PELVISFRAKTUR. Akut stabilisering med bækkenslynge, C-clamp og eksternfiksation

Transkript

1 PELVISFRAKTUR Akut stabilisering med bækkenslynge, C-clamp og eksternfiksation

2 FORMÅL Anatomi og biomekanik Mekanisk stabilitet Hæmodynamisk stabilitet Initial behandling Frakturen Blødningen

3 BONY STABILITY Tre knogler Innominate Ileum Ischium Pubis Sacrum Ingen ossøs stabilitet Holdes sammen af symfysen og ligamenter Sacrum

4 Anterior SI LIGAMENTS ligaments Posterior SI ligaments tuberous Sacrospinous ligament Sacro- ligament Symphysis

5 OPEN BOOK INJURY (ANTERIOR POSTERIOR KOMPRESSION) Kraft forfra - bagtil Ruptur af symfysen Ruptur af anteriore SI ligamenter (uni- eller bilateral) Ruptur af bækkenbund Posteriore SI ligamenter er intakte

6 RTG EKSEMPEL

7 LATERAL KOMPRESSION Fraktur af ramus (ipsi-, contra- eller bilateral) Partiel læsion af SI led (anterior kompression af sacrum) Intakt bækkenbund

8 ?

9 VERTICAL SHEAR Komplet Ruptur af posteriore SI complex Alle slags anterior læsion Ruptur af bækkenbubd Vertikal og rotatorisk instabilitet

10

11 Open book Lateral Compression Vertical shear

12 BEHANDLINGSSTRATEGI Mekanisk stabilisering Mindske volumen Mindske blødning fra frakturflader Tamponade Hæmodynamisk stabilisering Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) Kontrollere blødning Tiden er en yderst kritisk faktor

13 BÆKKENSLYNGE Hurtig (få minutter) Simpel, justerbar teknik Mellem SIAS og trochanter (gerne med) Effektiv for- og bagtil Begrænser adgang Max. 6-8 timer (tryksår)

14 BÆKKENSLYNGE Hurtig (få minutter) Simpel, justerbar teknik Mellem SIAS og trochanter (gerne med) Effektiv for- og bagtil Begrænser adgang Max. 6-8 timer (tryksår)

15 EKSTERN FIKSATION Effektiv fortil (open book) Pinde prox. for acetabulum (ikke i crista) Stabiliserer ikke bagtil Begrænser adgang Sekundær dislokation

16 C-CLAMP

17 RTG EKSEMPEL

18

19 BEHANDLINGSSTRATEGI Mekanisk stabilisering Mindske volumen Mindske blødning fra frakturflader Tamponade Hæmodynamisk stabilisering Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) Kontrollere blødning Tiden er en yderst kritisk faktor

20 VENER/ARTERIER

21 ANGIO a.glutea sup. a.sacralis lat. a.obturatoria.

22 PELVIC PACKING Effektiv ved venøse læsioner Hurtig procedure Simpel procedure (Centralsygehus) Åben procedure Kræver mekanisk stabilisering Ikke sikker effekt ved arteriel blødning Abdominalt kompartment syndrom

23 MEKANISK USTABIL BÆKKENFRAKTUR Ustabil Bækkenslynge Cirkulation? Stabil Videre traumeudredning Nej Pelvic Packing + ex fix Cirkulation? Ustabil Transportabel? Cirkulation ustabil Ja Stabil OBS Plan for fjernelse af bækkenslynge Embolisering

24 DEFINITIV OSTEOSYNTESE Ustabil sacrum fraktur Kanyleret skrue

25 DEFINITIV OSTEOSYNTESE Ustabil sacrum fraktur Kanyleret skrue

26 DEFINITIV OSTEOSYNTESE Ustabil sacrum fraktur Kanyleret skrue Open Book

27 DEFINITIV OSTEOSYNTESE Ustabil sacrum fraktur Kanyleret skrue Open Book Symfyse skinne

28 DEFINITIV OSTEOSYNTESE Ustabil sacrum fraktur Kanyleret skrue Open Book Symfyse skinne Vertical shear

29 DEFINITIV OSTEOSYNTESE Ustabil sacrum fraktur Kanyleret skrue Open Book Symfyse skinne Vertical shear Skinner og skruer

30 SUMMARY Anatomi og biomekanik giver vejledning til behandling Sideløbende mekanisk og hæmodynamisk stabilisering ved traumemodtagelse Stands blødningen!!!! Pelvic packing Embolisering

31 ACETABULAR FRACTURES Morten Schultz Larsen Odense University Hospital

32 ACETABULAR FRACTURE Initial treatment Analysis of the fracture Classification Congruency Patient Definitive treatment Approach Fixation Complications and outcome

33 INITIAL TREATMENT History and mechanism High energy Other injuries Hip dislocation Neurological status Peroneal nerve Vascular injury Open fractures

34 INITIAL TREATMENT History and mechanism High energy Other injuries Hip dislocation Neurological status Peroneal nerve Vascular injury Open fractures

35 INITIAL TREATMENT History and mechanism High energy Other injuries Hip dislocation Posterior Central Neurological status Peroneal nerve Vascular injury Open fractures

36 REDUCTION X-ray pelvis

37 REDUCTION X-ray pelvis Intubation + sedation Reduction

38 REDUCTION X-ray pelvis Intubation + sedation Reduction CT-scan Fracture type Depression Intra articular fragments

39 INITIAL TREATMENT History and mechanism High energy Other injuries Hip dislocation Neurological status Peroneal nerve Vascular injury Open fractures

40 CLASSIFICATION - COLUMNS Anterior column Posterior column

41 FRACTURE ANALYSIS AP PELVIS

42 FRACTURE ANALYSIS AP

43 JUDET VIEW POSTERIOR COLUMN

44

45 JUDET VIEW ANTERIOR COLUMN

46

47

48 CT-SCAN Ant. column Classification Columns Walls Details 3-D reconstruction Post. column Transvers

49 MOST FREQUENT FRACTURES Both column (29%) Transvers + posterior wall (18%) Posterior wall (13%) Matta et al J Bone Joint Surg Am. 2012;94:

50 PLATE - ANTERIOR COLUMN

51 PLATE POSTERIOR COLUMN

52 FIXATION Indication Congruency depressed joint Unstable /dislocated Intra articular fragments Approach Ileoinguinal Kocher Langenbeck Modified Stoppa

53 WINGPLATE STOPPA APPROACH

54 COMPLICATIONS Infection Keep implant if not loose Heterotopic ossification Removal if limiting joint NSAID or radiation Nerve injury Sciatic (dropfoot) Deep venous thrombosis Prophylaxis Avascular necrosis Osteoarthritis

55 OUTCOME 816 ACETABULAR FRACTURES Matta et al J Bone Joint Surg Am. 2012;94:

56 SUMMARY Initial treatment Dislocation reduction - traction Neurological deficit (dropfoot) X-ray and CT scan Fracture analysis Preoperative planning Definitive treatment is for specialists 10 years survival is 85%

57 PATTERN RECOGNITION

58 PROBABILITY FOR ARTHROPLASTY Matta et al J Bone Joint Surg Am. 2012;94:

59 TRANSVERS

60

61

62

63 KLINISK BETYDNING Forreste søjle Ileoinguinal adgang rygleje Bagre søjle Kocher-Langenbach adgang sideleje

64 KLINISK BETYDNING Ingen adgang kan bruges til alle frakturer Forreste søjle Ileoinguinal adgang rygleje

65

66 KLINISK BETYDNING Forreste søjle Ileoinguinal adgang rygleje Bagre søjle Kocher- Langenbach adgang sideleje Transvers/ to søjle afhængig af frakturen

67