Fald. Faldklinikken, Geriatrisk afdeling, Århus sygehus. Oprindeligt et 3 års projekt mellem Region Midt og Århus Kommune

Transkript

1 Fald Faldklinikken, Geriatrisk afdeling, Århus sygehus Oprindeligt et 3 års projekt mellem Region Midt og Århus Kommune Der foretages en tværfaglig udredning og efterfølgende træning ved fysioterapeuter

2 Fald 1/3 af ældre over 65 år falder mindst en gang om året. Hver anden over 80 år falder en gang om året. Blandt institutionsbeboere forekommer gennemsnitligt 1.5 fald pr. beboer pr. år. Tidligere fald er en stærk prædiktor for fremtidige fald. Risikoen øges 2-3 gange for at falde igen.

3 Fald I Danmark rammes mere end personer årligt af hoftebrud. Kvinder rammes dobbelt så hyppigt som mænd. Svækkede personer, indlagt på hospital eller plejebolig er særligt udsatte. Dødeligheden for patienter med hoftebrud er % i løbet af det første år.

4 Fald /baggrund Et hoftebrud koster samfundet ca inkl. operation, behandling og genoptræning. (2012) Inkluderer også omsorgs- og plejeforanstaltninger i kommunen. Kilde: Nationale Sund by netværk

5 Fald Snublefald og andre hændelige uheld Uforklarlige fald med og uden svimmelhed Fald med bevidsthedstab

6 Patienter relevante til udredning i Faldklinikken Hjemmeboende i Region Midt Henvisning fra praktiserende læger herunder også ørelæger, via skadestuen eller direkte fra andre sygehus afdelinger. Patienter, hvor der svares ja på mindst et af følgende spørgsmål: 1. Havde patienten bevidsthedstab i forbindelse med faldet? 2. Oplever/har patienten daglige gang- eller balanceproblemer? 3. Har patienten oplevet flere (mere end et) fald inden for det sidste år? 4. Lider patienten af svimmelhed? Egen læge har ved et basalt faldudredningsprogram fundet behov for specialistudredning.

7 Patienter som ikke henvises til Faldklinikken Borgere med tydelige demenssymptomer Apopleksi indenfor de sidste 6 måneder eller en faldtendens som klart skyldes deficit efter en tidligere apopleksi Andre kognitive dysfunktioner Operation for hoftenær fraktur indenfor det sidste halve år Hvor faldårsagen skyldes alkohol. Patienter, som er indlagte på henvisningstidspunktet

8 Patientforløb Henvisning Visitation Kontakt til pt. indenfor 10 dage 1.besøg sygeplejerske og fys. 2 besøg læge og sgpl./fys. Diverse us. Opfølgning/plan evt. 3. besøg Afslutning/epikrise

9 Faldtendens/svimmelhed er et symptom på en bagvedliggende årsag Ofte er der flere årsager til faldtendens og/eller svimmelhed Derfor er det vigtigt at komme 360 grader rundt om patienten. Dette kræver en tværfaglig udredning

10 Depression Immobilitet Nedsat muskelstyrke Fald Fraktur

11 Feber Forvirring Fald Fraktur Funktionstab

12 Olympiade syndromet Iatrogene problemer instabilitet Intelektuelle og mentale problemer infektioner inkontinens

13 Undersøgelse ved sygeplejerske Ortostatisk blodtryksmåling Sociale forhold Medicin gennemgang Deltagelse i aktiviteter, kognition evt. MMSE, GDS Udskillelse Ernæring, vægt, højde, BMI Smerter (K)RA(M) faktorer Syn, Hørelse

14 Ortostatisk hypotension Årsager Dehydrering Medicin bivirkninger Immobilitet Hjertesygdom Polyneuropati

15 Behandling af ortostatisk Tilstrækkelig væske Medicinsanering hypotension Kompressionsstrømper Siddende venepumpeøvelser før man rejser sig op. Mobilisering/ træning Medicinering

16 Balance Syn Vestibulær sans proprioception

17 Ved 1. besøg i Faldklinikken udfører fysioterapeuterne Grundig fald- og svimmelhedsanamnese Deltagelse i aktiviteter (træning) Bergs Balancetest måling af statisk balance Dynamic Gait Index måling af dynamisk balance Timed Up and Go måling af basismobilitet Rejse/ sætte sig test måling af muskelstyrke i underekstremiteter Test af muskelstyrke og bevægelighed. Smerter Vestibulær us. Evt. undersøgelse / behandling for BPPV

18 Anamnese for øresten Svimmelhed når patienten lægger sig i sengen Svimmelhed ved vending i seng Undlader at lægge sig på den ene side Svimmelhed når patienten kommer fra liggende til siddende stilling Hovedbevægelser

19 Overvejelser efter 1.besøg Blodprøver Lifecard Døgnblodtryk CT-C Urindyrkning

20 Ved lægeundersøgelse foretages: Optagelse af standardanamnese Medicinjustering/sanering Objektiv undersøgelse, indeholdende Neurologisk undersøgelse Vestibulær undersøgelse Osteoporoseudredning Evt. EKG Evt. hjerteovervågning med Lifecard Evt. blodprøvetagning Evt. henvisning til speciallæge, røntgen, scanning osv. Evt. Carotis massage Evt. Døgnblodtryk Evt. Dix Hallpike /Epley

21 Diagnostik konference

22 Træning Specialiseret genoptræning til patienter med vestibulær dysfunktion. 4 mdrs. træning i Faldklinikken(eller hjemmeøv.) Almindelig genoptræning Vedligeholdelsestræning på lokalcenter Selvtræning på lokalcenter Henvisning til vederlagsfri fysioterapi

23 Basal faldudredning Faldanamnese Interne faktorer( smerter, blodtryk, UVI, lav hgb) Ernæring Medicin (f.eks sovemedicin,polyfarmaci, compliance) Alkohol Hvorfor har pt. fået rollator/årsag til funktionsnedsættelse Aktivitetsniveau Depression og kognition Eksterne faktorer( ledninger, tæpper, lys, sko, ganghjælpemiddel, indretning)

24 Faldklinikker i Danmark Bispebjerg 2003 Frederiksberg 2004 Århus 2006 Odense Gentofte Herlev Hvidovre Ålborg Næstved Glostrup Roskilde

25 Litteratur henvisninger Kliniske retningslinier for faldforebyggelse (Sundhedsstyrelsen 2006) 8 anbefalinger til forebyggelse af ældres faldulykker ( Sund By Netværk 2010) Sundhedsstyrelsens MTV rapport 2012 (undersøgelse og behandling af ældre efter faldtilfælde)