Atrieflimren. Hjerteforeningens Sundhedskonference. 12. oktober Christian Gerdes Hjertesygdomme Århus Universitetshospital Skejby

Transkript

1 Atrieflimren Hjerteforeningens Sundhedskonference 12. oktober 2016 Christian Gerdes Hjertesygdomme Århus Universitetshospital Skejby

2 Agenda Hvad er atrieflimren egentligt og hvor hyppigt er det? Er det farligt? Hvorfor får man atrieflimren? Hvordan kan det behandles? Hvad betyder fysisk aktivitet?

3 Symptomer på atrieflimren Hjertebanken Åndenød (i hvile eller under anstrengelse) Svimmelhed Utilpashed Angst

4 Klassifikation af symptomer på atrieflimren

5 Epidemiologi Den hyppigste arytmi Prævalens: 1-2% af befolkningen EU: 6 millioner Danmark: Stigende

6 Epidemiologi Alan S Go et al.; JAMA 2001

7 Epidemiologi

8 Epidemiologi

9 Hjertets normale impulsledning

10 Atrieflimren

11 Diagnosen: Atrieflimren Uregelmæssig grundrytme uden sikre P-takker

12 Normal hjerterytme

13 Atrieflimren avler atrieflimren

14 Risikofaktorer for atrieflimren

15 Flere risikofaktorer for atrieflimren

16 Endnu flere risikofaktorer for atrieflimren

17 Er atrieflimren farligt?

18 Atrieflagren

19 Atrieflagren Ofte 2:1 blok, QRS-frekvens 150

20 Centralt budskab Vigtigt at stille diagnosen Så antikoagulationsbehandling behandling kan påbegyndes Reducerer dødeligheden med 25 % Reducerer risikoen for stroke med % Anden behandling af atrieflimren er aldrig vist at bedre overlevelsen markant Behandlingen retter sig derfor primært mod symptomer

21 Ad stroke

22 Ad stroke

23 Ad stroke

24 Ad stroke Øget risiko for tromboemboli Cerebrovaskulære (stroke) eller perifære embolier Stroke rate ~ 5 % per år (ubehandlet) 25% af alle strokes opstår hos AF patienter 5-foldig øget risiko ved AF Tromboemboli ved AF Større invalideret Højere risiko for gentagne tilfælde Øget risiko for mortalitet 2-foldig øget risiko ved AF

25 CHADSVASC

26 AF og risikostratificering CHA 2 DS 2 -VASc total score Rate of stroke/other TE (%/ year) (95% CI)*

27 AK behandling

28 Perorale antikoagulantia VKA Marevan NOAKs Dabigatran (Pradaxa ) Rivaroxaban (Xaralto ) Apixaban (Eliquis ) Edoxaban (Lixiana )

29 Definitioner Paroksystisk atrieflimren tilbagevendende episoder ( 2), der terminerer spontant indenfor 7 døgn# # Persisterende atrieflimren vedvarende ud over 7 døgn eller som kræver farmakologisk eller elektrisk konvertering indenfor 7 døgn Langvarig persisterende atrieflimren kontinuerlig atrieflimren i mere end 1 år Permanent atrieflimren begrebet giver ikke mening i ablations-kontext#

30 Behandling af atrieflimren Medikamentel behandling Rytmekontrol Frekvens-kontrol Perkutan RFA Lungeveneisolation His-ablation SR Afli Kirurgisk Maze Thorakoskopisk lungeveneisolation Symptombehandling!

31 Ad medicinsk behandling Frekvensregulation Stile mod middelfrekvens < 110 per minut Betablokkere Digoxin Verapamil Rytmekontrol Klasse 1 C (flecainid og propafenon) Klasse 3 (amiodaron og dronaderon) Obs kontraindikationer

32 Ablation for atrieflimren: Teknik

33 Ablation for atrieflimren: Teknik

34 Ablation for atrieflimren

35 Ablation, teknik

36 Komplikationer Tamponade: 1-2 % Lungevenestenose: < 0.5 % Emboli: < 1 % Esophagusperforation: < 0.5 % Phrenicusparese: < 0.5 % Vaskulære: < 1 %

37 Transseptal punktur

38 Transseptal punktur

39 Mapping system

40 CT med segmentering af venstre atrium

41 FAM Fast Anatomical Mapping

42

43

44

45 Lungeveneisolation No potential

46 Intrakardielle signaler

47 Intrakardielle signaler

48 Intrakardielle signaler

49 Færdig?

50 AF og SR

51 Fire or Ice

52 Resultater Radiofrekvensablation ved paroksystisk atrieflimren (lungeveneisolation) Isolation af lungevenerne er hjørnestenen 3 måneders blanking-periode Succes-rate (symptomer) efter 12 mdr op til 80 % % er da re-ablateret Ofte asymptomatisk afli efter lungeveneisolation Radiofrekvensablation ved langvarig persisterende atrieflimren Lovende resultater rapporteret fra pioner-afdelinger. Succes-rate efter første-gangs PV-RFA 50 % Lungeveneisolation alene næppe tilstrækkeligt hos flertallet af ptt. Bør på nuværende tidspunkt kun tilbydes høj-symptomatiske yngre ptt hvor medicinsk behandling har svigtet og med dokumentation af resultaterne, optimalt i et protokolleret regi Ofte asymptomatisk afli efter lungeveneisolation En behandling under fortsat udvikling

53 Mantra PAF

54 Atrieflimren Pacemakerimplantation og His-ablation Ozcan C, NEJM 2001

55 AV blok

56 LAA closure Non-pharmacological/ mechanical approach to prevent thromboembolic complications in AF Transcatheter approach Ø Endocardial Ø Epicardial/transpericardial Surgical approach

57 LAA closure, Amplatzer Cardiac Plug

58 Er det sundt at motionere mht atrieflimren? personer fulgt i 20 år Selvrapporterede data vedr bl.a fysisk aktivitet

59 Definitioner

60 Resutat

61

62 Resultat

63 Sprøgsmål?