Tilsynsrapport Allerød Kommune Ældre og Sundhed

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Allerød Kommune Ældre og Sundhed Plejecenter Engholm Uanmeldt tilsyn Juli

2 Forord Rapporten er opbygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1

3 Indholdsfortegnelse 1 Formalia Plejecentrets navn og adresse Samlet tilsynsresultat... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Datagrundlag Observationer på fællesarealer Beskrivelse af plejecentret Observationer på fællesarealer Tilsynets formål Indhold og metode Yderligere oplysninger Underskrift

4 1 Formalia 1.1 Plejecentrets navn og adresse Plejecenter Engholm, Rådhusvej 3,3450 Allerød Leder Virksomhedsleder Birtha Stark Mortensen Antal boliger 79 almene plejeboliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg 2. juli 2012 kl Datagrundlag BDO Kommunernes Revision har på vegne af Allerød Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejecenter Engholm ved Souschef Rikke Bundgård. Ved tilsynet er der foretaget observationer på fællesarealer, gennemgang af sundhedsfaglig dokumentation, observation hos beboerne samt gennemført interviews med beboere og medarbejderne. Tilsynet har interviewet 8 beboere. Beboerne har givet tilsagn om deltagelse i tilsynet. Tilsynet har desuden gennemført interview med 8 medarbejdere: 3 social- og sundhedsassistenter 5 social- og sundhedshjælpere Tilsynsførende Lisbeth Lind, chefkonsulent, sygeplejerske, MPA Gitte Ammundsen, chefkonsulent, sygeplejerske 3

5 2 Samlet tilsynsresultat BDO KR har på vegne af Allerød Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejecenter Engholm. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO KR, at Plejecenter Engholm er godkendt med mangler på enkelte områder ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene på Plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Godkendt med mangler på enkelte områder Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har få mangler eller fejl vurderet ud fra kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier og/eller almene sundhedsfaglige standarder. Løsningen på det påpegede forhold kontrolleres ved det efterfølgende uanmeldte tilsynsbesøg. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Fejl udløser et opfølgende uanmeldt tilsyn. Løsningen på de påpegede forhold kontrolleres ved et opfølgende uanmeldt tilsyn. 4

6 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynsresultatet præsenteres dels ud fra en samlet vurdering dels ud fra en beskrivelse af, indenfor hvilke mål og indikatorer manglerne forekommer. Styrker På baggrund af tilsynet vurderes det, at Plejecenter Engholm er karakteriseret ved følgende styrker: Beboerne oplever trivsel, tryghed og respektfuld kommunikation med medarbejderne. Beboerne mener de modtager den pleje og omsorg, de har behov for. Beboerne udtrykker tilfredshed med rengøringsstandarden i boligen. Beboerne mener, at medarbejderne er fagligt kompetente. Medarbejderne har et godt kendskab til indhold i døgnrytmeplanerne og til beboeren. Der ses en markant kvalitetsforbedring af den sundhedsfaglige dokumentation i forhold til sidste tilsyn. Der foreligger døgnrytmeplaner i alle journaler, og den sundhedsfremmende og forebyggende indsats er dokumenteret i fokusområder. Journalerne indeholder arbejdspladsvurdering (APV). Mangler Der er fundet følgende mangler på tilsynstidspunktet: Mål 5 Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg. Der er manglende dokumentation af den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaverne. Der er manglende beskrivelse af handlinger i forhold til observerbare risici indenfor psykisk pleje og omsorg. Mål 7 Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag. Der er manglende dokumentation af beboerens livshistorie, vaner og ønsker. Alvorlige fejl og mangler Der er ikke fundet alvorlige fejl og mangler på tilsynstidspunktet. 5

7 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til Plejecenter Engholms fremadrettede udvikling: Bemærkninger Tilsynet bemærker, at: Fem journaler mangler beskrivelse af den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaverne i forbindelse med psykisk pleje og omsorg. De observerbare risici kan med fordel uddybes og dokumentationen gøres mere handlevejledende i forhold til den grundlæggende psykiske pleje og omsorg. Medarbejderne oplyser, at psykisk pleje og omsorg ikke skal dokumenteres i journalen med mindre beboerne har et problem på området og med mindre beboeren er i behandling herfor. Fire journaler mangler beskrivelse af beboerens livshistorie, vaner og ønsker og i én journal er livshistorie, vaner og ønsker mangelfuldt beskrevet. Dokumentationen af Fokusområdet Medarbejderkompetencer kan ikke vurderes, idet materialet for tiden er under revision. Fem beboere har manglende kendskab til formålet med udarbejdelse af APVcheckliste. Anbefalinger Tilsynet anbefaler, at: At Plejecenter Engholm fortsætter den gode udvikling i kvaliteten af den sundhedsfaglige dokumentation. At Plejecenter Engholm underviser og oplærer medarbejderne i sundhedsfaglig dokumentation i forbindelse med at beskrive den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaverne med særlig fokus på dokumentation af psykisk pleje og omsorg og dokumentation af beboerens livshistorie, vaner og ønsker. Plejecenter Engholm drøfter psykisk pleje og omsorg med udgangspunkt i princippet om helhedspleje og herefter tager stilling til, hvorvidt psykisk pleje og omsorg bør indgå i den sundhedsfaglige dokumentation. At Plejecenter Engholm overvejer om beboeren skal informeres både mundtligt og skriftligt om formål med udarbejdelse af APV-checkliste. 6

8 3. Datagrundlag På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Det skriftlige grundlag i henhold til Serviceloven, Socialministeriets vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder. Mål 1 Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Dokumentation Alle journaler indeholder en aktuel beskrivelse af beboerens behov for pleje. Alle journaler indeholder visitators funktionsvurdering. Observation Tilsynet observerer, at der er sammenhæng mellem den beskrevne pleje og beboerens tilstand. Beboer Beboerne har kendskab til omfanget af den hjælp, de modtager i hverdagen. Medarbejder Medarbejderne har kendskab til omfang og indhold i den bevilgede hjælp. 7

9 Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 2 Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Dokumentation Journalerne indeholder en døgnrytmeplan, hvor den daglige tilrettelæggelse og udførelse af plejeopgaver er beskrevet. I 6 døgnrytmeplaner er den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaver ajourført og beskrevet individuelt og handleanvisende. I 1 døgnrytmeplan er den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaver om dagen mangelfuldt beskrevet og opgaverne aften og nat er ikke beskrevet. I 1 døgnrytmeplan er den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaverne om aftenen mangelfuldt beskrevet. Det skal fremhæves som positivt, at 1 døgnrytmeplan indeholder beskrivelse af, hvad tilsyn 2 om natten drejer sig om, idet det er beskrevet, at medarbejderne skal kontrollere, om kateterposen er tilkoblet kateterslangen. Journalerne indeholder relevante fokusområder. Observation Der observeres sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboerens tilstand. Beboer 8 beboere giver udtryk for, at der er sammenhæng mellem den hjælp beboeren mener at have brug for og den hjælp, som beboeren får tilbudt. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats. 8

10 Mål 3 Der er redegjort for den sundhedsfremmende og forebyggende indsats Dokumentation Alle journaler indeholder beskrivelser af den sundhedsfremmende og forebyggende indsats. I en journal kan den sundhedsfremmende og forebyggende indsats med fordel uddybes. I en anden journal er indsatsen beskrevet i fokusområde men ikke i døgnrytmeplanen. Observation Alle observerbare risici fremgår af journalerne. Beboer Beboerne giver alle udtryk for, at der er overensstemmelse mellem de identificerede risici og deres egne bekymringer for komplikationer. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for særlig indsats vedrørende relevante risici i forhold til beboerens situation. 9

11 Aktivitet og træning Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje- og omsorg i henhold til Servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 4 Der foreligger en samlet plan for aktivitet og træning (ADL og vedligeholdelse) Dokumentation 7 journaler indeholder beskrivelse af konkrete opgaver vedr. aktivitet og træning. Det skal fremhæves som positivt, at de konkrete opgaver, som medarbejderne udfører for at motivere beboerne til aktivitet og træning er beskrevet detaljeret og handleanvisende. Som eksempel kan nævnes, at der i 1 døgnrytmeplan står, at beboeren ikke altid vil deltage, men skal spørges fra gang til gang, og i 2 andre døgnrytmeplaner, er det dokumenteret, at beboerne skal mindes om/følges til aktiviteter/træning. I 1 døgn- og ugeplan er de konkrete opgaver vedr. aktivitet og træning ikke beskrevet. Observation Tilsynet observerer sammenhæng mellem de beskrevne opgaver og beboerens tilstand. Beboer 7 beboerne mener, at der er sammenhæng mellem den hjælp, som beboeren mener at have brug for og den hjælp, som beboeren får tilbudt. 1 beboer fortæller, at der ikke er aktiviteter på Plejecenter Engholm. Beboeren savner også mulighed for at købe ind i en kiosk og er ked af, at bankospil angiveligt er afskaffet. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats i forhold til aktivitet og træning. 10

12 Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje- og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og 86. Mål 5 Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Dokumentation I 3 journaler er den daglige tilrettelæggelse af psykisk pleje og omsorg beskrevet. I 1 journal er den daglige tilrettelæggelse af psykisk pleje og omsorg delvist beskrevet. I 5 journaler er der manglende beskrivelse af den daglige tilrettelæggelse af psykisk pleje og omsorg. Som eksempel kan nævnes, at der er manglende dokumentation for psykisk pleje og omsorg til en beboer, som beskrives depressiv og gråd labil. I en anden journal er der manglede beskrivelse i fokusområde af handlinger og evaluering, i en tredje journal kan beskrivelse af handlinger i forbindelse med at beboeren indimellem er hallucineret med fordel uddybes. I 2 journaler er den daglige tilrettelæggelse af psykisk pleje og omsorg ikke beskrevet. Observation Tilsynet observerer, at alle risici generelt er beskrevet i journalen, med disse kan fordel uddybes. Beboer Alle beboere udtaler, at de føler sig sikre og trygge i hverdagen. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats ifm. Psykisk pleje og omsorg til beboeren. Medarbejderne oplyser, at psykisk pleje og omsorg ikke skal dokumenteres i journalen med mindre beboeren har et problem på området og med mindre beboeren er i behandling herfor. 11

13 Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og kommunens kvalitetsstandarder Mål 6 Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og rekvisitter Dokumentation Rengøring af boligen er beskrevet i rengøringsplaner. Observation Tilsynet observerer, at den hygiejniske tilstand i boligen samt omkring hjælpemidler er i overensstemmelse med kvalitetsstandarden. Beboer Beboerne udtrykker tilfredshed med rengøringsstandarden i boligen. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for særlig indsatsvedrørende hygiejniske risikofaktorer hos beboeren. Hverdagen på plejecentret Mål 7 Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Dokumentation I 3 journaler fremgår beboerens livshistorie, vaner og ønsker. I 1 journal er beboerens livshistorie, vaner og ønsker mangelfuldt beskrevet. I 4 journaler mangler beskrivelse af beboerens livshistorie, vaner og ønsker. Observation Tilsynet observerer, at beboerens vaner og ønsker afspejler sig i beboerens adfærd og boligens indretning. Beboer Alle beboere giver udtryk for, at de føler sig godt tilpasse på plejecentret og føler sig trygge både dag, aften og nat. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for handlinger til at sikre beboeren en god hverdag. 12

14 Mål 8 Beboeren oplever respekt Observation (1) Observation (2) Tilsynet observerer respektfuld kommunikation og adfærd mellem beboer og medarbejder. Tilsynet observerer, at det verbale og nonverbale sprog bruges professionelt i samspillet med beboerne. Beboer 7 beboerne udtaler, at de oplever respektfuld kommunikation og, at medarbejderne udviser accept af beboerens levevis. 1 beboer udtaler, at vedkommende ift. én medarbejder oplever manglende respekt/forståelse for, at beboerens funktionsniveau er nedsat om aftenen på grund af træthed. Medarbejder (1) Medarbejder (2) Medarbejderne kan fortælle om handlinger til at sikre respekt for beboeren. Medarbejdere kan fortælle om betydningen af det talte og uudtalte sprog i plejen af beboeren. 13

15 Styrket indsats vedrørende Medarbejderkompetencer Mål 9 At der arbejdes med kompetenceudvikling set i relation til den enkelte medarbejder Dokumentation (1) Dokumentation (2) Dokumentation (3) Souschef oplyser, at de udarbejdede kompetenceoversigter og skema for delegering af sygeplejeopgaver er under revision. Det oplyses endvidere, at sygeplejeopgaver for tiden udføres individuelt af sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter i overensstemmelse med de kompetencer, der er indeholdt i de respektive grunduddannelser. De medarbejdere, som deltager i tilsynet, udfører ikke delegerede sygeplejeopgaver. Der foreligger derfor ikke aktuel skriftlig dokumentation herfor. Der foreligger ikke aktuel dokumentation for opfølgning på de delegerede sygeplejeopgaver, idet der ikke er delegeret sygeplejeopgaver til de pågældende medarbejdere. Observation (1) Det kan ikke observeres, om der er sammenhæng mellem skema for delegering og de observerbare forhold, da der ikke foreligger skema og ikke er delegeret sygeplejeopgaver. Observation (2) Det kan ikke observeres, om der er overensstemmelse mellem sygeplejeopgavens kompleksitet og de anvendte kompetencer, da der ikke er delegeret sygeplejeopgaver. Beboer Alle beboere udtaler, at de føler sig trygge i forhold til den måde beboerens behov for hjælp løses. Medarbejder (1) Medarbejder (2) Medarbejderne har kendskab til kompetenceoversigt og principper for delegering af sygeplejeopgaver. Medarbejderne kan redegøre for den konkrete anvendelse af og måde, hvorpå en opgave delegeres. 14

16 Medarbejder (3) 5 medarbejdere kan redegøre for den konkrete opfølgning på de delegerede sygeplejeopgaver. 3 medarbejdere kan på usikker vis redegøre for opfølgning på de delegerede sygeplejeopgaver. Styrket indsats vedrørende arbejdsmiljø Mål 10 Der forefindes fysiske og psykiske arbejdsmiljøforhold, der er i overensstemmelse med lovgivningen, hos den enkelte beboer Dokumentation (1) Alle journaler indeholder en aktuel Arbejdsplads Vurdering (APV). Dokumentation (2) De foreliggende APV er har ikke givet anledning til udarbejdelse af en handleplan til forebyggelse af arbejdsmiljøproblemer. Observation (1) Tilsynet observerer sammenhæng mellem APV-chekliste og de observerbare forhold. Observation (2) Der har ikke været behov for udarbejdelse af handleplaner, hvorfor tilsynet ikke kan observere, om der er sammenhæng mellem en evt. handleplan og potentielle arbejdsmiljøproblemer. Beboer (1) 2 beboere har kendskab til formålet med udarbejdelse af en APV-checkliste. 5 beboere har manglende kendskab til formålet med udarbejdelse af en APV-checkliste. I forhold til 1 beboer, er spørgsmålet ikke relevant. Beboer (2) Hos 1 beboer har der været behov for ommøblering i boligen, hvilket beboer/pårørende har været enige i. Beboer (3) Beboerne udtaler, at de er indstillet på at efterleve krav om arbejdsmiljøforhold for personalet. Medarbejder (1) Medarbejderne kan redegøre for lovgivningen og intentionerne bag sikring af arbejdsmiljøforhold hos beboere. 15

17 Medarbejder (2) Medarbejder (3) Medarbejderne kan redegøre for håndtering af evt. uenighed mellem beboer og personale. Medarbejderen oplyser, at pårørende til en beboer har været gode samarbejdspartnere i forhold til indretning af boligen under hensyntagen til medarbejdernes fysiske arbejdsmiljø. Medarbejderne kan redegøre for Allerød Kommunes retningslinjer såfremt forebyggelse af et arbejdsmiljøproblem efterleves. 4. Observationer på fællesarealer 4.1 Beskrivelse af plejecentret Plejecenter Engholm har 79 boliger. Boligerne er fordelt i henholdsvis Pleje1, som indeholder 34 et-værelses boliger (inkl. midlertidige pladser) fordelt i 3 grupper. Boligerne er indrettet med entre/garderobe, badeværelse og et rum med udgang til det fri; Og Pleje2, som indeholder 45 to-værelses boliger fordelt i 3 grupper. Boligerne er indrettet med entre/garderobe, badeværelse, opholdsstue med køkken samt et soveværelse. Der hører egen lille have med redskabsskur til hver bolig. Alle boenhederne har et fælles køkken/alrum med køkken faciliteter, hvor alle måltiderne kan nydes sammen med andre beboere, og en fælles opholdsstue med TV og radio. Plejecenter Engholm har 27 etværelses boliger fordelt på 2 boenheder med hver 11 boliger. Boligerne er indrettet med entre/garderobe, badeværelse samt et opholds- og soverum. Herudover er der 46 toværelses boliger, som er indrettet med entre/garderobe, badeværelse, opholdsstue med køkken samt et soveværelse. Der hører egen lille have med redskabsskur til hver bolig. 16

18 4.2 Observationer på fællesarealer Der er udarbejdet fem målepunkter for Observationer på fællesarealerne. I forbindelse med rundgang på Plejecenteret har tilsynsførende fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og/eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynsførende omgangsformen, herunder om der er dialog mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Tilsynet finder fortrinsvis sted om formiddagen. Aktiviteterne er præget af, at beboerne hjælpes i gang med dagen, spiser morgenmad og udfører personlig hygiejne. Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen respektfuld? Det er tilsynets indtryk, at der er fællesskab og trivsel ved måltidet morgenmad og frokost. Beboerne sidder flere sammen ved fælles spisebord, og der er medarbejdere omkring beboerne. Tilsynet observerer respektfuld kommunikation i alle situationer. Bliver beboerne behandlet værdigt? Beboerne behandles værdigt. 17

19 5. Tilsynets formål Formålet med tilsyn i Allerød Kommune er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres på stedet, samt at bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af tilbuddets rammer og indhold. Sammenfattende er formålet med de uanmeldte tilsyn i Allerød Kommune at: Kontrollere og belyse, om der i forhold til ældreområdet er sammenhæng mellem den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte beboer og de ydelser, der leveres til den enkelte. Kontrollere, om der på det enkelte Plejecenter udføres forsvarligt fagligt arbejde i forhold til beboere, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Kontrollere, om der hos hjemmeplejens kommunale og/eller private leverandører udføres forsvarligt fagligt arbejde i forhold til borgerne, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for beboerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i plejecentrenes og hjemmeplejens måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. 5.1 Indhold og metode I BDO s tilsynskoncept for uanmeldte tilsyn på plejecentre i Allerød Kommune er der udarbejdet 10 mål, som tager udgangspunkt i Allerøds Kommunes kvalitetsstandarder, ydelseskatalog og retningslinjer. I de uanmeldte tilsyn på plejecentre arbejder BDO ud fra indikatorer på 7 forskellige kvalitets områder 1) Visitation 2) Personlig pleje og omsorg 3) Sundhedsfremme og forebyggelse 4) Aktivitet og træning 5) Psykisk pleje og omsorg 6) Praktisk hjælp 7) Hverdag på Plejecenter. Allerød Kommune har ønsket, at det uanmeldte tilsyn inddrager yderligere 2 fokusområder: Medarbejderkompetencer og Arbejdsmiljø. Desuden indeholder tilsynet: Observationer på fællesarealer. Der er i alt defineret 52 målepunkter inkl. fællesarealer. Der indsamles data ud fra fire forskellige datakilder, hhv. faglig dokumentation, observation, interview med beboeren og interview med en relevant medarbejder. Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som beboerne modtager på pleje og aktivitetscentrene. 18

20 5.2 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger kan fås ved henvendelse til: Visitationen Social og Sundhedsforvaltningen Allerød Kommune 6. Underskrift Den 11. juli 2012 Gitte Ammundsen Chefkonsulent, sygeplejerske Lisbeth Lind Chefkonsulent, sygeplejerske, MPA BDO Kommunernes Revision Havneholmen København V 19