Høringssvar, Fødeplan i Region Syddanmark

Transkript

1 Sygehusledelser Organisation Generelt Ambulant fødsel/barsel Sygehusledelsen OUH Odense og Svendborg Forslaget er resultatet af et grundigt planlægningsarbejde, og OUH finder at det foreliggende forslag giver en god beskrivelse af regionens samlede tilbud til svangreomsorg. Med forslaget understøttes udviklingstendenser, som allerede er i gang, og en række områder styrkes. OUH er enig i de grundlæggende intentioner bag forslaget. Der peges på den mere målrettede indsats i forhold til gravide med særlige behov, den øgede vægt på fødselsforberedelse, princippet om familiefødsler og ambulante fødsler til ukomplicerede forløb. Endvidere fremhæves forslaget om at styrke indsatsen for at nedbringe antallet af secio uden medicinsk indikation. Anbefalingen om styrkelse af familieambulatorierne støttes, og det forekommer særdeles relevant at inddrage kommunens sundhedsplejersker tidligt i disse forløb.selvom kommunerne har været repræsenteret i forbindelse med udarbejdelse af fødeplanen, kan der være betænkelighed ved, om kommunerne ressourcemæssigt er i stand til at matche de anbefalede tilbud. Det er positivt, at planen understøtter princippet om familiefødsler, men lokaleforholdene på OUH, Odense giver kun meget begrænset mulighed for at faderen kan blive medindlagt. Odense har gode erfaringer med ambulante fødsler for fleregangsfødende, og gode erfaringer med den nyoprettede barselsklinik. Der er ikke indført ambulante fødsler i Svendborg, hvor man i stedet har bestræbt sig på at nedbringe liggetiden på barselsafdelingen. Da de internationale erfaringer med ambulante fødsler for førstegangsfødende er meget sparsomme, anbefales det at indførelse af ambulante fødsler som foreslået følges op af et studie af konsekvenserne. For at undgå den risiko det er, at fødestederne må indrettes sig på forskellige tilbud fra kommunernes sundhedspleje, forslår OUH at man i regi af sundhedssamarbejdet opfordrer kommunerne til i fællesskab at fastlægge en fælles standard for sundhedsplejens tilbud. Forældre- og fødselsforberedelse OUH støtter den foreslåede styrkelse af fødselsforberedelsen, ikke mindst under hensyn til indførelse af ambulante fødselsforløb, er det meget væsentligt, at familien er godt forberedet i forhold til tidlig udskrivelse. Forebygelse og sundhedsfremme Visitation IT Jdm kons Hjemmefødsel Andet Mange af de foreslåede tiltag vil kræve en øget Visitationsretninslinjerne er ressourceindsats i forhold til nuværende tilbud. udarbejdet på at fagligt grundlag, Med de nuværende ressourcer vil dette ikke og OUH kan på dette grundlag kunne tilbydes til alle. I forhold til de forventede tilslutte sig retningslinjerne. Det besparelser ved indførelse af ambulante fødsler anføres, at den nuværende bemærkes, at disse besparelser i vid organisering af de to fødesteder udstrækning allerede er indhentet i forbindelse under OUH sikrer optimale med de ændringer, der er sket med indførelse af ambulante fødsler for fleregangsfødende i Odense og nedsat liggetid i Svendborg. Da der under alle omstændigheder skal opretholdes sengepladser og vagtberedskab til de komplicerede fødsler, vil ressourcebesparelserne på barselsafnittene ved indførelse af ambulante fødsler være minimale. retningslinjer for visitation fra Svendborg til neonatalafdelingen i Odense. Det påpeges, at de ændrede visitationsretningslinjer vil skabe pres på fødestedet i Odense, som har begrænset fysisk kapacitet og fødestedet i Svendborg, som i forvejen har et begrænset befolkningsunderlag vil få en utilstrækkelig udnyttelse. Generel tilslutning til nedlæggelse af mindre jordemoderkonsultationer. Nedlæggelse af kons i Nr. Lyndelse er dog uhensigtsmæssig i forhold til bestræbelserne på at overføre ukomplicerede fødsler fra odenseområdet til Svendborg Sygehus som erstatning for de mere komplicerede fødsler, som skal overføres til Odense. Der peges på model 2.Model 3 med private jordemødre frarådes. Med model 3 vil der kunne opstå uklare situationer ved overflytning til sygehuset. Den private jordemoder skal kunne indhente rådgivning hos fødestedets obstetrikere og jordemødre, men indgår ikke i den almindelige supervision og undervisning på fødestedet. Ved deltagelse i fødslen vil den private jordemoder være at betragte som en pårørende. Forslaget om sorggrupper for familier, som mister barn i graviditet eller ved fødsel findes relevant. Men da det opfattes som en borgerrettet ydelse, skal det i givet fald løses af kommunerne. De nævnte sorggrupper på OUH er ophørt i forbindelse med omstrukturering af socialrådgiverafdelingen. Sygehusledelsen Sygehus Sønderjylland Forslaget er et gedigent og gennembearbejdet værk, som vil blive et godt arbejdsredskab for alle, der både på det administrative og udførende niveau beskæftiger sig med svangreomsorgen. Udmøntningen af Fødeplanen vil stille store krav tli alle faggrupper om at øge det tværfaglige samarbejde, hvorfor anbefalinger om et permanent tværfagligt og tværsektorielt udvalg for svangreomsorg synes relevant. I dette bør ledelserne være repræsenteret. Bør først effektueres, når den gravide og partner er forberede hertil ved hjælp af de nye tilbud. Der vil derfor opstå en tidsforskydning i fht. Indførelse af tiltag i graviditeten og ambulant fødsel. Der savnes en uddybning vedr tilbuddet til kvinder med anden etnisk bagrund og en målsætning om fælles regionalt informationsmateriale på forskellige sprog. Dette er i dag en mangelvare. Der er i dag store individuelle forskelle i kvaliteten af den information, som gives de gravide i forbindelse med information om risikovurdering og fosterdiagnostik, som gives af praktiserende læger. Det anbefales derfor, at der iværksættes et kvalitetssikringsprojekt omkring denne information. Direktionen i Sygehus Sønderjylland anbefaler model 2. Sygehusledelsen Sygehus Lillebælt Overordnet lever fødeplanen op til Sundhedsstyrelsens anbefalinger, den er velskrevet og danner et godt grundlag for implementering på regionens fødesteder og i det tværsektorielle samarbejde. Medarbejdere og flere ledere fra Sygehus Lillebælt (SLB) har deltaget aktivt i udarbejdelsen og har dermed haft mulighed for medindflydelse på indholdet. SLB deler ikke forventningen om, at planens gennemføresle er udgiftsneutral. Det er bla. a SLB s erfaring, at nedlæggelse af jordemoderkonsultationer ikke har bidraget væsentligt til besparelse. Samtidig kræver forældre- og fødselsforberedelse samt barslsklinikker yderligere ressourcer, som ikke modsvares af hjemsendelse af fødende fra fødegangen. Ligeledes kræver de nye fødeteams (forebyggelse af kejsersnit, overvægtige og sårbare familier) oprustning og differentiering. Det forekommer som en naturlig tilpasning, at ambulante fødsler udbredes yderligere i forhold til et normalt fødselsforløb. Hermed bliver det også bedre muligheder for at anvende ressourcer til de mere komplicerede forløb. Det anbefales at undersøge, om de enkelte kommuner arbejder ud fra Sundhedsstyrelsens anbefalinger om tidligt hjemmebesøg efter ambulant fødsel. Ambulant fødsel forudsætter hurtig orientering fra sygehuset om fødsel og hjemgang til sundhedsplejen. Sygehus Lillebælt tilslutter sig omlægning til ambulante fødsler ved ukomplicerede forløb under den forudsætning, at der sker en oprustning af forældreog fødselsforberedelsen og barselsklinikkerne kan imødekomme de udvidede tilbud. det forudsættes at alle kan tilbydes indlæggelse i et nødvendigt omfang, når det findes lægeligt indiceret. Vigtigt men en oprustning af forældre- og fødselsforberedelse ved indførelse af ambulante fødsler Positivt med et betydeligt fokus på forebygelse og tidlig indsats i forhold til gravide med særlige behov. Vedr. rygestopvejledning og varetagelse af gravide med overvægt anbefales en synliggørelse at kommunernes tilbud, og at der i denne sammenhæng må ageres med et kort tidsperspektiv for igangsættelse af forebyggelsestiltag for den enkelte borger/gravide. Planen skal understøttes af velfungerende IT-systemer, som muliggør elektronisk kommunikation i det tværsektorielle og det interne samarbejde, samt i det formaliserede samarbejde, som etableres mellem de obstetriske afdelinger i henhold til specialeplanen. SLB støtter model 2 - et regionalt hjemmefødselstilbud. Sygehusledelsen Sydvestjysk Sygehus Sygehusledelsen, Psykiatrien i Region Syddanmark Er positive over at ingå i høringsmaterialet vedr. den fremtidige fødeplan. Berøringsfladen til psykiatrien er kun sparsomt beskrivet og kan for at styrke det fremtidige samarbejde mellem familieambulatoriet og psykiatrien med fordel uddybes med en mere specifik beskrivelse af samarbejdsrelationer. Til dette arbejde kunne der inddrages repræsentanter fra såvel børne- og ungdomspsykiatrien og almenpsykiatrien. Konkret kan samarbejdet beskrives mere uddybende i afsnit og i afsnit 18, hvor det bør anføres, at såvel børne-ungepsykiatrien samt almenpsykiatrien er institutioner, der bør være opmærksomme på familieambulatoriets tilbud. 1

2 Kommuner Organisation Generelt Ambulant fødsel/barsel Forældre- og fødselsforberedelse Forebygelse og sundhedsfremme Visitation IT Jdm kons Hjemmefødsel Andet Odense Kommune Fødeplanen er særdeles velbeskrivet, materialet er gennemarbejdet og den overordnede tænkning er god, idet der sker en differentiering af tilbuddene som sigter mod at minimere ulighed i sundhed. Der er fokus på en harmonisering af tilbuddene til gravide, fødende og barslende analogt med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Samtidig er der arbejdet med at sikre samarbejdet på tværs. Omfordelingen af ressourcer finder dog kun sted i regionen, kommuneren får flere ufinancierede opgaver, hvis fødeplanen vedtages. Der er tale om en ændret opgavefordeling, hvor kommunerne får en anseelig meropgave uden tildeling af den fornødne økonomi. Odense Kommune mener ikke at Fødeplanen kan realiseres som foreslået. Tanken om indførelse af ambulante fødsler er som udgangspunkt god, men det bør overvejes om de førstegangsfødende ikke burde have mulighed for eks. Indlæggelse i 2 døgn af hensyn til den medicinske sikkerhed, forældrenes usikkerhed, amning mv. Der udtrykkes bekymring om de ressourcesvage familier eller familier med lang afstand vil opsøge barselsklinikkerne for at få den nødvendige hjælp.usikkerheden i forhold til barnets trivsel kan medføre en stigning i antallet af sundhedsplejerskebesøg og der er ikke tildelt ressourcer til disse ydelser i kommunen. Initiativet og tænkningen vedr. samarbejdet omkring fødselsforberedelsen er meget værdifuld, idet der skabes kontinuitet i forløbene og dermed bedre kvalitet. Men ressourcerne til disse opgaver i den kommunale sundhedstjeneste er ikke tænkt ind i fødeplanens arbejde. Der er angivet forskellige formuleringer ifht Det er vigtigt at regionen sikrer, der kan sundhedsplejens ydelser i graviditet, hvilket bør sendes elektroniske fødselsanmeldelser også ændres, så der bliver stringens og mere enslydende for de kvinder, der føder hjemme, hvis formuleringer kommunen skal kunne agere hurtigt. Børne- og ungeforvaltningen, Odense Kommune Fødeplanen har fokus på harmonisering og koordinering En forudsætning for at der kan gennemføres hurtig af det samlede tilbud til gravide, fødende og barslende opfølgning efter fødslen er at der findes et tværfagligt og tværsektorielt. En intention som der støttes velfungerende system for elektroniske op omkring. Med den skitserede opgavefordeling får fødselsanmeldelse, også for hjemmefødsler, samt at kommunen nye ufinancierede opgaver. Samlet set der er tilstrækkelige ressourcer i forbindelse med et vurderes, at en vedtagelse af fødeplanen vil koste øget antal sundhedsplejerskebesøg i den første tid efter Odense Kommune ca. 4,7 mio kr, hvorfor det er fødslen. afgørende at regionen klart beskriver hvilke opgaver Odense Kommune dermed overtager, da det vil være nødvendigt at tydeliggøre de øgede omkostninger i kommunernes forhandling med regeringen. Middelfart Kommune Overordnet set er der gode aspekter i planen. Fødeplanen er som udgangspunkt et flot og gennemarbejdet materiale og et godt og brugbart redskab, men økonomisk belaster planen Middelfart Kommune, og det er Byrådets holdning, at den opgaveglidning, der ligger i planen ikke er acceptabel. Skal kommunen løse flere opgaver, skal der følge ressourcer med. Som planen er fremlagt effektiviseres Regionens opgaver omkring de fødende, men det sker på bekostning af kommunerne. Ambulante fødsler er ikke udgiftsneutrale, da opgaver som tidligere lå i sygehusregi, f. eks etablering af sufficient amning. glider til kommunerne uden tilsvarende kompensation. Sundhedsplejens første besøg 3-5 dage efter fødslen får større fokus på etablering af amning, sikring af at barnet er i trivse, sikring af at barnet ikke har behandlingskrævende gulsot og obs af moderens velbefindende. Dette vurderes at medføre behov for et ekstra besøg. Der er bekymring omkring transport til barselsklinikkeren, og at dette vil belaste kvinden i en periode hvor der er behov for barselshvile. Der er også bekymring over bortfald af den rutinemæssige lægeundersøgelse af nyfødte, hvilket menes at kræve skærpet opmærksomhed af sundhedsplejersken i hjemmet. Der er ingen tvivl om at det er vigtigt at kvinden/familien er optimalt forberedt, således at de føler sig trygge ved at barselsperioden finder sted i eget hjem. Der lægges op til at fødsels-og forældreforberedelsen skal foregå i et samarbejde med kommunerne, og at både sundhedsplejersker og fysioterapeuter skal indgå i samarbejdet. Det er en opgave, kommunen gerne vil indgå i, men financieringen er en forudsætning for at kunne løse opgaven. Det forebyggende arbejder er i Fødeplanen tillagt stor betydning. Det handler om forebyggelse i forbindelse med social ulighed i sundhed, overvægt,rygning og alkohol. Alle de øvrige faktorer, er en udfordring såvel for det kommunale som det regionale sundhedsvæsen - en udfordring som kommunen gerne vedkender sig, men finansering er en forudsætning for at løse opgaven. Meget detaljerede og alt i alt et godt og brugbart redskab. Der savnes dog en mere entydig formulering ved beskrivelse af sundhedsplejens indsats. Sundhedsplejen aflægger udlukkende besøg efter henvisning, hvilket bør fremgå af teksten. Det er en forudsætning at der udvikles en sikker og brugbar IT-platform, som er tilgængelig for alle de involverede fagpersoner. Det henstilles, at sygehusene i regionen prioriterer at få etableret mulighed for at sende elektroniske fødselsanmeldelser, da alle kommuner som anvender elektroniske børnejournaler kun venter på at der lukkes op for denne mulighed. Nordfyns Kommune Deteljeret og gennemarbejdet materiale. Er som udgangspunkt et godt og brugbart redskab - men den skal følges op med de nødvendige ressourcer i forhold til kommunal implementering, som ikke er afklaret. Jf. Sundhedsaftalen for er der således tale om en opgaveglidning og ikke en opgaveoverdragelse, som har konsekvenser for kommunernes planlægning, opgaveløsning og ikke mindst økonomi. Mener der skal foretages et ekstra besøg mhp.obervation af mor og barn efter fødslen. (Gulsot, ernæring/amning) Bekymring omkring lang transporttid til og fra barselsklinikker i tiden lige efter fødslen. Har bekymring omkring bortfald af lægeundersøgelser af barnet efter fødslen. Det er vigtigt med veltilrettelagt forberedt fødsels-og forælreforberedelse. Kommunen vil gerne indgå i dette samarbejde, men financieringen er en forudsætning for at løse opgaven. Samtidig bør tilbuddene foregår lokalt i de enkelte kommuner Det forebyggende arbejde- herunder tilbud om fysisk træning, kost og livstilsvejledninger i fødeplanen tillagt stor betydning. Det handler om forebyggelse i forbindelse med social ulighed i sundheds, overvægt, rygning og alkohol. Disse faktorer er en udfordring i såvel det kommunale, som det regionale sundhedsvæsen, en udfordring som kommunen gerne vedkender sig - men sam- og medfinancieringen er en forudsætning for at kunne løse disse patientrettede opgaven. OBS bruger Novax, parat til udvidelse. Er uening med RSD om at indsatsen med sorggrupper til forældre med dødfødte eller børn som kort efter fødslen dør, er en kommunal opgave, men anses for at være et behandlingstilbud som er en specialiseret regional opgave. Kerteminde Kommune Intentionerne i Fødeplanen anses som positive og Ambulant fødsel betyder en fremrykning af kvalificerende. Der er dog på væsentlige områder tale om sundhedsplejens første besøg til dag, hvilket ikke en ufinancieret opgaveglidning med øgede opgaver til kommunerne, hvor der enten vil være behov for ressourcetilførsel eller en reduktion af service på andre områder inden for sundhedsplejens regi. Samlet set finder Børne- og skoleudvalget, at den ufinancerede opgaveglidning fra Regionen til kommunen er uacceptabel og forventer at Fødeplanen korrigeres på væsentlige punkter for at imødekomme de bliver betragtet som et etableringsbesøg, men som et ekstra besøg. Samtidig vil der opstå behov for tilrettelæggelse af ekstra besøg til opfølgning af evt. problemstillinger i forhold til barnets og moderens tilstand. Bortfald af den rutinemæssige lægeundersøgelse af raske nyfødte vurderes at medføre skærpet opmærksomhed for sundhedsplejen med henblik på barnets trivsel og udvikling. betænkeligheder, der er påpeget. Der henvises i øvrigt til det fælles høringssvar, der er udarbejdet af Forum for ledere af de Kommunale Sundhedsordninger i Region Syddanmark og fremsendt via Haderslev Kommune og der er tilslutning til dette. Indeholder et veltilrettelagt fødsels- og forældreforberedelsestilbud, hvor det forudsættes af sundhedspleje og fysioterapeut indgår. Dette er en ny og ufinancieret opgave i forhold til nuværende praksis. Det er en forudsætning for, at intentionerne i Fødeplanen kan gennemføres, at ITsamarbejdet mellem Regionen, kommuner og lægepraksis forbedres, således at elektroniske varsler mv fremsendes til rette modtager rettidigt. Vi oplever stadig i praksis, at vi ikke får alle fødselsanmeldelser elektronisk, således at den retidige bistand fra sundhedsplejen ikke sættes ind. Nyborg Kommune Fødeplanen rummer tilbud som har et højt kvalitetsniveau både på det faglige og organisatoriske som på den patientoplevede kvalitet. Der er tale om en styrket indsats, så kvinder og familier får et mere ensartet og sammenhængende tilbud. For at kunne leve op til anbefalingerne om et sammenhængende barselsforløb ved ambulante fødsler og hjemmefødsler, samt sundhedsplejens deltagelse i Fødsels- og forældreforberedelse må opgaverne overdrages til kommunen planlagt og aftalt. Forudsætningen herfor er at kommunen indbydes til dialog om fremtidig praksis og ressourcebehovet og konsekvensvurderinger bør beskrives. Kommunen er bekymret for om indførelse af ambulante fødsler kan medføre en opgaveglidning på grund af en tidligere efterspørgelse af sundhedsplejerskens rådgivning og vejledning om f. eks amning, trivsel, motorik og søvn. Der er også bekymring for om der ved ambulante fødsler sker en stigning i antallet af genindlæggelser på grund af blødning, infektion eller væskemangel. Nyborg kommune tilbyder de nybagte forældre et etableringsbesøg 14 dage efter fødslen. Med den eksisterende organisering og serviceniveau er det ikke muligt at efterleve etableringsbesøg på søn- og helligdage og i lukkeperioder. Der lægges op til en styrkelse af hjemmefødsler, hvilket kan resultere i at flere kvinder ønsker at føde hjemme. Konsekvensen heraf er, at den kommunale sundhedspleje må aflægge besøg tidligere i hjemmet. 2

3 Organisation Generelt Ambulant fødsel/barsel Forældre- og fødselsforberedelse Forebygelse og sundhedsfremme Visitation IT Jdm kons Hjemmefødsel Andet Faaborg-Midtfyn Kommune Overordnet set et flot og gennnemarbejdet materiale. Som udgangspunkt godt og brugbart, men de nødvendige ressourcer er ikke tænkt ind. I ly af drøftelserne omkring sundhedsaftaler for er det svært for F-M kommune at forstå, at man i Fødeplanen lægger op til en ufinancieret opgaveglidning til kommuneren af den størrelse. Medførere et ekstra besøg fordi besøg på dag ikke kan udgøre et etableringsbesøg, Kommune vil tilslutte sig, at ambulante fødsler kan udbredes i højere grad end i dag. Vil dog anfægte, at medfølgende financiering ikke er drøftet i relevante fora. Anser barselsklinikker som et supplement til jordemoderbesøg efter fødlslen. Anbefaler at der monitoreres på antal genindlæggelser af nyfødte indenfor 14 dage efter fødslen set i forhold til varigheden af indlæggelsen efter fødslen. Kommune stiller sig positivt overfor forslaget, såfremt det afklares, hvordan der skaffes ressourcer til opgaverne, og kommunerne inddrages i drøftelserne og planlægningen deraf. Meget detaljeret og godt materiale. Ensretning af formuleringen vedr. sundhedsplejebesøg ønskes. vil Den Kommunale Sundhedstjeneste gerne have besked, da der er tilbud om besøg af sundhedsplejerske. Vil gerne have besked ved senere graviditet, da der er tilbud om graviditetsbesøg ved tidligere dødfødsel. Assens Kommune Assens kommune anerkender behovet for at give et ens tilbud til alle gravide og fødende i RSD uanset bopæl. Men den nye plan indebærer samtidig en opgaveglidning, mange kvinder medføre utryghed og usikkerhed, og kan som har store konsekvenser for kommunens medføre flere uhensigtsmæssige genindlæggelser. Det plæanlægning, økonomi og løsning af opgave op vurderes, at sundhedsplejen skal bruge flere området. Det er opfattelsen, at fødeplanen strider direkte ressourcer, fordi første besøg får større fokus på mod de ellers ytrede hensigtserklæringer om amning/ernæring, barnets trivsel, evt. udvikling af gennemsigtighed i økonomi og aftalt opgaveoverdragelse under sundhedsaftalerne og kommunen kan derfor ikke acceptere fødeplanen i dens nuværende form. Indgår gerne i en konstruktiv dialog om evt. ændring af opgavefordeling. Der udtrykkes store betænkeligheder ved en hurtig udskrivelse specielt af førstegangsfødende. Det vil for gulsot, moderens/familiens fysiske og psykiske restitution. Barselsklinikkerne kan muligvis være et godt tilbud til de ressourcestærke familier tæt på fødestederne, men i udkanten af optageområdet som i Assens, er det vurderingen at familierne i stedet vil ringe til sundhedsplejersken. Også dette vil give et øget ressourcetræk i Assens kommune. Det anføres, at fødplanen i henhold til Sundhedsstyrelsens anbefalinger mangler tilbud om hjemmebesøg ved jordemoder 1-2 dage efter fødslen. Der lægges op til at fødsels- og forældreforberedelse skal foregå i et samarbejde mellem fødested og kommune. Både sundhedsplejerske og fysioterapeut skal indgå i samarbejdet. Det er et fint tiltag set fra borgernes synspunkt, men kommunen har behov for afklaring af hvor ressourcerne til opgaven skal tilføres. Ønskes inddraget i en drøftelse under sundhedsaftalerne. Livsstilsproblematikken er en stor udfordring både i kommuner og i regionen. Men financiering er en forudsætning for at kunne løse opgaven. Svendborg Kommune Godt og brugbart redskab, men der er behov for visse præsiceringer. Desuden nødvendigt at den følges op af de nødvendige økonomiske ressourcer i forhold til implementeringen. Foreslår at sundhedsplejen tager telefonisk kontakt til Det er en opgave kommunen meget familien 3-5 dage efter fødslen for i dialog med familien gerne vil indgå i -men finansiering er en at planlægge besøget, der i hovedregel bør finde sted i forudsætning for at kunne løse løbet af en uge efter fødslen. Det anbefales at opgaven. barselsklinikken tænkes ind, således at familien den første uge har kontakten der, hvorefter Sundhedsplejen tager over. Bortfald af rutinemæssig lægeundersøgelse af barnet efter fødslen vil kræve yderliger observationer af barnet af sundhedsplejersken. Får moderen ikke den nødvendige støtte og vejledning, kan konsekvensen blive kortere ammeforløb, som har konsekvenser for barnet i forma f bl.a dårliger immumforsvar og dermed mere sygdom. Det vurderes at være nødvendigt med et ekstra besøg af sundhedsplejen. Der er sålede tale om en opgaveglidning og opgaveoverdragelse, som har konsekvenser for komm planlægning, opgaveløsning og ikke mindst økonomi. og brugbart materiale. Ensretning af formuleringen vedr. sundhedsplejebesøg ønskes. vil Den Kommunale Sundhedstjeneste gerne have besked, da der er tilbud om besøg af sundhedsplejerske. Vil gerne have besked ved senere graviditet, da der er tilbud om graviditetsbesøg ved tidligere dødfødsel. Ærø Kommune Overordnet set et flot og gennembearbejdet materiale. Vigtigt at understrege, at det ikke bør være et katalog med frit valg på alle hylder, men et tilbud til borgerne. Ambulante fødsler får den konsekvens, at sundhedsplejerskens første besøg får et større fokus på etablering af amning, sikring af at barnet er i trivsel, sikring af at barnet ikke har behandlingskrævende gulsot, sikring af at barnet ikke har medfødte misdannelser, der er behandlingskrævende og observation af moderens velbefindende. Det anses for at være et ekstra besøg i forhold til tidligere tilbud fra kommunen. Barselsklinikker kan være en god ide, men opfattes som et supplement til jordemoderens besøg inden for de første døgn. Stillers sig positivt overfor forslaget om forældre og fødselforberedelse såfremt det afklares, hvordan der skaffes ressourcer til opgaverne, at at kommunen inddrages i drøftelserne og planlægningen heraf, idet familierne har brug for at vejledningerne omkring forældreskabet er entydige. Meget detaljeret og godt materiale. Ensretning af formuleringen vedr. sundhedsplejebesøg ønskes. efter henvisning. Det bør opprioriteres, at der er elektroniske fødselsanmeldelser også fra hjemmefødsler, elektroniske udskrifter fra barselsklinikken samt børneafdeling eneste 1. januar 2011 og at de elektroniske oplysninger er så fyldestgørende, at sundhedsplejen har et grundigt materiale at arbejde ud fra. Langeland Kommune Vurderer overordnet, at Fødeplanen er et godt og brugbart redskab, der beskriver tilbuddet i forbindelse med graviditet, fødel og barsel med særlig vægt på det tværfaglige og tværsektorielle samarbejde. Men den skal følges op af de nødvendige ressourcer ved implementering i kommunerne. Ambulante fødsler vil medføre, at de råd og den vejledning, der hidtil er foregået på sygehuset skal overgå til tidlige besøg af sundhedsplejersken i hjemmene. Sundhedsplejerskerne skal desuden i højerer grad deltage i fødesleforberedelsen sammen med jordemødrene for at forberede familiierne til at komme hurtigt hjem efter fødslen. Desuden kræver det skærpet opmærksomhed fra sundhedsplejerskens side, at de rutinemæssige lægeundersøgelser af nyfødte er skåret væk. Det forebyggende arbejde er i Fødeplanen tillagt stor betydning. Det handler endvidere om forebyggelse i forbindelse med social ulighed i sundhed, overvægt, rygning og alkohol, og er i fremtidens sundhedsvæsen en stor udfordring - som kommunen vedkender sig - men finianseringen er her igen en forudsætning for at kunne løse opgaven. Langeland kommune er klar over og vedkender sig sit ansvar i det forebyggende arbejde, men det vil kræve yderligere ressourcer at varetage indsatsen over for gravide, da der er tale om et specialiseret tilbud. og brugbart materiale. Sundhedsplejens indsats kunne være beskrevet mere tydelig, hvis ikke der blev brugt forskellige formuleringer i beskrivelse af indsatsen. Det skal fremgå tydeliget at sundhedsplejen aflægger besøg efter henvisning. Når Sundhedsplejen skal inddrages i graviditeten er det vigtigt at det sker tidligt - gerne før uge 24. Sundhedsplejen ønskes orienteret om fosterdød/dødfødsel, da der er tilbud om besøg til familier som har mistet. Det ønskes, at der beholdes et tilbud i Svendborg til gruppen af særligt belastede gravide for at sikre den tværfaglige indsats. Såfremt det tværfaglige og tværsektorielle samarbejde skal kunne fungere, kræver det en sikker og brugbar IT-platform, så der kan ske en hurtig og sikker korrespondence mellem sygehus, praktiserende læger og sundhedsplejerskerne i kommunen. Langeland kommune anbefaler model 2. Sorggrupper: Kommunen anbefaler fortsat, at sorggrupperne etableres og afholdes på OUH. Opgaven varetages bedst af regionen, da der er tale om en meget specialiseret opgave. Dels samles grupperne på tværs af regionens kommuner, dels har forældrenes kontakt med de læger og jordemødre, der har været med i forløbet en betydning for effekten af indsatsen. 3

4 Organisation Generelt Ambulant fødsel/barsel Forældre- og fødselsforberedelse Forebygelse og sundhedsfremme Visitation IT Jdm kons Hjemmefødsel Andet Billund Kommune Overordnet mange gode intentioner i den nye fødeplan, specielt i forhold til særligt udsatte og sårbare gravide Ambulante fødsler vil kræve tidligere besøg og samlet set flere besøg af sundhedsplejersken. For kvinder med lang transporttid vil det medføre unødig belastning i en periode med behov for barselshvile, bekymring for "social slagside". Ovenævnte opleves som en opgaveglidning/opgaveoverdragelse fra region til kommuner. som har konsekvens for kommunens planlægning, opgaveløsning og økonomi. FF er en opgave kommunen gerne vil indgå i, men financieringen er en forudsætning for at kunne løse opgaven. Vigtigt at sundhedsplejersken er på banen allerede i graviditeten, og et tværfagligt og tværsektorielt samarbejde kan medvirke til at de kommende forældre er optimalt forberedet. Man mener at opgaven skal følges op af de nødvendige ressoucer Det forebyggende arbejde- herunder tilbud om fysisk træning, kost og livstilsvejledninger i fødeplanen tillagt stor betydning. Det handler om forebyggelse i forbindelse med social ulighed i sundheds, overvægt, rygning og alkohol. Disse faktorer er en udfordring i såvel det kommunale, som det regionale sundhedsvæsen, en udfordring som kommunen gerne vedkender sig - men financieringen er en forudsætning for at kunne løse opgaven. Godt og brugbart redskab.sundhedsplejersken aflægger graviditetsbesøg efter henvisning. Se på formuleringerne. Der kan derfor ikke stå at sundhesplejersken tilbyder hjemmebesøg i graviditeten. S. 72. Når Sundhedsplejen skal tidligt - gerne før uge 24 Sammenlægninger af jdmkonsultationer frygtes at gå ud over udkantsområder og igen give social slagside med ulemper for i forvejen sårbare grupper. Esbjerg Kommune Er som udgangspunkt et godt og brugbart redskab. En implementering i kommunerne er dog afhængig af en tilførelse af de nødvendige ressourcer Medførere et ekstra besøg i hjemmet af sundhedsplejerske for at sikre tilstrækkelig observation af mor og barn, særligt med henblik på etablering af amning, tidlig trivsel, udvikling af gulsot. hos barnet. Bekymring omkring transport/afstand til barselsklinik. Den obs og støtte som tidl fandt sted under indlæggelse skal nu finde sted i hjemmet, hvis sundhedsplejersken kommer på besøg allerede dag. Der er således tale om en opgaveglidning og opgaveoverdragelse, som har konsekvenser for kommunernes planlægning, opgaveløsning og ikke mindst økonomi. Der er ingen tvivl om at det er vigtigt at kvinden/familien er optimalt forberedt, således at de føler sig trygge ved at barselsperioden finder sted i eget hjem. Der ligges op til at fødsels-og forældreforberedelsen skal foregå i et samarbejde med kommunerne, både sundhedsplejersker og fysioterapeuter skal indgå i samarbejdet. Det er en opgave, som kommunerne gerne vil indgå i, men financieringen er en nødvendig forudsætning for at kunne løse opgaven. Der efterlyses en mere detaljeret konsekvensberegning ved omlægning ad den regionale indsats, således at man i kommunerne kan beregne en økonomiske medfinanciering. Det forebyggende arbejde- herunder tilbud om fysisk træning, kost og livstilsvejledninger i fødeplanen tillagt stor betydning. Det handler om forebyggelse i fornbindelse med social ulighed i sundheds, overvægt, rygning og alkohol. Disse faktorer er en udfordring i såvel det kommunale, som det regionale sundhedsvæsen, en udfordring som kommunen gerne vedkender sig - men financieringen er en forudsætning for at kunne løse opgaven. Retningslinjerne er meget detaljerede og er alt i alt et godt og brugbart redskab. Sundhedsplejens indsats i forhold til udsatte grupper bør beskrives mere tydeligt. Det læses som en sikring af at alle faggrupper har en rolle i de udsatte familier. Ved fødsler af døde børn/fosterdød vil sundhedsplejen gerne have besked, idet mange kommuner har et tilbud om besøg af sundhedsplejerske. Vil også gerne have besked ved senere graviditet, da der flere steder er tilbud om graviditetsbesøg ved tidligere dødfødsel. Varde Kommune Flot og gennearbejdet materiale. Men de nødvendige ressourcer i forhold til kommunen er ikke indtænkt Varde kommune vil tilslutte sig, at ambulante fødsler kan udbredes i højere grad end i dag. Vil dog anfægte, at medfølgende financiering ikke er drøftet i relevante fora. Anser barselsklinikker som et supplement til jordemoderbesøg efter fødlslen. Anbefaler at der monitoreres på antal genindlæggelser af nyfødte indenfor 14 dage efter fødslen set i forhold til varigheden af indlæggelsen efter fødslen. Varde kommune stiller sig positivt overfor forslaget, såfremt det afklares, hvordan der skaffes ressourcer til opgaverne, og kommunerne inddrages i drøftelserne og planlægningen deraf. og brugbart materiale. Ensretning af formuleringen vedr. sundhedsplejebesøg ønskes. vil Den Kommunale Sundhedstjeneste gerne have besked, da der er tilbud om besøg af sundhedsplejerske. Vil gerne have besked ved senere graviditet, da der er tilbud om graviditetsbesøg ved tidligere dødfødsel. Der lægges i fødeplanen op til, at antallet af jordemoderkonsultationer reduceres fra tre til en, således der fremover kun vil være konsultation i selve Varde by. Varde Kommune har en sådan geografi, at der vil behov for to konsultationer. Vi vil derfor anmode om at konsultationen i Ølgod bibeholdes. Det efterlyses, at omlægningen af den regionale indsats beskrives mere indgående, herunder konsekvenser i registreringspraksie. Kun derved bliver det muligt at vurderer, hvordan omlægningen påvirker den kommunale medfinanciering. Vejen Kommune Fødeplanen er overordnet set et flot og gennemarbejdet materiale. Som udgangspunkt godt og brugbart, men der efterlyses en mere indgående beskrivelse af den regionale omlægning, så det bliver muligt at vurdere hvordan den påvirker den kommunale medfinanciering. Omlægningen kan ikke gennemføres udgiftsneutralt. Vejen kommune kan helt overordnet ikke imødekommer regionens forslag til en fremtidig fødeplan. Sundhedsplejens besøg på 3-5 dag efter ambulant fødsel anses for at være et ekstra besøg, men særlig fokus på mor og barns trivsel. Når sundhedsplejersken har etableret kontakt, er hun den eneste sundhedsfaglige person, som kan vurdere familiens trivsel, og det vurderes også at medføre et ekstra besøg. Kommunen kan tilslutte sig at ambulante fødsler udbredes i hørere grad end i dag, dog skal kvaliteten i borgernes tilbud sikres. Opgaverne for hhv. region og kommune skal fremgå tydeligere. Barselsklinikken anses som et supplement til jordemoderens besøg i hjemmet. Det anfægtes, at den kommunale medfinanciering ikke er drøftet i relevante fora. Det anbefales at der monitoreres på antallet af genindlæggelse af nyfødte indenfor 14 dage efter fødslen set i forhold til varigheden af indlæggelsen efter fødslen. Stillers sig positivt overfor forslaget om forældre og fødselforberedelse såfremt det afklares, hvordan der skaffes ressourcer til opgaverne, at at kommunen inddrages i drøftelserne og planlægningen heraf. I forhold til graviditet og fødsel bør det i højere grad tænkes i samarbejde ml. region og kommune. ( Der er allrede erfaringer fra samarbejdet om overvægtige gravide). Meget detaljeret og godt materiale. Sundhedsplejens tilbud bør beskrives mere ensartet. Der aflægges udelukkende besøg efter henvisning. Ved tidlig fosterdød/abort vil sundhedsplejen gerne informeres, idet der er tilbud om besøg ved sundhedsplejerske. Ønsker også besked ved senere graviditet, da der også her er tilbud om graviditetsbesøg. Det er vigtigt, at der udvikles en sikker og brugbar IT-platform tilgængelig for alle de involverede fagpersoner i takt med at fødeplanen implementeres. Der gøres opmærksom på, at der oprettes én konsultation i Brørup, fælles for jordemødrene fra SVS, SLB og SYS. De nuværende lokaler er fysisk meget trange, taget i betragtning det flow af gravide, der skal igenne, både hvad angår individuelle og gruppeaktiviteter. Fanø Kommune Fanø kommune vurderer overordnet at Fødeplanen er et godt og brugbart redskab, der beskriver tilbuddet i forbindelse med graviditet, fødsel og barsel med særlig vægt på det tværfagligt og tværsektorielle samarbejde. Men den skal følges op med de nødvendige ressourcer i forbindelse med implementering i kommunerne. Medførere et ekstra besøg i hjemmet af sundhedsplejerske for at sikre tilstrækkelig observation af mor og barn, særligt med henblik på etablering af amning, tidlig trivsel, udvikling af gulsot. hos barnet. Bekymring omkring transport/afstand til barselsklinik. Den obs og støtte som tidl fandt sted under indlæggelse skal nu finde sted i hjemmet. Der er således tale om en opgaveglidning og opgaveoverdragelse, som har konsekvenser for kommunernes planlægning, opgaveløsning og ikke mindst økonomi. FF er en opgave kommunen gerne vil indgå i, men financieringen er en forudsætning for at kunne løse opgaven. Vigtigt at sundhedsplejersken er på banen allerede i graviditeten, og et tværfagligt og tværsektorielt samarbejde kan medvirke til at de kommende forældre er optimalt forberedet. Opgaven skal følges op af de nødvendige ressoucer. Retningslinjerne er meget detaljeret og er alt i alt et godt og brugbart materiale. Sundhedsplejerskens indsats kunne være beskrevet mere tydeligt, hvis ikke der blev brugt forskellige formuleringer i beskrivelse af indsatsen. Sundhedsplejersken aflægger graviditetsbesøg efter henvisning, dette bør fremgå tydeligere. Når Sundhedsplejen skal vil sundhedsplejersken gerne have besked, da der er tilbud om besøg af sundhedsplejerske. Endvidere vil kommunerne gerne have besked ved senere graviditet, da der flere steder er tilbud om graviditetsbesøg ved tidligere dødfødsel. Sønderborg Kommune Der er tale om et godt og brugbart udgangspunkt for det videre arbejde, men de nødvendige ressourcer til øget kommunal opgaveløsning er ikke inddraget i planudkastet. Der skal derfor ske forhandlinger mellem region og kommunerne, så der kan ske en planlagt, aftalt og finansieret opgaveoverdragelse og ikke en ufinancieret opgaveglidning. Merudgiften til udvidede kommunale opgaver er forsigtigt opgjort til ca kr. Ambulante fødsler til alle har bl.a den konsekvens, at sundhedsplejerskens første besøg må have fokus på etablering af amning, sikring af, at barnet trives, sikring af at barnet ikke har behandlingskrævende gulsot eller andre sygdomme, samt obs af moderens/familiens velbefindende. Det vurderes, at besøg allerede 3-5 dag vil være at betragte som et ekstra besøg.kommunen finder det hensigtsmæssigt med etablering af barselsklinkker som supplement til jordemoderens besøg i hjemmet inden for de første dage efter udskrivelsen, jf. SST s anbefaling om 2 hjemmebesøg. Det er væsentligt at sikre et godt forløb for socialt udsatte og til familier, som er mindre tilbøjelige til at være opsøgende pga lang transporttid. Kommunnen finder at det kan give god mening at samarbejde omkring forældre- og fødselsforberedelse, såfremt ressourcespørgsmålet afklares på en for kommunen tilfredsstillende måde. Kommunen forventer at blive inddraget i planlægningen af evt. fælles forløb. Det fremgår at sundhedsplejen aflægger Der bør være fokus på at sikre elektronisk graviditetsbesøg i hjemmet, hvilket ikke er tilfældet. fødselsanmeldelser hurtigst muligt, og at disse Der aflægges kun graviditetsbesøg efter henvisning er fyldestgørende, så sundhedsplejen har det fra jordemoder eller egen læge. nødvendige arbejdsgrundlag. 4

5 Organisation Generelt Ambulant fødsel/barsel Forældre- og fødselsforberedelse Forebygelse og sundhedsfremme Visitation IT Jdm kons Hjemmefødsel Andet Haderslev Kommune Overordnet virker udkastet til fødeplanen til at være et gennmarbejde forslag, der er baseret på samarbejde og tværfaglighed. Kommunen vil dog anfægte, at samarbejdsrelationerne ikke har været drøftet og forhandlet i forhold til en vurdering af, hvordan kommunerne får tilført de fornødne ressourcer til at løfte de foreslåede opgaver, der følger af de omlægninger, som fødeplanen skitserer. Kommunen forventer, at det hidtidige tilbud fastholdes, indtil de ressourcemæssige konsekvenser af fødeplanen er afklarede. Medførere et ekstra besøg fordi besøg på dag ikke kan udgøre et etableringsbesøg, men er et ekstra besøg. Haderselv kommune/forum af ledere af Kommunale Sundhedsordninger i RSD vil tilslutte sig, at ambulante fødsler kan udbredes i højere grad end i dag. Vil dog anfægte, at medfølgende financiering ikke er drøftet i relevante fora. Anser barselsklinikker som et supplement til jordemoderbesøg efter fødlslen. Anbefaler at der monitoreres på antal genindlæggelser af nyfødte indenfor 14 dage efter fødslen set i forhold til varigheden af indlæggelsen efter fødslen. Haderslev kommune stiller sig positivt overfor forslaget, såfremt det afklares, hvordan der skaffes ressourcer til opgaverne, og at kommunerne inddrages i drøftelserne og planlægningner heraf, idet familierne har brug for at vejledningeren omkring forældreskabet bliver entydige. og brugbart materiale. Ensretning af formuleringen vedr. sundhedsplejebesøg ønskes. vil sundhedsplejersken gerne have besked, da der er tilbud om besøg af sundhedsplejerske. Vil gerne have besked ved senere graviditet, da der er tilbud om graviditetsbesøg ved tidligere dødfødsel.. Tønder Kommune Flot og gennearbejdet materiale. Men de nødvendige ressourcer i forhold til kommunen er ikke indtænkt. Medfører ekstra besøg ved sundhedsplejersken, fordi den observation og støtte som tidl fandt sted under indlæggelse skal nu finde sted i hjemmet. Der er således tale om en opgaveglidning og opgaveoverdragelse, som har konsekvenser for kommunernes planlægning, opgaveløsning og ikke mindst økonomi. FF er en opgave kommunen gerne vil indgå i, men financieringen er en forudsætning for at kunne løse opgaven. Vigtigt at sundhedsplejersken er på banen allerede i graviditeten, og et tværfagligt og tværsektorielt samarbejde kan medvirke til at de kommende forældre er optimalt forberedet. Man mener at opgaven skal følges op af de nødvendige ressoucer og brugbart materiale. Ensretning af formuleringen vedr. sundhedsplejebesøg ønskes. vil sundhedsplejersken gerne have besked, da der er tilbud om besøg af sundhedsplejerske. Vil gerne have besked ved senere graviditet, da der er tilbud om graviditetsbesøg ved tidligere dødfødsel. Aabenraa Kommune Høringssvar kommer Vejle Kommune Overordnet set et flot og gennembearbejdet materiale. Ambulante fødsler er ikke udgiftsneutrale, da opgaver Planen er som udgangspunkt et godt og brugbart som tidligere lå i sygehusregi gliver til kommunerne redskab, men kræver, at den følges op af de nødvendige uden tilsvarende kompensation. Sundhedsplejens ressourcer til implementering i kommunen. De midler som frigives ved indførelse af ambulante fødsler tænkes anvendt til fødselsforberedelse, barselsklinikker og mere omsorg til familier i sygehusregi. Dette må holdes op imod, at Fødeplanen efter Vejle Kommunes vurdering samtidig indebærer en utilsigtet opgaveglidning fra regionen til kommunerne, og at en kommunal løsning forudsætter øgede økonomiske ressourcer i kommunen til formålet. Vejle kommuner forventer derfor en mere indgående dialom om Fødeplanen, herunder at emnerne tages op i forbindelse med sundhedsaftalerne. første besøg 3-5 dage efter fødslen får større fokus på etablering af amning, sikring af at barnet er i trivsel, ikke har behandlingskrævende gulsot og observation at moderens velbefindende. Det vil medføre behov for ekstra besøg af sundhedsplejersken. Det betragtes som en udfordring for familien at skulle transportere sig til barselsklinikken, især ved lang afstand. Der er bekymring omkring bortfald af den rutinemæssige lægeundersøgelse af det raske barn. Velje kommune finder det vigtigt at sundhedsplejerskerne er på banen allerede i graviditeten og sundhedspleje og fysioterapeuter vil gerne deltage i den fødselsforberedende undervisning. Det forudsætter dog tilførelse af ressourcer til kommunen. Det forebyggende og sundhedsfremmende arbejde- herunder tilbud om fysisk træning, kost og livstilsvejledning- er i Fødeplanen tillagt stor betydning. Det handler om forebyggelse i fornbindelse med social ulighed i sundheds, overvægt, rygning og alkohol. Disse faktorer udgør for såvel det sundhedsvæsen en fortsat fælles udfordring i indsatsen på området for svangreomsorg. Retningslinjerne er meget detaljeret og er alt i alt et godt og brugbart materiale. Sundhedsplejerskens indsats kunne være beskrevet mere tydeligt, hvis ikke der blev brugt forskellige formuleringer i beskrivelse af indsatsen. Sundhedsplejersken aflægger graviditetsbesøg efter henvisning, dette bør fremgå tydeligere. forudsætning, at der udvikles en sikker og brugbar IT-platform tilgængelig for alle de involverede fagpersoner. Det henstilles, at sygehusene i regionen prioriterer at få etableret muligheden for at sende elektronisk fødselsanmeldelse til sundhedsplejerskerne, da alle kommuner som anvender elektroniske børnejournaler kun afventer, at der åbnes for dette mulighed. Dette vil lette driften i sundhedsplejens dagligdag. Kolding Kommune Kolding Kommune mener at fødeplanen skal følges op med de nødvendige ressourcer i forhold til implementering i kommunerne. Der er tale om en opgaveglidning og opgaveoverdragelse, som har konsekvenser for kommunens planlægning, opgaveløsning og økonomi. Kommunen opfordrer til at der udarbejdes en fælles konsekvensvurdering af opgaveomlægningen som beskrivet i forslag til grundaftalen for sundhedsaftaler Den tidlige udskrivelse og bortfald af den rutinemæssige Der er ingen tvivl om at det er vigtigt lægeundersøgelse af nyfødte betyder at med et veltilrettelagt fødsels- og sundhedsplejersken efter første kontakt med familien er forældreforberedelsestilbud. Der den eneste sundhedsfaglige person som kan observere lægges op til undervisning i om amning eller anden ernæring er etableret, om barnet er i trivsel, om barnet udvikler gulsot, om moderens fysiske restitution forløber normalt om familien generelt trives efter fødslen. Det betyder at sundhedsplejens første besøg får et andet fokus, og da det ikke vil være muligt at vurdere ovenstående allerede 3-5 dage efter fødslen, skal sundhedsplejen erlægge ekstra besøg. Der er bekymring for om den belastning det er for forældrene at skulle transport sig til barselsklinikken vil forstyrre barselshvilen og bl.a medføre en kortere ammeperiode. Den observation og støtte som tidligere fand sted under indlæggelse, skal nu finde sted i hjemmet af sundhedsplejersken, hvorfor der menes at være tale om opgaveglidning og opgaveoverdragelse Det forebyggende arbejde er vigtigt og tillægges stor værdi i fødeplanen. Dette er en udfordring såvel i det kommunale som det regionale sundhedsvæsen. Kolding samarbejde med sundhedsplejerske og Kommuine ønsker derfor, at det fysioterapeut, hvilket er en ny opgave i forhold til nuværende praksis. specificeres, hvilke forebyggende og sundhedsfremmende tilbud RSD har til den gravide og hendes partner, især vedr. rygning og overvægt. Såfremt RSD ikke ønsker at etablere et livsstilsorienteret tilbud i regi af fødeplanen tilbyder Kolding Kommune at varetage opgaven mod betaling. Godt og detaljerede, alt i alt et godt og brugbart redskab. Sundhedsplejens indsats kunne være mere tydeligt beskrivet. Der aflægges f. eks kun graviditetsbesøg efter henvisning. Når sundhedsplejen inddrages, er det vigtigt at det sker tidligt, gerne før uge 24. Ved fødsler med fosterdød og ved graviditeter med tidligere fosterdød vil kommunen gerne have besked, da der er tilbud om sundhedsplejebesøg. Ønsker også hurtig besked ved fødsel af handicappet barn. Såfremt det tværfaglige og tværsektorielle samarbejde skal kunne fungere, er det en forudsætning, at der udvikles en sikker og brugbar IT-platform tilgængelig for alle involverede fagpersoner. Der opfordres til at den elektroniske fødselsanmeldelse prioriteres hurtigst muligt, da det medfører ekstra ressourceforbrug med manuel indtastning af data. Elektronisk fødselsanmeldelse er en forudsætning fro at fødeplanen kan realiseres, bl.a for at sundhedsplejen kan aflægge hurtigt besøg efter udskrivelse fra sygehuset. Kommunen anbefaler model 2, da den bedst sikrer kvinderne en god kvalitet. De jordemødre, som skal varetage hjemmefødslerne er et fast team som også har sygehusfødsler og dermed erfaring med komplicerede fødsler. Fredericia Kommune Fødeplanen er som udgangspunkt et godt og brugbart redskab. Samlet set finder Fredericia Kommune det meget risikofyldt at skulle implementere fødeplanen som den foreligger, især i forhold til indførelse af ambulante fødsler. Implementeres fødeplanen som den foreligger, vurderes ændringerne at betyde et højere timeforbrug i den kommunale sundhedstjeneste. Medførere et ekstra besøg i hjemmet af sundhedsplejerske for at sikre tilstrækkelig observation af mor og barn, særligt med henblik på etablering af amning, tidlig trivsel, udvikling af gulsot. hos barnet. Bekymring omkring transport/afstand til barselsklinik og den belastning, det er for familien i den tidlige barselsperiode. Den obs og støtte som tidl fandt sted under indlæggelse skal nu finde sted i hjemmet. Der er således tale om en opgaveglidning og opgaveoverdragelse, som har konsekvenser for kommunernes planlægning, opgaveløsning og økonomi. Det fremgår ikke tydeligt, hvem der har ansvaret for kvinden efter fødslen, idet der både er beskrevet kontakt med sundhedsplejen og barselsklinikken indenfor den første uge efter fødslen. Når ansvaret ikke er tydeligt, bliver det risikofyldt at implementere fødeplanen, idet der er risiko for, at kvinder og børn med størst behov for hjælp og støtte taber mest. Det bør i stedet fremgå, at det er fødestedets ansvar og opgave at tilrettelægge et fagligt tilbud til familien de første dage efter fødslen, også efter tidlig udskrivelse. Fredericia Kommune vil gerne indgå i samarbejdet omkring fødsels-og forældreforberedelse, men financieringen er en forudsætning for løsning af opgaven. Det er en ny opgave for kommune, som bør følges op af de nødvendige ressourcer. Det forebyggende arbejde- herunder tilbud om fysisk træning, kost og livstilsvejledninger i fødeplanen tillagt stor betydning. Det handler om forebyggelse i fornbindelse med social ulighed i sundheds, overvægt, rygning og alkohol. Disse faktorer er en udfordring i såvel det kommunale, som det regionale sundhedsvæsen, en udfordring som kommunen gerne vedkender sig. Fredericia kommune ser med beklagelse på, at regionen blot henviser til kommunale sundhedsfremmende og forebyggende tilbud især vedr. rygning og overvægt. Der henvises til kommunal fysioterapeut, som ikke haves i Fredericia Kommune. Mener ikke at det fremgår af Fødeplanen, hvilket livsstilstilbud regionen selv har til de fødende og deres partner og opfordere til at dette specificeres i Fødeplanen. Såfremt regionen ikke ønsker at etablere et livsstilsorienteret tilbud, tilbyder Fredericia kommune at varetage opgaven mod betaling. Et detaljeret og alt i alt et godt og brugbart redskab. Foreslår at sprogbruget bliver så tydeligt som muligt. (Ex. Side 106 i fødeplanen om henvisning til "rådgivning i kommunen") Ensretning i formuleringen vedr. besøg af sundhedspleje. Der aflægges kun graviditetsbesøg efter henvisning. Når sundhedsplejen inddrages i graviditeten, er det vigtigt, at det sker tidligt, gerne før uge 24. Ved fødsel af døde børn/fosterdød ønskes besked til sundhedsplejen, da der er tilbud om besøg ved sundhedsplejen. Ønsker også besked ved senere graviditet for at kunne tilbyde graviditetsbesøg. forudsætning, at der udvikles en sikker og brugbar IT-platform tilgængelig for alle de involverede fagpersoner. Fredericia Kommune opfordrer til, at regionen prioriterer, at fødselsanmeldelsen gøres elektronisk så hurtigt som muligt. De ca. 10 elektroniske anmeldelser kommunen modtager fra Odense går direkte ind i databasen, mend de øvrige lidt mere end 500 anmeldelser fra Kolding skal tastes manuels. Dette medfører et ekstra ressourceforbrug i sundhedsplejen. Foretrækker model 2 eller Fredericia Kommune 3. For at få tilstrækkelig efterlyser, at omlægningen erfaringsbasis må det af den regionale indsats kræves, at man mindst har beskrives mere indgående, 50 hjemmefødsler om året herunder konsekvenser i for at de fødende kan føle registreringspraksis. Kun sig trygge. Ved planlagt derved bliver det muligt at hjemmefødsel bør vurdere, hvordan kommunen varsles så omlægningen påvirker den tidlige som muligt om kommunale forventet termin, så der medfinanciering. kan planlægges med tidlige hjemmebesøg efter fødslen. Såfremt regionen vælger model 3, bør de private jordemødre være omfattet af de samme krav mv til anvendelse af IT, herunder elektronisk fødeselsanmeldelse og korrespondence. 5