Danske Regioner Ekstern evaluering 2012 Holmstrupgård, Region Midtjylland

Transkript

1 Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Olof Palmes Allé Aarhus N Danske Regioner Ekstern evaluering 2012 Holmstrupgård, Region Midtjylland 1

2 Indhold 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Kort præsentation af tilbuddet Metode Konklusion... 4 Standard 1.1 Kommunikation... 4 Standard 1.2 Brugerinddragelse... 6 Standard 1.3 Individuelle planer... 7 Standard 2.1 Kompetenceudvikling... 9 Standard 2.2 Arbejdsmiljø Standard 2.3 Ledelse

3 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Det eksterne evalueringsbesøg på Holmstrupgård blev foretaget den 27. september 2012 af surveyor Bente Nielsen, Region Nordjylland og surveyor Janne Bergkvist Kryger, Region Sjælland. Surveyors er underlagt regler for tavshedspligt. 2. Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Formålet med den eksterne evaluering i perioden er at foretage en vurdering af tilbuddets arbejde med de seks standarder i Dansk kvalitetsmodel på det sociale område med henblik på at sikre kontinuerlig læring og udvikling. Vurderingen vedrører tilbuddets arbejde på standardernes fire trin, som har fokus på om tilbuddet har beskrevet og implementeret fremgangsmåder for praksis på standardernes temaområder, og om tilbuddet løbende kvalitetsovervåger arbejdet, og fra dette afsæt justerer sin praksis for yderligere at udvikle kvaliteten. Det eksterne evalueringsbesøg er et øjebliksbillede af dialog, observationer og diverse skriftligt baggrundsmateriale, som tilvejebringes gennem en stringent dataindsamlingsproces. Dette øjebliksbillede sammenholdes med fastlagte kriterier til vurdering af de enkelte standarders opfyldelsesgrad. Den færdige rapport med surveyornes indstillinger forelægges et evalueringsnævn, der har til opgave at samstemme afgørelserne på tværs og dermed sikre en ensartet vurdering på tværs af tilbud. Det er dermed også nævnets rolle at lægge den linje, der ligger til grund for de vurderinger, der foretages på de eksterne evalueringsbesøg. Der tages forbehold for, at såvel surveyors som nævnsmedlemmer kan være inhabile i konkrete sager. Surveyorne evaluerer således ikke i egen region, ligesom nævnsmedlemmerne undlader at deltage i afgørelser vedrørende tilbud i egen region. 3. Kort præsentation af tilbuddet Lovgrundlag Holmstrupgård er et specialiseret døgntilbud og aflastningstilbud efter 67,2 samt 107 i Loven om Social Service. Målgruppe Holmstrupgård er et helhedsorienteret miljøterapeutisk behandlingstilbud til normalt begavede unge mellem 14 og 23 år med psykiatriske lidelser samt behandling af unge voksne (18-30 år) med spiseforstyrrelser. Medarbejdersammensætning Holmstrupgård har ca. 110 medarbejdere. Holmstrupgårds afdelinger beskæftiger pædagoger, pædagogmedhjælpere, lærere, socialrådgivere, psykologer, ergoterapeuter, fysioterapeuter, sygeplejerske, faglærere, SOSU-assistenter, plejere, administrativt personale, køkken- og rengøringspersonale samt en ejendomsinspektør/pedel. Derudover er der tilknyttet psykiatriske konsulenter og diætister på timebasis. Antal Pladser Holmstrupgård er normeret til 106 pladser, som er fordelt på 59 døgntilbudspladser og 47 dagtilbudspladser. 2

4 Fællesarealer Holmstrupgård ligger ca. 10 km. fra Århus Centrum. Hovedbygningen er af ældre dato og er sidst renoveret i Hovedbygningen indeholder kontorer for administrationen, psykologer og ledelse. I den ene ende af hovedbygningen er der et stort køkken, kantine, skole med undervisningslokaler, gymnastiksal m.v. Der er et cykelskur til hver afdeling. I en af bygningerne, er der indrettet massagerum samt boblebad. Der er computer og internetadgang på alle afdelingerne. Derudover er der en skole med plads til 28 unge, et værksted hvor eleverne kan blive undervist i træ, metal, elektronik, vedligeholdelses- og renoveringsarbejde m.v. Institutionen er beliggende på ca. 5 tønder land med egen fodboldbane, ridebane som indgår i undervisningen, fold med geder m.m. Boliger Alle unge har enkeltværelser og 2-3 unge pr. badeværelse/wc. På en af afdelingerne har de unge eget badeværelse og wc. På første salen i hovedbygningen er der indrettet en afdeling med plads til 8 unge. På arealet er der derudover 3 afdelinger med plads til 8 unge på hver samt to lejligheder, som bruges i forbindelse med gradvis udflytning af unge. 4. Metode Det eksterne evalueringsbesøg blev foretaget med afsæt i det vejledende dagsprogram og ved gennemførelse af de forskellige sessioner, metoder og kilder, som dér er angivet. Der blev foretaget ledelsesgruppeinterview med Ivan Sloth, Eva Pallesen, Paul Dearman og Bodil Christensen der er alle er afdelingsledere på Holmstrupgård. I ledelsesgruppeinterviewet deltog også forstander, Knud Byskov, souschef, Birthe Lausch, Kvalitetsansvarlig i Region Midtjylland Lone Sommer og Karen Lundtofte, kvalitetsansvarlig Holmstrupgård. Der blev desuden foretaget medarbejderinterview. Medarbejderne repræsenterede forskellige fagligheder, idet én var pædagog og en anden social- og sundhedsassistent. Der blev ligeledes gennemført interviews med 2 elever på Holmstrupgård. Surveyorteamet foretog rundgang. Surveyorteamet havde derudover følgende materiale til rådighed: Regionale retningslinjer for alle 6 standarder. Holmstrupgårds retningsgivende dokumenter for de 6 standarder. Audit for de 6 standarder. 2 individuelle planer. Udvalgt efter udleveret liste for datamateriale. Dagbogsnotater for 2 beboere for de seneste 14 dage. Referater fra unge møder. Plan for kompetenceudvikling på strategisk niveau. De 2 seneste referater for lokalt MED-udvalg Mus skabelon. Individuel Kompetence udviklingsplan Seneste APV samt plan herfor Seneste trivselsmåling samt handleplantilbuddets værdigrundlag Introplan for nye medarbejdere 3

5 5. Konklusion På baggrund af evalueringsbesøget på Holmstrupgård, vurderes det, at tilbuddets arbejde med standardernes fire trin fører til følgende opfyldelsesgrad: Standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt Standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt Standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Standard 2.3 Ledelse: Opfyldt Vurderingen uddybes i det nedenstående: Standard 1.1 Kommunikation Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for afdækning af de enkeltes kommunikative ressourcer retningslinjer for, hvordan viden om de enkeltes kommunikative ressourcer omsættes i daglig praksis på boformen retningslinjer for løbende evaluering og revidering af de enkeltes kommunikative afdækninger Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at retningslinjerne er kendt og lagt ind i status rapport som udarbejdes 1 gang årligt og 3 måneder efter indflytning. Medarbejderne kender flowet i retningslinjerne, som er en naturlig del af deres arbejde. Da kvalitetsstandarderne blev indført, blev der afholdt fællesmøde, og i foråret blev standarderne igen evalueret, alle var indbudt til disse møder. Før fællesmødet blev der afholdt audit, hvor alle statusrapporter blev gennemgået. Afdækningen af de kommunikative ressourcer var med i statusrapporten for første gang i år. Ledelsen oplyser, at ved de ugentlige samtaler med beboerne bruges statusrapporterne, f.eks. hvis der er vaner, der skal ændres. Lærer, kontaktperson, beboer, psykolog og afdelingskoordinator mødes ca. hver ottende uge, hvor den individuelle plan evalueres og heraf kommer statusrapporten. I interview med medarbejderne fremgår det, at de ikke arbejder ens med afdækning af kommunikative ressourcer på alle afdelinger. I en gruppe sker afdækningen ved observationer og samtaler, der skrives i Bosted og i statusrapport. Det skal ses i handleplanen, hvis beboeren har nogle udfordringer. Observationerne omsættes ved, at der i handleplanen står, hvor og hvordan møderne holdes. Nogle af beboerne kan ikke sidde sammen, men i stedet kan møderne foregå på f.eks. en gåtur, hvilket skrives i statusrapport. Handleplanerne revideres hvert halve år, statusmødernes finder sted en gang årligt og delmålene revideres på teammøderne. 4

6 I interview med beboere fremgår det, at de er meget tilfredse med opholdet og den støtte og hjælp der gives på Holmstrupgård for så vidt angår alle seks standarder. Ved dokumentgennemgang fremgår det, at surveyorne har set to eksempler på afdækning af kommunikative ressourcer, der begge lever op til indholdet i de retningsgivende dokumenter. Kommunikative ressourcer er beskrevet i statusplan under kognitive funktioner. Det fremgår, at den enkeltes kommunikative ressourcer og barrierer revideres en gang årligt, som anført i den fælles regionale retningslinje for kommunikation. Surveyorne har i de to eksempler fundet, at dagbogssystemet fungerer forskelligt i de to forskellige afdelinger, som eksemplerne repræsenterer. Det fremgår, at der ikke laves systematisk daglig evaluering af de kommunikative ressourcer, dette skyldes faneopdelingen i Bosted, som er valgt forskelligt i opsætning. Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: - om der foretages afdækning af kommunikative ressourcer i overensstemmelse med de foreliggende retningslinjer (indikator 3) - om viden om den enkeltes kommunikative afdækning omsættes i den daglige praksis, så den gensidige kommunikation mellem den enkelte og medarbejderne fremmes (indikator 4) - om afdækningerne af de kommunikative ressourcer evalueres og revideres (indikator 5). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual. Det fremgår af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3, 4 og 5 (se ovenfor). Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realisere, i overensstemmelse med indikator 6. Samlet vurdering for standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt Begrundet vurdering: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med kommunikation, hvad angår såvel afdækning og omsætning som evaluering og revidering på alle fire trin, hvorved standarden vurderes opfyldt. 5

7 Standard 1.2 Brugerinddragelse Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for, hvordan den enkeltes forudsætninger for indflydelse afdækkes retningslinjer for, hvordan de enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse løbende afklares og håndteres retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de enkeltes forudsætninger for indflydelse Ifølge retningslinjen for, hvordan den enkeltes forudsætninger for indflydelse afdækkes, sker afdækningen gennem beskrivelse af individuelt niveau, fælles niveau og organisatorisk niveau. Afklaring og håndtering af ønsker i forhold til brugerinddragelse foregår på samme tre niveauer. Standarden for brugerinddragelse vurderes delvist opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at det er noget nyt, at det er brugerens ønske for inddragelse og forudsætninger der skal iagttages. Ledelsen oplyser, at der kan arbejdes mere med brugerinddragelse, og at det der er beskrevet måske ikke er så tydeligt i forhold til målet. I interview med medarbejderne fremgår det, at brugerinddragelse prioriteres højt. Beboeren er ud fra forudsætninger med ved møder, hvor beboere bliver delagtiggjort i beslutninger. Informationsniveauet er højt. Medarbejderne oplyser, at de lytter til beboerens drømme og ønsker, og hjælper dem med at korrigere drømmene og ønskerne i forhold til hvad der er realistisk. Der bliver afholdt unge/hus møder hver uge. Forudsætningerne for indflydelse på individuel plan bliver løbende revideret. I interview med beboere fremgår det, at de er meget tilfredse med opholdet og den støtte og hjælp der gives på Holmstrupgård for så vidt angår alle seks standarder. Af dokumentgennemgang fremgår det, at ved gennemgang af to statusplaner var den ene fyldestgørende på både individuelt og fælles niveau, ligesom afdækning af forudsætninger og ønsker for indflydelse var udførligt beskrevet. Den anden statusplan var mangelfund i forhold til afdækning af forudsætninger for indflydelse. Efterfølgende blev yderligere tre statusplaner gennemgået i forhold til afdækning af forudsætninger for indflydelse. Alt i alt blev der fundet tre statusplaner, hvor afdækningen af forudsætninger for indflydelse var mangelfulde, en der var delvist i orden og en, hvor forudsætningerne for indflydelse var tilstrækkeligt afdækket. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at tilbuddet ikke lever op til den lokale retningslinje vedrørende afdækning af forudsætninger for indflydelse, hvorfor trin 2 vurderes delvist opfyldt. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: 6

8 - om der foretages afdækning af den enkeltes forudsætninger for indflydelse i overensstemmelse med de foreliggende retningsgivende dokumenter (indikator 3) - om den enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse så beboeren sikres størst mulig indflydelse på sit eget liv afklares og håndteres (indikator 4) - om afdækningerne af beboernes forudsætninger for indflydelse evalueres og revideres i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 5). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual. Det fremgår af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3, 4 og 5. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres (indikator 6). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der er udarbejdet en handleplan i overensstemmelse med indikator 6. Samlet vurdering for standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt Begrundet vurdering: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med brugerinddragelse, hvad angår løbende afklaring og håndtering af ønsker samt evaluering og eventuel revidering. Gennemgang af 5 statusplaner viser, at der ikke arbejdes systematisk med afdækning af forudsætninger for indflydelse, hvilket surveyorne vurderer, er væsentligt for opfyldelsen af standardens overordnede mål. Der er igangsat aktiviteter i forhold til at få individuelle planer og statusrapport ind i Bosted, hvilket surveyorne vurderer, vil føre til opfyldelse af standarden, hvorfor surveyorne vurderer standarden opfyldt. Standard 1.3 Individuelle planer Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger lokalt udarbejdet retningsgivende dokument for arbejdet med individuelle planer. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan det sikres at de enkeltes ønsker, mål og behov indgår i de individuelle planer retningslinjer, der sikrer, at arbejdet med at formulere mål og delmål og omsætte disse i konkrete aftaler om indsatser foregår i et samarbejde mellem relevante parter retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de individuelle planer 7

9 Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at den individuelle plan laves ved indflytning med udgangspunkt i kommunens plan. Ledelsen oplyser, at de bygger behandlingsarbejdet op om den individuelle plan. Den individuelle plan indeholder mål, delmål og behandlingsindsats. Planen er fælles for skole og afdeling. Den individuelle plan skal afspejle sig helt ned i ugeplanen. Der afholdes teammøder hver 8. uge med relevante deltagere. Her evalueres planen, og der kan tilføjes nye punkter. Konferencer afholdes uden beboeren, her kan f.eks. en speciallæge deltage. Der afholdes årligt statusmøde og opfølgningsmøde, ligesom der løbende foretages revision og evalueringer. I interview med medarbejderne fremgår det, at statusrapporten bruges til at skabe et helhedsbillede, mens den individuelle plan i højere grad bruges som et arbejdsredskab, der samtidig er beboernes garanti for tilstrækkelig hjælp. Medarbejderne oplyser, at det er vigtigt at inddrage beboeren i den individuelle plan, så beboeren føler ejerskab for planen. Den individuelle plan bliver udarbejdet i samarbejde med relevante parter. I interview med beboere fremgår det, at de er meget tilfredse med opholdet og den støtte og hjælp der gives på Holmstrupgård for så vidt angår alle seks standarder. Af dokumentgennemgang fremgår det, at surveyorne har set en individuel plan og 5 statusrapporter i Bosted. Tilbuddet oplyser, at der er tekniske problemer med at få de individuelle planer til at befinde sig på Bosted, de ligger derfor på et fælles drev. Statusrapporterne befinder sig i Bosted. Tilbuddet har for nyligt opdaget, at de individuelle planer kan lægges i Bosted som vedhæftet fil. På et par af Holmstrupgårds afdelinger ligger både individuelle planer og statusrapporter i Bosted, men dette mangler udbredelse til resten af Holmstrupgårds afdelinger. Af dokumentgennemgang fremgår det, at planen er opdelt i 2 dele, en individuel plan og en statusrapport. Statusrapporten er et samarbejdsredskab og den individuelle plan et fagligt arbejdsredskab. Den individuelle plan er opdelt i mål, delmål og indsats. Statusrapporten indeholder punkter som bl.a. afdækning af brugerinddragelse og kommunikative ressourcer. Derudover fremgår også relevante samarbejdspartnere. Den individuelle plan udarbejdes i samarbejde med beboeren. Såfremt beboeren ikke ønsker at medvirke, skal der foreligge en arbejdsplan. Surveyorne vurderer, at den individuelle plan og statusrapporten er et godt fagligt arbejdsredskab, som lever op til de retningsgivende dokumenter. Ifølge de retningsgivende dokumenter skal den individuelle plan og statusrapporten foreligge i Bosted, hvad der ikke er tilfældet for alle afdelinger. Men da der arbejdes godt og grundigt med de individuelle planer og manglerne skyldes tekniske vanskeligheder og dette ikke tillægges afgørende betydning, vurderes standardens trin 2 at være delvist opfyldt. Standarden for individuelle planer vurderes delvist opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: - om den enkeltes ønsker, mål og behov indgår i den individuelle plan i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) - om den individuelle plan er udarbejdet i samarbejde med relevante parter (indikator 4) 8

10 - om mål og delmål omsættes i daglig praksis (indikator 5) - om den individuelle plan er evalueret og eventuelt revideret i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 6). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Surveyorne konstaterer ved dokumentgennemgang, at der er afholdt kvalitetsovervågning som beskrevet i auditmanual. Der foreligger udførligt auditreferat, der stort set lever op til indholdskrav og formkrav. Det fremgår af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3, 4 og 6, hvorfor surveyorne vurderer disse indikatorer til at være helt opfyldt. Af auditreferat fremgår, at indikator 5 er evalueret, men fremgår ikke af referatet, hvad konklusionen er. Surveyorne har efterfølgende spurgt personalet på tilbuddet, som imidlertid ikke kunne svare på spørgsmålet, hvorfor surveyorne vurderer indikator 5 til at være ikke opfyldt. Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres (indikator 7). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der er udarbejdet en handleplan i overensstemmelse med indikator 7. Samlet vurdering for standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Begrundet vurdering: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med individuelle planer, hvad angår såvel udarbejdelse af mål og delmål, der tilgodeser den enkeltes behov, omsætning af disse i samarbejde med relevante parter samt evaluering og revidering på alle fire trin. Dog vurderes indikator 5 på standardens trin 3 ikke opfyldt. Surveyorne vurderer, at manglen ikke har betydning for opfyldelse af standardens overordnede mål, hvorfor standarden vurderes opfyldt. Standard 2.1 Kompetenceudvikling Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger lokalt udarbejdet retningsgivende dokument for arbejdet med kompetenceudvikling. Dokumentet indeholder retningslinjer for løbende afdækning af, hvilke kompetencer der skal være til stede for at boformen kan løse sine opgaver retningslinjer for, hvordan ledelse og medarbejdere i samarbejde arbejder med at bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer. Standarden for kompetenceudvikling vurderes delvist opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: 9

11 I interview med ledelsen fremgår det, at forstanderen mener, at kompetenceudviklingen kan blive bedre, bl.a. med mere fokus på den enkeltes kompetenceudvikling. Der er en mentorordning til alle nyansatte, og der sker løbende afdækning af behovet for kompetenceudvikling på afdelingsniveau. Der foreligger ikke individuelle kompetenceprofiler, hvilket er et udviklingspunkt. De individuelle kompetenceprofiler skal gerne tage udgangspunkt i virksomhedsprofilen. Ledelsen giver udtryk for, at kompetenceudvikling konstant drøftes med medarbejderne i forskellige mødesammenhænge. I interview med medarbejderne fremgår det, at de ikke kender til de individuelle kompetenceplaner. Ifølge medarbejderne er standarden er ikke særlig kendt og anvendt, men medarbejderne er nysgerrige for at komme til at kende den. MUS afholdes, men lidt forskelligt fra afdeling til afdeling. Der holdes opfølgning, hvor der kigges på de aftaler, der er lavet, men medarbejderne mener ikke, at dette er tilstrækkeligt. Medarbejderne oplyser, at der godt kunne være mere individuel kompetenceudvikling, og at de savner at bruge deres individuelle kompetencer. Medarbejderne giver desuden udtryk for, at ledelse og medarbejdere samarbejder om en vidensbank. I interview med beboere fremgår det, at de er meget tilfredse med opholdet og den støtte og hjælp der gives på Holmstrupgård for så vidt angår alle 6 standarder. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der foreligger MUS skabelon og vejledning af denne. Surveyorne ser eksempel på MUS fra 2012 med opfølgning i juni Der foreligger ligeledes papirer på lederuddannelse, kompetenceudviklingsplan samt introduktionsplan til nye medarbejdere. Det fremgår af de retningsgivende dokumenter, at der skal udarbejdes individuelle kompetenceprofiler. Ledelsen oplyser i ledelsesinterview, at der ikke forefindes individuelle kompetenceprofiler. Ledelsen giver imidlertid udtryk for, at dette er et udviklingspunkt. Surveyorne ser, at kompetenceudvikling drøftes på MUS og hører fra ledelsen, at kompetenceudvikling konstant drøftes med medarbejderne i forskellige mødesammenhænge, men da den individuelle kompetenceprofil ikke er udarbejdet, vurderes trin 2 delvist opfyldt. Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: - om der foreligger en afdækning af, hvilke kompetencer, der skal være til stede, for at boformen kan løse sine opgaver i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) - Om ledelse og medarbejdere arbejder aktivt med at bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer, så medarbejderne kan levere en kvalificeret indsats (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Det fremgår af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3 og 4. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. 10

12 Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres (indikator 5). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der foreligger en plan i overensstemmelse med indikator 5. Samlet vurdering for standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Begrundet vurdering: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med løbende at afdække, hvilke kompetencer, der skal være til stede, for at Holmstrupgård kan løse sine opgaver, ligesom der arbejdes systematisk med, at ledelse og medarbejdere samarbejder om at opretholde og udvikle medarbejdernes kompetencer. De manglende kompetenceprofiler vurderes ikke væsentlige for standardens overordnede formål, hvorved standarden vurderes opfyldt. Standard 2.2 Arbejdsmiljø Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger regionalt udarbejdet retningsgivende dokument med lokale tilføjelser for arbejdet med arbejdsmiljø. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan der arbejdes med de lovpligtige faser i en APV (Arbejds- PladsVurdering) retningslinjer for, hvordan der arbejdes med trivselsmålinger. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at arbejdsmiljø foregår i trit med det, som er udmeldt fra Regionen. AKU og APV gennemføres hvert andet år, dette er beskrevet i arbejdsmiljøaftalen. Ledelsen oplyser, at det diskuteres i et to strenget system, hvordan de får flere medarbejdere til at udfylde E-APV. I forhold til trivselsmåling bliver der fulgt op på resultaterne i alle afdelinger, hvor der blandt andet afholdes møde med HR konsulent. Trivselspunkter tages jævnligt op på gruppemøder og på personaledage i afdelingerne. Her diskuteres og opfanges, hvad der rører sig i afdelingen. Holmstrupgård afholdt en fællesdag i 2011, hvor trivsel var på dagsordenen, hvilket var meningsfyldt. Ledelsen oplyser, at der har været en del uro og rokeringer på grund af ressourcetilpasninger. Derfor er der meget opmærksomhed i forhold til trivsel i medarbejdergruppen. I interview med medarbejderne fremgår det, at de har udfyldt skemaer, der blev fulgt op med en personaledag. Det efterfølgende opfølgningsarbejde er ikke synligt for medarbejderne. Medarbejderne giver udtryk for forskellige behov i forhold til informa- 11

13 tionsniveuet. En medarbejder ønsker mere åbenhed og gennemsigtighed, hvor en anden medarbejder giver udtryk for at blive informeret i tilstrækkelig grad. Medarbejderne oplyser endvidere, at der udsendes orienteringsbreve efter behov, og at mængden af nyhedsbreve stiger, når der omorganiseres på tilbuddet. I interview med beboere fremgår det, at de er meget tilfredse med opholdet og den støtte og hjælp der gives på Holmstrupgård for så vidt angår alle 6 standarder. Af dokumentgennemgang fremgår det, at surveyorne har set følgende aktivt i brug: Arbejdsmiljøaftale, referater fra LMU, APV handleplan, trivselsmåling, arbejdsmiljøpolitik ker samt APV mappe. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: - om der er arbejdet med de lovpligtige faser i en APV i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter, så medarbejdernes fysiske og psykiske arbejdsmiljø udvikles (indikator 3). - Om der er arbejdet med trivselsmålinger i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter, så det fremmer medarbejdernes trivsel (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Det fremgår af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3 og 4. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres (indikator 5). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der foreligger en plan i overensstemmelse med indikator 5. Samlet vurdering for standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Begrundet vurdering: Standardens overordnede mål er opfyldt. Det konstateres således, at der arbejdes systematisk med APV og trivselsmålinger på alle fire trin, hvorved standarden vurderes opfyldt. Standard 2.3 Ledelse Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger et lokalt udarbejdet retningsgivende dokument for arbejdet med ledelse. Dokumentet indeholder: 12

14 retningslinjer for, hvordan medarbejdere introduceres til boformens/institutionens værdier og deres betydning retningslinjer for, hvordan medarbejdere aktivt omsætter boformens/institutionens værdier i den konkrete faglige praksis. Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at der bliver afholdt introkurser for alle nye medarbejdere. Introkurset er med til at sikre, at alle bliver introduceret for værdierne. Forstanderen fortæller, at tilblivelsen af værdierne var en omfattende proces for tre år siden. I den forbindelse blev medarbejderne blandt andet inddraget. Der er mange værdier, og ledelsen ønsker at reducere dem. Ledelsen oplyser, at de ikke finder værdierne så levende, som de har været, og at der måske skal være mere aktivitet omkring dem. Ledelsen fortæller, at de har drøftet en ambassadør rolle i forhold til denne problematik. Holmstrupgård har gennemgået en stor omstrukturering, og i den forbindelse har der været en stor personalereduktion. I interview med medarbejderne fremgår det, at værdierne hænger i grupper, og at de skal koges ned til færre. Medarbejderne synes, det er vigtigt at kæmpe for værdierne på beboernes vegne. Nye medarbejdere får introdag og får desuden udleveret en intromappe. Der er en mentorordning i afdelingen i de første 14 dage. Her er der et introprogram med forskellige kollegaer, og der introduceres i medicin. Medarbejderne oplyser, at værdierne er i spil, de ligger i kulturen og er nærværende. I interview med beboere fremgår det, at de er meget tilfredse med opholdet og den støtte og hjælp, der gives på Holmstrupgård for så vidt angår alle 6 standarder. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der foreligger et godt og velfunderet materiale, som udleveres i mapper. Værdigrundlaget foreligger udfoldet med eksempler fra hverdagen på Holmstrupgård. Der foreligger mødereferater fra LMU. Ved rundgang observeres, at værdierne er ophængt mange steder på Holmstrupgård. Standarden for ledelse vurderes opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: - om medarbejderne introduceres til boformens værdier i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) - om der løbende arbejdes med at omsætte boformens værdier i medarbejdernes konkrete faglige praksis (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Det fremgår af auditreferatet, at tilbuddet ved auditeringen har vurderet de forhold, der indeholdes i indikator 3. Af auditreferatet fremgår, at indikator 4 er evalueret, men surveyorne finder, at tilbuddet har forholdt sig til det fremadrettede arbejde, og ikke det arbejde, som ligger forud for audit. Trin 3 vurderes dog til trods herfor opfyldt. Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsfor- 13

15 bedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der foreligger en plan i overensstemmelse med indikator 5. Samlet vurdering for standard 2.3 Ledelse: Opfyldt Begrundet vurdering: Standardens overordnede mål er opfyldt. Surveyorne konstaterer, at der introduceres til tilbuddets værdier og deres betydning, ligesom der arbejdes systematisk med at omsætte Holmstrupgårds værdier på alle fire trin, hvorfor surveyorne vurderer standarden opfyldt. 14