Arbejdsskade- forsikring. Forsikringsbetingelser

Transkript

1 Arbejdsskade- forsikring Forsikringsbetingelser Gælder fra oktober 2016

2 Indholdsfortegnelse Fællesbetingelser Side 3 Hvordan er forsikringsbetingelserne opbygget Side 3 Hvad betyder de anvendte ord og definitioner Side 3 1. Forsikringens ikrafttræden Side 3 2. Præmiens betaling Side 3 3. Gebyrer Side 3 4. Indeksregulering Side 4 5. Ændring af præmien Side 4 6. Opsigelse af forsikringen Side 4 7. Forlængelse af forsikringen Side 4 8. Tvister vedrørende forsikringsaftalen Side 4 9. Ophør af koncession Side Skadeanmeldelse Side 5 Risikobetingelser Side 6 1. Forsikringstagerens oplysningspligt Side 6 2. Præmiens beregning Side 6 Arbejdsskadedækning Side 7 1. Forsikringens omfang Side 7 Kontakt Gjensidige Forsikring Servicecenter Tlf.: Salg@gjensidige.dk (hvis du ikke er kunde hos Gjensidige, og ønsker at købe yderligere forsikringer) Service@gjensidige.dk (hvis du allerede er kunde hos Gjensidige og ønsker at købe yderligere forsikringer eller har spørgsmål til eksisterende forsikringer) Skadecenter Om Gjensidige Forsikring Gjensidige er et af de ledende nordiske skadeforsikringsselskaber, og er noteret på Oslo Børs. I snart 200 år har vi ansat ildsjæle, som arbejder for at sikre kundernes liv, helbred og værdier. Vi er cirka medarbejdere, heraf 650 i Danmark, og vi tilbyder skadeforsikring i Norge, Danmark, Sverige og Baltikum. I Norge tilbydes også bank, pension og opsparing. Driftsindtægterne var 23 mia. NOK i 2014, mens forvaltningskapitalen udgjorde 114 mia. NOK. Tlf.: Skade@gjensidige.dk (hvis du har spørgsmål til skadebehandling eller vil anmelde en skade) Du kan også få svar på dine spørgsmål på vores hjemmeside gjensidige.dk 2

3 Fællesbetingelser Betingelsesnr Hvordan er forsikringsbetingelserne opbygget Først indeholder betingelserne definitioner af forskellige begreber, der er vigtige i denne sammenhæng. Derefter følger de fællesregler, der er gældende for forsikringen. Herefter følger Risikobetingelser. Til sidst kommer de betingelser, der er knyttet til de enkelte dækninger. Dækningsbetingelser. Hvad betyder de anvendte ord og definitioner Forsikringsgiver Forsikringsgiver er Gjensidiges Arbejdsskadeforsikring A/S (herefter kaldet selskabet). Forsikringstager Ved forsikringstager forstås den person eller virksomhed, der med selskabet har indgået forsikringsaftalen. Forsikringsperiode Ved forsikringsperiode forstås det tidsrum, for hvilket forsikringsaftalen er indgået. Forsikringsår Ved et forsikringsår forstås en 12 måneders periode, begyndende på den i policen anførte hovedforfaldsdag. Forfaldsdag Ved forfaldsdag forstås den dag, hvorpå forsikringstageren skal erlægge sin ydelse. Selskabets tarif Ved selskabets tarif forstås det beløb pr. beskæftiget/enhed pr. branchekode el. lign., som forsikringstageren under sædvanlige vilkår skal betale for forsikringen. Selskabet svarer gerne på spørgsmål om forsikringens betingelser og omfang. 1. Forsikringens ikrafttræden Forsikringen træder i kraft på den i policen anførte dato. 2. Præmiens betaling 2.1 Den første foreløbige præmie forfalder til betaling ved forsikringens ikrafttræden. 2.2 Senere præmier forfalder til betaling på de i policen anførte forfaldsdage. 2.3 Påkrav om betaling finder sted på den af forsikringstageren opgivne betalingsadresse eller e-boks. Tilsendelse af indbetalingskort eller anden meddelelse om forfalden præmie betragtes som 1. påkrav. 2.4 Forsikringstageren betaler alle udgifter ved opkrævning af præmien. 2.5 Betales præmien ikke senest 2 uger efter 1. påkrav, sender selskabet en skriftlig påmindelse til forsikringstageren. Påmindelsen skal indeholde meddelelse om retsvirkningen af fortsat undladelse af betaling. 2.6 Påmindelsen i henhold til afsnit 2.5 kan tidligst fremsendes 2 uger efter forfaldsdag. 2.7 Ved fremsendelse af påmindelse kan selskabet samtidig opkræve et gebyr. Herudover er selskabet berettiget til at kræve det forfaldne beløb forrentet med en årlig rentefod på 5 % over Nationalbankens diskonto fra afslutningen af den 2. uge efter fremsendelse af påmindelsen. 2.8 Selskabet har udpantningsret for skyldige beløb. 2.9 Foretager selskabet udpantning for foreløbig præmie, er selskabet fortsat erstatningspligtigt. 3. Gebyrer 3.1 Selskabet har ret til at beregne gebyrer til dækning af omkostninger for serviceydelser for eksempel opkrævninger, ekspeditioner og andre ydelser i forbindelse med police- og skadebehandling. 3

4 3.2 Gebyrerne fremgår af selskabets hjemmeside, men kan også oplyses ved henvendelse til selskabet. 3.3 Ændring og indførelse af gebyrer I bestående forsikringsaftaler kan gebyrer forhøjes eller nye gebyrer indføres af omkostnings-, indtjenings- eller markedsmæssige årsager Forhøjelse af gebyrer sker med én måneds varsel til den første i en måned. Ændringerne offentliggøres på selskabets hjemmeside. Indførelse af nye gebyrer sker ved brev til forsikringstager med tre måneders varsel til policens hovedforfaldsdato. 4. Indeksregulering 4.1 Medmindre andet er aftalt, indeksreguleres præmien hvert år pr. 1. januar på baggrund af udviklingen i lønindekset for den private sektor som offentliggjort af Danmarks Statistik, på baggrund af udviklingen i det af Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings tilkendte gennemsnitlige erhvervsevnetab og på baggrund af udviklingen i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings tilkendelsespraksis. Præmien vil dog som minimum blive pristalsreguleret på baggrund af udviklingen i lønindekset for den private sektor, som offentliggjort af Danmarks Statistik. 4.2 Hvis offentliggørelsen af komponenterne i det anvendte indeks ophører eller beregningsmetoderne derfor ændres, er selskabet berettiget til at fortsætte indeksreguleringen på grundlag af et andet relevant officielt indeks, herunder f.eks. et indeks, der offentliggøres af Danmarks Statistik. 5. Ændring af præmien 5.1 Såfremt selskabet ændrer præmien pr. helårsansat/enhed, skal selskabet skriftligt underrette forsikringstageren derom senest 4 uger forud for førstkommende forfaldsdato. 5.2 Ændringer i henhold til afsnit 4 samt risikobetingelsernes afsnit 2.4 og/eller 2.5 er ikke at betragte som en ændring af præmien. 6. Opsigelse af forsikringen 6.1 Forsikringstageren kan opsige forsikringen med mindst 4 ugers varsel til en forsikringsperiodes udløb. Opsigelse skal ske skriftligt til selskabet. 6.2 Forsikringstageren kan uanset bestemmelsen i afsnit 6.1 ved en ændring af præmien som anført i afsnit 5.1, opsige forsikringen med virkning fra førstkommende forfaldsdato. Opsigelse skal ske skriftligt til selskabet og være modtaget inden den pågældende dato. 6.3 Undlader forsikringstageren at overholde sine forpligtelser i henhold til forsikringsbetingelserne, kan selskabet dog opsige forsikringen med 4 ugers varsel uanset tidspunktet for forsikringsperiodens udløb. 6.4 Ved manglende betaling af første foreløbige præmie kan selskabet uanset bestemmelsen i afsnit 6.3 opsige forsikringen med en uges varsel uagtet tidspunktet for forsikringsperiodens udløb. 6.5 Bestemmelsen i afsnit 6.4 finder tilsvarende anvendelse, dersom en udpantning i henhold til afsnit 2.9 slutter forgæves. 7. Forlængelse af forsikringen 7.1 En forsikring, der er tegnet for 1 år, og som ikke opsiges i henhold til afsnit 6, fornyes efter forsikringsperiodens udløb for en ny 1-årig periode. 7.2 En forsikring, der er tegnet for en flerårig periode, og som ikke skriftligt opsiges senest 4 uger før periodens udløb, fornyes uforandret for en tilsvarende periode, forudsat at selskabet har givet forsikringstageren meddelelse herom tidligst 3 og senest 1 måned før opsigelsesfristens udløb. 7.3 En forsikring, der er tegnet for et bestemt arbejde og/eller en forud aftalt periode, udløber, når arbejdet er ophørt, dog senest ved udløbet af den aftalte periode. 8. Tvister vedrørende forsikringsaftalen Tvister vedrørende forsikringsaftalen afgøres efter dansk ret ved danske domstole. 4

5 9. Ophør af koncession 9.1 Hvis selskabets koncession til tegning af forsikringer efter Lov om arbejdsskadesikring ophører, skal forsikringstageren underrettes herom. Forsikringen bortfalder fra datoen for koncessionens ophør, selv om forsikringsperioden ikke er udløbet. 9.2 En opgørelse af præmien for den forløbne tid foretages snarest muligt. 10. Skadeanmeldelse 10.1 Forsikringspligtig arbejdsgiver for en tilskadekommen er den arbejdsgiver, i hvis virksomhed eller tjeneste arbejdsulykken er indtrådt Antages det, at en arbejdsulykke begrunder krav på ydelser efter loven, skal anmeldelse ske snarest muligt og senest 9 dage efter skadens indtræden Har en arbejdsulykke, der ikke er anmeldt, medført, at tilskadekomne endnu ikke på 5-ugersdagen for ulykkens indtræden kan genoptage sit arbejde i fuldt omfang, skal skaden anmeldes senest på dette tidspunkt Dødsfald, der må antages at skyldes en arbejdsulykke, eller som er indtruffet på en arbejdsplads, skal inden 48 timer anmeldes såvel til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring som til selskabet Anmeldelsespligten påhviler den forsikringspligtige arbejdsgiver. 5

6 Risikobetingelser Betingelsesnr. R Forsikringstagerens oplysningspligt 1.1 Det påhviler forsikringstageren ved forsikringens tegning og senere at oplyse om og på forlangende at dokumentere samtlige de forhold, som selskabet skønner nødvendige til bedømmelse af selskabets risiko og til fastsættelse af præmien. 1.2 Forsikringstageren er forpligtet til at give selskabet meddelelse, såfremt der efter forsikringens tegning indtræder forandringer i arten eller omfanget af risikoen. 1.3 Skønner selskabet det nødvendigt, er forsikringstageren ligeledes forpligtet til at give selskabet adgang til at kontrollere de af forsikringstageren afgivne oplysninger, herunder at undersøge forholdene på de arbejdssteder, forsikringen omfatter. 1.4 Såfremt det efterfølgende viser sig, at forsikringstageren har givet selskabet urigtige eller ufuldstændige oplysninger, er forsikringstageren forpligtet til at give selskabet alle ønskede supplerende oplysninger og at give selskabet adgang til at foretage den nødvendige kontrol. 1.5 Har forsikringstageren på grund af de urigtige eller ufuldstændige oplysninger betalt en for lav præmie, er forsikringstageren forpligtet til at godtgøre selskabet det for lidt betalte præmiebeløb samt eventuelle omkostninger. Selskabet er berettiget til at kræve det skyldige beløb forrentet med en årlig rentefod på 5 % over Nationalbankens diskonto fra beløbets forfaldsdato. 2.2 Ved hvert forsikringsårs afslutning beregnes den endelig præmie på grundlag af det endelige antal beskæftigede/enheder i forsikringsåret. 2.3 Den endelige præmie beregnes efter samme tarif som den foreløbige præmie. 2.4 Uanset bestemmelsen i afsnit 2.3 er selskabet ved ændring af ydelserne efter Lov om arbejdsskadesikring samt de hertil hørende foretagne hensættelser berettiget til uden varsel at ændre præmien. 2.5 Bestemmelsen i afsnit 2.4 finder tilsvarende anvendelse ved andre lovmæssige krav om forøgelse af de foretagne hensættelser. 2.6 Ved en ændring af præmien i henhold til afsnit 2.4 og/eller 2.5 kan forsikringstageren alene opsige forsikringen efter bestemmelsen i afsnit 6.1 i Fællesbetingelserne. 2.7 En ændring af præmien i henhold til afsnit 2.4 og/eller 2.5 har virkning fra første forfaldsdato i det kalenderår, i hvilket ændringen sker. 2.8 Har selskabet ikke modtaget de nødvendige oplysninger til beregning af den foreløbige og den endelige præmie senest 4 uger efter præmiens forfald, kan selskabet fastsætte præmien efter et skøn. 1.6 Forsikringstageren er forpligtet til at meddele flytning. 1.7 Forsikringstagerens undladelse af afgivelse af oplysninger betragtes som manglende overholdelse af forsikringstagerens forpligtelser, jf. afsnit 6.3 i Fællesbetingelserne. 2. Præmiens beregning 2.1 Ved hvert forsikringsårs begyndelse (dvs. pr. hovedforfaldsdato) fastsættes en foreløbig præmie på grundlag af det forventede antal beskæftigede/enheder i forsikringsåret. 6

7 Arbejdsskadedækning Betingelsesnr. R Forsikringens omfang 1.1 Forsikringen dækker forsikringstageren mod enhver forpligtelse vedrørende arbejdsulykker mm., jf. Lov om arbejdsskadesikring paragraf 5 (dog undtaget erhvervssygdom, jf. paragraf 7) og paragraf 6, stk. 1 eller fremtidige bestemmelser, der erstatter denne. 1.2 Det kan dog aftales, at en nærmere angiven del af forsikringstagerens forpligtelse forsikres i et andet forsikringsselskab. 7

8 nov Gjensidige Forsikring A.C. Meyers Vænge 9 DK-2450 København SV Tlf Fax CVR-nr info@gjensidige.dk dansk filial af Gjensidige Forsikring ASA, Norge ORG-nr