Området for Forebyggelse og Sundhed

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Området for Forebyggelse og Sundhed Plejecenter Humlehaven

2 Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete plejecenter. Herefter føler tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Sidste del af rapporten indeholder tilsynets datagrundlag, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. Ud for hver indikator har tilsynet mulighed for at lave uddybende bemærkninger. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 2

3 Indholdsfortegnelse 1 Formalia Samlet tilsynsresultat Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Datagrundlag Observationer på fællesarealer Tilsynets formål Indhold og metode Vurderingsskala Yderligere oplysninger

4 1 Formalia Plejecentrets navn og adresse Plejecenter Humlehaven, Bavnager 1, 3310 Ølsted Leder Tina Olsen Antal boliger Plejecenter Humlehaven, 28 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg D. 21.oktober 2015, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 3 beboere. Beboerne er tilfældigt udvalgt og har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Dataindsamlingen er foregået ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer Tilsynet har gennemført interview med 4 medarbejdere heraf: 1 social- og sundhedshjælpere 2 social- og sundhedsassistenter 1 sygeplejerske Tilsynsførende Nethe Britt Jorck, consultant, sygeplejerske, MPP 4

5 2 Samlet tilsynsresultat BDO har på vegne af Halsnæs Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejecenter Humlehaven. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at Plejecenter Humlehaven er godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering X Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene i plejeenheden vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Godkendt med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 5

6 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynsresultatet præsenteres dels ud fra en samlet vurdering dels ud fra en beskrivelse af, ved hvilke mål og indikatorer manglerne forekommer. Styrker Beboerne udviser og udtrykker alle tilfredshed med kvaliteten ved at bo på Plejecenter Humlehaven. De giver udtryk for, at der er en hjemlig atmosfære. Beboerne oplever at have indflydelse på deres liv. Tilsynet oplever, at medarbejderne har en omsorgsfuld måde at arbejde på i forhold til den enkelte beboer, og at de udviser respekt og etik i alle de observerede situationer. Leve-bo principperne er en naturlig del af medarbejdernes tilgang til arbejdet. Tilsynet har ved alle interviews konstateret, at medarbejderne udviser ansvar og engagement. Medarbejderne har faglig indsigt i beboernes ønsker og behov og udfører plejen med omhu. Tilsynet oplever generelt arbejdsgange, som understøtter god kvalitet. Plejecentret arbejder systematisk med at sikre kommunikation mellem vagtlagene og fælles videndeling og har plan for temadage, som løbende skal understøtte kompetenceudviklingen. Tilsynet bemærker positivt, at der er en sikker opgavevaretagelse og klar rollefordeling, både hvad angår samarbejdet mellem medarbejdere og fysioterapeut, samarbejdet om kompleks sygepleje, herunder sårpleje, samt samarbejdet med de praktiserende læger. Den sundhedsfaglige dokumentation foregår i omsorgssystemet Avaleo, som er implementeret. Plejecenterets medarbejdere er velmotiverede og har på tilsynstidspunktet opnået forbedring af dokumentationen på nogle væsentlige områder for beboernes sikkerhed og retsstilling. Medarbejderne oplever Avaleo som et anvendeligt redskab at navigere i og oplever, at systemet generelt understøtter god pleje. De positive erfaringer med Avaleo og de tiltag, der er i gang på de prioriterede indsatsområder, er et godt grundlag for at arbejde videre. Mangler Forholdene på Plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Der er få bemærkninger, som ses under det enkelte mål. Alvorlige fejl og mangler Der er ikke fundet alvorlige fejl og mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 6

7 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling på Plejecenter Humlehaven: Bemærkninger 1. Tilsynet bemærker, at der er arbejdet målrettet med anbefalinger fra tilsynet i Der er gennemført undervisning i nye funktioner i Avaleo og etableret superbrugerfunktion. Der er enkelte fund, som vedrører manglende opdateringer af Hverdagsliv og tilhørende handleplaner. 2. Tilsynet bemærker, at Plejecentret har enkelte mangler i forhold til styring af fremadrettede ordinationer, såsom skift af kateter hver 3. måned. 3. Tilsynet bemærker, at Plejecentret har mangler i forhold til kontrol af BMI hos beboerne. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne har opmærksomhed på den enkelte beboers ernæringstilstand og tilpasser maden efter skønnet behov. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Plejecenter Humlehaven anvender de gode erfaringer, der er opnået hidtil med implementering af Avaleo til at styrke den videre fastholdelse, herunder opdatering af Hverdagsliv og tilhørende handleplaner. 2. Tilsynet anbefaler, at Plejecenter Humlehaven underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i styring af fremadrettede opgaver såsom kateterskift. 3. Tilsynet anbefaler, at Plejecenter Humlehaven underviser, oplærer og vejleder personalet på ernæringsområdet og vurderer forbedringsbehov med henblik på at sikre bedre viden og dokumentation. 7

8 3 Datagrundlag På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. I henhold til vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1. Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Dokumentation X I omsorgssystemet under myndighedsdelen foreligger beskrivelse af beboerens pakketildeling hos 3 ud af 3 beboere. Observation X Der observeres sammenhæng mellem den hjælp, der er visiteret og beboernes behov. Beboernes tilstand er i alle 3 tilfælde forbedret siden seneste vurdering. Beboer X Beboerne har generelt kendskab til omfanget af den bevilgede hjælp. Medarbejder X Medarbejderne arbejder ud fra, at beboerne får den nødvendige hjælp, samtidig med de understøtter beboerens ressourcer. Personlig pleje - Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2. Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Dokumentation x Den daglige tilrettelæggelse og udførelse af plejeopgaverne fremgår af journalerne hos 2 ud af 3 beboere. For de 3 beboere gjorde sig gældende, at der var dokumentation med en samlet plan, som generelt var detaljeret og individuel. I Hverdagsplanen var henvisninger til handleplaner, som generelt indeholdt beskrivelser af relevante problemråder. Enkelte beskrivelser i Hverdagsliv og tilhørende handleplaner var ikke opdateret. Der var nogle opmærksomhedspunkter til dokumentationen: For en beboer var anført korrekt, at kateter skal skiftes hver 3. måned, og det var ligeledes dokumenteret, at seneste skift var , men dokumentationen tog noget tid for medarbejder at fremfinde i notaterne. For samme beboer var det dokumenteret i handleplan, hvorledes et tryksår (opstået på sygehus) skulle skiftes, og at sårhelingen var godt i gang. Manglen var, at den fine sårheling ikke stemte overens med sårbeskrivelsen i Hverdagsliv. 8

9 For en anden beboer forelå ikke opdateret Hverdagsliv og handleplaner, men der var lagt plan for indflytningssamtale og efterfølgende opdatering. Observation x Tilsynet har positivt bemærket sammenhæng for 2 ud af 3 beboere. For den ene beboer, hvor der fandtes mangler, var der god sammenhæng, fraset at kateter ikke var skiftet medio oktober som ordineret. Der kunne ikke fremvises sikker praksis for, om man bruger kalender eller Avaleo eller andet til at sikre styring af fremadrettede opgaver. Beboer X Beboerne er meget tilfredse med den hjælp, de tilbydes og mener den svarer til deres behov. Medarbejder X Medarbejderne kan med faglig sikkerhed beskrive, hvilken indsats beboernes har brug for. Medarbejderne udviser indsigt i beboernes individuelle situation og engagement i individuel opfyldelse af plejebehovene. Sundhedsfremme og forebyggelse Mål 3. Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsats Dokumentation X Tilsynet konstaterer positivt, at der for alle beboere er beskrevet sundhedsfremmende og forebyggende indsats. Som eksempel kan nævnes, at beboer understøttes i at gå ture udenfor med rollator. For en anden beboer er nævnt hygiejne i forhold til at fremme hudens sundhed. For en tredje beboer er nævnt mental sundhed, som understøttes gennem omsorgsfuld dialog. Observation X Tilsynet observerer ingen risici, der ikke er taget hånd om i den daglige omsorg for beboerne. Beboer X Beboerne udtrykker tryghed i forhold til, at der tages hånd om deres behov for forebyggende indsats. Medarbejder X Alle interviewede medarbejdere kan fortælle om individuelle indsatser rettet mod den enkelte beboer, som understøtter, at det, der er beskrevet i dokumentationen, også udføres i praksis. 9

10 Aktivitet og træning i henhold til Servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 4. Der foreligger en samlet plan for pleje og omsorg og udnyttelse af beboerens ressourcer. (Fra passiv til aktiv) Dokumentation x Tilsynet bemærker, at alle beskrivelser i Hverdagsliv og tilhørende handleplaner generelt indeholder stillingtagen til beboernes fysiske behov i relation til udførelsen af de daglige plejeopgaver. Der er enkeltstående eksempler på emner, hvor dokumentationen ikke er helt opdateret. Observation x Der observeres generelt sammenhæng mellem de beskrevne ressourcer og beboerens tilstand. Beboer (1) x Beboerne fortæller, at de oplever, at de anvender deres ressourcer i det omfang, det er muligt. De er generelt motiveret for at kunne fortsætte med at gøre så meget som muligt selv. En beboers ressourcer var ved indflytningen meget begrænsede, men gennem støtte har han opnået et niveau, han er meget tilfreds med. Han fortæller om, hvad medarbejderne har gjort for at understøtte dette. En tredje beboer fortæller uddybende, hvad hun selv gør, og hvad medarbejderne gør, for at hun bibeholder, det hun kan, længst muligt. Beboer (2) X Beboerne tilkendegiver, at nogle af deres aktiviteter ikke ville kunne lade sig gøre i praksis uden medarbejdernes støtte og hjælp og er glade for den indsats, medarbejderne gør. Medarbejder X Medarbejderne kan redegøre for, hvorledes de støtter, at beboerne udnytter egne ressourcer. Medarbejderne er bevidste om beboernes ressourcer og bevidste om behov for støtte i hverdagssituationer. De nævner flere eksempler på aktiviteter omkring mad, bad og at gå i seng. Psykisk pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 5. Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Dokumentation X Den daglige tilrettelæggelse af den psykiske pleje og omsorg for beboerne er generelt beskrevet i handleplaner og hverdagsliv. Eksempelvis er den psykiske pleje og omsorg beskrevet i forhold til en beboer, der er grådlabil og indimellem utryg om natten. 10

11 For en anden beboer er beskrevet handlinger i forhold til, at han har brug for, at hverdagene ligner hinanden. For en tredje beboer er beskrevet, hvorledes hun støttes i at få struktur i at komme i seng. Observation X Der er taget hånd om de observerede risici hos beboer. Beboer x Beboerne føler sig godt tilpasse og trygge på plejecentret og fortæller spontant, at medarbejderne er rare og dygtige. Medarbejder X Medarbejderne kan redegøre for den psykiske pleje og omsorg for beboerne, og kan ved hver beboer komme med eksempler på, hvorledes de fagligt udfører opgaven. Praktisk hjælp i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 6. Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og rekvisitter Dokumentation X Der er to leverandører til rengøring. ISS varetager fællesarealer efter rengøringsplaner, som ikke er set, men som medarbejder har fortalt om mundtligt. Til boliger er en anden leverandør. Det er oplyst, at rengøringsplaner opbevares hos leverandør. Observation X Fællesarealer og boliger fremtræder generelt rene og velholdte. Beboernes hjælpemidler, herunder rollatorer og kørestole, fremtræder alle rene og velholdte. Beboer X Alle beboeren udtrykker tilfredshed med rengøringen. Medarbejder X Alle interviewede medarbejdere kender egne opgaver og belyser med eksempler, hvorledes de varetager opgaven. Hverdag på plejecenteret Mål 7. Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Dokumentation x Der er generelt udarbejdet livshistorier for alle, som har valgt at få nedskrevet denne. For 1 af de 3 beboere foreligger ikke livhistorie. Der er plan for, at den udarbejdes ugen efter tilsynet i forbindelse med indflytningssamtale. Beboer x Beboerne udtrykker tilfredshed med deres hverdag på plejecentret. Beboere siger spontant, at der er rart at være. 11

12 Medarbejder X Alle medarbejdere kan beskrive handlinger, der er medvirkende til at sikre beboerne en god hverdag. Der beskrives derudover sociale arrangementer, herunder høstfest, julearrangementer, gudtjeneste, banko, musikarrangementer. Mål 8. Beboeren oplever respekt Dokumentation X Al set dokumentation er beskrevet i et objektivt og anerkendende og sagligt sprog. Observation X Tilsynet observerer respektfuld og anerkendende kommunikation imellem beboere og medarbejdere. Tilsynet oplever, at medarbejderne banker på og tiltaler beboerne på en respektfuld måde Beboer X Beboere giver udtryk for god dialog og respektfuld omgangstone. Beboer fortæller spontant med forskellige eksempler, at medarbejder gør alt, hvad de kan for at løse problemer, at medarbejderne er gode at tale med og behandler beboeren, så det er rart at leve sit liv på plejecenteret. Medarbejder X Medarbejder kan fortælle om handlinger, der sikrer beboerne respekt i hverdagen. Måltidet som en sundhedsfremmende og forebyggende faktor i dagligdagen Mål 9 Kosten er ernæringsmæssig korrekt, målrettet den enkelte beboer og fremmer oplevelsen af velvære Dokumentation (1) X Tilsynet konstaterer, at der i forhold til 2 ud af 3 beboere er kontrolleret BMI: BMI angivet til: 28,3 og 15,3 Normalområdet er defineret til at ligge mellem 22 og 29. For 1 beboer er der ikke beregnet BMI. Der foreligger vægt på 86 kg, men ikke højde. Dokumentation (2) x For beboeren med meget lavt BMI foreligger ikke opdateret handleplan. Der er plan for opdatering ugen efter i forbindelse med indflytningssamtale. Observation X Der er sammenhæng mellem det dokumenterede og beboerens ernæringstilstand. Beboer X Beboerne udtrykker generelt tilfredshed med maden, måltidernes fordeling og rammerne for indtagelsen af måltidet. 12

13 En beboer nævner, at måltiderne er hyggelige. En anden beboer er overvejende tilfreds med maden, da der tages hensyn til, at han godt kan lide sild og leverpostej, men ikke spiser gris. En tredje beboer nævner, at man selv beslutter, hvad man vil spise alt efter, hvad man har lyst til. Medarbejder (1) X Alle interviewede medarbejdere kender og fortæller detaljeret om deres opgaver. Tilsynet bemærker positivt, at der er fokus på, at beboerne oplever måltiderne hjemlige og hyggelige, og at maden lever op til beboernes ønsker i det omfang, det er muligt. Medarbejder (2) x Der er ikke en ernæringsassistent på Plejecentret. Områdeleder kontakter ernæringsassistent på andet plejecenter i kommunen, hvis der er særligt brug for det. Vedligeholdelse af beboernes færdigheder Aktiv i eget liv. Mål 10. Medarbejderne arbejder hen mod en rehabiliterende tilgang. Dokumentation x Handleplan for Hverdagsliv indeholder generelt kun kortfattede beskrivelser målrettet Aktiv i eget liv. Beskrivelserne vedrører typisk den personlige pleje. Observation X Tilsynet har ikke observeret mangler i løbet af tilsynsdagen. Beboer X 3 ud af 3 beboerne oplever generelt at være centrale og aktive deltagere i at træffe beslutninger om egne behov og ønsker. Medarbejder (1) X Alle medarbejdere kan redegøre for dialog med beboere og aktiviteter i forhold til, at beboeren er aktiv i forhold til eget liv. For en beboer var vurderingen ved ankomsten til plejeboligen, at beboer var tæt på slutningen af sit liv. I løbet af den tid, han har boet på Plejecenteret, er hans behov for pleje formindsket. Han har øget sine ressourcer og klarer meget selv. Han varetager nu selv badning, påklædning og også skiftning af kateterpose. Går også ture med rollator udenfor. En medarbejder kan fortælle om aktiviteter med en anden beboer (gå ture rundt med kørestol). En anden og tredje medarbejder fortæller om aktiviteter: Banko, veteranbiler, gudstjeneste, aften med patientforening, aftenarrangementer. Medarbejderne benævner ikke indsatsen Aktiv i eget liv, men kan redegøre for aktiviteter, der relaterer sig til projektet 13

14 Medarbejder (2) X Medarbejderne beskriver, at samarbejdet med fysioterapeut fungerer godt. Der er dialog om den enkelte beboer. Medarbejderne beskriver samarbejdet med praktiserende læger, og hvorledes det sikres at følge op efter lægebesøg. 3.1 Observationer på fællesarealer Der er udarbejdet fem målepunkter for rundgang på plejecentret. Observationer på fællesarealerne Ja Nej Bemærkninger Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? X X X X X Der er gudstjeneste i et af fællesarealerne under besøget. Til frokost er der er samling omkring bordene i fællesarealerne. Rengøringsstandarden på plejecentrets fællesarealer er tilfredsstillende. Medarbejderne fortæller, at de fleste beboere vælger at indtage måltiderne i selskab med hinanden. Til frokost er medarbejderne omkring beboerne ved måltidet, og spiser deres frokost sammen med beboerne. Tilsynet vurderer, at kommunikationen med beboerne er præget af respekt og anerkendelse. Tilsynet oplever, at beboerne behandles værdigt. 14

15 4 Tilsynets formål Formålet med uanmeldte tilsyn på plejecentre i Halsnæs Kommune er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem den bevilligede hjælp og den hjælp, borgeren modtager. Formålet er ydermere at have fokus på sammenhængen mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres på stedet samt at bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af tilbuddets rammer og indhold. BDO s tilsynskoncepter for uanmeldte tilsyn har til formål at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den individuelle og konkrete afgørelse, og de indsatser, der leveres til den enkelte beboer. Kontrollere, om arbejdet på det enkelte plejecenter udføres fagligt forsvarligt i forhold til beboere, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte kvalitetsudvikling i de indsatser, der leveres til beboerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i plejecentrenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. Her tænkes fx på samarbejde med pårørende, almen praksis og andre aktører. 4.1 Indhold og metode Til brug for det uanmeldte tilsyn på plejecentre i Halsnæs Kommune har BDO udviklet målepunkter og indikatorer, som angivet i oversigten nedenfor. Datagrundlaget dækker altså det minimumskrav, der stilles til udmøntning af personlig pleje og praktisk bistand jævnfør Servicelovens 83. Datagrundlaget har særlig fokus på dokumentationspraksis i forhold til den konkrete og individuelle tildeling af ydelser samt opgavernes tilrettelæggelse og udførsel. For tilsynene i 2015 har Halsnæs Kommune valgt at fortsætte med de 3 fokusområder fra Disse vedrører ernæring, aktiv i eget liv samt livshistorie. Der indsamles data ud fra fire forskellige datakilder, hhv. faglig dokumentation, observation, interview med beboeren og interview med en relevant medarbejder. Samlet set giver den metodiske tilgang en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som beboerne modtager på plejecenteret. Nedenfor ses en oversigt over målepunkter i konceptet: Omsorgs- og plejemæssig praksis Det skriftlige grundlag for ydelsen Personlig pleje Sundhedsfremme og forebyggelse Aktivitet og træning Psykisk pleje og omsorg Praktisk hjælp Livshistorien Kommunikation 15

16 Ernæring Aktiv i eget liv Observationer på fællesarealerne 4.2 Vurderingsskala Vurderingen Godkendt er kendetegnet ved gode og tilfredsstillende forhold, som kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger, som angiver hvordan stedet kan arbejde med yderligere kvalitetsforbedring. Vurderingen Godkendt med mangler på enkelte områder giver anledning til anbefalinger om hvilke områder, der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. Vurderingen Alvorlige fejl og mangler giver anledning til, at tilsynet giver anbefaling om, at kommunen giver besked om en strakshandling, samt foretager et efterfølgende op følgende tilsyn efter en nærmere aftalt periode. 5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: HELEN HILARIO JØNSSON Afdelingschef Mobil: hej@bdo.dk BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Mobil: