CPOP netværksmøde. CP foden. 27 januar Cerebral Parese Teamet Ortopædkirurgisk afdeling Ganganalyse-laboratoriet

Transkript

1 CPOP netværksmøde CP foden 27 januar 2017

2 Cerebral betyder 'vedrørende hjernen' Parese betyder 'lammelse' Cerebral Parese (CP) er den medicinske fællesbetegnelse for en tilstand præget af fysisk motoriske funktionsforstyrrelser og kognitive vanskeligheder. Tilstanden opstår på baggrund af skader og forstyrrelse i den umodne hjerne, mens denne er under udvikling. Tidligere mente man, at CP var en fødselsskade, men nyere forskning har vist, at der for ca. 90% af tilfældene er tale om en hjerneskade, som er sket før fødslen. Den hyppigste årsag til cerebral parese er ernæringsforstyrrelser i fostrets hjerne, der skyldes problemer med blod- og iltforsyningen i hjernen. Diagnosen cerebral parese (spastisk lammelse) kan give mange forskellige grader af handicap, som fremtræder forskelligt fra person til person. Fælles for alle er, at der er tale om et fysisk motorisk handicap, der kan medindrage kun en arm, et ben, halvdelen af kroppen eller hele kroppen. Derudover vil tilstanden CP hos mange spastikere give sig udslag i kognitive vanskeligheder, som eksempelvis manglende evne til at koncentrere sig, huske, løse opgaver eller fuldføre et forløb. Andre mere specifikke vanskeligheder kan f.eks. være at tale, læse og kommunikere. Spastikere bliver desuden ofte let nervøse og holder sig derfor tilbage i samvær med andre mennesker. En del spastikere vil også være ramt af ledsagehandicap, som f. eks. syns- og hørenedsættelse og epilepsi. De nyeste tal fra CP-Registret viser, at forekomsten af cerebral parese er 2,4 promille af en fødselsårgang. Det betyder, at hver gang der fødes 400 børn i Danmark, vil 1 af disse blive født med cerebral parese.

3 Hjerneskade Læsion af første motorneuron Forstyrrelser i det oprindeligt normalt udviklede bevægeapparatet Ingen kurativ behandling Vi tilstræber at undgå forværring/tab af færdigheder

4

5

6

7

8

9 Udgangspunkt: Veletableret samarbejde mellem fysioterapien, neuropædiater og ortopædkirurg. Tidlig vurdering og strategi (CPOP) Tonus reducerende behandling lokalt generelt Stabiliserende orthoser Ortopædkirurgisk: styrketræning / udspænding bracing/seriegipsning? sene-/muskelforlængelser senetransfereringer ledstabiliserende operationer

10 ?

11 Ortopædkirurgens overvejelser: Målet for træning, hjælpemidler og siden kirurgi: - at forebygge invaliderende progredierende deformitet af de oprindeligt alderssvarende ekstremiteter - at forbedre bevægeapparatets funktion

12 Ankel og fødder Klassiske fejlstillinger i fødderne hos børn med Unilateral cp: varus-/ hulfod og hos børn med Bilateral cp: valgus- eller valgus knækfod Fejlstillingerne faciliteres af en spastisk/ stram lægmuskulatur Fejlstillingerne er de første 6-7 år redressable, men bliver senere rigide i fejlstillingen.

13

14 Varus foden

15 Varus foden

16

17

18

19 Varus foden Funktionel el-stimulation

20 Valgus knækfoden

21

22

23

24 Hvad kan sko gøre?

25 Fabriksfremstillet orthopædisk fodtøj

26 Brugt fabriksfremstillet orthopædisk fodtøj

27 Achillessenestramning kan forværre platfoden

28 Forebyggelse af progredierende fejlstilling i fodroden: Orthoser: Hemiphlegi: Dropfod, stram læg Bilateral cp : Valgus/knækfod Crouch (groundreaktion AFO) ved overstrækning i knæet Kontraind. AFO: styrketræning umuliggjort tryk pga stiv fejlstilling

29

30 Orthoser minikapsel og AFO

31 Minifodkapslen - individuelt fremstillet, formstøbt til støtte af valgushælen hos børn med tibialis posterior insufficiens. Indbygget supp. løft (svangstøtte) med varusdrejet bagfod og add. af forfoden. Forstærket med polypropylen.

32

33

34

35

36 Når valgus/knækfoden ikke længere kan redresseres i orthose foretages: Calcaneus forlængelse

37 Ofte kombineret med extra-artikulær subtaloarthrodese:

38

39 Subtaloarthrodese

40 Tak for nu

41 Generelle principper før tilbud om kirurgi: Vurder om forældrene har tillid til dig som behandler og del da dine overvejelser om operation med dem. Er tiden virkelig kommet til operation? Husk at fejlstillingerne recidiverer så længe der er vækst. Skal vi altid erstatte Mercer Rangs fødselsdagskirurgi med multilevelkirurgi? Stor kirurgi med langvarig bandagering, knoglekirurgi på såvel hofte som på fødder kan muligvis udsættes et par år ved at lave muskel/senerelease først. Her er bandageringstiden kun 14 dage. Seneforlængelse på højere niveauer ufordelagtigt i samme seance som ossøs fodkirurgi. Når du har lagt din plan bør det gående barn > 4 år ganganalyseres præopr.

42 Ortopædens arsenal til CP underekstremitetskirurgi: Bækkenosteotomi m. psoas release over the brim og adduktorforlængelse. Proximal variserende, deroterende femurosteotomi, evt med forkortning. Proximal deroterende femurosteotomi p.n. kombineret med tibiaosteotomi over malleolerne til beh. af malicious malalignment. Resektion af proximale 1/3 af femur ved lux hofter med arthrose. Rectus femoris flytning efter blokade til beh. af stiff knee gait. Forlængelse af mediale, evt alle hasemuskler. I puberteten kombineret med eight-plates til korrektion af arthrogen knækontraktur. Lægmuskelforlængelse a.m. Strayer (selektiv gastroc.forlængelse), lægmuskelforlængelse a.m. Vulpius, baker tenotomi, Achillessenetenotomi (åben eller med minimal invasiv teknik) Beh. af valgusknækfoden med kombineret calcaneusforlængelse og Grice ekstraartikulær subtaloartrodese. Til de ældre p.n. trippelartrodese. Husk at forlænge læggen p.n. Steindler og Dwyer ved sekundær klumpfod. Senetransfer ved styrke 4 og 5. For- og mellemfodskirurgi.

43 Hoftesubluksation / luksation 22%? 45%? Hemi-, di-, tetraplegi: 1:3:8! Forebyggelse: Op at stå og gå! alderen alderen Hemiplegi Diplegi Tetraplegi går i 1-2½ års går i 2½-5 års kun 10% begynder at gå 7 år gamle

44 F

45