Projektbeskrivelse Styrket genoptræning og rehabilitering af voksne personer med erhvervet hjerneskade

Transkript

1 Projektbeskrivelse Styrket genoptræning og rehabilitering af voksne personer med erhvervet hjerneskade Udarbejdet af: Projektgruppen Dato: 30. januar 2012 Sagsnummer.: xx

2 Projektansvarlig enhed Fagsekretariat Sundhed og Handicap Motivation og sammenhæng Faaborg-Midtfyn kommune har jf., bilag, flere tiltag i gang i forsøget på at forbedre varetagelsen af hjerneskadeområdet. Trods disse tiltag opleves indsatsen på hjerneskadeområdet i forhold til genoptræning og rehabilitering i dag som værende spredt på mange aktører, som har fagspecifik viden på forskellige niveauer. Der er et behov for en bedre videndeling og for at få denne viden til at fungere på tværs gennem en klar rollefordeling. Hertil kommer, at borgerne kan have svært ved at finde indgangen til kommunen og stadig oplever at have svært ved at gennemskue, hvor i organisationen de skal henvende sig med deres problem og for at få den støtte, de har behov for. Faaborg-Midtfyn Kommune har samtidig et behov for, at den fagspecifikke viden generelt bliver øget for at kunne leve op til en kvalificeret indsats på de mere komplekse sager, som skal løses i kommunen. Det er et ønske, at kunne tilbyde indsatser på avanceret niveau i kommunen. På denne baggrund er der i Faaborg-Midtfyn Kommune et ønske om at øge fagligheden og samtidig skabe en mere klar rollefordeling og herved løfte indsatsen på området for genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade. Det er Faaborg-Midtfyn Kommunes målsætning at kunne skabe sammenhængende rehabilteringsforløb af høj faglig kvalitet, hvor der samtidigt trækkes på relevant viden og engagement. Muligheden for at arbejde videre med ovenstående er aktuelt øget ved, at der kan søges satspuljemidler fra Indenrigs- og Sundhedsministeriet til styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade. Projektets målgruppe Målgruppen for projektet er voksne borgere (fra 18 år) med senhjerneskade og med behov for genoptræning og rehabilitering, som har været gennem lange og alvorlige sygdomsforløb. Projektets formål At borgeren oplever en gennemskuelig, kvalificeret, sammenhængende og helhedsorienteret rehabiliteringsindsats efter erhvervet hjerneskade, hvor kommunen bruger sin egen faglighed og samtidig er i stand til at trække på nødvendig specialviden og i øvrigt samarbejde med andre kommuner. Projektets målsætning(-er) At analysere Faaborg-Midtfyn Kommunes nuværende indsats med henblik på at afdække udviklingspotentialer inden for egen organisering og afdække muligheder for tværsektorielle samarbejder på det neurofaglige område. At prioritere og implementere resultater af analysen og herved øge kompetencen og effektiviteten på hjerneskadeområdet med fokus på de avancerede og de specialiserede indsatser i de komplicerede sygdomsforløb hos borgere med erhvervet hjerneskade. Side 2

3 At de gennemførte initiativer følger anbefalingerne i Sundhedsstyrelsens forløbsprogram for voksne med erhvervet hjerneskade. At øge kompetencen indenfor hjerneskade specialet med fokus på indsatsen for de lange og alvorlige sygdomsforløb hos borgere med erhvervet hjerneskade i kommunen, således at kompetenceniveauet på nogle områder flyttes fra basalt i retning mod avanceret. At udarbejde en kommunikations- og informationsstrategi med materiale, der er rettet dels mod borgerne dels mod samarbejdsparter. At udarbejde en kvalitetsstandard på hjerneskadeområdet som synliggør: - rollefordeling og organisering mellem de forskellige aktører - gældende procedurer - visitationsretningslinjer til graduerede specialiserede rehabiliteringstilbud - - samarbejder At etablere et samarbejde med Langeland, Assens, Middelfart og Ærø Kommuner i forhold til videndeling omkring koordinatorfunktionen og varetagelse af audit i forhold til borgerforløb. Projektets indsats Ansættelse af projektleder til gennemførelse af analyse af nuværende organisering, rollefordeling, bevillingsprocedurer, samarbejder, faglige indsatser og serviceniveau mv. Etablering af informationsmøder for medarbejdere og samarbejdspartnere (praktiserende læger) som sikrer kendskab til patientforløbsprogram for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade. Udarbejdelse af forslag til fremtidige indsatsområder, organisering og samarbejder på baggrund af ovenstående analyse og kendskab til forløbsprogram herunder fokus på borgerens retssikkerhed i forhold til Sundhedslov, Servicelov og Aktivloven Implementering af forslag fremkommet under analysen Implementering af patientforløbsprogrammet herunder: - Implementering af en intern kommunal tværsektoriel styregruppe til varetagelse af hjerneskadeområdet som skal sikre en koordineret indsats i forhold til: Genoptræning af bevægelsesfunktioner, mentale funktioner oa. Funktioner. Støttende og kompenserende indsatser Sygedagpenge og pension. Udredning af arbejdsevne og revalidering. Specialundervisning for voksne Vejledning om erhverv og uddannelse til unge under 25 år. Støtte til pårørende, herunder til eventuelle mindre årige børn. Personlig pleje og praktisk hjælp. Hjælpemidler Patientrettet forebyggelse. Transportmuligheder. Koordinering af rehabiliteringsforløbet efter udskrivelsen. Planlægning af udskrivelsen i samarbejde med sygehuset. Side 3

4 Samarbejde med og indhentning af rådgivning fra sygehuset og almen praksis. Sikre udvikling og medvirke til forskning på området. Udarbejdelse af kvalitetsstandard på området som angiver klare visitations retningslinier til graduerede rehabiliteringstilbud Implementering af hjerneskadekoordinatorfunktionen med én tværgående hjerneskadekoordinator som skal sikre ovenstående koordinerende indsats Opkvalificering/videreuddannelse af relevant personale i samarbejde med de specialiserede tilbud på hjerneskadeområdet Vejlefjord, Center for hjerneskade og CRS (Center for Rehabilitering og specialrådgivning). Opkvalificeringen tager sigte imod implementering af forløbsprogrammernes anbefalinger i forhold til voksne med erhvervet hjerneskade med fokus på rehabilitering på det basale og avancerede niveau. Konkretisering af kompetencerne på kommunens egne tilbud på hjerneskadeområdet STU, VSU, dagtilbud, genoptræning og botilbud. Etablering af samarbejdsaftaler med Vejle Fjord og CRS om rehabiliterings tilbud på det specialiserede niveau. Konkretisering af samarbejdet med praktiserende læger om lokal implementering af forløbsprogrammerne for voksne med erhvervet hjerneskade. Konkretisering af vejledning og støtte af pårørende. Samarbejde med Langeland, Assens, Middelfart og Ærø Kommuner i forhold til videndeling omkring koordinatorfunktionen og varetagelse af audit i forhold til borgerforløb. Evaluering af projektet. Succeskriterier - Analysen skal være gennemført - Forslag til indsatser skal være udvalgt og implementeret - Der er udarbejdet og afprøvet en samarbejdsmodel for tværfaglig rehabilitering internt i kommunen (herunder interdisciplinært teamarbejde) - 15 medarbejdere, udpeget som nøglepersoner inden for de kommunale afdelinger, er opkvalificeret til et solidt kendskab til såvel hjerneskadeområdet generelt, patientforløbsprogrammet for voksne med erhvervet hjerneskade, kommunens egne tilbud og organisering samt eksterne tilbud. - En informationsstrategi og informationsmateriale, herunder en opdateret organisationsplan, skal være udarbejdet - En kvalitetsstandard i henhold til projektets målsætning skal være udarbejdet Evaluering af projektet Der udarbejdes løbende en milepælsplan for de tiltag, der ønskes implementeret, herunder delmål og succeskriterier. Evalueringen af projektet vil foregå med udgangspunkt i milepælsplanen. Evalueringsmetoden vil afhænge af de valgte delmål og succeskriterier. Side 4

5 Projektets interessenter Hvem? Den berørte borger og pårørende Hjemmeplejen/sygeplejen Trænende terapeuter Jobcenter / Center for Aktiv Indsats Hjælpemiddelterapeuter Børne-unge rådgivningen Solskræntens personale eksterne (hjemmevejledere, 85-medarbejdere) Solskræntens personale - interne Medarbejdere på Hillerslevcentret Bakkegårdens Personale Terapeuter/ plejepersonale Hjerneskadekoordinator I hvilken grad og hvordan sker involvering? Er der tale om: orientering, input, godkendelse eller andet? Indsatsen over for borgeren påvirkes i høj grad, men der skal ikke som sådan informeres individuelt om projektet. Kan eventuelt blive inddraget ved informationsaften, analyse og evaluering Er centrale i projektet. Deltagelse i projektgruppe projektdeltager orienterer de øvrige. Faglig opkvalificering af udvalgte personalegrupper. Er centrale i projektet. Deltagelse i projektgruppe projektdeltager orienterer de øvrige. Faglig opkvalificering af udvalgte personalegrupper. Er central i projektet. Deltagelse i projektgruppe samt styregruppe. Faglig opkvalificering. Hvornår? under hele forløbet Hjerneskadefaglig konsulent Er central i projektet. Deltagelse i projektgruppe. Faglig opkvalificering. Forløbskoordinator Eventuel deltagelse i reference- Side 5

6 Visitatorer Aktivitetspersonale Sagsbehandlere De specialiserede tilbud Praksiskonsulent Regionen gruppe. Deltagelse i projektgruppe projektdeltager orienterer de øvrige. Faglig opkvalificering af udvalgte personalegrupper.. Eventuel deltagelse i referencegruppe og involvering i undervisning Eventuel deltagelse i projektgruppe. Er centrale gennem CRS Orientering efter behov Handicaprådet Deltager i projektgruppe Direktionen Orientering efter behov Efter behov Ældrerådet Orientering efter behov Efter behov Sundhedsudvalg Orientering efter behov Efter behov Socialudvalg Orientering efter behov Efter behov Patientforeninger. Efter behov Projektorganisation Projektejer Projektleder Styregruppe Projektgruppe Fagchef for Sundhed og Handicap, Sten Dokkedahl Frikøbes til projektet Ældrechef Fagchef for Sundhed og Handicap Fagchef for Social og Arbejdsmarked Projektleder Hjerneskadekoordinator Forstander for boenhed for senhjerneskadede Leder for Job og Aktiv Leder for Træning, Aktivitet og Rehabilitering På sigt kan Fagchef for Børn og Unge ligeledes inddrages. Projektleder Hjerneskadekoordinator Hjerneskadekonsulent Repræsentant for boenhed for senhjerneskadede Repræsentant for dagtilbud for senhjernesakdede Repræsentant for Jobcenteret Leder for Træning, Aktivitet og Rehabilitering (TAR) Side 6

7 Terapeut for Træning, Aktivitet og rehabilitering (TAR) Terapeut for ældreområdets Aktiv Pleje Repræsentant for rehabiliteringsenheden Bakkegården Repræsentant fra DH udpeget af Handicaprådet Evt. følgegruppe/referencegruppe Afventer udnævnelse Ressourceforbrug Gruppe Antal personer Forventet antal møder Styregruppe 8 (evt. senere 9) 3 gange årligt Projektgruppe gange årligt Evt. følgegruppe/referencegruppe xx xx Side 7

8 Tidsplan År Kvartal Faser Etableringsfase Analysefase Planlægningsfase Implementeringsfase Evalueringsfase Indsatser Udpegelse af projektleder Nedsættelse af styre- og projektgrupper Analyse af organisering, samarbejde og fagligt niveau Planlægge analyse Introduktion af projektleder Udarbejdelse af indsatsforslag Prioritering af indsatser til implementering Planlægning af Faglig opkvalificering - efteruddannelse kompetenceudvikling og opkvalificering Planlægning og implementering af udvalgte indsatser Evaluering af projektets første år Midtvejsrapport Udkast til kvalitetsstandard for samarbejde med specialiserede tilbud Udarbejdelse af informationsstrategi og -materiale Evaluering af projektets andet år...drift-> Evaluering og måling Side 8

9 Implementering Indsatserne forventes implementeret i projektperioden, jf. tidsplan, hvorefter de videreføres i drift efter projektperiodens udløb Projektøkonomi Der søges om 1,365 mio. kr. (i 2011 p/l) fordelt over 3 år. Budgetskema vedlagt som bilag Opstart og afslutning Opstart primo Afslutning udgangen af Kontaktoplysninger Projektejer, Sten Dokkedahl Graabjergvej 3A 5856 Ryslinge Tlf std@faaborgmidtfyn.dk Side 9