanvendelse? Har du været med til at indberette magtanvendelse i det sidste år?

10 Spørgsmål / indsats Dokumentation Arbejder I systematisk med fokus på dokumentation? Arbejder I med at kvalitetssikre dokumentation? Medicinhåndtering Arbejder I med at sikre korrekt medicinhåndtering? Arbejder I med opfølgning på medicinhåndtering? Der laves selvkontrol som efterkontrol v. dosering Oplæring og kompetenceudvikling Sker der nødvendig oplæring af nye medarbejdere? Sker der nødvendig oplæring i nye opgaver? Mentorordningen fungerer fint Lokal intro v/sygeplejersken Har du adgang til kompetenceudvikling efter behov? Der er en oplevelse af at der er en del ønsker, som ikke er imødekommet det drejer sig bl.a. om Udvidet medicinkursus Demensviden/-kursus Samarbejde Er der et godt samarbejde på tværs af plejegrupper? Er der et godt samarbejde med andre faggrupper? For begge huse - Gruppen oplever ikke, at der er et godt samarbejde. F.eks. er der ofte problemer med kommunikationen om behov for hjælp, samt hvem der egentlig skal tage beslutningen om hvem der skal hjælpe hvem Oplevelsen er, at det bliver et medarbejderproblem, men at det bør løses på ledelsesniveau Der er ligeledes en oplevelse af, at det tit sker, at vagtplanerne ikke hænger sammen Kvalitetssikring Arbejdes der løbende med kvalitetsudvikling og kvalitetssikring af pleje- og aktivitetsindsatser? Eks. nøglepersoner på dokumentationsområdet og medicinområdet vi oplever at være godt på vej

11 Lederinterview Bilag 5 I interviewet deltog plejecenterlederen og to teamledere. Spørgsmål / indsats Opfølgning fra sidste års tilsyn Opfølgning fra sidste års tilsyn Alle medarbejdere har været på et tre Opfølgning fra sidste års tilsyn - Embedslægeinstitutionen dages kursus i dokumentation Der er etableret dokumentationsnøglepersoner i alle afsnit Nye medarbejdere meldes til demens grundkursus Der oprustes på demensområdet i begge huse Samarbejde med beboere og pårørende Samarbejdet med de pårørende fungerer det godt? Fungerer Bruger-/ pårørenderådet? Det opleves for tiden svært at få etableret frivilligt arbejde Der er generelt megen kontakt pr. mail Der er netop afholdt møde for etablering af en støtteforening- der deltog 20 pårørende Magtanvendelse og værgemål Er magtanvendelsesreglerne anvendt? Foreligger der lovpligtige indberetninger for magtanvendelse? Er der iværksat relevante værgemål? Der afholdes månedlige møder med demenskonsulenterne Der afholdes jævnligt undervisning i magtanvendelse ved demenskonsulenterne Indberetningerne anvendes i perioder meget på de skærmede enheder Personaleændringer har betydet noget for hvordan der arbejdes med dette Kvalitetssikring Kvalitetssikrer I dokumentationen? Der er udarbejdet tjekliste Der er dagligt fokus fra nøglepersonernes side Der er udarbejdet 3-måneders auditvejledning, som gennemføres med 9 beboere pr. måned (B-huset) Kvalitetssikrer I korrekt medicinhåndtering? Arbejdes der med implementering af den gode indflytning? Der er stadig mange UTH Der er en stor stigning i antallet af hånddoseret medicin dette skal i princippet være sygeplejerskerne i flg. Lovgivningen området forvaltes ikke på denne måde pt.

12 Arbejdes der systematisk med at implementere hverdagsrehabilitering hos alle relevante beboere? Kvalitetssikres arbejdet med hverdagsrehabilitering? Alle skal have en plejeplan samt mål for indsatsen Når der ikke vurderes at være basis for indsatsen mere, sendes beboeren igen til META møde Ledelsen oplever, at det på META møderne er svært at få alle med, så der løftes tværfagligt der opleves ikke fremdrift på møderne, når dgl. leder ikke deltager Triagering kan understøtte hvilke beboere der er META-kandidater Er der i det forløbne år iværksat kvalitetsudvikling og /eller kvalitetssikring på følgende områder: Spørgsmål / indsats 1. Oplæring af nye medarbejdere Nye medarbejdere oplæres i medicingivning ved intro af dgl. leder 2. Oplæring i nye opgaver Inden der bliver udleveret nøgler til medicinbokse, skal alle nye medarbejdere gennemgå 1 dag s lokal intro 3. Sygefravær Omsorgssamtaler prioriteres højt Efter 3 sygeperioder pr. år anvendes 1. dags erklæringer ved fravær derefter 4. Kompetenceudvikling Der har været meget centralt arrangeret uddannelse i det forløbne år. bl.a. er der satset meget på dokumentationsundervisning og vejlederuddannelse 5. Vikaranvendelse Eget vikarkorps Meget lidt anvendelse af eksternt bureau 6. Utilsigtede hændelser 7. Retningslinjer 8. Samarbejdet med de praktiserende læger Samarbejdet opleves at fungere meget dårligt for tiden. F.eks. kontakt en uge i træk, hvor den praktiserende læge ikke kontakter tilbage Ved dosispakning er der flere og flere beboere som ikke er på dette det er en stor ekstra kommunal personaleressource der skal afsættes til dette 9. Er der iværksat kvalitetsforbedrende Der er etableret grupperum/vagtrum for personalet

13 initiativer det seneste år på andre områder? Der er oprustet på madområdet ansat ernæringsassistent - deltager x 1 pr. uge i måltider på alle etager Øvrige bemærkninger til tilsynet Generelt opleves kølemaden som serveres på plejecentret at have en tilfredsstillende kvalitet Det opleves svært at mobilisere sygeplejerskerne i fht. META møder, deltagelse og deres rolle i samspillet. Det er et tilbagevendende problem, at få gennemført den sygeplejefaglige gennemgang ved nye beboere og ved udskrivning. Der er udfordringer i fht. at gennemføre triagemøderne som aftalt, da de ofte aflyses af sygeplejerskerne.