Patientinformation Halvprotese i knæleddet

Transkript

1 Patientinformation Halvprotese i knæleddet

2 Ved slidgigt er brusken i knæet ødelagt. Nogle teder vil brusken være forsvundet, og knoglen under brusken vil være blottet. Hos nogle er alle overflader i knæet ramt af slidgigt, mens der i andre tilfælde alene ses skade på dele af leddet. Slidgigt kan bl.a. skyldes tidligere skader i knæet eller overvægt. Oftest er der dog ingen kendt årsag. Gradvist vil der komme smerte, stivhed, deformation samt besvær med at bøje og strække knæet. Slidgigt i knæet gør som regel ondt og kan betyde, at selv simple ting i hverdagen bliver svære. Der er desværre intet, som kan kurere slidgigten og gøre knæet normalt. Behandlingen rettes derfor først og fremmest mod smerten. Til behandling af smerten i knæet er der følgende muligheder: - Medicin (paracetamol, gigtpiller og evt. et morfin-præparat) og blokader - Aflastning (vægttab, mindre belastende arbejde) - Kileoperation i knæet (tilbydes kun i specielle tilfælde) - Knæproteseoperation - Hvis du uden held har forsøgt de ikke-kirurgiske behandlinger kan det blive aktuelt med en operation, hvor der indsættes et kunstigt knæ (knæ-protese).

3 Et røntgenbillede af et normalt knæ viser god afstand mellem lårben og skinneben, og knoglerne er med pæne, glatte overflader. Afstanden mellem knoglerne er udfyldt af brusk, som ikke kan ses på røntgenbilledet. Hvis slidgigten har ødelagt flere dele af knæet, bliver det nødvendigt med en helprotese. Ved denne operation erstattes alle overfladerne i knæet med metal og plastik. Til venstre vises røntgenbilleder af et knæ før og efter operation med hel-protese. I nogle tilfælde er det kun den indvendige del af leddet, der er slidt, som vist til højre. Slidgigten kan her behandles med en halv-protese (et Oxfordknæ), som vist længst til højre.

4 OXFORD-PROTESEN Oxford-protesen (halv-protesen) består af 3 dele, som vist på billedet til højre. De to metaldele fæstnes i knoglen, mens delen af plastik kan bevæges frit. Nederst på siden er protesen vist, efter at være sat i knæet. Protesen kaldes en Oxford-protese, da den er udviklet i Oxford. Protesen fungerer godt. De fleste patienter bliver helt fri for smerte, men evnen til at bøje og strække knæet bliver kun sjældent bedre end før operationen. Undersøgelser tyder på, at mere end 95% af patienter med et Oxfordknæ vil have et fungerende knæ efter 10 år. Omvendt betyder det, at ca. 5% vil have behov for endnu en operation i knæet i løbet af de første 10 år. Holdbarheden afhænger af mange faktorer. Det er naturligvis vigtigt, at protesen er sat rigtigt ind i knæet, men også belastningen (din vægt og aktivitet) betyder noget. Operationen vil for de fleste patienter blive gjort som en ambulant operation. Det vil sige, at du kommer til hospitalet tidligt om morgenen,du bliver opereret først på formiddagen, og du går hjem igen før aften. I nogle tilfælde, hvor det ikke er muligt at finde operationstid tidligt om morgenen, vil vi arrangere hvornår du skal hjem; evt næste dag. Ved operationen fjernes de slidte overflader i knæet, og protesen sættes i. Der vil altid kunne indsættes en knæprotese, der passer til netop dit knæ. KOMPLIKATIONER - Infektion i knæet er en alvorlig komplikation. Risikoen er ca. 1%.Hvis du skulle få infektion i knæet vil der blive behov for en ny operation, og det kan blive nødvendigt at skifte Oxford-knæet ud med en hel-protese. - Protesen kan over en årrække gå løs eller blive slidt. Risikoen er ca. 5% indenfor de første 10 år. - Der kan i sjældne tilfælde opstå blodprop i benet og komplikationer i forbindelse med bedøvelsen. RISIKO-FAKTORER Det er meget vigtigt, at både du og vi gør alt for at undgå, at du får en komplikation. Rygere har flere alvorlige komplikationer ved operationer end ikke-rygere. Hvis du er ryger, vil vi kraftigt opfordre dig til at kontakte din egen læge for at få hjælp til at holde op med at ryge. Sundhedsstyrelsens pjece om Rygning og operationer kan

5 udleveres på eira. Vi skal minde om, at EIRA Privathospital er røgfrit område. Et stort alkohol-forbrug (over 14 genstande pr. uge for kvinder, og over 21 for mænd) forøger også risikoen for komplikationer. Sundhedsstyrelsens pjece om dette kan udleveres. Infektioner andre steder i kroppen kan sprede sig til knæet. Hvis du f.eks. har mistanke om betændelse ved en tand-rod skal du kontakte din tandlæge forud for operationen i dit knæ. Generelt er det en god ide med et tjek hos din tandlæge. Selv en nedgroet tånegl med betændelse kan forøge risikoen for infektion. Rifter og sår på benet kan medføre infektion i knæet. Du skal derfor være meget forsigtig i et par uger før operationen for ikke at få et sår.hvis du har et sår på benet, når du kommer til operationen, bliver vi nødt til at aflyse operationen. TELEFON-KONTROL Dagen efter operationen vil du blive ringet op af en sygeplejerske. Sygeplejersken vil tale med dig om din smertebehandling og i øvrigt sikre sig, at det går som det skal. 4-DAGES KONTROL Ca. 4 dage efter operationen skal du komme til en kontrol på eirat. Du vil blive set af en sygeplejerske og efter behov af en fysioterapeut. Der vil blive givet råd om din smerte-behandling, og der vil også blive talt om andre problemer, der måtte være opstået. Den forbinding, som du fik på benet ved operationen, skal du lade urørt indtil denne kontrol. Ved kontrollen vil der blive taget et nyt røntgen-billede af dit knæ. FJERNELSE AF CLIPS Ca. 12 dage efter operationen skal du ses hos din egen læge for at få fjernet metalclips fra huden. Din egen læge vil vurdere såret, og hvis der er problemer, vil vi se dig på EIRA. 4-MÅNEDERS KONTROL Fire måneder efter operationen skal du komme til en sidste kontrol. Dit knæ vil endnu en gang blive undersøgt. Vi vil tale om evt. problemer, og der vil blive givet råd om fremtiden. Knæet skulle nu gerne fungere godt, men det kan blive endnu bedre i løbet af det næste år.

6 SMERTER Når du tager hjem efter operationen vil du ikke have særligt ondt i knæet, men dagen efter kan du få smerter. Det er derfor meget vigtigt, at du bruger den smertestillende behandling, som vi anbefaler. Der kan opstå bivirkninger, når du bliver behandlet for dine smerter, især i forbindelse med behandling med morfin (Oxycontin og Oxynorm). De hyppigste bivirkninger er døsighed, kvalme, opkastning, forstoppelse og forbigående problemer med at lade vandet. Ibuprofen kan give mavesmerter eller sure opstød, og du skal i så fald stoppe med ibuprofen. Forstoppelse forebygges ved at drikke rigelig væske og spise fiberrig kost samt fra første dag at tage afføringsmidler (bisacodyl og Magnesia). Hvis du skulle få kvalme og/eller opkastning bør du tage en tablet Zofran 4 mg. Virker det ikke efter en time, eller får du andre tegn på, at du ikke kan tåle medicinen, skal du kontakte EIRA Det er vigtigt, at du ikke bare stopper medicinen. Behandlingen er angivet i tabellen nedenfor. Følgende stoffer bruges: Paracetamol er smertestillende. Handelsnavne: Pamol, Panodil, Paratabs, Pinex. Ibuprofen er smertestillende og hæmmer irritation omkring knæet. Handelsnavne: Brufen, Ibumetin, Ibureumin, Ipren. Bør ikke tages på tom mave. Morfin er stærkt smertestillende. Der anvendes to specielle stoffer: Oxycontin, som virker langsomt, og Oxynorm, som virker hurtigt. Oxynorm anvendes ved akutte smerter, og kan gentages efter 30 minutter ved utilstrækkelig virkning. Bisacodyl er et middel mod forstoppelse. Handelsnavne: Dulcolax, Perilax, Toilax. Magnesia er et middel mod forstoppelse. Zofran er et middel mod kvalme. Arixtra er blodfortyndende og hindrer dannelse af blodpropper i benene. DAG Operationsdagen Stof Parecetamol 1 gr Oxycontin 20 mg Ibumetin 400 mg Bisacodyl 5mg Oxynorm 5 mg Zofran 4 mg Efter bebov

7 Dag 1-5 efter operationen Parecetamol 1 gr Oxycontin 20 mg Ibumetin 400 mg Bisacodyl 5mg Oxynorm 5 mg Zofran 4 mg Arixtra Indsprøjtning dagligt, evt ved hjemmesygeplejerske Når smerterne aftager Parecetamol 1 gr Oxycontin 20 mg Oxynorm 5 mg Bisacodyl 5mg Aftrappes efter skema Det er en god ide i dagene efter operationen at udfylde en dagbog over dine smerter. På den måde kan du selv følge udviklingen, og du kan også bedre forklare os, hvordan udviklingen af smerterne har været. For bedst muligt at rådgive dig, vil vi også bede dig notere, om du skulle få kvalme eller opkastning.nedenfor er der en tabel, hvor vi vil bede dig indsætte tal for smerte og kvalme. Det første tal er for den typiske smerte i hvile. Det andet tal er for den typiske smerte, når du går omkring. Det tredje tal er for den typiske smerte om natten. Det fjerde tal er for kvalmen i løbet af dagen og det femte tal er for evt. opkastning. Tallet er et tal mellem 0 og 10, hvor 0 er det samme som ingen smerte eller ingen kvalme, og 10 er det samme som de værst tænkelige smerter eller den værst tænkelige kvalme.

8 OPTRÆNING De første to måneder efter operationen skal du følge det træningsprogram, som er blevet udleveret. Vores fysioterapeut vil vise dig øvelserne enten før du går hjem eller ved 4-dages kontrollen. Vi anbefaler, at du lægger noget køligt omkring knæet efter træning. Det er også en god ide, at du ligger med benet højt og vipper med fødderne, når du hviler dig. Begge dele hæmmer hævelse og smerte. Det er vigtigt, at du finder en god balance mellem træning og hvile. For meget træning kan være irriterende for knæet, og for lidt træning kan medføre nedsat funktion af knæet. DET NYE KNÆ For de fleste opleves den første tid efter operationen som en tid, hvor næsten alt drejer sig om det nye knæ. Mange har i starten problemer med smerter ved træning og gang. Andre har smerter og uro i knæet i hvile og om natten. Ofte opleves det som et spændebånd der strammer omkring knæet. Knæ, underben og fod hæver op hos mange i de første måneder efter operationen, og knæet vil i denne tid føles varmere end det andet knæ. Nogle kan have svært ved at bøje og strække knæet i de første uger. Hvis knæet eller såret bliver rødt, meget hævet, med dunkende smerter, eller hvis det siver fra såret, skal du kontakte din egen læge eller os. TIDEN EFTER OPERATIONEN Der kan forekomme perioder, hvor du føler, at der ikke er fremgang, eller at det ligefrem går tilbage. Alt dette er normale forløb efter operationen, og langt de fleste patienter vil efter 2 måneder have en fornemmelse af, at det nye knæ er begyndt at fungere godt. Der vil dog fortsat ske bedring op til 1 år efter operationen. Langt de fleste patienter vil tre måneder efter operationen være i stand til at gå ture i byen og i naturen uden smerter i knæet. Knæet kan også klare udflugter og rejser uden problemer. Metaldetektorerne i lufthavne kan blive aktiveret af knæprotesen, og dette kan give anledning til, at lufthavnspersonalet fører en håndholdt metaldetektor hen over knæet, og problemet vil herefter være løst. AKTIVITETER Man får en halv-protese, for at kunne gøre mange af de ting, som slidgigten har sat en stopper for. Det vil efter operationen som regel være muligt at leve et helt normalt liv. Med protesen må man gerne gå lange ture, spille golf, spille hygge-tennis og løbe på langrends-ski, hvis man er en god skiløber uden væsentlig risiko for fald og vrid. Der er dog aktiviteter, som du bør undgå. Gentagne tunge løft bør undgås. Ligeledes bør man undgå aktiviteter som løb, hop, badminton, fodbold, squash, aerobics, alpint skiløb eller anden idrætsaktivitet med betydelig benbelastning, hurtige retningsskift, stød eller vrid. Man bør undgå at presse knæet til fuld bøjning ved f.eks. at kravle eller sidde i hug.

9 SPØRGSMÅL OG SVAR Kan slidgigt gå over? Nej. Slidgigt er en kronisk lidelse, som kun bliver værre. Sygdommen kan dog variere i intensitet, og der kan være perioder, hvor det føles som om knæet bliver bedre, men disse perioder vil oftest følges af perioder, hvor det igen bliver værre. Fra de første symptomer til behov for kirurgisk behandling går der i nogle tilfælde kun måneder til få år, mens sygdommen i andre tilfælde kan være årtier om at udvikle sig. Kan jeg få transplanteret bruskceller og undgå knæprotese? Nej. I pressen ser man af og til optimistiske rapporter om brusktransplantation, men teknikken har endnu ikke nået et niveau, hvor den kan anvendes til behandling af slidgigt. Skal jeg opereres før slidgigten bliver for slem? Det bedste tidspunkt for operation er alene bestemt af graden af smerter og besvær med dagligdags aktiviteter. Der er ikke nogen fordel ved at operere knæet tidligt for at undgå, at slidgigten bliver rigtigt slem. Kirurgisk set vil vi altid kunne tilpasse en knæprotese, også selv om slidgigten bliver meget slem. Ved svær slidgigt bliver der dog som regel brug for en helprotese. Kan jeg få opereret begge knæ på een gang? Det er muligt at operere begge knæ under den samme operation, men vi vil kun sjælden tilbyde dette. Det er en langt større operation at operere begge knæ samtidigt, og der er derfor større risici forbundet med dette.yderligere vil man ofte se lindring af smerterne fra det ikke-opererede knæ, når det opererede knæ bliver bedre. Hvor mange knæproteser bliver der sat i om året i Danmark? Det bliver om året isat mellem 3500 og 4000 knæproteser i Danmark. I slutningen af 1970'erne begyndte man at isætte knæproteser af den type, som nu anvendes over hele verden. I starten blev operationerne udelukkende foretaget på universitetsafdelinger, mens operationen nu foretages på de fleste ortopædkirurgiske afdelinger. Oxford-protesen blev introduceret i 1970'erne, mens den nuværende version af protesen kom i Skal jeg fortsætte med min vanlige medicin før operationen? Generelt ja. Evt. behandling med blodfortyndende medicin skal diskuteres ved forundersøgelsen, og hos nogle skal denne medicin stoppes før operationen og erstattes af anden medicin. Betyder det noget, hvis jeg tidligere har haft blodprop i mit ben? Ja. Alle vil få blodfortyndende medicin i forbindelse med operationen, men hvis du tidligere har haft en blodprop kan der blive behov for mere speciel blodfortyndende behandling.

10 Hvor lang tid skal jeg være sygemeldt? Det afhænger helt af dit arbejde. For de fleste vil vi dog anbefale en sygemelding på 4-6 uger. Hvis arbejdet belaster knæet, eller hvis der er problemer efter operationen, kan der dog blive brug for en længere sygemelding. Du skal tale med din egen læge om dette. Hvornår må jeg køre bil igen? Der findes ingen eksakte regler for dette. Du skal være i stand til at føre bilen på fuldt betryggende vis, og skal således være i stand til at bruge det opererede ben til f.eks. katastrofe-opbremsning. Det er dit ansvar at vurdere dette, og det er vigtigt, at du ikke overvurderer knæets funktion. Generelt vil de fleste kunne genoptage bilkørsel, når de kan gå sikkert uden krykker. Patienter, der har bil med automatgear, vil kunne køre bil kort efter operation på det venstre knæ. Hvorfor har jeg nedsat følesans på ydersiden af knæet? Ved operationen overskæres en lille hudnerve på forsiden af knæet, hvilket medfører nedsat følesans i et område på størrelse med en håndflade på ydersiden af knæet. Som tiden går vil du vænne dig til dette, og det bliver ikke noget problem. Er det normalt, at mit knæ og ben hæver efter operationen? Ja. I de første uger til måneder vil der være en tendens til hævelse. For at mindske hævelsen kan du sidde med benet højt og bruge is-pakninger. Hvor lang tid skal jeg bruge krykker? Dette varierer meget fra person til person. Mange holder op med at bruge krykker allerede efter nogle dage, mens andre bruger krykker i 2-3 uger. Hvornår må jeg gå i svømmehallen igen? Du må ikke gå i svømmebad/karbad/havbad før 2 dage efter, at metalclipsene er fjernet af din praktiserende læge. Såret skal yderligere være uden skorper, og der må ikke være sivning fra såret. Kan jeg knæle og ligge på knæ? Ja. Når såret er helet og clipsene fjernet af læge eller sygeplejerske må du knæle, men du må ikke med din kropsvægt presse knæet til at bøje mere, end du kan bøje knæet i stående stilling. Du må således ikke forsøge at sidde i hug. Hvornår kan jeg begynde at dyrke sport igen? Når knæets hævelse er forsvundet, og du ikke bliver øm i knæet, kan du forsigtigt forsøge at genoptage nogle af de sportsaktiviteter, Kan jeg cykle? Ja. Langt de fleste bliver i stand til at cykle igen. En kondi-cykel er god til at træne knæets bøje-evne. Hvis bøjeevnen i knæet bliver bedre end ca. 100º

11 bør der ikke være problemer. Hvis bøjeevnen bliver mindre, vil man skulle rejse sædet så højt som muligt, og der kan evt. blive behov for en kort pedalarm på den opererede side. Hvor lang tid skal der gå, før mit andet knæ kan opereres? Vi anbefaler, at endelig stillingtagen til operation af det andet knæ venter til 4- måneders kontrollen af det første knæ. Dette vil som regel sige, at det andet knæ kan blive opereret ca. 6 måneder efter det første. Kan jeg opereres igen, hvis min protese holder op med at fungere? Ja. Langt de fleste vil kunne opereres igen, hvis protesen skulle gå løs. Vi forventer, at ca. 90% af de proteser, som vi nu sætter i, vil være velfungerende om 15 år. Fjernelse af en løs protese og indsættelse af en ny protese kan være en besværlig operation, men de fleste får en god funktion også efter knæ nummer to - eller tre. Der vil være ganske få, som får smerter i det opererede knæ, uden at en god forklaring kan findes, og i disse tilfælde vil vi ikke tilbyde fornyet operation. I nogle af disse sjældne tilfælde kan der være tale om smerter, som skyldes nerve-beskadigelse, og dette skal behandles med andre stoffer end de almindelige smertestillende. Se i øvrigt yderlgiere information på

12 Science-Center Skejby Brendstrupgårdsvej 21 DK-8200 Århus N -Tlf info@eiradanmark.dk