Revisionsgennemgang af magtanvendelser for 2013 og 2014

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING NOTAT TIL Aalborg Kommune Revisionsgennemgang af magtanvendelser for 2013 og

2 Indholdsfortegnelse 1 INDLEDNING OG BAGGRUND Læsevejledning INDHOLD OG METODE OBSERVATIONER OG ANBEFALINGER Praksis v. bevillinger til magtanvendelse Praksis v. indberetninger af magtanvendelse Praksis omkr. systematisering og arkivering af bevillinger og indberetninger BILAG 1: ÅRSRAPPORT FOR BILAG 2: ÅRSRAPPORT FOR

3 1 INDLEDNING OG BAGGRUND BDO Consulting er af Aalborg Kommune blevet bedt om at foretage en gennemgang af de interne procedurer på området for magtanvendelse. Herunder en gennemgang af de udstedte tilladelser til magtanvendelse, ligesom den af driften lovmæssige pligt til at indberette også afdækkes. Formålet med afdækningen er overordnet, at der fremadrettet udarbejdes procedurer for henholdsvis bevilling af tilladelser, opfølgning og indberetning, således at der årligt kan afrapporteres på baggrund af valide tal. Aalborg Kommune har sideløbende med BDO Consultings gennemgang selv foretaget et større arbejde med udarbejdelse af nye instrukser. Nærværende afrapportering indeholder følgende dokumenter, udarbejdet af BDO Consulting efter aftale med Aalborg Kommune: Notat om BDO s observationer samt anbefalinger til fremadrettet styring af området Årsrapport for 2013 Årsrapport for 2014 Aalborg Kommune har stillet data til rådighed for BDO via adgang til de mapper i Aalborg Kommunes e-doc, der rummer indberetninger og bevillinger vedr. magtanvendelse. BDO har endvidere på udvalgte borgere fået tilsendt journaluddrag, som er gennemgået i forbindelse med udarbejdelsen af både notat og årsrapporter. 1.1 LÆSEVEJLEDNING Nærværende rapport indeholder 3 overordnede afrapporteringer til Aalborg Kommune. Efter nærværende indledning og et metodeafsnit, der beskriver BDO s aktiviteter, indeholder afrapporteringen således: En opsummering af BDO s observationer vedr. området for magtanvendelse samt BDO s anbefalinger ift. fremadrettet praksis En årsrapport for 2013, baseret på BDO s gennemgang af bevillinger, indberetninger og udvalgte journaludtræk (bilag 1) En årsrapport for 2014, baseret på BDO s gennemgang af bevillinger, indberetninger og udvalgte journaludtræk (bilag 2) 3

4 2 INDHOLD OG METODE Formålet med afdækningen er overordnet, at der fremadrettet udarbejdes procedurer for henholdsvis bevilling af tilladelser, opfølgning og indberetning, således at der årligt kan afrapporteres på baggrund af valide tal. Aalborg Kommune har sideløbende med BDO Consultings gennemgang selv foretaget et større arbejde med udarbejdelse af nye instrukser. Gennemgangen af magtanvendelser er foretaget i et tæt samarbejde med Aalborg Kommune. Indledende har BDO afholdt en arbejdsdag med konsulentfunktionen i myndighed, hvor det er afdækket, hvordan der tidligere har været arbejdet med opgaven, samt hvordan der er udarbejdet årsrapporter. Et væsentligt element på arbejdsdagen var at skabe et overblik over datatilgængelighed og arbejdsgange vedr. registrering og arkivering af bevillinger til og indberetninger om magtanvendelse. Herefter har BDO gennemgået alle arkiverede bevillinger og indberetninger i Aalborg Kommunes e-doc. Formålet hermed har været at skabe et retvisende billede af magtanvendelse på ældreområdet i Aalborg Kommune og bidrage til udarbejdelsen af dels årsrapporter for 2013 og 2014, dels et notat med anbefalinger til en fremadrettet praksis. BDO har herved identificeret en række sager, der på baggrund af eksempelvis mange indberetninger på samme borger eller mange tilsyneladende fejlbehæftede indberetninger, gav anledning til yderligere spørgsmål til praksis decentralt i Aalborg Kommune. For disse sager er der fulgt op ved gennemgang af journaler i Care og ved interviews på de relevante plejehjem. Manglende registrering af data kan have flere årsager - fx kan driften glemme at få sendt besked til myndighed, men have sikret dokumentationen i borgers journal, eller måske er den enkelte medarbejder ikke klar over, at der skal indberettes og laver derfor kun et journalnotat i forbindelse med magtanvendelse. Baggrunden kan også være, at driften ikke indberetter, fordi der ikke er sket en registrering af magtanvendelsen, eller fordi der registreres på papirark, der gemmes lokalt. Myndighed kan også have modtaget indberetningen, men ikke fået denne registreret og dokumenteret, eller myndighed kan være bagud med opfølgningen på de afgivne tilladelser. BDO har i dialogen med Aalborg Kommune forsøgt at afdække, hvilke udfordringer og sårbarheder, de nuværende arbejdsgange har givet anledning til, og hvordan dette kan afhjælpes. 4

5 3 OBSERVATIONER OG ANBEFALINGER BDO vurderer at have fået et dybdegående billede af praksis på magtanvendelsesområdet i Aalborg Kommune. Formålet med dette notat er at sammenfatte de observationer, BDO har gjort sig, og på baggrund heraf vores vurderinger og anbefalinger til Aalborg Kommune. Anbefalingerne skal bidrage til en fremadrettet styrket praksis på området. BDO har sammenfattet observationer og anbefalinger under tre overordnede temaer: Praksis v. bevillinger til magtanvendelse Praksis v. indberetninger af magtanvendelse Praksis omkr. systematisering og arkivering af bevillinger og indberetninger Hvert tema behandles i det følgende i et selvstændigt afsnit, hvor BDO oplister, hvad vi har oplevet i vores gennemgang og giver anbefalinger til hver del. 3.1 PRAKSIS V. BEVILLINGER TIL MAGTANVENDELSE BDO har gennemgået de udstedte bevillinger fra 2013 og 2014 til brug af magtanvendelse over for specifikke borgere, der er arkiveret i e-doc. Generelt er billedet, at man i Aalborg Kommune er gode til løbende at følge op på udstedte bevillinger ift. evt. fornyelse/ophør, og at man i den forbindelse også er gode til i myndighed at sætte slutdatoer på bevillinger, så der lægges op til en løbende drøftelse af de berørte borgere. Dog ses også et mindre forbedringspotentiale ift. at dokumentere slutdatoer i de bevillingsskrivelser, der sendes ud til plejecentrene og arkiveres i e-doc. Tilsvarende er billedet, at man decentralt på plejecentrene er gode til at huske at søge om nye bevillinger, hvor det fortsat er relevant, når en tidligere bevilling udløber. Dette er med til at sikre, at man løbende får en dialog omkring de berørte borgere og det arbejde, plejecentrene gør ift. på sigt at forebygge magtanvendelse over for disse. BDO har i dialogen med plejecentrene og myndighedssekretariatet endvidere gjort sig nogle paragrafspecifikke observationer. Det drejer sig særligt om brugen af 126a og 128. Vedrørende magtanvendelse efter 126a, som drejer sig om magtanvendelse i hygiejnesituationer, er praksis på plejecentrene i dag, at man registrerer og indberetter som ikkegodkendt magtanvendelse de første gange, det er nødvendigt at anvende magt i forbindelse med hygiejnesituationer. Generelt er det BDO s billede, at plejecentrene er gode til at overholde de gældende frister for både registrering og indberetning. Plejecentrene fortæller, at de i en kort periode arbejder intensivt med borgeren, før de søger en bevilling. Dette for at afdække, om der er tale om enkeltsituationer som følge af ændringer i borgerens hverdag (fx en flytning eller lignende), eller om der er tale om en udfordring, der kræver en længerevarende pædagogisk indsats. Når dette er afklaret, søges en eventuel bevilling. 5

6 Blandt de bevillinger og indberetninger, der i 2013 og 2014 ses på 126a, vedrører mange borgere med svære demenssygdomme. Der ses mange tilfælde af, at der på et tidspunkt har været udstedt en bevilling, som efterfølgende er udløbet, men hvor indberetningerne fortsætter herefter. De interviewede plejecenterledere fortæller, at de har et ledelsesmæssigt fokus på sådanne situationer. Nogle af de interviewede ledere fortæller, at de har kunnet se hverdagen tage over hos medarbejderne, når udløb på en bevilling nærmer sig, og at man så ikke længere helt så stringent arbejder med løsninger. De interviewede ledere fortæller også, at de har fokus på, at en bevilling ikke bliver en sovepude for ikke at arbejde pædagogisk med borgeren. I den forbindelse fortæller lederne, at der er et potentiale for at tænke mere kreativt og arbejde mere systematisk med frigørelsesteknikker og med at holde fokus på, hvad der udløser borgerens adfærd. Herved har man på et plejecenter haft held til stort set at minimere antallet af indberetninger på en borger, der ellers tidligere tegnede sig for en større andel af indberetningerne på 126a i Aalborg Kommune. I den forbindelse kan man også arbejde med at styrke vidensdeling af de gode historier og de metoder, der kan anvendes for at reducere antallet af magtanvendelser. Dette kunne eksempelvis ske i et samarbejde mellem plejecenterledelserne og demenssygeplejerskerne, der bringer viden om demens og om den praktiske hverdag på plejecentrene sammen. Vedrørende magtanvendelse efter 128, hvilket omfatter brugen af stofsele, er billedet efter gennemgangen af indberetninger, bevillinger samt interviews på udvalgte plejecentre, at der er stor respekt omkring, at dette er en foranstaltning, der ikke anvendes uden forudgående bevilling. Der er en stor vilje til decentralt at arbejde korrekt med brugen af stofseler, og det ses også på dette paragrafområde, at man både centralt og decentralt er gode til at følge op og løbende gøre status på de berørte borgere. BDO s anbefalinger vedr. bevillinger til magtanvendelse går således på: At der fortsat holdes fokus på løbende opfølgning på udstedte bevillinger, herunder den løbende dialog omkring udvikling af nye, pædagogiske tilgange til de berørte borgere At der holdes et ledelsesmæssigt fokus på, at en bevilling ikke bliver en sovepude i arbejdet med at udvikle pædagogiske tilgange til de berørte borgere, men i stedet en periode, hvor man arbejder særligt intenst med pædagogiske udviklingstiltag At der i højere grad vidensdeles om gode historier og de metoder, der kan anvendes til at reducere antallet af magtanvendelser, så denne læring når ud til alle plejecentre 3.2 PRAKSIS V. INDBERETNINGER AF MAGTANVENDELSE BDO har gennemgået de indberettede tilfælde af magtanvendelse i 2013 og 2014, der er arkiveret i e-doc. Generelt er billedet, at der på plejecentrene er en stor vilje til at synliggøre praksis samt et ønske om, at det skal være transparent, hvornår der er anvendt magt over for en borger. Dette har bl.a. betydet, at der for de såkaldte skema 1-indberetninger (indberetning af forhåndsgodkendte magtanvendelser) på flere plejecentre er foretaget flere indberetninger på samme borger inden for ét døgn. Det kan eksempelvis være, hvis der over for en borger har været anvendt stofsele både i stol og i seng. Af Socialstyrelsens vejledning til indberetning fremgår, at flere episoder af magtanvendelse over for den samme borger på en dag skal registreres i det samme skema. Skemaet skal således kun udfyldes én gang dagligt. 6

7 BDO har gennemført interviews på udvalgte plejehjem, der stod for en større andel af de pågældende indberetninger, og på baggrund heraf er BDO s vurdering, at indberetningspraksis efter Socialstyrelsens vejledning ikke har været almindeligt kendt. De indberettede magtanvendelser i 2014 knytter sig især til brugen af 126a fastholdelse i hygiejnesituationer. Billedet er, som tidligere nævnt, at det især drejer sig om enkelte borgere med svære demenssygdomme. Dog er der enighed blandt plejecenterlederne om, at der fortsat er et potentiale for at forbedre det pædagogiske arbejde omkring de berørte borgere, og at der er behov for et ledelsesmæssigt fokus på, at en bevilling, som tidligere nævnt, ikke bliver en sovepude i arbejdet med at udvikle pædagogiske tilgange til de berørte borgere, men i stedet en periode, hvor man arbejder særligt intenst med pædagogiske udviklingstiltag. Til registrering og indberetning af magtanvendelse anvendes skemaer, der er udfærdiget af Socialstyrelsen. Selve begrundelsen for brug af magtanvendelse er der indsat klare felter til i skemaerne, og dette volder således ikke medarbejderne på plejecentrene problemer. På nogle punkterne er udfyldningen af disse skemaer dog en udfordring det drejer sig om en række følgespørgsmål, medarbejderne skal udfylde, eksempelvis om der på borger er tilknyttet en handleplan, og om borger eller dennes repræsentant er underrettet om magtanvendelsen. Her er det uklart, hvor der skal sættes kryds. Aalborg Kommune har dog oplyst BDO, at man er i gang med at tage en ny og mere brugervenlig udgave af skemaerne i brug, der skal afhjælpe disse usikkerheder. Aalborg Kommune har endvidere oplyst BDO, at man i 2015 herudover arbejder på at smidiggøre indberetningsprocessen via brug af dokumentmodulet i Care. BDO vurderer dette tiltag meget positivt, da det minimerer nogle af de sårbare arbejdsgange i indberetningen, der er gældende i dag, ligesom det kan gøre både indberetning og opfølgning lettere. Et andet opmærksomhedspunkt for BDO i gennemgangen af området har været forholdet mellem dokumentation i hhv. indberetningsskemaet og i borgerens journal. Her tyder der ikke på at være en ensartet praksis på tværs af plejecentrene. I den forbindelse betones, at det har stor væsentlighed, at der dokumenteres ligeså grundigt i journalen som i indberetningsskemaerne. Af flere indberetninger fremgår, at det er svært for medarbejderne at sondre imellem magtanvendelse efter hhv. 126 og 126a dvs. akut fastholdelse og føren ( 126) og fastholdelse i hygiejnesituationer ( 126a). Dette gælder vel at mærke ift. ikke-godkendt magtanvendelse. Dette bakkes op af de interviewede ledere. Dog er medarbejderne gode til i indberetningerne at beskrive de konkrete situationer/forløb omkring borgeren. Aalborg Kommune har oplyst BDO, at tvivlsspørgsmål omkring disse paragraffer er omfattet af det undervisningsforløb for samtlige ledere af plejehjem og botilbud vedr. magtanvendelsesreglerne, der afvikles primo Vedrørende magtanvendelse efter 128, hvilket omfatter brugen af stofsele, er det billedet, at der er stor vilje til decentralt at arbejde korrekt med brugen af stofseler. Det ses særligt på dette paragrafområde, at der på nogle plejecentre laves en registrering og indberetning hver gang selen tages i brug - og således ikke kun første gang, selen tages i brug efter udstedelsen af en bevilling og herefter kun såfremt borger modsætter sig brugen af stofsele. Dette betyder, at det er svært at få et retvisende billede af magtanvendelsen på området tilbage i tid. Således vil der for enkelte borgere vil være op til flere daglige indberetninger, selv om der ikke nødvendigvis er anvendt magt. Aalborg Kommune har oplyst BDO, at man i 2015 endvidere iværksætter en ny praksis omkring opfølgning på indberetninger. Konsulentfunktionen i myndighedssekretariatet vil fremadrettet følge op på hver enkelt indberetning og således løbende give en vurdering og tilbagemelding 7

8 til lederen på plejecentret med henblik på at udbrede viden og læring omkring magtanvendelse og regelsættet knyttet hertil samt for at etablere en mere ensartet indberetningspraksis. BDO er enig med Aalborg Kommune i, at der er behov for følge tættere op på området. Aalborg Kommune og BDO har været i dialog omkring de udfordringer, der også fremadrettet vil være vedrørende indberetning af ulovlige magtanvendelser, herunder hvad der falder uden for serviceloven og bl.a. under sundhedsloven og straffeloven. Eksempelvis fremgår det af de afholdte interviews, at man særligt i relation til sundhedsloven kommer i konflikt. Det være sig i forhold til medicinske behandlinger, hvor borger får medicin, men ikke forstår hvorfor. Tilsvarende når borger indlægges og protesterer, osv. Endelig er tandbehandlinger, hvor demensramte lægges i narkose for at kunne modtage behandling, også eksempler der gives. Her er der behov for at fastlægge en fremadrettet, fælles praksis for, hvordan plejecentrene handler, dokumenterer og indberetter. Dette behandles også i det følgende afsnit om systematisering og arkivering af indberetninger. Dette er ikke en specifik problemstilling for Aalborg Kommune, men en udfordring der går igen i alle de danske kommuner. BDO s anbefalinger vedr. indberetning af magtanvendelse går således på: At der udarbejdes fælles retningslinjer for indberetningspraksis i overensstemmelse med Socialstyrelsens vejledning, og at disse gøres kendte for plejecentrene Der afholdes aktuelt undervisning for lederne af plejecentrene, men der bør også fremadrettet holdes fokus på via eksempelvis caseeksempler at være i dialog med det decentrale niveau omkring magtanvendelsesreglerne og fortolkning heraf 3.3 PRAKSIS OMKR. SYSTEMATISERING OG ARKIVERING AF BEVILLINGER OG INDBERETNINGER Aalborg Kommune oplyser, at arbejdsgangen omkring opsamling af udstedte bevillinger hidtil har været, at den relevante visitator i myndighed har sendt en kopi af bevillingen til hhv. plejecenter (i Care) og til konsulenten, der arbejder med området i myndighed (via mail). Konsulenten har herefter haft ansvar for at systematisere bevillingerne og arkivere dem i Aalborg Kommunes e-doc under hertil oprettede mapper. Vedr. indberetninger har arbejdsgangen været, at plejecentret har indsendt disse til visitatoren med kopi til konsulenten. Begge arbejdsgange har et element af sårbarhed, idet de afhænger af, at den enkelte medarbejder husker at sende de rigtige dokumenter til de rigtige modtagere. Endvidere har arkiveringsarbejdet båret præg af, at det har været tungt at arbejde i e-doc, og at de oprettede mapper ikke haft et detaljeringsniveau, der har gjort det muligt efterfølgende at fremsøge lige præcis den bevilling eller indberetning, man i en given sag skulle bruge. Dette har været en del af baggrunden for, at det har været en udfordring løbende at danne et billede af magtanvendelsen i Aalborg Kommune hidtil. Aalborg Kommune har iværksat en række tiltag for at overkomme disse udfordringer, som BDO vurderer meget positivt. 8

9 Aalborg Kommune er i gang med at iværksætte et forsøg på, hvorvidt man kan drage fordel af en ny praksis, hvor både bevillinger og indberetninger journaliseres i Cares dokumentmodul og meddeles de relevante personer via advis. Aalborg Kommune vil i den forbindelse oprette ydelser svarende til de ift. magtanvendelse relevante paragrafområder, hvilket vil muliggøre udtræk på tværs af borgere og områder. Aalborg Kommune og BDO har været i dialog omkring de udfordringer, der dog fortsat vil være vedrørende indberetning af ulovlige magtanvendelser, herunder hvad der falder uden for serviceloven og bl.a. under sundhedsloven, som beskrevet i forudgående afsnit omkring indberetning af magtanvendelse. Eksempelvis fremgår det af de afholdte interviews, at man særligt i relation til sundhedsloven kommer i konflikt. Det er en mulighed at oprette en fælles/tværgående ydelse specifikt til de magtanvendelser, der er såkaldt ulovlige magtanvendelser. Der vil dog fortsat være et større manuelt arbejde i at gennemgå, følge op på og systematisere disse, ligesom der kan være en usikkerhed knyttet til, om man decentralt får lagt de rigtige indberetninger under denne ydelse. Der skal tages stilling til, om konsulentfunktionen fortsat skal arkivere bevillinger og indberetninger i e-doc. e-doc har den fordel, at det er muligt at oprette en mappestruktur med et detaljeringsniveau, der gør det muligt at fremsøge, hvad der ligger på den enkelte borger på hvert enkelt paragrafområde. Det vil dog kræve, at der under de nuværende årsmapper for hhv. bevillinger oprettes undermapper, der kan skabe den fornødne systematik. Et eksempel kunne være under hver årsmappe at have individuelle borgermapper (pr. CPR-nr.), hvor både bevillinger og indberetninger systematiseres under yderligere paragrafområde-mapper. Dette vil gøre det betydeligt lettere at fremfinde de samlede oplysninger om hver enkelt borger i et givet år. Dette kræver en løbende og kontinuerlig indsats for at uploade dokumenter til e-doc samt et fokus på dokumenttitler for at øge brugervenligheden. Det vil i hvert fald i en periode, indtil en evt. anden digital løsning skabes være nødvendigt at føre en opgørelse ved siden af, hvilket hænger godt sammen med en ny praksis, hvor konsulenten gennemgår og giver en tilbagemelding på alle indberetninger. Der kan være tale om en regnearksløsning lig den, der i Aalborg Kommune allerede kendes fra handicapområdet. En sådan løsning skal oprettes og opbevares som en del af et godkendt registersystem, der er godkendt af Datatilsynet. BDO s anbefalinger vedr. systematisering og arkivering af bevillinger og indberetninger går således på: At arbejdet med at udvikle en ny og mere digital arbejdsgang for videresendelse af bevillinger og indberetninger med færre sårbare led fortsættes At der foretages en oprydning på e-doc, hvor dokumenterne systematiseres på borger- og paragrafniveau At der fremadrettet arkiveres mere løbende og systematisk med fokus på at give dokumenter titler og arkivere i mapper, der gør oplysningerne lettere at fremfinde igen efterfølgende At der i hvert fald indtil der udvikles en anden løsning indføres en struktureret brug af en regnearksløsning lig den, der i dag kendes fra handicapområdet. En sådan løsning skal oprettes og opbevares som en del af et godkendt registersystem, der er godkendt af Datatilsynet. 9

10 4 BILAG 1: ÅRSRAPPORT FOR 2013 SAGSBESKRIVELSE I lovgivningen er der krav om, at kommunerne årligt afrapporterer anvendelse af servicelovens bestemmelser om magtanvendelse over for voksne. Straffelovens bestemmelser om nødværge og nødret gælder i samspil med servicelovens bestemmelser om magtanvendelse. Der vil i disse situationer være tale om afgørelser, der træffes akut af personalet på plejecentrene og i hjemmeplejen. Nærværende årsberetning omhandler perioden 1. januar 2013 til og med 31. december Årsberetningen er udarbejdet af BDO Consulting, der i en tæt dialog med Aalborg Kommune har gennemgået bevillinger, indberetninger og praksis omkring brug af magtanvendelse med henblik på at skabe et retvisende billede af magtanvendelse på ældreområdet i Aalborg Kommune. PRAKSIS OMKRING INDBERETNING AF MAGTANVENDELSE I 2013 Der har på ældreområdet i Aalborg Kommune i 2013 været uklarhed omkring lovgivningens krav til indberetninger af magtanvendelse, hvorfor praksis for indberetninger har afveget herfra. Dette har haft den betydning, at der formentlig på nogle paragrafområder (særligt 128) er foretaget flere indberetninger, end hvad der reelt efter lovgivningen har været afholdt af magtanvendelse. Som eksempel kan nævnes, at der for de såkaldte skema 1-indberetninger (indberetning af forhåndsgodkendte magtanvendelser) på flere plejecentre er foretaget flere indberetninger på samme borger inden for ét døgn. Det kan eksempelvis være, hvis der over for en borger har været anvendt stofsele både i stol og i seng. Af Socialstyrelsens vejledning til indberetning fremgår, at flere episoder af magtanvendelse over for den samme borger på en dag skal registreres i det samme skema. Skemaet skal således kun udfyldes én gang dagligt. BDO Consulting har korrigeret herfor i nedenstående opgørelser. Et andet eksempel knytter sig til, at der i flere tilfælde er foretaget indberetninger, hvoraf det ikke fremgår klart, om borger har modsat sig brugen af stofsele eller hjælp til hygiejne mv. Der er så vidt muligt korrigeret herfor i nedenstående opgørelser. ANTAL BEVILLINGER TIL MAGTANVENDELSE I 2013 Der er udstedt 63 bevillinger til magtanvendelse i Bevillingerne fordeler sig på 53 unikke borgere. Opgørelsen nedenfor er fordelt på de tre distrikter, der pr. d.d. i 2015 er gældende for organiseringen af plejeboliger og plejehjem i Aalborg Kommune. 10

11 Hovedtotal Distrikt Øst Distrikt Vest Distrikt Nord Hovedtotal Distrikt Øst Distrikt Vest Distrikt Nord Tabel 1. Antal bevillinger til magtanvendelse fordelt på plejeboligdistrikter i Aalborg Kommune i (alarm, pejlesystemer og særlige døråbnere) 126a (fastholdelse i hygiejnesituationer) (tilbageholdelse i boligen) 128 (anvendelse af beskyttelsesmidler, stofsele) (flytning uden samtykke) * Hovedtotal 63 *Note: En borger i opgørelsen bosat uden for kommunen på demenshjem, og yderligere en borger bosat i eget hjem. Det bemærkes, at de relativt flere tilfælde af stofselebevillinger i Distrikt Nord er udstedt i forbindelse med borgere, der bor på Aalborg Kommunes to store plejecentre med demensafsnit, der begge er placeret i dette distrikt. ANTAL MAGTANVENDELSER I 2013 Der er i 2013 foretaget 457 indberetninger af magtanvendelse samt 41 tilfælde af magtanvendelse efter 129 (flytning uden samtykke). Af de 457 indberetninger knytter i alt 300 indberetninger sig til én borger. BDO har gennemgået indberetningerne og korrigeret for de tidl. nævnte forhold, så det reelle billede af magtanvendelsen på ældreområdet i Aalborg Kommune bliver, at der er indberettet 199 magtanvendelser i Nedenstående tabel viser antallet af indberettede magtanvendelser i Fordelingen på paragrafområder og distrikt fremgår. Tabel 2. Antal indberettede magtanvendelser fordelt på plejeboligdistrikter i Aalborg Kommune i (alarm, pejlesystemer og særlige døråbnere) 126 (akut fastholdelse og føren) a (fastholdelse i hygiejnesituationer) (anvendelse af beskyttelsesmidler, stofsele) (flytning uden samtykke) * Ikke i overensstemmelse med regelsættet, inkl. nødret ** Udenfor SEL bestemmelser om magtanvendelse (bl.a. sundhedslov) Hovedtotal 199 *Note: En borger i opgørelsen bosat uden for kommunen på demenshjem, og yderligere en borger i eget hjem. Disse indgår i hovedtotalen, men er ikke talt med i distriktsopgørelserne. **Note: En borger i opgørelsen bor i eget hjem. Denne indgår ikke i distriktsopgørelserne. 11

12 Det bemærkes igen, at de relativt flere tilfælde af indberetninger i Distrikt Nord især vedrører borgere, der bor på Aalborg Kommunes to store plejecentre med demensafsnit, der begge er placeret i dette distrikt. Det bemærkes endvidere, at der er relativt få indberetninger vedrørende brug af stofsele i 2013 holdt op imod de 16 bevillinger, der er udstedt. Dette tyder umiddelbart på, at der decentralt har været uklarhed omkring reglerne for indberetning, og at der heller ikke er blevet fulgt op fra Myndighedsafdelingens side. BDO er blevet oplyst, at dette er et opmærksomhedspunkt i Aalborg Kommunes handleplan og i det undervisningsforløb, der afvikles primo Opmærksomhedspunkt Der er i 2013 er foretaget 283 indberetninger på én borger, hvor plejecentret har foretaget individuelle indberetninger både for flere daglige hændelser (eksempelvis både når man lagde borger i sele i seng og i stol), og selv om borger ikke har modsat sig brugen af stofsele, og der derfor ikke har været tale om indberetningspligtig magtanvendelse. Disse indberetninger er således ikke medtaget i ovenstående opgørelse med undtagelse af den første indberetning efter de to bevillinger, der gives i løbet af 2013, jf. vejledningen. Det kan ikke afvises, at der har været enkelte tilfælde af modstand hos borger, men dette har ifølge de journalopslag, BDO Consulting har foretaget, ikke umiddelbart været tilfældet. Pågældende borgers demens har medført, at borger glemmer sin manglende evne til at gå stofselen anvendes derfor for at forebygge fald mv. Der fremgår af indberetningerne, af borgerens omsorgsjournal og af et interview med det relevante plejecenter, at borger har været tryg ved brugen af stofsele, samt plejecentret har indberettet hver gang, stofselen har været anvendt og ikke kun første gang efter udstedelse af bevilling og herefter kun, hvis borger modsætter sig. Denne praksis begrundes i, at indberetningspraksis efter Socialstyrelsens vejledning ikke har været almindeligt kendt. Det er BDO Consultings vurdering, at der har været for stor variation i indberetningspraksis mellem årene tilbage i tid og mellem de enkelte plejecentres praksis samt for stor usikkerhed knyttet til, hvorvidt indberetningerne rent faktisk afspejler magtanvendelse, til at antallet af indberetninger fra år til år meningsfuldt kan sammenlignes. En sådan tabel er derfor udeladt af årsrapporten for Nedenstående tabel viser antallet af borgere ovenstående magtanvendelser relaterer sig til. Det bemærkes, at hovedtotal ikke svarer til en summering af de enkelte paragrafområder, da der kan være sket magtanvendelse efter flere paragrafområder over for den samme borger. 12

13 Hovedtotal Distrikt Øst Distrikt Vest Distrikt Nord Tabel 3. Antal borgere over for hvilke, der er sket magtanvendelse fordelt på plejeboligdistrikter i Aalborg Kommune i (alarm, pejlesystemer og særlige døråbnere) 126 (fastholdelse og føren) * 126a (fastholdelse i hygiejnesituationer) (anvendelse af beskyttelsesmidler, stofsele) (flytning uden samtykke) ** Ikke i overensstemmelse med regelsættet inkl. nødret Udenfor SEL bestemmelser om magtanvendelse (bl.a. sundhedslov) Hovedtotal 60*** *Note: En borger bosat i eget hjem. Denne indgår i hovedtotalen, men er ikke talt med i distriktsopgørelsen. **Note: En borger i opgørelsen bosat uden for kommunen på demenshjem, og yderligere en borger i eget hjem. Disse indgår i hovedtotalen, men er ikke talt med i distriktsopgørelsen. ***Note: Hovedtotal svarer ikke til summen for de enkelte paragrafområder, da der kan være sket magtanvendelse efter flere paragrafområder over for den samme borger. Der er blandt disse 60 borgere et vist, men ikke fuldstændigt overlap med de 53 borgere, der i 2013 er udstedt bevilling til brug af magt over for. Forskellen skyldes, at der i nogen grad og ikke i uoverensstemmelse med lovgivningen anvendes magt over for borgere, når der er akut risiko for, at borgeren gør skade på sig selv eller andre, samt at der findes eksempler på, at der udstedes en bevilling til magtanvendelse over for en borger, men ikke efterfølgende findes indberetninger. Dette er oplyst BDO, er et opmærksomhedspunkt for Aalborg Kommune i det undervisningsforløb, der afvikles primo YDERLIGERE BEMÆRKNINGER Aalborg Kommune har oplyst BDO Consulting, at der ikke er modtaget klager over magtanvendelser på ældreområdet i Der har i 2013 været afholdt undervisning omkring magtanvendelse, herunder indberetning og ansøgning om bevilling for to nye ledere på ældreområdet samt for personalet på to nye plejehjem. Undervisningsaktiviteterne er siden fulgt op af yderligere tiltag for at styrke viden omkring magtanvendelse decentralt. TIDSPLAN FL: 18/ Ældre- og Handicapudvalget: 26/

14 5 BILAG 2: ÅRSRAPPORT FOR 2014 SAGSBESKRIVELSE I lovgivningen er der krav om, at kommunerne årligt afrapporterer anvendelse af servicelovens bestemmelser om magtanvendelse over for voksne. Straffelovens bestemmelser om nødværge og nødret gælder i samspil med servicelovens bestemmelser om magtanvendelse. Der vil i disse situationer være tale om afgørelser, der træffes akut af personalet på plejecentrene og i hjemmeplejen. Nærværende årsberetning omhandler perioden 1. januar 2014 til og med 31. december Årsberetningen er udarbejdet af BDO Consulting, der i en tæt dialog med Aalborg Kommune har gennemgået bevillinger, indberetninger og praksis med henblik på at skabe et retvisende billede af magtanvendelse på ældreområdet i Aalborg Kommune. PRAKSIS OMKRING INDBERETNING AF MAGTANVENDELSE I 2014 Tilsvarende 2013, jf. årsrapporten for dette år, har der på ældreområdet i Aalborg Kommune i 2014 været uklarhed omkring lovgivningens krav til indberetninger af magtanvendelse, hvorfor praksis for indberetninger har afveget herfra. Dette har haft den betydning, at der formentligt på nogle paragrafområder er foretaget flere indberetninger, end hvad der reelt efter lovgivningen har været afholdt af magtanvendelse. Som eksempel kan nævnes, at der for de såkaldte skema 1-indberetninger (indberetning af forhåndsgodkendte magtanvendelser) på flere plejecentre er foretaget flere indberetninger på samme borger inden for ét døgn. BDO Consulting har korrigeret herfor i nedenstående opgørelser. Et andet eksempel knytter sig til, at der i flere tilfælde er foretaget indberetninger, hvoraf det ikke fremgår klart, om borger har modsat sig personalets brug af magt. Der er så vidt muligt korrigeret herfor i nedenstående opgørelser. ANTAL BEVILLINGER TIL MAGTANVENDELSE I 2014 Der er udstedt 70 bevillinger til magtanvendelse i Dette er en stigning siden Bevillingerne fordeler sig på 62 unikke borgere. Opgørelsen nedenfor er fordelt på de tre distrikter, der pr. d.d. i 2015 er gældende for organiseringen af plejeboliger og plejehjem i Aalborg Kommune tal er angivet i parentes for at muliggøre sammenligning mellem årene. 14

15 Hovedtotal Distrikt Øst Distrikt Vest Distrikt Nord Tabel 1. Antal bevillinger til magtanvendelse udstedt fordelt på plejeboligdistrikter i Aalborg Kommune i tal er angivet i parentes. 125 (alarm, pejlesystemer og særlige døråbnere) 126a (fastholdelse i hygiejnesituationer) 6 (3) 2 (1) 1 (2) 9 (6) 128 (anvendelse af beskyttelsesmidler, stofsele) 16 (11) (4) (1) 16 (16) 129 (flytning uden samtykke) 21 (18) 7 (10) 15 (11) 45* (41) Hovedtotal 70 (63) *Note: To borgere bosat uden for kommunen. Disse indgår i hovedtotalen, men er ikke talt med i distriktsopgørelsen. Det bemærkes, at de relativt flere tilfælde af stofselebevillinger i Distrikt Nord er udstedt i forbindelse med borgere, der bor på Aalborg Kommunes to store plejecentre med demensafsnit, der begge er placeret i dette distrikt. ANTAL MAGTANVENDELSER I 2014 Der er i 2014 foretaget 385 indberetninger af magtanvendelse samt 45 tilfælde af magtanvendelse efter 129 (flytning uden samtykke). Af de 385 indberetninger knytter i alt 246 indberetninger sig til én borger. Præcis som tilfældet var i 2013, er der ift. denne borger tale om en indberetningspraksis, hvor plejecentret har foretaget en indberetning hver gang, borger har været fastspændt med stofsele, selv om borger ikke har modsat sig. Denne praksis har medført flere indberetninger, end hvad der er sket af reel magtanvendelse. Herudover er der ligeledes i 2014 eksempler på, at der er sket flere indberetninger på samme borger på samme dag. BDO har gennemgået indberetningerne og korrigeret for ovennævnte misforståelser, så det reelle billede af magtanvendelsen på ældreområdet i Aalborg Kommune bliver, at der er sket 184 magtanvendelser i Fordelingen på paragrafområder og geografiske plejeboligdistrikter fremgår af tabellen på følgende side tal er angivet i parentes for at muliggøre sammenligning mellem årene. 15

16 Hovedtotal Distrikt Øst Distrikt Vest Distrikt Nord Tabel 2. Antal indberettede magtanvendelser fordelt på plejeboligdistrikter i Aalborg Kommune i tal er angivet i parentes. 125 (alarm, pejlesystemer og særlige døråbnere) 126 (fastholdelse og føren) 16 (13) 2 1 (5) 19 (19) 126a (fastholdelse i hygiejnesituationer) 14 (5) 3 (11) 17 (16) 127 (tilbageholdelse i boligen) 128 (anvendelse af beskyttelsesmidler, stofsele) 28 (0) (3) 32 (3) 129 (flytning uden samtykke) 21 (18) 7 (10) 15 (11) 45* (41) Ikke i overensstemmelse med regelsættet, inkl. nødret 50 (53) 13 (2) 8 (66) 71 (120) Udenfor SEL bestemmelser om magtanvendelse (bl.a. sundhedslov) Hovedtotal 184 (199) *Note: To borgere bosat uden for kommunen. Disse indgår i hovedtotalen, men er ikke talt med i distriktsopgørelsen. Det bemærkes igen, at de relativt flere tilfælde af indberetninger i Distrikt Nord især vedrører borgere, der bor på Aalborg Kommunes to store plejecentre med demensafsnit, der begge er placeret i dette distrikt. De indberettede magtanvendelser i 2014 knytter sig især til brugen af 126a fastholdelse i hygiejnesituationer. Mange af indberetningerne gælder borgere, hvor der ikke er givet bevilling, eller hvor en tidligere bevilling er udløbet. BDO Consulting har interviewet udvalgte plejehjemsledere om brugen af magt efter 126a og billedet er, at det især drejer sig om enkelte borgere med svær demens, der kan være svære at undgå magtanvendelse i hygiejnesituationer over for. Dog er der enighed blandt plejecenterlederne om, at der fortsat er et potentiale for at forbedre det pædagogiske arbejde omkring de berørte borgere. Indberetningspraksis omkring 128 og brugen af stofseler bør fortsat i 2015 være et opmærksomhedspunkt i Aalborg Kommune, da det fremgår af en sammenholdning af bevillinger og indberetninger, at der på nogle borgere, hvortil der er udstedt en bevilling, ikke efterfølgende forefindes indberetninger omkring brugen af stofselen. Endvidere findes der fortsat enkelte steder eksempler på indberetninger for længere perioder ad gangen, hvor det ikke umiddelbart er billedet, at borger har modsat sig brugen af stofsele. Opmærksomhedspunkt Der foreligger i indberetninger på magtanvendelse efter straffelovens 14. Indberetningerne relaterer sig til 6 forskellige borgere. De 6 indberetninger knytter sig alle til én episode på et plejecenter, hvor personalet vurderede det nødvendigt at skærme de øvrige beboere fra overgreb fra en aggressiv og truende beboer. 16

17 Nedenstående tabel giver en sammenligning af antallet af magtanvendelser i 2013 og 2014, altså de to år, der er gennemgået af BDO Consulting. Det betydelige fald i antallet af indberetninger omkring brug af fastholdelse i hygiejnesituationer, skyldes bl.a. at et plejehjem er lykkedes med at udvikle en ny pædagogisk tilgang til en borger, der i 2013 ellers tegnede sig for en større andel af indberetningerne på dette paragrafområde. Tabel 3. Sammenligning af antal indberettede magtanvendelser i 2013 og Antal indberettede magtanvendelser Antal indberettede magtanvendelser Nedenstående tabel viser antallet af borgere ovenstående magtanvendelser relaterer sig til. Det bemærkes, at hovedtotal ikke svarer til en summering af de enkelte paragrafområder, da der kan være sket magtanvendelse efter flere paragrafområder over for den samme borger tal er angivet i parentes for at muliggøre sammenligning mellem årene. 17

18 Hovedtotal Distrikt Øst Distrikt Vest Distrikt Nord Tabel 4. Antal borgere over for hvilke, der er sket magtanvendelse fordelt på plejeboligdistrikter i Aalborg Kommune i tal er angivet i parentes. 125 (alarm, pejlesystemer og særlige døråbnere) 126 (fastholdelse og føren) 10 (9) 2 (0) 1 (4) 13 (14) 126a (fastholdelse i hygiejnesituationer) 4 (2) 1 (0) 0 (1) 5 (3) 127 (tilbageholdelse i boligen) 128 (anvendelse af beskyttelsesmidler, stofsele) 10 (0) (2) (0) 10 (2) 129 (flytning uden samtykke) 21 (18) 7 (10) 15 (11) 45* (41) Ikke i overensstemmelse med regelsættet, inkl. nødret 11 (11) 4 (1) 1 (2) 16 (14) Udenfor SEL bestemmelser om magtanvendelse (bl.a. sundhedslov) Hovedtotal 85** (60) * Note: To borgere bosat uden for kommunen. Disse indgår i hovedtotalen, men er ikke talt med i distriktsopgørelsen. **Note: Hovedtotal svarer ikke til summen for de enkelte paragrafområder, da der kan være sket magtanvendelse efter flere paragrafområder over for den samme borger. YDERLIGERE BEMÆRKNINGER Aalborg Kommune har oplyst BDO Consulting, at der ikke er modtaget klager over magtanvendelser på ældreområdet i Der har i maj 2014 været afholdt fælles kursusaktivitet for ledere på ældreområdet vedr. magtanvendelsesreglerne. Desuden har myndighedssekretariatet ydet konsulentbistand vedr. magtanvendelsesreglerne på de enkelte plejehjem efter forespørgsel. Der afvikles primo 2015 et større obligatorisk undervisningsforløb for samtlige ledere af plejehjem og botilbud vedr. magtanvendelsesreglerne og fortolkning heraf. TIDSPLAN FL: 18/ Ældre- og Handicapudvalget: 26/