Klinisk håndteringsvejledning for tandlæger og dentallaboratorier. Lava Precision Solutions. Klinisk succes. med Lava Zirkonia restaureringer

Transkript

1 Klinisk håndteringsvejledning for tandlæger og dentallaboratorier Lava Precision Solutions Klinisk succes med Lava Zirkonia restaureringer

2 Det perfekte valg er 3M ESPE Lava restaureringer

3 10 års klinisk historie Lava varemærket integrerer digital teknologi og materialeforskning på en måde, som hjælper tandlæger og dentallaboratorier til at øge produktiviteten samtidig med, at patienten får optimale æstetiske restaureringer. Siden introduktionen i 2001 er Lava Zirkonia blevet en stor succes, og millioner af restaureringer er blevet produceret. Lava systemer findes i mere end 40 lande i verden. CAD/CAM produktionen af Lava Zirkonia restaureringer kan nu forankres i en fuldstændig digital arbejdsgang. På tandlægeklinikken er det muligt at tage et digitalt aftryk af præparationen med en Lava C.O.S. intraoral scanner. På dentallaboratoriet behandles det digitale aftryk i en speciel software, og efter kort tid modtager laboratoriet en SLA model (som erstatning for en gipsmodel), der også er fremstillet i en digital proces. Den digitale fil kan samtidig sendes til et fræsecenter, som kan fremstille et Lava Zirkonia stel, hvis tandlægen ønsker en fuldkeramisk restaurering. Dette digitale forløb forbedrer produktiviteten og giver sammenhæng og kontrol med arbejdsprocessen og dermed en yderligere kvalitetsmæssig forbedring af en Lava fuldkeramisk restaurering. Lava Zirkonia er et af de mest testede CAD/CAM materialer på markedet med over 100 studier publiceret af forskere fra hele verden. Meget høj klinisk kvalitet bevises i mere end 10 kliniske studier med mere end restaureringer placeret og herefter fulgt i op til 7 år. Disse studier bekræfter, hvorfor Lava Zirkonia er kendt for restaureringer med høj styrke, enestående marginal tilpasning og fremragende æstetik. Lava Zirkonia giver desuden dentallaboratoriet mulighed for flere fleksible løsninger. Udover traditionelle håndoplagte restaureringer, kan laboratoriet fremstille: Indfarvede Lava fuld-zirkonia monolitiske restaureringer med patenterede Lava indfarvningsvæsker Restaureringer, der delvist er dækket af porcelæn Restaureringer med okklusale zirkonia stops Zirkonia restaureringer, der fuldstændig er dækket af porcelæn Alle disse muligheder med Lava Zirkonia gør det muligt for tandlæger at opfylde deres patienters kliniske behov. Denne præparations- og håndteringsvejledning er beregnet til brug for både tandlæger og dentallaboratorier. Indikationer for Lava systemet 4 5 Præparation til Lava kroner og broer 6 7 Præparation til Lava æts- og indlægsbroer 8 9 Aftrykstagning traditionelt eller digitalt Designvalg for dentallaboratoriet Porcelænsopbygning på Lava restaureringer 14 Lava DVS Digitalt Veneering System 15 Intraoral håndtering af Lava restaureringer 16 Oversigt over indikationer for Lava systemet 17 Cementering af Lava restaureringer 18 19

4 Indikationer for Lava Lava Zirkonia s fremragende mekaniske og optiske egenskaber gør det velegnet til en lang række indikationer. Fig. 1: Enkeltkroner Fig. 2: Sammenhængende kroner 1 Fig. 3: 3-leddede broer Fig. 4: 4-leddede broer Fig. 5: 5-leddede broer 2 Fig. 6: 6-leddede broer 2 Fig. 7: Buede broer med lang spændvidde 2 Fig. 8: Ekstensionsbroer 3 (kontraindiceret ved bruxisme) Fig. 9: Indlægs- og onlaybroer 4 (kontraindiceret ved bruxisme) 1 Sammenhængende broer på maksimalt 4 led leddede broer (op til 48 mm) med maksimalt 2 mellemled ved siden af hinanden i kindtandsregionen og maksimalt 4 mellemled ved siden af hinanden anteriort. 3 Med maksimalt 1 ekstensionsled som en præmolar eller en fortand. 4 Forsøg har vist, at Lava Zirkonia har tilstrækkelig styrke til denne indikation. Imidlertid kan denne type indikation generelt have en større risiko for retentionssvigt og for sekundær karies uafhængigt af producent. Fig. 10: Anterior ætsbro 4 (kontraindiceret ved bruxisme) Fig. 11: Inderdel af teleskopkrone 4

5 Monolitisk Lava fuld-zirkonia. Med introduktionen af Lava fuld-zirkonia monolitiske restaureringer kan klinikere nu opfylde alle behov for styrke og æstetik. Udover traditionelle håndoplagte restaureringer er det nu også muligt at fremstille Lava fuld-zirkonia monolitiske restaureringer, restaureringer delvist dækket af porcelæn eller restaureringer med okklusale zirkonia stops. Kvaliteten ved Lava Zirkonia er stadig den samme: enestående marginal tilpasning, fortræffelig styrke, biokompatibilitet og naturlig farve. På grund af den høje styrke er Lava fuld-zirkonia monolitiske restaureringer velegnet til kliniske situationer med begrænset okklusal plads. Klinikere kan fremstille en restaurering med så lidt som 0,5 mm okklusal reduktion Lava fuld-zirkonia monolitiske restaureringer gør det muligt at fremstille tandfarvede og stærke restaureringer uden porcelæn til patienter med bruxisme Lava fuld-zirkonia monolitiske restaureringer gør det muligt at fremstille en tandfarvet erstatning for en MK eller helmetal restaurering Bemærk: Slid af Lava fuld-zirkonia monolitiske restaureringer er meget omhyggeligt testet. Resultaterne viser, at sammenlignet med traditionelle porcelænsmaterialer viser polerede og glaserede zirkoniaoverflader mindre eller tilsvarende okklusalt slid. Som ved en støbt restaurering bør okklusion og artikulation kontrolleres ved hvert besøg. Lava Zirkonia restaurering med Lava DVS Digital Veenering System Lava fuld-zirkonia restaurering med okklusale stops Lava Zirkonia opbygning til to-delt abutment Lava fuld-zirkonia restaurering med porcelæn facialt Lava fuld-zirkonia monolitisk restaurering Lava Zirkonia opbygning til to-delt abutment er kompatibelt med de fleste implantatsystemer på markedet. Ved at sende et implantataftryk til dit dentallaboratorium, vil du modtage et specialfremstillet implantat abutment, der i farve matcher din Lava restaurering. Sammenlignet med et traditionelt titanium abutment, gør denne løsning det muligt at fremstille en CAD designet emergence profile med optimal tissue management og derfor en naturlig fremtoning. Lava Zirkonia delen er cementeret til et titaninum abutment link, hvilket giver en pålidelig metal-metal forbindelse mellem skruen og abutmentet. Da skruen ikke skrues direkte ind i zirkonia materialet, kan de sædvanlige forskrifter mht. drejningsmoment for skrue og abutment følges. Med dette individuelle design af abutmentet får du en Lava implantatrestaurering med en meget høj æstetik. 1Lava DVS fuldkontur krone coping plus digitalt porcelæn 2 3 Skrue (retineres kun i titanium abutment delen) 4 Titanium abutment link Lava Zirkonia opbygning til det to-delte abutment 5

6 Præparation til Lava kroner og broer Mange procedurer er uændrede Med Lava kroner og broer kan du fremstille restaureringer af høj kvalitet til dine patienter. Udover naturlig æstetik og holdbarhed har Lava kroner og broer en fremragende pasform. Som følge af Lava Zirkonia s høje styrke er anvendelsen meget lig MK restaureringer og nemmere end med glaskeramik materialer. I denne brochure vil vi give nogle vigtige kliniske tips og tricks, så du nemmere opnår optimal kvalitet, holdbarhed og æstetik på dine Lava restaureringer. Fleksibilitet med præparationen Foto: Tandlæge Peter Kohberg, Tinglev. Lava restaureringer har en inderkerne af zirkonia. Dette stærke materiale kræver ikke en markeret skulder for at støtte hætten eller for at forbedre æstetikken. Kanttilslutningen kan gradvis gøres meget tynd, da Lava stel er stærke nok til at tillade tynde vægge. Det er ikke nødvendigt at skabe plads til et opakt lag, da Lava er tandfarvet. Det tandfarvede stel gør kravene til supragingivale overgange mere fleksible. Nemmere kontrol af præparationen, nemmere aftrykstagning og nemmere cementering er også et resultat af denne fleksibilitet. Fordi restaureringerne er fri for metal, er en mørk kant ved gingiva ikke et problem selv efter lang tid eller efter paradontal behandling. Holdbarhed Ideel præparation: Skulder eller chamfer? En reduktion af tandsubstansen med dimensioner som beskrevet nedenfor er tilstrækkelig. Vi anbefaler at tage et aftryk af den initiale kliniske situation for at kunne kontrollere præparationen. Ideelt skal præparationen ende med en skulder eller chamfer hele vejen rundt med en horisontal vinkel på mindst 5. Den vertikale præparationsvinkel skal være mindst 4. Den indre vinkel på skulderpræparationen skal afrundes. Alle okklusale og incisale kanter skal også afrundes. Præparationsgrænsen skal være jævnt forløbende og entydig. En bevel bør undgås mm mm mm mm mm mm 1.0 mm 1.0 mm 1.0 mm 1.0 mm Fotografier og eksempler på præparationer vist på side 6 9 med tilladelse af Dr. Carlos Eduardo Sabrosa, Rio de Janeiro, Brasilien Anbefalet præparation i fronten. Anbefalet præparation i kindtandsområdet. 6

7 Det er vigtigt at vælge et bor med den korrekte facon, da præparationen er lidt forskellig fra en præparation til en MK krone. Bemærk: Som følge af Lava Zirkonia s fremragende styrke, er det muligt, i kliniske situationer med meget begrænset plads, at foretage en okklusal reduktion på ned til 1,1 mm, hvis Lava DVS Digital Veneering System anvendes, og på 0,5 mm hvis monolistisk Lava fuld-zirkonia anvendes. Uacceptable præparationer Tagrendepræparation : Præparationsgrænsen registreres ikke tydeligt. 90º skulder: Præparationsgrænsen registreres ikke tydeligt. Underskæringer skal undgås. Parallelle vægge resulterer i en cementspalte, som ikke kan fræses. Dette kan signifikant påvirke tilpasningen. En vinkel på 5 skal anvendes. Skarpe incisale og okklusale kanter skal undgås. Rundingens radius skal være > 0,4 mm. Broer med divergerende stubbe (underskårne i forhold til hinanden) kan ikke fræses. 7

8 Præparation til Lava æts- og indlægsbroer Æts- og indlægsbroer her den fordel, at de er minimalt invasive. Derfor kan disse restaureringer være et attraktivt alternativ til yngre patienter med sunde tænder. Desuden viser ætsbroer i fronten en lavere forekomst af postoperativ sensitivitet. Imidlertid har denne type restaureringer en højere risiko for fejl end konventionelle broer (Priest, 1996). Derfor må disse indikationer nøje overvejes i den enkelte kliniske situation. Præparation til ætsbroer i fronten Ætsbroer Tandens præparation kan influere på restaureringens holdbarhed. Specielt i tilfælde med ætsbroer skal retentionselementer præpareres, f.eks. anbringelse af pinholes (små huller) og retentionsfurer (M. Behr and A. Leibrock 1998, El Mowafy 2003, Kern 2005). Udelukkende lingual overfladebonding vil højst sandsynligt resultere i retentionssvigt. En vis approksimal bonding vil bidrage til restaureringens overlevelse. Æts- og indlægsbroer med Lava Zirkonia skal præpareres i henhold til følgende anvisninger. Generelt er afrundede kanter (min. radius 0,4 mm) og tydelig præparationsgrænse et krav for fuldkeramiske restaureringer. Præparationsdybde: Minimum 0,5 mm for at sikre optimal styrke. Præparationen skal være i emaljen. Emaljens tykkelse på en tand kan variere fra 0,4 til 1,0 mm (W. Kullmann 1990). Al præparation skal have en radius 0,4 mm, alle præparerede vinkler skal være 2. Zirkoniastellets tykkelse: Minimum 0,5 mm for at sikre tilstrækkelig styrke. Hvis præparationsdybden ikke kan opnås med minimum tykkelse på 0,5 mm, pga. utilstrækkelig emaljetykkelse, bør tandlægen vælge en anden løsning. Vi anbefaler at tage et aftryk før præparation af tanden for at være i stand til at tjekke præparationsdybden. Radius 0.4 mm Se fig. 1-3 vedr. præparation af retentionselementer (f.eks. pinholes og retentionsfurer). Vinkel 2 Sammenlignet med en 3-leddet ætsbro (broanker mellemled broanker) har en 2-leddet ætsbro (med et ekstensionsled) et endnu mere konservativt design, da kun en bropille skal præpareres. Risikoen for uopdaget løsning og efterfølgende sekundær karies er lille. Imidlertid kan retentionssvigt af en ætsbro med kun et enkelt broanker føre direkte til tab, synkning eller fejlsynkning af restaureringen. Generelt viser kliniske studier en højere overlevelsesrate for 2-leds ekstensionsbroer. Radius 0.4 mm Fig. 1: Afrundede vinkler (radius 0,4 mm, ingen skarpe kanter), tydelig præparationsgrænse og horisontal vinkel 2. Radius 0.4 mm Fig. 2: Retentionselement: afrundet kant (radius 0,4 mm). Ikke præpareret 8 Fig. 3: Retentionselement: afrundet pinhole (ingen skarpe kanter, radius 0,4 mm). Fig. 4: Upræpareret emalje i midten af tanden giver to separate præparationsgrænser i en tand. Dette kan ikke scannes af systemet.

9 Indlæg Indlægsbroer Præparation til fuldkeramik kræver generelt afrundede vinkler (ingen skarpe kanter, minimumsradius 0,4 mm). Præparationsgrænserne skal være tydeligt markerede. Den maksimale bredde på et mellemled, der erstatter en manglende tand, er 10 mm. Præparationsdybde: 2-4 mm. Det er vigtigt at have tilstrækkeligt plads til en konnektor på 9 mm 2. Præparationen skal have en konusvinkel på 2-3 og ingen friktion. Vægtykkelse på zirkoniaindlæg: 0,5 mm Husk: Æts- og indlægsbroer er mere komplekse at fremstille. Indskudsretningen er meget kritisk i designfasen. Med disse restaureringer er det endnu vigtigere end ellers at følge præparationsvejledningerne, for at undgå dårlig marginal adaptation og omstændelige manuelle tilpasninger efter fræsning. Approksimal præparationsdybde 4 mm { } Okklusal præparationsdybde 2 mm { Horisontal vinkel 2 Fig. 5: Indlægspræparation set approksimalt fra. Præparationsbredde 4 mm Fig. 6: Indlægspræparation set okklusalt fra. Referencer: Behr M, Leibrock A et al Clin Oral Invest 1998 El-Mowafy, Omar (2003) Resin-Bonded fixed partial denture as alternative to conventional fixed treatment, The Inter J Prosthodontics, 16, Goodacre CJ et al. (2003) The journal of Prosthetic Dentistry 90, 1, Kern (2005) Einfügelige Adhesivbrücken und Adhäsivattachments- Innovation mit Bewährung, ZM 95, 21, Kern (2005) Clinical long term survival rate of two retainer and single retainer all-ceramic resin-bonded fixed partial dentures, Quintessenz International 36, 2, Ketabi A.R. et al. (2004) Quintessenz 35, 5, Werner Kullmann (1990) Atlas der Zahnerhaltung, Verlag Hanser, p. 379 Priest, 1996, Failure rate of restorations fopr single tooth replacement, Int J Prosthodont 9, St George G. et al Prim Dent Care 9, 3, St George G. et al Prim Dent Care 9, 4, Stokes A. (2002) N Z Dent J. 98, 434, 107 Zalkind M., Ever-Hadani P., Hochman N. (2003) Resin-bonded FPD retention: a retrospective 13 years follow-up, J Oral Rehabil 30, 10, Fig. 7a: Yderligere linguale eller faciale vinger: udvidelse på niveau med tandens prominenslinie eller derover. Fig. 7b: I tilfælde af faciale eller orale vinger i tilknytning til indlægskaviteten, kan vingerne fremstilles af Lava systemet med en vinkel på maksimalt 90 i forhold til indlægspræparationen (se figur 7a + 7b). 9

10 Aftrykstagning Traditionelt Nøjagtige aftryk er en af nøglefaktorerne for at opnå en perfekt restaurering. 3M ESPE tilbyder et bredt sortiment af aftryksmaterialer, der sikrer, at dette vigtige arbejdstrin er så nemt, produktivt og præcist som muligt. Traditionel aftrykstagning Fra Impregum polyætermaterialer til Express 2 A-silikone materialer doseret enten med den automatiske Pentamix 3 maskine eller med Garant aftrykspistolen. Aftryk af den kliniske situation taget med Impregum polyæter aftryksmateriale. Savemodel fremstillet på dentallaboratoriet. Lava Scan ST scanner For at digitalisere den kliniske situation scannes en gipsmodel i en scanner. Voksopmodelleringer kan også scannes. 10

11 eller digitalt Digitalt aftryk af den kliniske situation med en Lava C.O.S. Chairside Oral Scanner. Digital aftrykstagning Det digitale aftryk tages med Lava C.O.S. og herefter sendes aftrykket til dentallaboratoriet via internettet. Digital model baseret på aftryk fra Lava C.O.S. Lava design software Med en speciel software designes den optimale restaurering på dentallaboratoriet. Softwaren er i stand til at fastlægge præparationsgrænsen og udblokke underskæringer. 11

12 Designvalg for Lava restaureringer Vægtykkelse og design af konnektorer Du kan bestemme tykkelsen af hættens væg, så den passer til dine ønsker. Minimum vægtykkelse er 0,5 mm for broer og kindtandskroner og 0,3 mm for kroner til fronten. Minimum tværsnit på en konnektor afhænger af broens position og antallet af mellemled. Disse vægtykkelser er blevet testet af 3M ESPE og er godkendt som stærke nok. Vægtykkelse og minimum konnektor tværsnit Anterior restaurering Posterior restaurering Konnektor Konnektor Indikation Vægtykkelse tværsnit Vægtykkelse tværsnit Krone 0,3 mm n/a 0,5 mm n/a 3-leds bro 0,5 mm 7 mm 2 0,5 mm 9 mm 2 4-leds bro 0,5 mm 7 mm 2 0,5 mm 9/12/9 mm 2 6-leds bro med 4 mellemled 0,7 mm 10 mm 2 Husk: Ved specielle indikationer bør du kontakte dit laboratorium. Design af konnektor tværsnit I kombination med det minimale konnektor tværsnit er konnektorens form også en kritisk parameter for holdbarheden af brostellet. God Acceptabel Uacceptabel Tværsnitsværktøj i Lava Design softwaren anvendes til at sikre korrekte parametre. Konnektor Form 12

13 Design af fuldkontur og automatisk reduktion Nøglefaktoren, for en succesfuld holdbarhed af den håndoplagte keramik, er et Lava Zirkonia stel med anatomisk form, der understøtter keramikken optimalt. Det skal designes til at efterlade plads til en ensartet keramiktykkelse på ikke mere end 2 mm ikke understøttet keramik. Dette kan gøres ved at bruge designsoftwarens fuldkontur design og automatiske reduktion. Desuden er det muligt også direkte at scanne din egen voksopmodellering. Fuldkontur muligheden gør det muligt for teknikeren at vælge en kroneform fra et integreret tandbibliotek. Til at tilpasse fissurer, cuspides, anatomisk form såvel som manipulering af tandens prominenslinie og approksimale kontaktpunkter kan adskillige værktøjer i softwaren udnyttes. Med den virtuelle vokskniv kan der foretages ændringer for at opnå en optimal anatomisk form på hætten. Dette vil give optimal understøttelse for porcelænet. Utilstrækkelig understøttelse af keramik Optimalt hættedesign med den digitale vokskniv. Indfarvning af stel 3M ESPE var de første til, udover ufarvet stel, at tilbyde indfarvning af zirkonia stel i syv forskellige farver (FS1 FS7) baseret på Vita Classic farveskalaen. Dette eliminerer behovet for en porcelænsskulder. Ved at indfarve Lava zirkonia stel i en naturlig dentinfarve, vil der skabes en perfekt baggrund for den endelige opbygning af keramik. Husk: Lava stel skal sintres i den dedikerede Lava Furnace ovn. Ingen FS1 FS2 FS3 FS4 FS5 FS6 FS7 indfarvning Behandling af sintrede Lava Zirkonia stel Når man arbejder på overfladen af et sintret zirkonia stel, skal følgende anbefalinger følges. Kraftig finisering kan give mikrofrakturer i zirkoniamaterialet. For at fjerne marginale forstærkninger og uønskede kontakter er det vigtigt at bruge et turbinehåndstykke mellem og omdr./min. eller et almindeligt dentalhåndstykke med et fint diamantbor (rød eller gul farvekode og en kornstørrelse mellem μm) og op til omdr./min med anvendelse af rigelig vandpåsprøjtning. Hvis sandblæsning af stellet er nødvendigt, skal der anvendes aluminiumoxid med en kornstørrelse 50 μm og et tryk på 2 bar. 13

14 Porcelænsopbygning på Lava restaureringer 3M ESPE tilbyder flere muligheder for porcelænsopbygning alt efter de specielle krav, som de individuelle kliniske situationer kræver. Hvis kravet er optimal æstetik (fx til restaureringer anteriort), foretrækkes en traditionel håndoplagt porcelænsteknik, idet denne vil give en restaurering, der perfekt efterligner den naturlige tand (punkt 1 nedenfor). Til en kontrolleret CAD/CAM porcelænsopbygning med høj produktivitet og god æstetik, kan Lava DVS Digital Veneering System anvendes (punkt 2 nedenfor). Denne preskeramik teknik er også mulig med en fræset voksmodel og traditionelle preskeramik systemer (punkt 3 nedenfor). Hvis den kliniske situation kræver meget høj styrke (fx ved bruxisme), eller hvor der er begrænset okklusal plads, kan der anvendes Lava fuld-zirkonia monolitiske restaureringer med okklusale zirkonia stops, restaureringer delvist dækket af porcelæn eller monolitiske restaureringer. Ved monolistiske Lava fuld-zirkonia restaureringer skal zirkoniaoverfladen poleres og/eller glansbrændes. Porcelæn Forskellige muligheder for keramik på Lava Zirkonia stel 1 Håndoplagt Traditionel håndoplagt porcelæn. 2 Fræset Fræset Lava DVS glaskeramik. Fuldkontur design. Anatomisk udformet Lava Zirkonia hætte klar til porcelænsarbejde. 3 Presset Fræset voksmodel, preskeramik. 4 Lava fuld-zirkonia monolitisk mulighed Delvist opbygget med porcelæn, glaze eller blot poleret, eller fuldt dækket med porcelæn kun med zirkonia stops. 14

15 Lava DVS Digital Venering System Lava DVS Digital Venering System er en unik CAD/CAM mulighed til keramik på anteriore og posteriore kroner. Lava DVS er en hurtigere vej til god æstetik dentallaboratorier kan opnå større produktivitet med et flot resultat. Coping Fræst keramik Færdigbrændt Lava restaurering Den digitalt producerede zirkonia hætte sikrer nødvendig understøttelse af keramikken og derfor kan du være sikker på en ensartet styrke. Den kontrollerede CAD/CAM proces og en stærk zirkonia hætte er din sikkerhed for, at Lava DVS restaureringer er stærke og flotte selv med en konservativ præparation og med anvendelse af en konventionel cement. Approximal separation på en bro med keramik Et naturligt udseende af de approksimale områder på broer opnås ved at anvende diamantskiver. Hætten bør ikke beslibes, da skarpe hak i det interdentale område kan påvirke restaureringens holdbarhed. Hvis hætten uforvarende er blevet beskadiget ved separationen, skal området poleres. Diamantimprægnerede gummipolerere (skiver eller flammeformede) kan anvendes til dette formål. Interdental separation med en diamantskive. Pas på ikke at beskadige hætten. Foto: Dr. Carlos Eduardo Sabrosa, Rio de Janeiro, Brasilien. Finisering 15

16 Intraoral håndtering af Lava restaureringer Hvis mindre intraorale korrektioner er nødvendige, bør der anvendes et fint diamantbor under vandpåsprøjtning for at tilpasse for hårde kontaktpunkter. Brug en gummipolerer til at finisere den keramiske overflade bagefter. Til den afsluttende højglanspolering anvendes diamantpolerpasta. På de følgende SEM fotos ses tydeligt de skader, der opstår ved brug af diamantbor. En glat overflade kan genskabes som nævnt ovenfor. Hvis større korrektioner af den keramiske restaurering er nødvendige, anbefales indprøvning og korrektioner inden cementering. SEM foto af brændt porcelænsoverflade. Skader i overfladen efter anvendelse af diamantbor (rød ring). SEM foto af diamantbor (rød ring) Tretrins finisering efter anvendelse af diamantbor (rød ring) En gang imellem kan det være nødvendigt med endodontisk behandling under en Lava restaurering. I dette tilfælde anvendes et groft diamantbor til at skabe adgang til pulpa. Under processen er det nødvendigt at anvende kraftig vandpåsprøjtning for at undgå varmeudvikling. Vær opmærksom på at dække hele den roterende diamant med tilstrækkelig mængde vand. Hvis det er nødvendigt at fjerne en Lava restaurering, slibes en slids med sædvanlige roterende instrumenter og tilstrækkelig vandkøling. Vip restaureringen op eller anvend de normalt benyttede instrumenter til at fjerne restaureringen. 16

17 Indikationer for Lava restaureringer Lava Zirkonia stel Lava fuld-zirkonia Indikation Håndoplagt porcelæn Lava DVS Digital Veenering System Preskeramik Fuldkontur eller delvist dækket med porcelæn Kroner (anteriort og posteriort) l l l l 1 Sammenhængende kroner 2 l l l leds broer l l l 1 Buede broer med lang spændvidde l l l 1 (op til 48 mm) 3 Ekstensionsbroer 4 l l l Indlægs- og onlaybroer 5 l l l Anterior ætsbro 5 l l l Inderdel af teleskopkrone N/A N/A N/A l Kroner på implantater l l l l 3-leds bro på 2 implantater l l l Zirkonia opbygning til to-delt abutment N/A N/A N/A l 1. Godkendt til patienter med bruxisme 2. Sammenhængende kroner på maksimalt 4 led leddede broer (op til 48 mm) med maksimalt 2 mellemled ved siden af hinanden i kindtandsregionen og maksimalt 4 mellemled ved siden af hinanden i fronten 4. Med maksimalt 1 ekstensionsled som en præmolar eller en fortand 5. Forsøg har vist, at Lava Zirkonia har tilstrækkelig styrke til denne indikation. Imidlertid kan denne indikation generelt have en større risiko for retentionssvigt og for sekundær karies uafhængigt af producent 17

18 Cementering af Lava restaureringer Lava Zirkonia restaureringer kan cementeres på flere måder: Ved anvendelse af en glasionomercement, en adhæsiv cement eller en selvadhærerende cement. For detaljer om cementering: Læs altid brugsanvisningen for den pågældende cement. Konventionel cementering Pga. Lava Zirkonia hætternes styrke, er adhæsiv cementering ikke nødvendig. Restaureringer kan cementeres konventionelt med en glasionomercement (fx Ketac Cem glasionomercement). Før cementering sandblæses de indre overflader på kronen med aluminiumoxid 50 μm, og restaureringen renses omhyggeligt med alkohol. Anvendelse af fosfatcement vil ikke give det ønskede æstetiske resultat. For detaljer om cementering: Læs altid den pågældende cements brugsanvisning. Husk: Før anvendelse af Lava Zirkonia, RelyX Unicem selvadhærerende resincement, RelyX Unicem 2 automix selvadhærerende resincement, Cojet systemet, Ketac Cem glasionomercement og Sof-Lex finiseringssystemet, henvises til de respektive brugsanvisninger. Cementering med RelyX Unicem/ RelyX Unicem 2 selvadhærerende resincement Sandblæs de indre overflader på restaureringen med aluminiumoxid 50 μm, rens de sandblæste flader med alkohol, og tørlæg med vand- og oliefri luft. Applicer cementen i henhold til brugsanvisningen. Adhæsiv cementering Hvis Lava restaureringer cementeres med en adhæsivcement, skal man være opmærksom på, at restaureringen ikke kan ætses eller silaniseres ved at påføre silanvæske direkte. Hvis restaureringen skal indprøves, må dette gøres før silikatiseringen/silaniseringen. Cementering af æts- og indlægsbroer med RelyX Unicem selvadhærerende resincement Indikationer som æts- og indlægsbroer kræver en særdeles stærk adhæsiv bindingsstyrke. Uanset hvilken leverandør af cement og restaureringsmateriale der vælges, er disse indikationer mere udsat for retentionssvigt. For at opnå optimal binding kræves et tilstrækkeligt stort emaljeområde. Støttetænderne skal have en tilstrækkelig emaljeoverflade til bondingen. De bør være sunde eller kun lidt restaurerede, og parodontiet bør være i en god tilstand. Det er alene behandlerens ansvar at træffe det rigtige valg, hvad angår indikation og teknik. Hvis restaureringen skal indprøves, må dette gøres før den nedenfor beskrevne Cojet behandling Anvend kofferdam og hold præparationen fri for kontaminering under cementeringen Æts kavitetens emaljeoverflade i sek. med 37 % fosforsyre. Skyl derefter grundigt med vand, og tør med vand- og oliefri luft. I tilfælde af eksponeret dentin skal det sikres at der udelukkende ætses på emalje for at undgå postoperativ sensitivitet Sandblæs (silikatiser) den overflade på restaureringen, der skal cementeres, med sandblæseren CoJet Prep og CoJet Sand i en afstand af 2-10 mm og lodret på overfladen i 15 sek. (for yderligere information se brugsanvisningerne for CoJet Prep og CoJet Sand). Blæs resten af sandet væk med vand- og oliefri luft Påfør efterfølgende egnet silan (fx ESPE Sil) i henhold til brugsanvisningen Applicer RelyX Unicem resincement i henhold til brugsanvisningen 18

19 Cementering af restaureringen Cementering af kroner og broer med RelyX Unicem selvadhærerende resincement Indprøvning af Lava restaureringen Kontroller Lava restaureringen med hensyn til pasform og farvematch Marker omhyggeligt kontaktpunkter Fjern uønsket kontakt med et fint diamantbor (rød ring) hvis nødvendigt (finhed 30 µm, rigelig med vandpåsprøjtning og finisering og polering til sidst) Intraoral forbehandling Afpuds den præparerede stub eller kavitet grundigt med pimpsten og vand, rengør med vandspray og tørlæg let med vand-/oliefri luft eller dup med en vatpellet. Tørlæg ikke for meget Anvend ikke andre materialer, som for eksempel brintoverilte, desensibiliseringsmidler, desinficeringsmidler, astringentier, dentinforseglere, skylleprodukter med EDTA osv. efter den afsluttende afpudsning med pimpsten og vand Hold området tørt for blod og saliva. Anvend ikke jernholdige væsker til hæmostase Forbehandling af restaurering Sandblæs de indre overflader på restaureringen med aluminiumoxid 50 μm, 2 bar Rengør de sandblæste flader med alkohol, og tørlæg med vand- og oliefri luft Applicering af RelyX Unicem selvadhærerende resincement Appliceres i henhold til brugsanvisningen Fjernelse af overskud Fjern overskydende cement efter kort belysning ( tack cure, ca. 2 sek. med en konventionel lyspolymeriseringslampe) eller i gel-fasen under den kemiske polymerisering (fra 2 min (2 min 30 sek. for RelyX Unicem 2 Automix) efter start af blanding). Under fjernelse af overskud holdes restaureringen på plads med et egnet instrument Polymerisering Lys- eller kemisk polymerisering i henhold til brugsanvisningen Finisering Eventuelle ujævne områder i kanterne af restaureringen fjernes, og det marginale område poleres med fine diamantskiver, aluminiumoxid skiver (fx Sof-Lex skiver fra 3M ESPE) og polerpastaer Hvis okklusionen blev tilpasset, skal disse områder poleres med gummikopper, polerpastaer og passende børster for at opnå en glat og skinnende overflade Fotos: Dr. Carlos Eduardo Sabrosa, Rio de Janeiro, Brasilien 19

20 BR61/ M ESPE Dentalprodukter 3M a/s Hannemanns Allé København S Tel: Fax: dkdental@mmm.com 3M, ESPE, CoJet, Garant, Impregum, Imprint, Ketac, Lava, Pentamix, RelyX og Sof-Lex er alle varemærker for 3M eller 3M Deutschland GmbH. 3M Alle rettigheder forbeholdes. 01 ( )