Kvaliteten i behandlingen af patienter. med KOL

Transkript

1 Kvaliteten i behandlingen af patienter med KOL Region Syddanmark Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport januar 2010 december 2010

2 - 2 - Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse... 2 Standarder... 3 Resultater... 4 Lungefunktionsmåling - måling af FEV1, ambulante patienter (Indikator 1)... 4 Vurdering af ernæringstilstand, ambulante patienter (Indikator 2)... 5 Vurdering af graden af åndenød, ambulante patienter (Indikator 3)... 6 Rygestatus, ambulante patienter (Indikator 4)... 7 Rygestop, ambulante patienter (Indikator 5)... 8 KOL-rehabilitering, ambulante patienter (Indikator 6)... 9 Hjælp til vejrtrækning med NIV-behandling (skånsom behandling med ansigtsmaske), procentdel af alle indlagte patienter (Indikator 7)...10 Hjælp til vejrtrækning med NIV-behandling (skånsom behandling med ansigtsmaske) procentdel af indlagte patienter, hvor der er givet enten NIV-behandling og/eller respiratorbehandling (Indikator 8) dages dødelighed, indlagte patienter (Indikator 9)...12 Læsevejledning...13

3 - 3 - Det følgende er den sundhedsfaglige delrapport om kvaliteten i behandlingen af KOL. Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Den sundhedsfaglige rapport bruges internt i sundhedsvæsenet, og har ligget til grund for den forenklede rapport for borgere om KOL, som kan tilgås fra denne side: Standarder For hver indikator er der beskrevet det resultat, som afdelingerne/regionerne mindst skal opnå for at leve op til kvalitetskravet. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af KOL?, som kan tilgås på

4 - 4 - Resultater Lungefunktionsmåling - måling af FEV1, ambulante patienter (Indikator 1) Standard: Mindst 90 % af patienter med KOL, der behandles ambulant, bør have målt deres lungefunktion mindst én gang om året Standard opfyldt? patienter i alt patienter, der har fået målt deres lungefunktion Procentdelen af patienter, der har fået målt deres lungefunktion (95 % CI) OUH Odense, Lungemedicinsk OUH Svendborg, Medicinsk ambulantklinik Sønderborg, Med. M Haderslev, Med. Tønder, Med. Esbjerg, Lungemed. Grindsted, Lungemed. Fredericia Sygehus, Med. Vejle Sygehus, Lungeklinik Ja (92; 96) 82 (79; 85) 36 (32; 40) Ja (89; 94) 93 (90; 95) 67 (63; 72) Ja (92; 97) 76 (70; 81) 38 (32; 44) Ja (95; 99) 95 (90; 98) 87 (80; 93) Ja* (64; 97) 71 (52; 86) 31 (16; 48) Ja (92; 95) 92 (90; 95) 87 (83; 90) Ja (91; 98) 94 (89; 97) 87 (73; 96) Ja (92; 96) 96 (94; 97) 94 (91; 96) Ja (93; 98) 95 (91; 97) 36 (30; 44) Region Syddanmark Ja (93; 95) 89 (88; 90) 65 (64; 67) Landsresultat Ja (92; 93) 86 (85; 86) 72 (71; 72) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Region Syddanmark opfylder standarden på alle afdelinger, når der tages højde for den statistiske usikkerhed.

5 - 5 - Vurdering af ernæringstilstand, ambulante patienter (Indikator 2) Standard: Mindst 90 % af patienter med KOL, der behandles ambulant, bør have vurderet deres ernæringstilstand mindst én gang om året Standard opfyldt? patienter i alt patienter, der har fået vurderet deres ernæringstilstand Procentdelen af patienter, der har fået vurderet deres ernæringstilstand (95 % CI) OUH Odense, Lungemedicinsk OUH Svendborg, Medicinsk ambulantklinik Sønderborg, Med. M Haderslev, Med. Tønder, Med. Esbjerg, Lungemed. Grindsted, Lungemed. Fredericia Sygehus, Med. Vejle Sygehus, Lungeklinik Nej (73; 80) 54 (50; 58) 25 (22; 29) Nej (78; 86) 76 (72; 80) 50 (45; 54) Nej (78; 86) 52 (46; 58) 18 (14; 23) Ja (88; 96) 92 (86; 96) 23 (16; 31) Ja* (53; 92) 45 (27; 64) 0 (0; 10) Ja* (85; 90) 64 (59; 68) 41 (36; 47) Nej (74; 87) 28 (20; 36) 38 (23; 55) Nej (46; 55) 84 (81; 87) 51 (47; 56) Nej (71; 82) 77 (71; 83) 31 (25; 38) Region Syddanmark Nej (76; 79) 67 (65; 68) 40 (38; 42) Landsresultat Nej (77; 79) 60 (60; 61) 37 (36; 38) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Afdelingen i Haderslev opfylder standarden, mens afdelingerne i Tønder og Esbjerg opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Lungemedicinsk i Odense er godt tilfredse med den fremgang de har præsteret. I Fredericia har der været problemer med at få patienterne registreret.

6 - 6 - Vurdering af graden af åndenød, ambulante patienter (Indikator 3) Standard: Mindst 90 % af patienter med KOL, der behandles ambulant, bør systematisk have vurderet graden af åndenød mindst én gang om året Standard opfyldt? patienter i alt patienter, der har fået vurderet graden af åndenød Procentdelen af patienter, der har fået vurderet graden af åndenød (95 % CI) OUH Odense, Lungemedicinsk OUH Svendborg, Medicinsk ambulantklinik Sønderborg, Med. M Haderslev, Med. Tønder, Med. Esbjerg, Lungemed. Grindsted, Lungemed. Fredericia Sygehus, Med. Vejle Sygehus, Lungeklinik Nej (51; 58) 52 (48; 56) 27 (23; 30) Nej (77; 85) 72 (68; 76) 49 (44; 54) Nej (73; 82) 14 (10; 18) 17 (13; 22) Ja (87; 96) 92 (86; 96) 24 (17; 32) Nej (34; 78) 13 (4; 30) 0 (0; 10) Nej (78; 84) 58 (53; 62) 42 (36; 47) Nej (73; 85) 28 (20; 36) 41 (26; 58) Nej (44; 53) 77 (74; 81) 47 (42; 51) Nej (70; 81) 76 (69; 81) 27 (21; 34) Region Syddanmark Nej (69; 72) 59 (57; 61) 39 (37; 41) Landsresultat Nej (75; 77) 59 (58; 60) 36 (35; 36) Afdelingen i Haderslev opfylder som den eneste standarden. Det er aftalt, at der laves en stikprøve på journaler for patienter, der ikke opfylder indikatorerne for at undersøge om det er manglende registrering, der er årsag til resultaterne.

7 - 7 - Rygestatus, ambulante patienter (Indikator 4) Standard: Mindst 90 % af patienter med KOL, der behandles ambulant, bør have registreret deres rygestatus mindst én gang om året Standard opfyldt? patienter i alt patienter, der har fået registreret rygestatus Procentdelen af patienter, der har fået registreret rygestatus (95 % CI) OUH Odense, Lungemedicinsk OUH Svendborg, Medicinsk ambulantklinik Sønderborg, Med. M Haderslev, Med. Tønder, Med. Esbjerg, Lungemed. Grindsted, Lungemed. Fredericia Sygehus, Med. Vejle Sygehus, Lungeklinik Nej (71; 77) 53 (49; 57) 4 (3; 6) Nej (78; 86) 64 (60; 68) 44 (39; 49) Nej (81; 89) 53 (47; 59) 18 (13; 23) Ja* (79; 90) 74 (66; 81) 11 (6; 18) Ja (70; 99) 58 (39; 75) 0 (0; 10) Nej (82; 88) 64 (59; 68) 42 (37; 48) Nej (73; 85) 28 (20; 36) 44 (28; 60) Nej (47; 56) 86 (83; 89) 51 (47; 56) Nej (70; 81) 57 (50; 63) 1 (0; 4) Region Syddanmark Nej (75; 78) 63 (61; 64) 32 (30; 34) Landsresultat Nej (77; 78) 60 (59; 60) 34 (33; 35) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Afdelingen i Tønder opfylder standarden, mens afdelingen i Haderslev opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Øvrige afdelinger opfylder ikke standarden. Det er aftalt, at der laves en stikprøve på journaler for patienter, der ikke opfylder indikatorerne for at undersøge om det er manglende registrering, der er årsag til resultaterne.

8 - 8 - Rygestop, ambulante patienter (Indikator 5) Standard: Mindst 90 % af patienter med KOL, der er registreret som rygere og behandles ambulant, bør opfordres til rygestop mindst én gang om året Standard opfyldt? patienter, der er rygere i alt rygere, der er Procentdelen af rygere, der er opfordret til rygestop (95 % CI) opfordret til rygestop OUH Odense, Lungemedicinsk OUH Svendborg, Medicinsk ambulantklinik Sønderborg, Med. M Haderslev, Med. Tønder, Med. Esbjerg, Lungemed. Grindsted, Lungemed. Fredericia Sygehus, Med. Vejle Sygehus, Lungeklinik Ja* (79; 91) 91 (83; 96) 75 (19; 99) Nej (72; 88) 85 (77; 91) 94 (84; 99) Ja (83; 96) 84 (71; 93) 79 (54; 94) Ja* (77; 95) 81 (64; 93) 40 (5; 85) # (24; 91) 75 (19; 99) Ja (88; 96) 86 (77; 92) 95 (83; 99) Ja (88;100) 100 (72;100) 100 (63;100) Ja (83; 97) 86 (79; 91) 86 (76; 93) Ja (83; 97) 86 (70; 95) Region Syddanmark Ja* (87; 91) 86 (83; 89) 87 (83; 91) Landsresultat Ja (90; 92) 85 (84; 87) 64 (61; 67) #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter. *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Afdelingerne i Sønderborg, Esbjerg, Grindsted, Fredericia og Vejle opfylder standarden. Afdelingerne i Odense, Haderslev, Tønder samt regionen som helhed opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Svendborg opfylder ikke standarden.

9 - 9 - KOL-rehabilitering, ambulante patienter (Indikator 6) KOL-patienter med vedvarende åndenød som giver aktivitetsindskrænkning (MRC-grad 3 eller højere), bør tilbydes deltagelse i KOL-rehabilitering, med mindre noget taler imod det Endnu ingen standard fastsat patienter med vedvarende symptomer eller aktivitetsindskr ænkning i alt i alt patienter, der er tilbudt deltagelse i KOLrehabilitering Procentdelen af patienter, der er tilbudt deltagelse i KOL-rehabilitering (95 % CI) OUH Odense, Lungemedicinsk OUH Svendborg, Medicinsk ambulantklinik Sønderborg, Med. M Haderslev, Med. Tønder, Med. Esbjerg, Lungemed. Grindsted, Lungemed (65; 76) 63 (57; 69) 36 (28; 45) (66; 78) 60 (54; 66) 77 (69; 83) (85; 93) 58 (39; 75) 47 (30; 65) (63; 82) 66 (55; 75) 71 (49; 87) (24; 91) 75 (19; 99) (86; 92) 89 (84; 93) 69 (59; 78) (44; 66) 74 (49; 91) 86 (42;100) Fredericia Sygehus, Med (57; 72) 47 (41; 53) 58 (50; 66) Vejle Sygehus, Lungeklinik (87; 96) 84 (76; 90) 80 (63; 92) Region Syddanmark (77; 81) 65 (63; 68) 63 (59; 66) Landsresultat (79; 81) 68 (67; 69) 55 (54; 57) Der er en stigning over tid på resultaterne for de fleste afdelinger, samt på det samlede resultat for regionen.

10 Hjælp til vejrtrækning med NIV-behandling (skånsom behandling med ansigtsmaske), procentdel af alle indlagte patienter (Indikator 7) Standard: mindst 10 % af patienter med KOL bør får hjælp til vejrtrækningen med NIV-behandling Standard? patienter i alt patienter, Procentdelen af patienter, der får NIV-behandling under indlæggelsen (95 % CI) der får behandling OUH Odense Universitetshospital Ja (17; 22) 19 (17; 22) 14 (12; 16) OUH Svendborg Sygehus Ja (11; 18) 13 (10; 16) 13 (10; 17) Sønderborg Haderslev Aabenraa Esbjerg Grindsted Fredericia og Kolding Sygehuse Ja (7; 14) 10 (7; 14) 5 (3; 7) Ja* (4; 11) 6 (3; 10) 8 (5; 13) Nej (3; 9) 6 (3; 10) 6 (3; 9) Ja (12; 18) 14 (11; 17) 16 (13; 19) Nej (0; 3) 0 (0; 2) 0 (0; 2) Ja (8; 12) 11 (8; 13) 7 (5; 9) Vejle Sygehus Ja* (7; 13) 8 (5; 11) 11 (9; 15) Region Syddanmark Ja (12; 14) 12 (11; 13) 10 (9; 11) Landsresultat Ja (9; 10) 9 (9; 9) 8 (8; 8) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Afdelingerne i Odense, Svendborg, Sønderborg, Esbjerg, Fredericia opfylder standarden. Afdelingerne i Haderslev og Vejle opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Øvrige afdelinger opfylder ikke. Regionens samlede resultat opfylder standarden. Der findes ikke NIV-behandling i Grindsted. Patienter overflyttes ved behov for NIV-behandling. Der benyttes et mobilt NIV-apparat ved overflytning.

11 Hjælp til vejrtrækning med NIV-behandling (skånsom behandling med ansigtsmaske) procentdel af indlagte patienter, hvor der er givet enten NIV-behandling og/eller respiratorbehandling (Indikator 8) Procentdel af patienter, som får hjælp til vejrtrækningen med NIV-behandling Endnu ingen standard fastsat patienter, der får NIV-behandling og/eller respiratorbehandling patienter, som Procentdelen af patienter, der får NIV-behandling (95 % CI) får NIVbehandling OUH Odense Universitetshospital (91; 98) 94 (89; 97) 90 (84; 94) OUH Svendborg Sygehus (89; 99) 94 (86; 98) 86 (75; 94) Sønderborg Haderslev Aabenraa Esbjerg Fredericia og Kolding Sygehuse (76; 97) 83 (68; 93) 61 (41; 78) (79;100) 100 (74;100) 100 (81;100) (37; 78) 47 (29; 65) 52 (33; 70) (87; 97) 91 (83; 96) 90 (83; 95) (81; 96) 82 (73; 90) 71 (57; 82) Vejle Sygehus (69; 91) 70 (55; 83) 84 (72; 92) Region Syddanmark (89; 94) 87 (84; 89) 83 (80; 86) Landsresultat (86; 89) 85 (84; 87) 82 (81; 84) Standarden er endnu ikke fastlagt.

12 dages dødelighed, indlagte patienter (Indikator 9) Procentdelen af patienter, der indlægges akut, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse Endnu ingen standard fastsat patienter i alt patienter, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse Procentdelen af patienter, der dør (95 % CI) Justeret odds ratio (OR) ¹ (95 % CI) OUH Odense Universitetshospital (8; 12) 12 (10; 14) 10 (8; 12) 1,01 (0,80; 1,26) OUH Svendborg Sygehus (7; 12) 14 (11; 17) 9 (7; 13) 0,88 (0,64; 1,20) Sønderborg Haderslev Aabenraa Esbjerg Grindsted Fredericia og Kolding Sygehuse (7; 14) 6 (4; 10) 7 (5; 10) 1,16 (0,81; 1,66) (7; 16) 10 (6; 15) 10 (6; 15) 1,22 (0,79; 1,87) (9; 17) 11 (7; 15) 16 (12; 21) 1,33 (0,90; 1,97) (7; 11) 8 (6; 11) 8 (6; 10) 0,91 (0,70; 1,19) (6; 17) 13 (8; 19) 8 (4; 13) 1,29 (0,75; 2,23) (7; 12) 9 (7; 12) 10 (8; 13) 0,99 (0,76; 1,30) Vejle Sygehus (5; 10) 11 (8; 14) 8 (6; 11) 0,74 (0,51; 1,07) Region Syddanmark (9; 10) 11 (10; 11) 9 (9; 10) 0,99 (0,88; 1,12) Landsresultat (9; 10) 10 (10; 11) 9 (9; 10) 1 ¹Angiver den justerede OR for 30 dages dødelighed, idet landets øvrige afdelinger anvendes som reference. En OR på 1,02 tilkendegiver, at risikoen for at dø er 2 % højere end for landets øvrige afdelinger. I beregningerne af OR er der taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen. Der er endnu ikke fastsat en standard. Resultaterne giver ikke anledning til bekymring.

13 Læsevejledning Overskrift Overskriften står over tabellen. Den fortæller kort hvilken indikator, tabellen viser resultater om. Standard Standarden står i tabellens øverste række i de tilfælde, hvor der er fastsat en standard. Den fortæller, hvilken standard afdelingerne skal leve op til. Kolonner: 1. kolonne viser, hvor resultaterne hører til (afdeling/sygehus/region/samlet landsresultat) 2. kolonne viser med et ja eller nej, om den pågældende region, sygehus eller afdeling har nået standarden for god klinisk praksis. (Standarden er dog endnu ikke fastsat for alle indikatorer og i de tilfælde er denne kolonne udeladt) Ja fortæller, at den opgjorte procentdel opnår standarden Ja* fortæller, at standarden er nået, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Nej fortæller, at standarden ikke er opnået. 3. kolonne viser nævner i opgørelsen. Her er anført, hvor mange patienter, der var relevante for opgørelsen. 4. kolonne viser hvor mange patienter, der er behandlet, som beskrevet i indikatoren. 5. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der er behandlet, som beskrevet i den givne indikator i indeværende opgørelsesperiode. 6. kolonne viser, hvor procent af patienterne, der er behandlet som beskrevet i den givne indikator i forrige opgørelsesperiode. Ved at sammenligne resultaterne i kolonnerne 5 og 6 kan fås et udtryk for udvikling i resultaterne over tid. Tabellen ang. dødelighed (indikator 9) er suppleret med en kolonne, som viser, hvor høj dødeligheden på det enkelte sygehus/afdeling er sammenlignet med landsgennemsnittet. Sammenligningerne er udregnet i oddsratio (OR). En OR på for eksempel 1,18 betyder, at dødeligheden er 18 % højere end for landets øvrige regioner. I tabellen vises et justeret OR. Det betyder, at der i udregningen er taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen. Konfidensintervaller Resultaterne i 5. og 6. kolonne er angivet sammen med et 95 % konfidensinterval, som er en statistisk sikkerhedsmargin. 95 % konfidensintervallet fortæller, hvor meget man kan fæste lid til resultatet. Er der langt mellem tallene i parentesen tyder det på, at procenttallet foran parentesen er usikkert. Mindre afstand mellem tallene fortæller, at man i højere grad kan gå ud fra, at procenttallet foran parentesen er reelt. Intervallerne angiver, i hvilket omfang tilfældig variation kan forklare den målte værdi, og det hænger nøje sammen med, hvor mange patienter den pågældende afdeling har registreret i databasen. Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et sundhedsfagligt panel. Kommentarerne har til formål at forklare resultaterne samt anbefale, hvordan afdelingerne udvikler og forbedrer behandlingskvaliteten. Beregningsgrundlag og -metode Idet en given indikator kan relatere sig til specielle patientkategorier, kan der være forskel på antallet af patienter, som indgår i beregningerne for forskellige indikatorer. For hver enkel indikator er medtaget patienter, hvor behandlingen er relevant.