Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold

Transkript

1 Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering MVA er et visitationsafsnit, der hele døgnet modtager akutte patienter. MVA (THG) er organisatorisk indplaceret i, som er en del af medicinsk center på Århus Sygehus. Afdeling A omfatter desuden AHA (akut hjerte afsnit), A220, Iskæmiklinikken, Hjerte- og Blodtryks klinikken, Hjerte- og Tromboseklinikken, Hjerte- og Lipidklinikken og Ekkoklinikken. MVA fungerer også som modtagelse for abdominalkirurgiske patienter. MVA har plads til 18 patienter. Patienterne indlægges akut og subakut fra praktiserende læge, lægevagten, lægeambulancen og skadestuen. Indlæggelsestiden på MVA er i reglen timer. Afsnittet har dog plads til enkelte patienter, der forventes udskrevet i løbet af et par dage. På MVA er der ca. 35 ansatte, som overvejende fordeler sig på sygeplejersker og enkelte sosu-assistenter. MVA modtager årligt ca patienter. Samarbejdsrelationer Plejeformen i MVA er tildelt patientpleje. Sygeplejerskerne arbejder i teams for at sikre faglig sparring samt praktisk hjælp til plejekrævende patienter. Plejepersonalet arbejder tæt sammen med læger fra Kardiologisk afdeling (afd. A), Endokrinologisk afdeling (afd. C) samt Geriatrisk afdeling (G-team) om patientforløbene. Geriatrisk team består af læge, sygeplejerske og en terapeut, og forestår både overflytning og udskrivelse af geriatriske patienter fra MVA. Det er også en mulighed at geriatriteamet følger patienterne direkte hjem. En anden samarbejdsrelation er kirurgisk afdeling P, som MVA samarbejder med i modtagelsen af abdominalkirurgiske patienter. Som visitationsafsnit visiterer MVA desuden patienter til AHA, Hjerte- og Tromboseklinikken og MVA (NBG). Patient/borger kategorier Patienterne der indlægges på MVA har primært almene medicinske, endokrinologiske, respiratoriske og kardielle lidelser. Patientkategorierne i afdelingen er patienter med hjerteinsufficiens, atrieflimren, lipotymi, dyb venetrombose, lungeemboli, KOL, pneumoni, febrilia, erysipilas, pyelonefrit, afrusning, diabetes, UVI og elektrolytforstyrrelser. MVA modtager desuden patienter, der har forsøgt at suicidere med bl.a. paracetamol. Disse patienter beholdes i afdelingen til afgiftningen er afsluttet. Mange af de patienter, der modtages i MVA, har sekundære medicinske eller kirurgiske problemstillinger og/eller diverse funktionsnedsættelser. MVA modtager patienter fra 15 år og opefter. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 1 af 7

2 Centrale kliniske problemstillinger MVA modtager som beskrevet ovenfor mange forskellige patientkategorier og dermed gør det sig gældende at sygeplejeproblemstillingerne i MVA er mangfoldige og knytter sig direkte til de patientkategorier, der modtages. Generelle sygeplejeproblemstillinger i afdelingen kan være sufficient ernæring, mobilisering, kommunikation, smerter, sansning, udskillelse og psykosociale problemstillinger. Mange patienter, der bliver akut indlagt i afdelingen, oplever følelsen af afmagt. Det at kunne mestre denne følelse af afmagt er også en generel sygeplejeproblemstilling i afdelingen. I og med at afdelingen er en akut modtagerafdeling, er den dominerende faktor observation, intervention, vurdering og evaluering af pleje- og behandlingsindsatsen. Som sygeplejestuderende knytter der sig i høj grad problemstillinger til selve dataindsamlingen, hvor det at kunne skelne væsentlig fra uvæsentlig er i fokus. I MVA findes der mange ledelses- og koordineringsopgaver, hvortil der knytter sig diverse sygeplejeproblemstillinger. Dette kan eksempelvis være koordinering og prioritering i forhold til tværfaglige samarbejdspartnere, overflytning af patienter til andre afdelinger, udskrivelse af patienter, koordinering af diverse undersøgelser samt koordinering og prioritering af dagens opgaver i forhold til den enkelte patient. Der er desuden et stort prioriterings aspekt i modtagelsen af nye patienter, hvor enkelte patienter er meget dårlige og derfor må prioriteres højere end andre opgaver. Tværfaglige og tværsektorielle forhold Som nævnt tidligere er der i MVA ca. 35 ansatte samt en afdelingssygeplejerske. MVA står selv for visiteringen af patienter, og der er til denne opgave knyttet en visitator i dag-, aften- og nattevagt. MVA har ca. 12 sygeplejersker, der varetager denne opgave. Nøglepersoner i afdelingen er specialeansvarlige, IT-ansvarlig, nøglepersoner for dokumentation, nøgleperson for hygiejne, tillidsrepræsentant, sikkerhedsrepræsentant, introduktionsansvarlig og klinisk vejleder. MVA modtager sygeplejestuderende på Modul 11 og 12 samt falckredderelever og behandlere. Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Patientforløb/ patientsituationer/patientfænomener Et eksempel på et patientforløb i MVA, kan være en patient på 55 år, der bliver indlagt akut fra praktiserende læge pga. en Afli (atrieflimren) med en frekvens på Patienten modtages i MVA, der oprettes sygeplejejournal og lægejournal, der tages EKG og blodprøver. Patienten bliver efterfølgende monitoreret gennem et døgn for at følge hjerterytmen. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 2 af 7

3 Der tages stilling til medicinering, ekkokardiografi og eventuel DC-konvertering samt en koordinering af videre forløb og opfølgning til denne patient. Sygeplejeproblemstillinger til denne patient knytter sig til cirkulation og respiration, kommunikation og psykosociale problemstillinger, medicinering og koordinering af udredningsforløb med de forskellige samarbejdspartnere MVA har indenfor det kardiologiske speciale område. Sygeplejefaglige opgaver De sygeplejefaglige opgaver er ligesom sygeplejeproblemstillingerne knyttet til de patientkategorier, der modtages i MVA, og de varierer derfor i høj grad fra patient til patient. Generelle sygeplejefaglige opgaver knytter sig i særlig grad til varetagelse af patientens ernæringstilstand, cirkulation, respiration, udskillelse, personlige hygiejne og medicindosering. På grund af den akutte indlæggelse er der på MVA mange sygeplejefaglige opgaver, der knytter sig til samarbejdet med de pårørende og de tværfaglige samarbejdspartnere, samt til ledelses- og koordineringsopgaver i det akutte forløb. Specifikke sygeplejeopgaver, der er relevante i forhold til, er selve modtagelsen af den enkelte patient, hvor prioritering og koordinering af forløbet er i fokus. Den enkelte patients tilstand observeres og vurderes ved ankomst, hvorefter der prioriteres i forhold til lægeligt tilsyn og sygeplejeopgaver. Herefter koordineres selve patientforløbet i samråd med lægen, og et samarbejde med tværfaglige samarbejdspartnere oprettes. Her er det vigtigt som studerende at kunne udvise overblik i situationen og i forhold til selve dataindsamlingen at kunne skelne mellem væsentligt og uvæsentligt. Udviklings- og forskningsområder og -tiltag MVA har mangeartede personalegrupper med i behandlingen og plejen til den enkelte patient. Dette medfører at der foregår mange forskellige kvalitetsudviklings projekter og forskningsprojekter. På nuværende tidspunkt er MVA med i et lægeligt forsknings projekt relateret til pneumoni. Her bidrager sygeplejerskerne på MVA med indhentning af kliniske data hos den enkelte patient. Der arbejdes både med en standardiseret plejeplan til pneumonipatienter, som skal kvalitetssikre sygeplejen, og et forskningsprojekt, som skal sikre lægefaglige data. I relation til den danske kvalitetsmodel arbejder de to specialeansvarlige på MVA med at sikre vores procedurebeskrivelser i E-doc. De arbejder med at optimere den akutte modtagelse proces og optimering af teamfunktionen i MVA MVA er en del af den nye fælles akut modtagelse i Århus (FAM), som på længere sigt får fysiske rammer i det nye Universitetshospital i Skejby. På nuværende tidspunkt har MVA to sygeplejersker med på en nyoprettet akut uddannelse. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 3 af 7

4 For at sikre og udvikle uddannelsesopgaver på MVA tilbydes de fleste sygeplejersker i afdelingen at komme på ad-hoc vejlederkursus. Sygeplejerskerne tilbydes desuden kurser indenfor kardiologi og endokrinologi. Sygeplejens metoder, herunder kliniske metoder, refleksionsmetoder samt udviklings- og forskningsmetoder Sygeplejeprocessen vil være den primære metode til afdækning af og gennemførelse af patientens behov for sygepleje. For at sikre den optimale behandling og pleje for den enkelte patient, arbejdes der udelukkende med standardiserede plejeplaner og tjeklister i MVA. Dette kan være standardiserede plejeplaner indenfor KOL, pneumoni, paracetamol forgiftning, personlig pleje og DVT. MVA arbejder også med et scoringsredskab til den abstinenspåvirkede patient. For at sikre kvaliteten i den akutte sygepleje anvender MVA desuden et observationsskema, hvor respirationsfrekvens, saturation, blodtryk, puls, bevidsthedsniveau samt temperatur dokumenteres, og der foretages en scoring af patienten med henblik på hastighed af lægeligt tilsyn. I relation til refleksionsmetoder arbejder sygeplejerskerne på MVA i teams dagligt, som har til hensigt, at den enkelte sygeplejerske kan udvikle sig fagligt såvel som personligt og så den enkelte sygeplejerske ikke står alene i plejen til den forflytningstunge patient eller hos de patienter som er ustabile. Ca. én gang i kvartalet afholdes der personalemøde for plejepersonalet og serviceassistenter på MVA. Her drøftes nye tiltag og de sygeplejersker med specialefunktioner kan orientere om deres arbejde og fremtidige planer. Ved disse møder kan der også være inviterede undervisere tilstede og hvor der sættes fokus på et givet emne. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering og tilrettelæggelse Den studerende vil dagligt være tilknyttet den kliniske vejleder eller en på forhånd aftalt sygeplejerske i afsnittet. Der vil ca. én dag om ugen være en KV-dag (klinisk vejlederdag), hvor den studerende følges med klinisk vejleder, der denne dag er ude af normeringen. Der vil her være særligt fokus på den studerendes læring hos de 1-2 patienter, den studerende plejer. Det vil også være på disse dage, at der afholdes evalueringssamtaler, og hvor patientforløb, patientfortælling og sygdomsforløb gennemgås. Gruppevejledning er også en mulighed i MVA. På udvalgte dage samles alle de studerende og falckredderelever med klinisk vejleder, hvor de sammen passer et antal patienter med forskellige diagnoser og behandlingstiltag. Formålet med gruppevejledning er at sætte fokus på organisation, ledelse, koordinering og pædagogik. I MVA forsøger alle sygeplejersker at sætte fokus på før-, under- og eftervejledning, som har til formål at strukturere, planlægge og målrette den læring og vejledning, der skal finde sted for den studerende. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 4 af 7

5 I MVA vil der tillige være mulighed for vejledning af nøglepersoner indenfor dokumentation, hygiejne, kost, IT og forflytning samt at rygestopinstruktører. De kliniske vejledere i AHA, Hjerte- og Tromboseklinikken og MVA arbejder tæt sammen for at sikre et godt undervisnings- og studiemiljø for de studerende. Uddannelsesansvarlig sygeplejerske Jytte Troldborg vil ved nogle lejligheder være til stede i vejledningen. De 30 timer om ugen, den studerende, gennemsnitlig skal være til stede i afdelingen, fordeler sig hovedsageligt på dagvagter og kun få aften- og nattevagter. Må den studerende ønske det, vil der også være mulighed for at opleve afdelingen i en weekend. Det er klinisk vejleder, der tilrettelægger mødetider, og der vil være fleksibilitet i forhold til den studerendes ønsker. Læringsmiljø /Studiemiljø På MVA inddrages den enkelte studerende i arbejdsfællesskabet fra første dag, og den studerende er accepteret på lige fod med resten af personalegruppen. Sygeplejerskerne på MVA er karakteriseret ved at være generalister, men med hver deres interessefelt og særlige kompetenceområder. Således kan den enkelte studerende tilegne sig diverse færdigheder, viden og værdier ved at indgå i forskellige relationer til de enkelte sygeplejersker. Dette understøttes ved, at den enkelte studerende tilknyttes forskellige ad-hoc vejledere. På MVA forventes det, at den enkelte studerende, er opsøgende og tager ansvar i forhold til de læringsmuligheder der er til stede i MVA. Det forventes at den studerende selv er med til at præcisere overfor klinisk vejleder samt Ad-hoc vejleder, hvor langt han/hun er i forhold til sin målsætning. Det er vigtigt at den studerende tager initiativ, udviser arrangement, påtager sig nye udfordringer og udviser overblik. Det er desuden vigtigt, at den studerende synliggør sin sygepleje ved at kunne koble teori med praksissituationer. Der er planlagt undervisning indenfor grundlæggende arytmidiagnostik, ligesom der er refleksionforum med temaet A-fli og AK-behandling. Dette gennemføres sammen med sygeplejestuderende og kliniske vejledere fra AHA og Hjerte- og Tromboseklinikken. Ca. 3 uger inden start af klinisk undervisning modtager du velkomstbrev med mødetider for de første uger, introduktionsprogram og generelle oplysninger om dit forløb på MVA. Af velkomstbrevet vil der også fremgå dato for planlægningssamtale, evalueringssamtaler, dato for aflevering af patientforløb og blodsukkerundervisning samt dato for afvikling af refleksionsforum. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 5 af 7

6 Vejlednings- og evalueringstilbud Den kliniske undervisningsperiode på indledes med en fælles introduktionsdag til afdeling A, hvor studerende fra AHA og MVA deltager. Derudover vil der være introduktion til MVA den første dag i selve afsnittet. Der er afsat ca. 1 time til planlægningssamtale med klinisk vejleder. Denne samtale afholdes indenfor de første 14 dage. Der er fastlagt gennemsnitlig 1 ugentlig følgedag med klinisk vejleder. Der er fastlagt ugentlig evalueringssamtale, hvor den studerende møder med en opdateret individuel klinisk studieplan til drøftelse med klinisk vejleder. Vejledning i relation til patient/borgerforløb, patientfortælling og sygdomsforløb foregår i forbindelse med den ugentlige evalueringssamtale Der er i afsat 1 time pr. seminar og 2 timer til refleksionsforum, hvor klinisk vejleder deltager. Introduktion til intern klinisk prøve og afslutningssamtale afholdes indenfor de sidste 3 uger af forløbet. Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer Klinisk vejleder Kristina Lund Søgaard/ Katrine Riis Hansen Tlf.nr krisoe@rm.dk Klinisk vejleder i MVA har flere års erfaring indenfor akut medicinsk sygepleje samt erfaring fra andre specialer, som lungemedicin, mave-tarm kirurgi samt opvågnings specialet. Klinisk vejleder besidder desuden klinisk vejlederuddannelse og har interesse for videreuddannelse, ligesom hun eksperimenterer med at udvikle sin vejledning i praksis. Litteratur - bestemmelser og anbefalet litteratur Litteraturlisten sendes sammen med velkomstbrev til den studerende før studiestart. Der indgår selvvalgt pensum på sider, som den studerende dokumenterer i Studiebogen. Selvvalgt pensum skal godkendes af klinisk vejleder 3 uger inden intern klinisk prøve. Opgivet litteratur er overvejende tilgængelig i afdeling A i form af masterkopi, som kan benyttes. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 6 af 7

7 Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser Tilstedeværelsestiden er 30 timer/uge. Den studerende deltager i planlagte studieaktiviteter, f.eks. refleksionsforum, grundlæggende arytmiundervisning og blodsukkermåling (accutjeck). Det er en forudsætning for at kunne indstilles til intern klinisk prøve, at den studerende Tager initiativ til og deltager aktivt i de sygeplejeopgaver- og problemstillinger der knytter sig til de patienter, der modtages i MVA, til samarbejdspartnere, til egen kompetence, og som er beskrevet i den generelle kliniske studieplan for MVA,. Afleverer og får godkendt 1 patientforløb og 1 udviklingsbaseret temaforløb jfr. gældende kriterier. Disse forløb afleveres til planlagt tidspunkt til klinisk vejleder og det udviklingsbaserede temaforløb præsenteres efter aftale for personalegruppen. Udarbejder og kontinuerligt ajourfører sin individuelle kliniske studieplan skriftligt til de ugentlige evalueringssamtaler. Skriftlig i forhold til hvad har jeg arbejdet med? og hvad skal jeg arbejde videre med?. Oplægget danner grundlag for selve samtalen med klinisk vejleder. Møder skriftlig forberedt til vejlednings-, planlægnings- og evalueringsmøder, jfr. de elementer, der præsenteres på den fælles introduktionsdag. Afleverer liste over selvvalgt pensum og får godkendt denne af klinisk vejleder. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 7 af 7