Vi har via sygehusets edb-system fået oplyst, at dit barn inden for de seneste år har fået konstateret en kræftsygdom.
|
|
- Inger Laustsen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Først beder vi dig hjælpe os med at sikre, at vore oplysninger er korrekte. Dernæst spørger vi om lov til at måtte sende et lægespørgeskema og om evt. at måtte hente oplysninger fra dit barns sygehusjournal. Det er vigtigt, at du udfylder denne side, selv om du måske ikke udfylder resten af skemaet. A) Er vore oplysninger korrekte? Vi har via sygehusets edb-system fået oplyst, at dit barn inden for de seneste år har fået konstateret en kræftsygdom. Har barnet inden for de seneste år fået konstateret en kræftsygdom? Ja, og diagnosen var Gå herefter venligst videre til spørgsmål B nedenfor (vedr. informeret samtykke). Nej Du skal ikke udfylde mere af skemaet, men returnere det i den medfølgende kuvert. Vi beklager vores henvendelse. Du er velkommen til at kontakte Jette Ahrensberg (projektansvarlig læge) ved behov for yderligere afklaring. behov for yderligere afklaring. B) Informeret samtykke For at få en komplet beskrivelse af dit barns sygdomsforløb vil vi bede om lov til at spørge barnets praktiserende læge om forløbet ved hjælp af et spørgeskema. Du kan godt undlade at besvare resten af skemaet her og alligevel samtidig give denne tilladelse. Må vi indhente oplysninger vedr. dit barns sygdomsforløb hos den læge, der var barnets praktiserende læge, da kræftsygdommen blev konstateret? Ja Dato: (underskrift) Lægens navn: Nej I enkelte tilfælde vil det være en stor hjælp, at vi må indhente oplysninger fra dit barns sygehusjournal. Må vi i disse tilfælde indhente oplysninger fra dit barns sygehusjournal? Ja Dato: Nej (underskrift) 1 / 12
2 1. Generelle oplysninger Har barnet helsøskende? Ja, barnet er nr. i en søskendeflok på (antal) helsøskende Nej 2. Har barnet andre søskende (halvsøskende eller "sammenbragte" søskende)? Ja, hvor mange? Skriv antal: Nej 3. Hvor bor barnet? (Sæt kryds, hvor det passer bedst ved ét af følgende udsagn) Barnet bor hos mor og far Barnet bor skiftevis hos mor og far, dvs. ca. lige meget af tiden hos mor og hos far Barnet bor det meste af tiden hos mor Barnet bor det meste af tiden hos far Andet, skriv her: 4. Hvad er mors højeste erhvervsuddannelse? (Sæt kun ét kryds) Ingen erhvervsuddannelse Et eller flere kortere erhvervskurser (specialarbejderkurser, arbejdsmarkedskurser) Faglært inden for håndværk, handel, kontor mv. Kort videregående uddannelse (under 3 år) Mellemlang videregående uddannelse (3-4 år) Lang videregående uddannelse (over 4 år) Andet, skriv her: 5. Hvad er fars højeste erhvervsuddannelse? (Sæt kun ét kryds) Ingen erhvervsuddannelse Et eller flere kortere erhvervskurser (specialarbejderkurser, arbejdsmarkedskurser) Faglært inden for håndværk, handel, kontor mv. Kort videregående uddannelse (under 3 år) Mellemlang videregående uddannelse (3-4 år) Lang videregående uddannelse (over 4 år) Andet, skriv her: 2 / 12
3 Den Har Den tidligste du tidligste haft sygdosmtid diarré sygdomstid (tynd mave)? T For at få viden om de tidligste sygdomstegn, der ses hos børn med kræft, beder vi dig tænke tilbage på tiden, hvor du eller andre første gang observerede, at noget kunne være galt med dit barns helbred (første sygdomstegn) Hvornår opstod allerførste sygdomstegn/symptom(er), der gav mistanke om, at der var "et eller andet galt" med dit barns helbred? Hvilke(t) sygdomstegn/symptom(er) havde dit barn allerførst? Listen nedenfor viser nogle af de sygdomstegn, barnet kan have haft. Vi beder dig sætte kryds ud for de(t) sygdomstegn, der først blev observeret hos barnet. (Sæt evt. flere krydser) Sygdomstegn/symptom eller symptom anspændt? Feber Tendens til betændelse/infektion Bleghed Svimmelhed Tendens til blå mærker Udslæt Træthed/mindre energi Hævet led Vægttab Hovedpine Nedsat appetit Kvalme Opkast Krampeanfald Problemer med synet fx. skelen Smerter Vokseværk Hoste Blødning (næse, mundhule, endetarm og lign.) Vejrtrækningsbesvær/åndenød Hjertebanken Synlig knude/hævelse Ikke synlig, men følelig knude/hævelse Blod i urinen Halten Psykisk forandret "Noget galt" (uden nærmere at kunne sætte ord på) Ingen sygdomstegn 3 / 12
4 8. Hvis dit barn havde andre sygdomstegn/symptomer, der ikke er nævnt i skemaet, må du meget skrive det her: 9. Hvad tænkte du/i, at barnet fejlede, da du/i første gang observerede, "at noget var galt"? Skriv her: Jeg havde ikke overvejet, hvad det kunne være 10. Havde du/i erfaringer med det danske sundhedssystem, før barnet fik kræft? (Sæt evt. flere krydser) Ja, gennem min/vores uddannelse/job (fx. sygeplejerske, læge, SOSU-assistent, mv.) Ja, gennem tidligere sygdom (egen eller nærmeste pårørende) Andet: Nej, jeg/vi havde intet kendskab til det danske sundhedssystem ud over almindelig brug af praktiserende læge Tidspunkt omkring første lægesøgning De næste spørgsmål handler om det tidspunkt, hvor du/i valgte at søge læge første gang i barnets sygdomsforløb. Vi beder dig besvare spørgsmålene nedenfor så nøjagtigt som muligt ud fra din hukommelse og eventuelle kalenderoptegnelser. Hvis du ikke kan huske den præcise dato, kan du nøjes med at angive måned og årstal. Samme dato kan være svar på flere af spørgsmålene. 11. Hvornår fik du første gang mistanke om, at der kunne være noget alvorligt galt med dit barn? 4 / 12
5 12. Hvilke(t) sygdomstegn eller symptom(er) hos dit barn gav anledning til, at du/i søgte lægehjælp? Vi beder dig sætte kryds ud for de(t) sygdomstegn, der fik jer til at søge læge. (Sæt gerne flere krydser) Sygdomstegn/symptom Sygdomstegn eller symptom Feber anspændt? Tendens til betændelse/infektion Bleghed Svimmelhed Tendens til blå mærker Udslæt Træthed/mindre energi Hævet led Vægttab Hovedpine Nedsat appetit Kvalme Opkast Krampeanfald Problemer med synet fx. skelen Smerter Vokseværk Hoste Blødning (næse, mundhule, endetarm og lign.) Vejrtrækningsbesvær/åndenød Hjertebanken Synlig knude/hævelse Ikke synlig, men følelig knude/hævelse Blod i urinen Halten Psykisk forandret "Noget galt" (uden nærmere at kunne sætte ord på) Ingen sygdomstegn 13. Hvis dit barn havde andre sygdomstegn/symptomer,der gav anledning til, at du/i søgte lægehjælp, og som ikke er nævnt i skemaet, må du meget gerne skrive det her: 5 / 12
6 14. Hvilken dato blev barnet første gang undersøgt af en læge i sygdomsforløbet? Hvor blev barnet første gang undersøgt af en læge? Hos barnets praktiserende læge Hos en anden praktiserende læge/vikar for egen læge På skadestuen Hos vagtlægen På sygehuset Barnet var allerede i et forløb på sygehus/hos speciallæge Andet, angiv her: Husker ikke Hvilken dato var barnet første gang i kontakt med barnets praktiserende læge i sygdomsforløbet? Hvis du svarede "barnets praktiserende læge "eller "anden praktiserende læge" ovenfor, skal du angive samme dato som i spørgsmål 14. Barnet var ikke i kontakt med sin praktiserende læge i forløbet frem til, at diagnosen blev stillet. Gå venligst til spørgsmål Hvor mange dage gik der, fra I bestilte tid hos lægen, til barnet blev set af lægen? 0 dage (barnet blev undersøgt samme dag) 1-3 dage 4-7 dage 8-14 dage dage 22 dage eller mere Husker ikke 6 / 12
7 Dine/jeres overvejelser om sygdomstegn Kræft er en sjælden sygdom hos børn og symptomerne kan i begyndelsen være ukarakteristiske og ligne tegn på helt almindelige tilstande (f.eks. forkølelse, vokseværk osv.). De næste spørgsmål handler om, hvilke overvejelser eller tanker du gjorde dig om barnets sygdomstegn tidligt i forløbet. 18. Da du/i første gang søgte læge, hvad tænkte du/i, det sandsynligvis drejede sig om? Skriv her: Jeg havde ikke overvejet, hvad det kunne være 19. Frygtede du/i på daværende tidspunkt, at det kunne være en alvorlig sygdom? Ja, i høj grad Ja, i mindre grad Nej, egentlig ikke Nej, slet ikke Ved ikke 20. Overvejede du/i på daværende tidspunkt, at det kunne være kræft? Ja, i høj grad Ja, i mindre grad Nej, egentlig ikke Nej, slet ikke Ved ikke 7 / 12
8 Tiden fra første lægesøgning til diagnosen blev stillet De næste spørgsmål handler om tiden, fra barnet første gang blev undersøgt af en læge, og frem til at diagnosen kræft blev stillet. 21. Hvor mange gange var barnet i alt hos sin praktiserende læge, inden det første gang blev henvist til yderligere undersøgelse? (hos speciallæge, i ambulatorium eller indlæggelse på sygehus) 0 gange 1-3 gange 4-6 gange 7 eller flere gange Husker ikke 22. Hvilken dato blev barnet henvist til yderligere undersøgelse (hos speciallæge, i ambulatorium eller indlæggelse på sygehus)? 23. Hvilken dato blev barnet indlagt på en børnekræftafdeling (Aalborg, Aarhus, Odense eller Rigshospitalet)? 24. Hvilken dato fik du/i at vide, at barnet havde kræft? 25. Hvilken dato startede selve behandlingen for kræft (kemoterapi, strålebehandling eller operation)? 8 / 12
9 26. Hvilke personer i sundhedsvæsnet var involveret i dit barns sygdomsforløb, inden barnet blev indlagt på en børnekræftafdeling?(sæt evt. flere krydser) Praktiserende læge/vikar for praktiserende læge Vagtlæge Sundhedsplejerske Skolelæge Fysioterapeut Privat praktiserende speciallæge (f.eks børnelæge, ortopædkirurg, hudlæge mv.) Læge(r) på anden sygehusafdeling end børnekræftafdeling (f.eks på lokalt sygehus) Kiropraktor Andre, skriv hvem: 27. Det er ofte svært at få øje på børns tidlige tegn på sygdom og at vide, hvordan man skal reagere. Nogle forældre bebrejder bagefter sig selv for fx. ikke at have søgt læge tidligere. Nu stiller vi dig et par spørgsmål om barnets helbred før kræftsygdommen og beder dig om at tage stilling til følgende udsagn: Har dit barn nu eller tidligere haft andre længerevarende sygdomme? Nej Ja, skriv gerne diagnose(r) 28. Hvordan syntes du alt i alt dit barns helbred var, før barnet første gang fik symptomer på kræftsygdommen? Fremragende Vældig godt Godt Mindre godt Dårligt 29. Jeg/vi ønskede ikke at kontakte lægen for tidligt, da vi var bange for at virke "pylrede". Helt enig Enig Hverken enig eller uenig Uenig Helt uenig 9 / 12
10 30. Jeg tænker indimellem på, at jeg/vi burde have kontaktet en læge tidligere i forløbet for at få barnet undersøgt. (Sæt kryds) Helt enig Enig Hverken enig eller uenig Uenig Helt uenig 31. Jeg mener, min/vores måde at håndtere barnets sygdomstegn på var helt korrekt. Helt enig Enig Hverken enig eller uenig Uenig Helt uenig De sidste spørgsmål handler om, hvordan du oplevede kontakten med barnets praktiserende læge, og hvordan du vurderer lægens indsats i dit barns sygdomsforløb. Vi understreger, at lægen ikke får kendskab til dine svar. 32. Spillede barnets praktiserende læge en rolle i barnets tidligste sygdomsforløb? Ja, i høj grad Ja, i nogen grad Ja, i mindre grad Nej, barnets praktiserende læge var på ingen måde involveret i forløbet før diagnosen 33. Mit barns klager/sygdomstegn blev taget alvorligt af barnets praktiserende læge. Helt enig Enig Hverken enig eller uenig Uenig Helt uenig 10 / 12
11 34. Den praktiserende læge informerede tilstrækkeligt om, at barnet kunne fejle noget alvorligt. Helt enig Enig Hverken enig eller uenig Uenig Helt uenig 35. Jeg synes, barnets praktiserende læge var for sen til at indlede udredning/ henvise barnet til indlæggelse. Ja, det mener jeg i høj grad Ja, det mener jeg i nogen grad Nej, det mener jeg ikke Nej, det mener jeg bestemt ikke Ved ikke Uddyb gerne dit svar her: 36. Alt i alt er jeg fuldt tilfreds med den praktiserende læges indsats i tiden frem mod diagnosen. Helt enig Enig Hverken enig eller uenig Uenig Helt uenig 37. Har du overvejet at lade dit barn skifte læge efter dit barns sygdomsforløb? (sæt ét kryds) Ja, men barnet har ikke skiftet læge Ja, og barnet har skiftet læge til en anden læge i samme lægehus som den tidligere læge Ja, og barnet har skiftet læge til en anden læge i en anden lægepraksis Nej, aldrig 11 / 12
12 38. Hvilken rolle har barnets praktiserende læge haft i forhold til barnet og familien i øvrigt, efter at barnet fik konstateret kræft? (sæt ét kryds) En stor rolle En mindre rolle Ingen rolle Ved ikke 39. Har barnets praktiserende læge været tilstrækkeligt involveret i dit barns sygdomsforløb, efter at diagnosen kræft blev stillet? (sæt ét kryds) Ja, det har været helt tilstrækkeligt Ja, i nogen grad,men jeg kunne godt have ønsket, at lægen var mere involveret Nej, det har været utilstrækkeligt, jeg har savnet, at lægen var mere involveret Ved ikke 40. Hvem udfylder dette skema? Mor Far Både mor og far Andre, skriv evt hvem: 41. Hvis du har yderligere kommentarer til dit barns sygdomsforløb, er du meget velkommen til at skrive dem her: (sæt ét kryds) Mange tak for hjælpen! 12 / 12
Spørgeskemaet bedes udfyldt af den læge i din/jeres praksis, der især var involveret i barnets sygdomsforløb frem mod cancerdiagnosen.
Spørgeskemaet bedes udfyldt af den læge i din/jeres praksis, der især var involveret i barnets sygdomsforløb frem mod cancerdiagnosen. Generelle oplysninger Er du: Fast læge i praksis med ydernummer (inkl.
Læs mere1. udkast af spørgeskema testet i pilotundersøgelsen til specialet oto-rhino-laryngologi
1. udkast af spørgeskema testet i pilotundersøgelsen til specialet oto-rhino-laryngologi - fælles kerne af spørgsmål til alle specialer - inkl. baggrundsvariable - inkl. specialespecifikke spørgsmål (spørgsmål
Læs mereSkemaet bedes du efterfølgende aflevere på den afdeling hvor du blev behandlet. Afdelingen vil herefter sørge for at sende skemaet retur til os.
Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram Olof Palmes Allé 15 8200 Aarhus N Tlf.: 7841 3981 Til patienter med prostatakræft Prostatakræft
Læs merePå de følgende sider bliver du bedt om at besvare en række spørgsmål. For at komme videre til næste spørgsmål klikker du på "Næste".
Oplysningsskema På de følgende sider bliver du bedt om at besvare en række spørgsmål. For at komme videre til næste spørgsmål klikker du på "Næste". Venlig hilsen Gastroenterologisk Ambulatorium Medicinsk
Læs mereLær at tackle angst og depression
Lær at tackle angst og depression Deltaget på tre eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler på kurset Lær at tackle angst og depression. Vi vil bede dig om at udfylde
Læs mereGRASS. Skema 2 (6 uger) Spørgeskema om livskvalitet ved forhøjet stofskifte
Løbenummer: GRASS Skema 2 (6 uger) Spørgeskema om livskvalitet ved forhøjet stofskifte Dette spørgeskema drejer sig om, hvordan det har påvirket dig at have forhøjet stofskifte. Besvar hvert spørgsmål
Læs meremyelodysplastisk syndrom (MDS) Børnecancerfonden informerer
myelodysplastisk syndrom (MDS) i myelodysplastisk syndrom (MDS) 3 Fra de danske børnekræftafdelinger i Aalborg, Århus, Odense og København, oktober 2011. Definition Der findes ikke noget dansk navn for
Læs mereDELTAGERINFORMATION. Information om projektet. EsoLife
DELTAGERINFORMATION Information om projektet EsoLife En spørgeskemaundersøgelse om operation for kræft i spiserøret og helbredsrelateret livskvalitet VIL DU DELTAGE I ET VIDENSKABELIGT PROJEKT? I det følgende
Læs mereLær at tackle angst og depression
Lær at tackle angst og depression Deltaget på tre eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler på kurset Lær at tackle angst og depression. Vi vil bede dig om at udfylde
Læs mereANSØGNING OM INVALIDEPENSION
ANSØGNING OM INVALIDEPENSION Navn: Telefonnr.: Adresse: Postnr. og by: Cpr.nr.: E-mail: Stilling: Beskriv dit arbejde: Antal børn under 24 år: Børns cpr.nr.: Egen læges adresse: 1 Hvad er årsagen til din
Læs mereHvornår: md/år. Dato: Underskrift:
ANSØGNING OM INVALIDEPENSION Navn: Telefonnr.: Adresse: Postnr. og by: CPR-nr.: E-mail: Stilling: Beskriv dit arbejde: Antal børn under 24 år: Børns CPR-nr.: Egen læges navn og adresse: 1 Hvad er årsagen
Læs mereAnsøgning om ophold på Arresødal Hospice eller tilknytning til det Udgående HospiceTeam
Ansøgning om ophold på Arresødal Hospice eller tilknytning til det Udgående HospiceTeam Udfyldes af patient, pårørende, plejeperson eller anden Ansøgers navn Adresse Postnr & By CPR nr. Telefon Kommune
Læs mereSpørgeskema Dine erfaringer med medicin
Sundhedsudvalget 2008-09 SUU alm. del Bilag 704 Offentligt Spørgeskema Dine erfaringer med medicin Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense Institut for Sundhedstjenesteforskning Syddansk Universitet
Læs merewilms tumor Børnecancerfonden informerer
wilms tumor i wilms tumor 3 Sygdomstegn De fleste børn med Wilms tumor viser fra starten kun udvendige sygdomstegn i form af stor mave med synlig og/eller følelig svulst i højre eller venstre side. Svulsten
Læs mereLær at tackle angst og depression
Lær at tackle angst og depression Gennemført (har deltaget på 4-7 moduler) Kære kursist Du har deltaget i kurset Lær at tackle angst og depression. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder
Læs mereAktiv med kronisk sygdom
Aktiv med kronisk sygdom Kære kursist Du har deltaget i workshoppen Aktiv med kronisk sygdom. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder spørgsmål om dig og din opfattelse af og tilfredshed
Læs mereAPP-1001. En spørgesskemaundersøgelse
APP-1001 E En spørgesskemaundersøgelse OM DIT HELBRED SIDE 1 Disse fem udsagn handler om, hvordan du har haft det gennem de seneste 14 dage. Sæt venligst kryds i den kasse, der passer bedst. Hvor stor
Læs mereArbejds- og Miljømedicinsk Afdeling, Bispebjerg Hospital Tlf. 3531 6060
Spørgeskema til patienten Arbejds- og Miljømedicinsk Afdeling, Bispebjerg Hospital Tlf. 3531 6060 Spørgeskema om arbejde, helbred og levevaner Patientlabel Vejledning Du bedes venligst udfylde spørgeskemaet
Læs mereKommuneprojektet. Efterladte år, Forældreskema 1
Tak fordi du udfylder spørgeskemaet. Det er frivilligt, om du vil udfylde skemaet, og du kan til enhver tid fortryde din deltagelse. Dine svar er dog vigtige for os. Skemaet består af en række spørgsmål,
Læs mereHvis helbredserklæringen ikke er fuldstændig udfyldt vil den blive sendt retur så du kan tilføje de oplysninger der mangler.
Tak fordi I har valgt en Børneforsikring/Børneforsikring Super hos If! På de næste sider finder du helbredserklæringen som skal udfyldes i forbindelse med børneforsikringen du har købt hos os. Ved udfyldning
Læs mereSpørgeskema. Patienttilfredshed ved indsættelse af ny hofte eller nyt knæ
Spørgeskema Patienttilfredshed ved indsættelse af ny hofte eller nyt knæ Juni 2005 Udsendt af Health Care Consulting på vegne af Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering, Sundhedsstyrelsen
Læs mereDILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation. Studieløbenummer. Dags dato åå mm-dd. Dit studieløbenummer
DILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation Dags dato åå mm-dd Dit studieløbenummer Dine initialer : Din alder: år Er du mand kvinde EuroQol Angiv ved at sætte kryds i een
Læs mereBørnecancerfonden informerer HLH. Hæmofagocytisk lymfohistiocytose _HLH_Informationsbrochure.indd 1 16/05/
HLH Hæmofagocytisk lymfohistiocytose 31429_HLH_Informationsbrochure.indd 1 16/05/2017 14.46 HLH Hæmofagocytisk lymfohistiocytose 31429_HLH_Informationsbrochure.indd 2 16/05/2017 14.46 3 Fra de danske børnekræftafdelinger
Læs mereACCESS spørgeskema dag 7
ACCESS spørgeskema dag 7 1. Tilfredshed 2. Helbred Patientens CPR-nummer: Velkommen til den elektroniske evaluering af dit akutte forløb i forskningsprojektet "Koordineret akut indsats for seniorer i Sønderjylland".
Læs mereLivet med en hjertesygdom. En undersøgelse om det at leve med en hjertesygdom og af hjertepatienters vurdering af sundhedsvæsenets indsats
Livet med en hjertesygdom En undersøgelse om det at leve med en hjertesygdom og af hjertepatienters vurdering af sundhedsvæsenets indsats 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 53. Har økonomien i
Læs mereSpørgeskema om din hverdag med muskelsygdom
NMU-2 Spørgeskema om din hverdag med muskelsygdom Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! Neurologisk Ambulatorium
Læs mereHELBREDSERKLÆRING. Hvis ja: Hvad er årsagen? Hvornår? Hvis nej: Hvorfor ikke?
Gruppelivsaftale nr. 74020 HELBREDSERKLÆRING Du skal selv udfylde erklæringen og besvare alle spørgsmål omhyggeligt. Du må ikke fortie noget - heller ikke selv om du tror, det er uden betydning for FG.
Læs mereVariabel oversigt i AnalysePortalen for DPD 2013
Kategori Variabel 1 Antal personer Variabeltype og navn i AnalysePortalen er en kategorisk variabel er en kontinuert variabel Demografiske variable Svarmuligheder Cpr-nummer KMS 1 Patient Navn KMS 2 Køn
Læs mereDILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation. Dags dato -- -- -- åå mm-dd
DILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation Dags dato -- -- -- åå mm-dd Dit studieløbenummer --------------------- foreligger ikke Dine initialer : Din alder: år Er du mand
Læs mereLær at tackle kroniske smerter
Lær at tackle kroniske smerter Deltaget på tre eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler i kurset Lær at tackle kroniske smerter. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema,
Læs mereBaggrund for denne folder
Baggrund for denne folder I Labyrinten oplever vi det som et problem i hverdagen, at børn bliver afleveret småsyge i børnehaven. Det er ikke noget problem at vurdere, når et barn er åbenlyst sygt, men
Læs mereSAMTYKKE TIL AT UDVEKSLE HELBREDSOPLYSNINGER
SAMTYKKE TIL AT UDVEKSLE HELBREDSOPLYSNINGER UDFYLD VENLIGST NAVN: CPR.NR: Vi beder dig læse informationen på bagsiden af dette skema, før du tager stilling til spørgsmålene i nedenstående tre tekstbokse
Læs mereBehandlingsafsnit (indlagte) OPA Ortopædisk Privathospital Aarhus
Behandlingsafsnit (indlagte) OPA Ortopædisk Privathospital Aarhus Spørgeskemaet er udsendt til 36 patienter udskrevet fra afdelingen i perioden 9. august til 31. oktober 2013. 86 % af disse svarede på
Læs mereBehandlingsafsnit (ambulante) OPA Ortopædisk Privathospital Aarhus
Behandlingsafsnit (ambulante) OPA Ortopædisk Privathospital Aarhus Undersøgelsen er blandt 215 patienter, der har besøgt ambulatoriet i perioden 20. august til 30. september 2013. 58 % af disse svarede
Læs mereKlinik for Plastikkirurgi, Brystkirurgi og Brandsårsbehandling, ambulatorium Rigshospitalet
Klinik for Plastikkirurgi, Brystkirurgi og Brandsårsbehandling, ambulatorium Rigshospitalet Undersøgelsen er blandt 698 patienter, der har besøgt ambulatoriet i perioden 20. august til 30. september 2012.
Læs mereVuggestuen Kongehuset Sjælør Boulevard 153 2500 Valby. 3616 8885 * fk31@buf.kk.dk. vuggestuenkongehuset.dk
Vuggestuen Kongehuset Sjælør Boulevard 153 2500 Valby 3616 8885 * fk31@buf.kk.dk vuggestuenkongehuset.dk Sygdomspolitik for Vuggestuen Kongehuset Baggrund for denne folder I Vuggestuen Kongehuset oplever
Læs mereSAMTYKKE TIL AT UDVEKSLE HELBREDSOPLYSNINGER
SAMTYKKE TIL AT UDVEKSLE HELBREDSOPLYSNINGER Patientens navn og cpr.nr.: Du bestemmer (giver samtykke til), hvem hospitalet kan indhente og videregive helbredsoplysninger fra og til på denne side. På bagsiden
Læs mereAnmeldelse af ulykke til børn og unge under 18 år
SÅDAN GØR DU Udfyld blanketten og underskriv den. Derefter kan du sende den sikkert til os fra dette link: Send sikkert. Du kan også sende den med post til: PenSam Forsikring, Att.: Skade, Jørgen Knudsens
Læs mereHvordan oplevede du samtalen i dag?
Hvordan oplevede du samtalen i dag? Vi vil meget gerne vide mere om din oplevelse af den samtale, du lige har været inde til i forbindelse med din behandling. Fik du den hjælp, du havde brug for, og blev
Læs mereKongevejsklinikken Kongevejsklinikken
LUP 2012 Ambulante Kongevejsklinikken Kongevejsklinikken Undersøgelsen er blandt 30 patienter, der har besøgt ambulatoriet i perioden 20. august til 30. september 2012. 67 % af disse svarede på spørgeskemaet.
Læs merePlastikkirurgisk ambulatorium Roskilde Sygehus, Sygehus Nord
Plastikkirurgisk ambulatorium Roskilde Sygehus, Sygehus Nord Undersøgelsen er blandt 397 patienter, der har besøgt ambulatoriet i perioden 20. august til 30. september 2012. 65 % af disse svarede på spørgeskemaet.
Læs mereSPØRGESKEMA TIL MODTAGERE AF GENOPTRÆNING I FREDERIKS- BERG KOMMUNE. (EFTER SUNDHEDSLOVENS 140 og 119 og SERVI- CELOVENS 86, STK.
Maj 2016 SPØRGESKEMA TIL MODTAGERE AF GENOPTRÆNING I FREDERIKS- BERG KOMMUNE (EFTER SUNDHEDSLOVENS 140 og 119 og SERVI- CELOVENS 86, STK.1 og 2) 1 VELKOMMEN TIL UNDERSØGELSEN AF BRUGERTILFREDSHED MED GENOPTRÆNING
Læs mereAnders Andersen Andebyvej Andeby Id: 010. Velkommen til denne undersøgelse og tak fordi du tager dig tid til den.
K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T ET Anders Andersen Andebyvej 5 5500 Andeby Id: 010 Velkommen til denne undersøgelse og tak fordi du tager dig tid til den. Undersøgelsen er en del af et større forskningsprojekt,
Læs mereØre-Næse-Halskirurgisk afdeling Aalborg Sygehus
Øre-Næse-Halskirurgisk afdeling Aalborg Sygehus Spørgeskemaet er udsendt til 215 patienter udskrevet fra afdelingen i perioden 8. august til 31. oktober 2012. 60 % af disse svarede på spørgeskemaet. På
Læs merePlastikkirurgisk afdeling Roskilde Sygehus, Sygehus Nord
Plastikkirurgisk afdeling Roskilde Sygehus, Sygehus Nord Spørgeskemaet er udsendt til 116 patienter udskrevet fra afdelingen i perioden 8. august til 31. oktober 2012. 66 % af disse svarede på spørgeskemaet.
Læs mereX - APKORT. En spørgesskemaundersøgelse om. helbredsrelateret livskvalitet
X - APKORT En spørgesskemaundersøgelse om helbredsrelateret livskvalitet HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik
Læs mereNavn: Alder: Telefonnummer:
Navn: Alder: Telefonnummer: Velkommen til akupunktur behandling hos Jordemoder.dk i samarbejde med Sackmann Akupunktur For at kunne give dig den bedst mulige behandling bedes du udfylde nedenstående spørgeskema
Læs mereKMS dataskema for Dansk Palliativ Database med oplysninger til LKT-Palliation
KMS dataskema for Dansk Palliativ Database med oplysninger til LKT-Palliation Opdateret den 02.03.17 Vejledning Spørgsmål 1-6 udfyldes for alle patienter, der er henvist til specialiserede, palliative
Læs merePatienttilfredshedsundersøgelse Jørgen S. Petersen fra perioden
Patienttilfredshedsundersøgelse Jørgen S. Petersen fra perioden 01-05-2018-01-08-2018 Patientdeltagelse i procent 35% Kønsfordeling 59% 39% 30,0 22,5 15,0 Hvor mange år har du benyttet den læge, du vurderer
Læs mereKMS dataskema for Dansk Palliativ Database med oplysninger til LKT-Palliation
Vejledning KMS dataskema for Dansk Palliativ Database med oplysninger til LKT-Palliation Opdateret den 13.09.17 Spørgsmål 1-6 udfyldes for alle patienter, der er henvist til specialiserede, palliative
Læs mereLær at tackle kronisk sygdom
Lær at tackle kronisk sygdom Deltaget på tre eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler i kurset Lær at tackle kronisk sygdom. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema,
Læs mereER DER NOGET GALT? - Ordkort (I) - Hjælpesætninger (II) - 5 skilte - Tjekliste - IKKE-kort. - Arbejdsark (kopi/www)
K3 ER DER NOGET GALT? LÆRINGSMÅL MATERIALER OPDELING AF DELTAGERE Træning af ordforråd og udtryk, der har med helbred og sygdom at gøre inkl. de steder og personer, vi besøger. Udtale og ordforråd. Dialog,
Læs mereReumatologisk Ambulatorium (Hjørring) Sygehus Vendsyssel
Reumatologisk Ambulatorium (Hjørring) Sygehus Vendsyssel Undersøgelsen er blandt 449 patienter, der har besøgt ambulatoriet i perioden 20. august til 30. september 2013. 67 % af disse svarede på spørgeskemaet.
Læs mereKommune X, enhed Z EVIDENSBASERET INSTRUKS TIDLIG IDENTIFICERING AF BEHOV FOR PALLIATIV INDSATS
Kommune X, enhed Z LOGO EVIDENSBASERET INSTRUKS TIDLIG IDENTIFICERING AF BEHOV FOR PALLIATIV INDSATS FORMÅL Systematisk tidlig identificering, ved hjælp af selvvurderingsskema, af palliative problemer
Læs mereBehandlingsafsnit (indlagte) Ciconia, Århus Privathospital
LUP 2012 Indlagte Behandlingsafsnit (indlagte) Ciconia, Århus Privathospital Spørgeskemaet er udsendt til 26 patienter udskrevet fra afdelingen i perioden 8. august til 31. oktober 2012. 77 % af disse
Læs mereKræftens Bekæmpelses Barometerundersøgelse 2017 En landsdækkende undersøgelse af kræftpatienters behov og oplevelser i mødet med sundhedsvæsnet
Kræftens Bekæmpelses Barometerundersøgelse 2017 En landsdækkende undersøgelse af kræftpatienters behov og oplevelser i mødet med sundhedsvæsnet v. Linda Aagaard Thomsen (Afdelingschef for Dokumentation
Læs mereDu kan også finde kontaktoplysninger her:
LÆR AT TACKLE hverdagen som pårørende Deltaget på 3 eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget i kurset LÆR AT TACKLE hverdagen som pårørende. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder
Læs mereSPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI
AEU-2 SPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! NEUROLOGISK AMBULATORIUM OM DIN EPILEPSI
Læs mereVigtigt i forbindelse med indstilling til Børnekliniken
Vigtigt i forbindelse med indstilling til Børnekliniken Indstilling af 1-6 årige børn kan foretages af en PPR psykolog/ sagsansvarlig. En indstilling skal indeholde: Begrundelse for indstilling fra PPR
Læs mereHospitalsmodelprojekt
Hospitalsmodelprojekt Udvikling af den palliative indsats i onkologisk sengeafsnit vha behovsvurderingsredskabet EORTC QLQ C-30 Onkologisk sengeafsnit D1 og D3 Aalborg Sygehus 2012/2013 Baggrund Patient
Læs mereSpørgeskema. En undersøgelse af dine behov og oplevelser under og efter kræft. Foto: Colourbox
Spørgeskema En undersøgelse af dine behov og oplevelser under og efter kræft Foto: Colourbox Tak, fordi du tager dig tid til at besvare skemaet Sådan udfylder du skemaet: Hvis du går i stå ved enkelte
Læs mereVejledning ved ansøgning om udbetaling ved visse kritiske sygdomme til børn
Vejledning ved ansøgning om udbetaling ved visse kritiske sygdomme til børn For at FG kan behandle ansøgningen, har vi brug for oplysninger. Det er derfor vigtigt, at ansøgningsskemaet er korrekt udfyldt,
Læs mereMammakirurgisk ambulatorium Ringsted Sygehus, Sygehus Syd
Mammakirurgisk ambulatorium Ringsted Sygehus, Sygehus Syd Undersøgelsen er blandt 398 patienter, der har besøgt ambulatoriet i perioden 20. august til 30. september 2012. 65 % af disse svarede på spørgeskemaet.
Læs mereSAMTYKKE TIL AT UDVEKSLE HELBREDSOPLYSNINGER
SAMTYKKE TIL AT UDVEKSLE HELBREDSOPLYSNINGER Dit navn og cpr.: Du bestemmer (giver samtykke til), hvem hospitalet kan indhente og videregive helbredsoplysninger fra og til på denne side. På bagsiden kan
Læs mereBehandlingsafsnit (indlagte) Bodylift Center v. Plastikkirurg Andreas Printzlau
LUP 2013 (Brancheforeningen) Indlagte Behandlingsafsnit (indlagte) Bodylift Center v. Plastikkirurg Andreas Printzlau Spørgeskemaet er udsendt til 19 patienter udskrevet fra afdelingen i perioden 9. august
Læs mereBrystkirurgisk ambulatorium Herlev Hospital
Brystkirurgisk ambulatorium Herlev Hospital Undersøgelsen er blandt 400 patienter, der har besøgt ambulatoriet i perioden 20. august til 30. september 2012. 65 % af disse svarede på spørgeskemaet. På landsplan
Læs mereFor at anmode om behandling i Internetpsykiatrien skal du indsende et skema. Skemaet
Internetpsykiatrien For at anmode om behandling i Internetpsykiatrien skal du indsende et skema. Skemaet starter på næste side. Skemaet indeholder kontaktoplysninger, et felt hvor du kan fortælle om dig
Læs mereLær at tackle kronisk sygdom
Lær at tackle kronisk sygdom Gennemført (har deltaget på 4-6 moduler) Kære kursist Du har deltaget i kurset Lær at tackle kronisk sygdom. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder spørgsmål
Læs mereVejledning ved ansøgning om udbetaling ved visse kritiske sygdomme til børn
Vejledning ved ansøgning om udbetaling ved visse kritiske sygdomme til børn For at FG kan behandle ansøgningen, har vi brug for oplysninger. Det er derfor vigtigt, at ansøgningsskemaet er korrekt udfyldt,
Læs mere2: Landsplan - Klassetrin (Alle) - Alder (Alle) - Antal besvarelser: 7745
RAPPORT Fuld rapport ÅRGANG 2017/2018 OMRÅDE Grundskole MÅLGRUPPE Indskoling UNDERSØGELSE Sundhedsprofil for børn i 1. klasse GRUNDLAG Sydvestmors Friskole - Klassetrin (Alle) - Alder (Alle) RESPONDENT
Læs mereSPØRGESKEMA ADIPOSITAS
Side 1 af 10 navnemærkat Endokrinologisk afdeling M, Enheden for Klinisk Ernæring Odense Universitetshospital Tlf. 6541 1710 SPØRGESKEMA ADIPOSITAS Du er henvist til undersøgelse, vurdering og behandling
Læs mereHæmatologisk afdeling Herlev Hospital
Hæmatologisk afdeling Herlev Hospital Spørgeskemaet er udsendt til 155 patienter udskrevet fra afdelingen i perioden 8. august til 31. oktober 2012. 63 % af disse svarede på spørgeskemaet. På landsplan
Læs mereHvis der ikke er plads nok i de enkelte rubrikker, kan du vedlægge supplerende oplysninger, som også skal underskrives og påføres dit CPR-nr.
Forsikringen etableres uden fradragsret privat (skattekode 5) Valg af dækning: Normal dækning 520.956 kr. Etableres før 55. år Udvidet dækning 1.041.912 kr. Etableres før 50. år Gruppelivsaftale nr. 98591
Læs mereTilmelding Århus Privatskole
Tilmelding Århus Privatskole Barnet skal tilmeldes klasse i skoleåret 20 / 20. Barn Mor Far Anden kontaktperson (stedforælder, bedsteforældre m.v.) Relation Specielle hensyn. Såfremt barnet lider af en
Læs mereSpørgeskema til borgere i netværksgruppen i Aarhus Kommune
Eftermåling Spørgeskema til borgere i netværksgruppen i Aarhus Kommune De følgende spørgsmål omhandler dit udbytte af at deltage i netværksgruppen. Hvis du er i tvivl om, hvordan du skal svare, svar da
Læs mereSPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI
AEU-2 SPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev eller på www.epimidt.dk På forhånd tak! NEUROLOGISK AMBULATORIUM
Læs mereLÆR AT TACKLE angst og depression
LÆR AT TACKLE angst og depression Deltaget på tre eller færre moduler Kære kursist Du har deltaget på tre eller færre moduler i kurset LÆR AT TACKLE angst og depression. Vi vil bede dig om at udfylde dette
Læs mereTEA / Tromendarterectomi
Til patienter og pårørende TEA / Tromendarterectomi Oprensning af pulsåre Vælg billede Vælg farve Karkirurgisk Afdeling Du er tilbudt en Tromendarterectomi operation, også kaldet TEA, hvor kalkaflejringerne
Læs mereSpørgeskema om din nyresygdom
NYU-2 Spørgeskema om din nyresygdom Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! Nyremedicinsk Ambulatorium OM DIN APPETIT
Læs mereOpfølgningsspørgeskema
BRS-460 Opfølgningsspørgeskema for undersøgelsen Livskvalitet og Brystkræft Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 7400 Herning BR-FUC GENERELT HELBRED OG VELBEFINDENDE SIDE
Læs mereEr borgerne tilstrækkeligt opmærksomme på kræft?
Dansk kræftbehandling i front har kræftplanerne løftet behandlingen i Danmark?«Er borgerne tilstrækkeligt opmærksomme på kræft? Line Hvidberg, ph.d.-studerende og Anette Fischer Pedersen, postdoc. Center
Læs mereNationale visitationskriterier til specialiserede palliative enheder
Dato 09-11-2017 Version 1. Godkendt 25.08.2017 Nationale visitationskriterier til specialiserede palliative enheder LÆRINGS- OG KVALITETSTEAMS SIDE 1 Indledning Som led i arbejdet i Lærings- og Kvalitetsteam
Læs mereUNDERSØGELSE AF DEN PATIENTOPLEVEDE KVALITET I SPECIALLÆGEPRAKSIS 2016
UNDERSØGELSE AF DEN PATIENTOPLEVEDE KVALITET I SPECIALLÆGEPRAKSIS 2016 OM DIG 1. Hvem udfylder skemaet? Patient Pårørende Patient og pårørende Hvis du er pårørende: Når vi i de følgende spørgsmål spørger
Læs mereNational kortlægning af hospitalernes palliative indsats på basisniveau
National kortlægning af hospitalernes palliative indsats på basisniveau Kære Afdelingsledelse Dette spørgeskema henvender sig til ledelserne på alle danske hospitalsafdelinger, som har patientkontakt (og
Læs mereSpørgeskema for patienter der lider af svimmelhed.
Spørgeskema for patienter der lider af svimmelhed. 1. Navn: 2. Cpr-nr. 3. Dato for besvarelse af spørgeskemaet: 4. Aktuelle Erhverv: 5. Har du været sygemeldt pga. svimmelhed? Hvis ja Hvor lang tid? Beskrivelse
Læs mereSammenhæng i psykiatrien
Sammenhæng i psykiatrien 1. Har du oplevet, at din kommune ikke kan/vil hjælpe dig som pårørende (fx vejledning, henvisning, samtalegruppe etc.)? I meget høj grad 18,3% 69 I høj grad 15,1% 57 I nogen grad
Læs mereØre-Næse-Halskirurgisk ambulatorium (Odense) OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus
Øre-Næse-Halskirurgisk ambulatorium (Odense) OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus Undersøgelsen er blandt 398 patienter, der har besøgt ambulatoriet i perioden 20. august til 30. september
Læs mereKundevejledning. Kommer du senere i tanke om noget, du har glemt at oplyse, skal du rette henvendelse til SISA eller FG.
Kundevejledning Hvorfor skal jeg give oplysninger om mit helbred? Du skal besvare en række spørgsmål om dit helbred så SISA og Forenede Gruppeliv (FG) kan vurdere om dine helbredsforhold udgør en forøget
Læs mereOm undersøgelsen. Sådan udfylder du skemaet
Om undersøgelsen Det spørgeskema, du skal til at udfylde, indeholder spørgsmål om din brug af naturen og dine oplevelser med at være aktiv i naturen. Der er også nogle spørgsmål, som handler om din trivsel.
Læs mereHenvisning til rehabiliteringsophold for hjernetumorpatienter grad III og IV på REHPA Videncenter for Rehabilitering og Palliation
Henvisning til rehabiliteringsophold for hjernetumorpatienter grad III og IV på REHPA Videncenter for Rehabilitering og Palliation Henvisningskriterier Patienten har en hjernetumor grad III og IV. Patienten
Læs mereSPØRGESKEMA OM PATIENTERS OPLEVELSER I AKUTMODTAGELSER/-KLINIKKER i I REGION HOVEDSTADEN
SPØRGESKEMA OM PATIENTERS OPLEVELSER I AKUTMODTAGELSER/-KLINIKKER i I REGION HOVEDSTADEN (Medmindre andet er angivet læses alle svarkategorier op med undtagelse af Ved ikke. Medmindre andet er angivet
Læs mereOnkologisk afdeling Herlev Hospital
Onkologisk afdeling Herlev Hospital Spørgeskemaet er udsendt til 246 patienter udskrevet fra afdelingen i perioden 8. august til 31. oktober 2012. 57 % af disse svarede på spørgeskemaet. På landsplan svarede
Læs mereAPU-2. En spørgesskemaundersøgelse om. helbredsrelateret livskvalitet
APU-2 En spørgesskemaundersøgelse om helbredsrelateret livskvalitet HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over,
Læs mereKlinik Børn og Unge. Velkommen til Ambulatorium for Autisme og Psykose
Klinik Børn og Unge Velkommen til Ambulatorium for Autisme og Psykose Denne pjece er til dig, der skal have et forløb i Ambulatorium for Autisme og Psykose og dine forældre. Pjecen indeholder forskellige
Læs merePRO-spørgsmål og patientprofil-spørgsmål
PRO-spørgsmål og patientprofil-spørgsmål OBS Kun gældende for sengeafsnit og ambulatorier i Psykiatrien, som har implementeret PRO- Psykiatri TRIVSEL For hvert af de følgende 7 udsagn bedes du sætte et
Læs merePATIENTOPLEVET KVALITET 2013
Patientoplevet kvalitet Antal besvarelser: 60 PATIENTOPLEVET KVALITET 2013 Svarprocent: 46% TIDSBESTILLING OG KONTAKT MED 01 KLINIKKEN 13. Har du kommentarer til tidsbestilling og kontakt med klinikken?
Læs mereSpørgeskema om din nyresygdom
NYU-2 Spørgeskema om din nyresygdom Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! Nyremedicinsk Ambulatorium OM DIN APPETIT
Læs mereØre-Næse-Halskirurgisk afdeling (Odense) OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus
Øre-Næse-Halskirurgisk afdeling (Odense) OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus Spørgeskemaet er udsendt til 242 patienter udskrevet fra afdelingen i perioden 8. august til 31. oktober 2012.
Læs mereLÆR AT TACKLE job og sygdom
LÆR AT TACKLE job og sygdom Gennemført (har deltaget på 4-6 moduler) Kære kursist Du har deltaget i kurset LÆR AT TACKLE job og sygdom. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder spørgsmål
Læs mereHar nogle af dit barns nærmeste familiemedlemmer eksem?: Længerevarende uddannelse/ledelse af firma f.eks. direktør for større firma, læge, jurist.
Information til forældrene Eksem/børneeksem bliver ofte behandlet med cremer indeholdende binyrebarkhormon, også kaldet steroidcreme eller cortisoncreme.. Mange har dog en frygt for at anvende disse cremer,
Læs mere