Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Olof Palmes Allé Aarhus N. Danske Regioner Ekstern evaluering 2013 Bakkegården, Region Sjælland

Transkript

1 Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Olof Palmes Allé Aarhus N Danske Regioner Ekstern evaluering 2013 Bakkegården, Region Sjælland

2 Indhold 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Kort præsentation af tilbuddet Metode Konklusion... 5 Standard 1.1 Kommunikation... 5 Standard 1.2 Brugerinddragelse... 7 Standard 1.3 Individuelle planer... 9 Standard 2.1 Kompetenceudvikling Standard 2.2 Arbejdsmiljø Standard 2.3 Ledelse

3 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Det eksterne evalueringsbesøg på Bakkegården blev foretaget den 22. januar 2013 af surveyor Camilla Rask, Region Midtjylland og surveyor Sofie Bratberg Jensen, Region Hovedstaden. Surveyors er underlagt regler for tavshedspligt. 2. Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Formålet med den eksterne evaluering i perioden er at foretage en vurdering af tilbuddets arbejde med de seks standarder i Dansk kvalitetsmodel på det sociale område med henblik på at sikre kontinuerlig læring og udvikling. Vurderingen vedrører tilbuddets arbejde på standardernes fire trin, som har fokus på om tilbuddet har beskrevet og implementeret fremgangsmåder for praksis på standardernes temaområder, og om tilbuddet løbende kvalitetsovervåger arbejdet, og fra dette afsæt justerer sin praksis for yderligere at udvikle kvaliteten. Det eksterne evalueringsbesøg er et øjebliksbillede af dialog, observationer og diverse skriftligt baggrundsmateriale, som tilvejebringes gennem en stringent dataindsamlingsproces. Dette øjebliksbillede sammenholdes med fastlagte kriterier til vurdering af de enkelte standarders opfyldelsesgrad. Den færdige rapport med surveyornes indstillinger forelægges et evalueringsnævn, der har til opgave at samstemme afgørelserne på tværs og dermed sikre en ensartet vurdering på tværs af tilbud. Det er dermed også nævnets rolle at lægge den linje, der ligger til grund for de vurderinger, der foretages på de eksterne evalueringsbesøg. Der tages forbehold for, at såvel surveyors som nævnsmedlemmer kan være inhabile i konkrete sager. Surveyorne evaluerer således ikke i egen region, ligesom nævnsmedlemmerne undlader at deltage i afgørelser vedrørende tilbud i egen region. 3. Kort præsentation af tilbuddet Lovgrundlag Bakkegården er en regional døgninstitution for børn og unge med sikrede og åbne afdelinger i Region Sjælland. Bakkegården drives efter servicelovens 67 og undervisningen på stedet efter folkeskolelovens 20. På Bakkegårdens sikrede afdelinger er det tilladt at have vinduer og yderdøre konstant aflåst og værelsesdøre aflåst om natten, jf. magtanvendelsesbekendtgørelsens 19. Målgruppe Målgruppen er unge i alderen 15 år til 17 år (enkelte ned til 12 år og enkelte over 17 år). Anbringelse på sikret afdeling sker i henhold til magtanvendelsesbekendtgørelsens 29. Medarbejdersammensætning Medarbejdersammensætning på Bakkegården udgøres af pædagoger, pædagogmedhjælpere, lærere, faglærere, psykologer, socialrådgivere, misbrugskonsulent og husfagligt personale. Der er derudover tilknyttet eksterne psykiatere og psykologer på timebasis. Fællesarealer På Bakkegårdens sikrede afdelinger er der fritidsaktiviteter som boldbaner, motionsrum, hobbyværksteder og klatretårn. Boliger Alle værelser har eget bad og toilet. 2

4 Antal pladser Bakkegårdens fire afdelinger har plads til i alt 36 unge. Pladserne er fordelt med 29 pladser på sikrede afdelinger, op til 5 unge på Bakkegårdens åbne tilbud Skelbækgård samt to unge på den særlige projektafdeling, Østerlund. Særlige forhold Af særlige forhold på dagen fremhæver Bakkegårdens forstander, at der er personalemøde og derfor lidt flere på arbejde. Der er et par medarbejdere, som har sygemeldt sig om morgenen. Forstanderen oplyser, at det ellers er en almindelig dag på Bakkegården. 4. Metode Det eksterne evalueringsbesøg blev foretaget med afsæt i det vejledende dagsprogram og ved gennemførelse af de forskellige sessioner, metoder og kilder, som dér er angivet. Der blev foretaget ledelsesinterview med forstander, Bente Kermenoglou samt afdelingsleder, Gunda Gruber. Der blev desuden foretaget medarbejderinterview, med pædagoger, pædagogmedhjælpere og koordinatorer. Der blev ligeledes gennemført interview med 2 forskellige beboere fra Elmehuset øst og vest. Surveyorteamet foretog rundgang på boformen. Surveyorteamet havde derudover følgende materiale til rådighed: Retningsgivende dokumenter fra Bakkegården Der arbejdes systematisk med udvikling af arbejdsmiljø og trivsel, revision senest 1/ Sikring af, at den enkeltes ønsker, mål og behov indgår i de individuelle planer, samt sikre at konkrete aftaler om indsatsen foregår i samarbejde mellem relevante parter. Evaluering af de individuelle planer. Revision senest Introduktion af medarbejdere til Bakkegårdens værdier og deres betydning samt den aktive omsætning af værdierne i konkret faglige praksis. Revision senest 2011 Afdækning af hvilke kompetencer der skal være til stede for at løse opgaverne på Bakkegården, samt hvorledes man sikrer udviklingen og bevarelse af medarbejdernes kompetencer. Revision senest Afdækning af den enkeltes kommunikative ressourcer, omsætning i daglig praksis, samt evaluering. Revision senest Afdækning af den enkeltes forudsætninger for inddragelse, håndtering/afklaring af den enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse, samt evaluering af dette. Revision senest Bakkegården organisationsdiagram Bakkegårdens vision, mission og værdier Politikker Bruger- og pårørendepolitik på Bakkegården Voldspolitik på Bakkegården 26/ Referat MED-udvalgsmøde torsdag 8. november 2012 på Østerlund Servicedeklaration for Bakkegården Auditering på Bakkegården:

5 2012 Bakkegården Opfølgning på Audit i december Plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer for både organisatoriske og ydelsesspecifikke standarder Referat af audit vedr. ydelsesspecifikke standarder 7. december 2011 Auditpanel: Mariane, Annie, Jesper, Frank, Jesper, Jacob og Gunda. Referat af audit vedr. organisatoriske standarder 7. december Auditpanel: Susie, Lasse, Michael og Finn Skema til registreringer af observationer af unge, der deltager/ har deltaget i På vejen frem Drejebog for det systematiske pædagogiske arbejde på Bakkegården Selvpsykologi i hverdagen Individuel plan udført for en ung pige Delmål for en ung dreng Kognitivt program På vejen frem Bakkegården 2011 Retningslinjer for Ungemøde Skabelon for Ungemøde Vision 2013 Opsamling fra MED- udvalgets møde 18. november 2008 Status for vision 2013 Konkrete tiltag 2009 Dagsorden og mødereferat for MED- udvalgsmøde torsdag 9. februar Arbejdsmiljøudvalgsmøde tirsdag 28. februar Mødelokalet Elmehuset Arbejdsmiljøudvalgsmøde tirsdag 22. maj 2012 Aktivitetsplan for vidensgrupper 2013 Skabelon. Medarbejder Udviklings Samtaler (MUS) på Bakkegården 2010 Introprogram for en nyansat lærer. Introprogram for nye medarbejdere på Bakkegården Arbejdspladsvurdering 2010 organisationen Bakkegården Personalemøde HUSET- DEN UNGE navne undladt i dette dokument. Dato for afholdes af personalemøde ikke anført. Anonymiseret status fra Bakkegården til kommunen Screeningsrapport 3. oktober 2011 Anonymiseret udtalelse på en ung, som har gennemført På vejen frem Anonymiseret udtalelse på en ung fra 11. november 2011 angående misbrugsvaner og arbejdet med (PAV Projekt Andre Valg) SIP-sikret Kontaktpædagog IND 29/ Dagsorden og referat af personalemøde Dagsorden og referat af personalemøde SIP-sikret Ung UD. APV-svar måling 2011 Orientering før evalueringsbesøget Bakkegårdens hjemmeside Værdigrundlag Notat om Bakkegårdens sikrede afsnit En beskrivelse af virksomheden, dens mennesker, dens liv samt dens opgaver og arbejdsmetoder December 2004 Varslet tilsyn juni

6 5. Konklusion På baggrund af evalueringsbesøget på Bakkegården vurderes det, at tilbuddets arbejde med standardernes fire trin fører til følgende opfyldelsesgrad: Standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt Standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt Standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Standard 2.3 Ledelse: Opfyldt Vurderingen uddybes i det nedenstående: Standard 1.1 Kommunikation Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder: retningslinjer for afdækning af de enkeltes kommunikative ressourcer retningslinjer for, hvordan viden om de enkeltes kommunikative ressourcer omsættes i daglig praksis på boformen retningslinjer for løbende evaluering og revidering af de enkeltes kommunikative afdækninger. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er Standarden for kommunikation vurderes delvist opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at ledelsen vurderer, at standarden for kommunikation er den sværeste for organisationen at få omsat i praksis og dokumenteret systematisk. Ledelsen oplyser, at de tager udgangspunkt i beboernes ordforråd, og at mange af beboerne er voldsomme og aggressive i deres sprog og verbalt truende overfor personalet. De fortæller ligeledes, at de på Bakkegården tilbyder næsten alle beboere et kognitiv-adfærdsterapeutisk program kaldet På vejen frem. Dette program tager udgangspunkt i kommunikation og valgmuligheder i konkrete situationer. En gang om ugen, bliver det vurderet, om nogle af beboerne skal i et kognitiv-adfærdsterapeutisk program. Ledelsen fortæller, at lærere, medarbejdere og faglærer bliver inddraget. Der arbejdes med sproget, og hvad sproget gør ved andre, og hvad det gør for beboernes fremtid. Ledelsen oplyser, at der på Bakkegården er beboere, som ikke kan dansk, hvilket gør denne gruppe til en særlig udfordring. De unge, som ikke kan dansk, har haft besøg af personale fra Røde kors, som arbejde med flygtninge. Ledelsen fortæller, at Bakkegården har hørt om Røde Kors arbejdsgange, og om hvordan de kan blive klogere på kommunikation med de unge, der ikke kan dansk. Ledelsen oplyser ligeledes, at de sproglige udfordringer bliver taget op på flere organisatoriske niveauer, lederteam, forstanderniveau og faglærere i værkstederne. På personalemøderne bliver der arbejdet på, hvordan personalet kan kommunikere med den enkelte beboer. Opsamling af dette sker på tværs i bostedet. 5

7 I interview med medarbejderne fremgår det, at de ved indskrivning taler med de unge om hvilken måde, de ønsker at være sammen på. De fortæller, at der er ungemøder en gang ugentligt. Medarbejderne fortæller ligesom ledelsen om det kognitive adfærdsterapiprogram På vejen frem. Alle får tilbudt dette program medmindre PPT ikke anbefaler det på grund af særlig sårbarhed. Medarbejderne fortæller ligeledes, hvordan de kigger på, hvordan de kan mentalisere sammen med beboerne. Medarbejderne vurderer beboerne før og efter gennemførelsen af På vejen frem. Dette bliver dokumenteret i logbogen på Bostedet. Der bliver ligeledes lavet en udtalelse om beboeren efter På vejen frem. Ifølge en medarbejder på Bakkegården, foretages der ikke en systematisk skriftlig afdækning af den enkeltes kommunikative ressourcer. Dette er set i forhold til begrebsdannelse og brugen af sproget sammenlignet med Bakkegårdens retningsgivende dokument for kommunikation. I interview med beboere fremgår det, at de oplever at blive mødt med respekt og anerkendelse. Dette oplever de især ved, at de bliver lyttet til, og at medarbejderne er opmærksomme på deres individuelle udfordringer. En beboer fortæller i et interview, at personalet taler tydeligt og klart, og at det er letforståeligt. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der for nogle beboere foreligger en psykologisk udredning, som implicit behandler beboernes kommunikative formåen. Ved gennemgang af Bosted er der primo 2013 lavet et dagbogstema, der omhandler kommunikation. Ved tre tilfældige udvalgte beboere, blev der ikke fundet dokumentation for beboerens kommunikation. Det fremgår ligeledes af dokumentgennemgang, at beboernes sprog og begrebsverden beskrives i korte sætninger i udtalelser fra skemaet På vejen frem. Ved rundgang observeres, at der er illustrerede piktogrammer med billeder af arbejdsopgaverne i forhold til rengøring af fællesrum, eget værelse og udendørs arealer. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 2 i standarden er delvist Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der foretages afdækning af kommunikative ressourcer i overensstemmelse med de foreliggende retningslinjer (indikator 3) om viden om den enkeltes kommunikative afdækning omsættes i den daglige praksis, så den gensidige kommunikation mellem den enkelte og medarbejderne fremmes (indikator 4) om afdækningerne af de kommunikative ressourcer evalueres og revideres (indikator 5). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Referat af audit vedrørende ydelsesspecifikke standarder På baggrund af referatet vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og at standardens trin 3 derfor er helt 6

8 Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. Til grund for vurderingen ligger følgende data: 2012 Bakkegården opfølgning på Audit i december Plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer for både organisatoriske og ydelsesspecifikke standarder. Samlet vurdering for standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt Begrundet vurdering: Ud fra dokumentgennemgang i Bosted og en medarbejders udsagn vurderer surveyorne, at der ikke foretages en systematisk skriftlig afdækning af beboernes kommunikative ressourcer. Dette vurderes som væsentligt for opfyldelsen af standardens opfyldelse. Bakkegården har auditeret i overensstemmelse med trin 3 og trin 4. I Bosted systemet er der fra 1/ oprettet tema for dokumentation af kommunikation. Derfor vurderer surveyorne, at der er aktiviteter i gang, som understøtter en systematisk og eksplicit afdækning af den unges kommunikative ressourcer, hvorfor standarden vurderes Standard 1.2 Brugerinddragelse Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for, hvordan den enkeltes forudsætninger for indflydelse afdækkes retningslinjer for, hvordan de enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse løbende afklares og håndteres retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de enkeltes forudsætninger for indflydelse. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at de møder nye beboere med spørgsmålene, hvem de er, hvad de gerne vil, og hvad de godt kunne tænke sig. I den første uge som beboer på Bakkegården bliver man vist rundt og får udleveret arbejdstøj. Ledelsen ved, at der er flere begrænsninger i forhold til at kunne imødekomme beboernes ønsker og behov. Ledelsen fortæller, at de bruger de koordinerende møder til at diskutere beboernes individuelle planer. Her bliver det ligeledes vurderet, hvor meget beboerne kan få indflydelse på. Bakkegården kender ikke beboerne på forhånd, så det er Bakkegårdens psykolog, der laver afdækningen af beboerens forudsætninger for brugerinddragelse. Psykologen bliver kun inddraget i arbejdet på opfordring. Ledelsen fortæller, at 7

9 de ser følgende forbedringer til de retningsgivende dokumenter for brugerinddragelse: Organisering af viden, vidensopsamling, og at praksis kan tydeliggøres i dokumentationen. Ledelsen oplyser, at der bliver sat et regionalt projekt i gang på tværs af tilbuddene, hvor der skal arbejdes med beboernes forudsætninger for brugerinddragelse. I interview med medarbejderne fremgår det, at afdækningen af beboernes forudsætninger for brugerinddragelse sker på afdelingerne. Ligeledes foregår indskrivningssamtaler, ungemøderne og de koordinerede møder på afdelingerne. Medarbejderne fortæller, at det bliver dokumenteret i personalemødereferaterne, når personalet, PPT, værkstedpersonalet og socialrådgiver har lavet en samlet vurdering af beboernes forudsætninger for inddragelse. Ungemøderne afholdes dagen før personalemødet. Her bliver der lavet ad hoc møder med beboerne, som er tilpasset individuelt. Medarbejderne fortæller, at beboerne har indflydelse på deres dag, og hvilke værksteder de ønsker at arbejde på. Beboerne har ligeledes indflydelse på menuen i hverdagen og et par dage før deres fødselsdag, bliver der lavet en forventningsafstemning i forhold til menuen. Derudover bestemmer beboerne selv, hvad de ønsker at lave i deres fritid. Der kan dog opstå nogle koordineringsproblemer eksempelvis i forhold til at spille fodbold midt i madlavningen. Bakkegåden har nogle faste rammer som sengetider og morgenmad. Dette skal bidrage til en fast struktur på dagen. I interview med beboere fremgår det, at de føler sig inddraget og hørt i forhold til deres ønsker til inddragelse. Dette sker både i individuelle samtaler såvel som på ungemøder. Ved dokumentgennemgang af tre beboere findes der dokumentation fra det sidste år på forudsætninger for brugerinddragelse. Af dokumentgennemgang fremgår det dog, at der ikke foreligger en systematisk afdækning af beboernes forudsætninger for inddragelse i it-fagsystemet Bostedsystemet. Der er primo 2013 indført en fane i Bostedsystemet: inddragelse af unge. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 2 i standarden er helt Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der foretages afdækning af den enkeltes forudsætninger for indflydelse i overensstemmelse med de foreliggende retningsgivende dokumenter (indikator 3) om den enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse så beboeren sikres størst mulig indflydelse på sit eget liv afklares og håndteres (indikator 4) om afdækningerne af beboernes forudsætninger for indflydelse evalueres og revideres i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 5). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Referat af audit vedrørende ydelsesspecifikke standarder På baggrund af referatet vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og at standardens trin 3 derfor er helt Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for 8

10 kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. Til grund for vurderingen ligger følgende data: 2012 Bakkegården opfølgning på Audit i december Plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer for både organisatoriske og ydelsesspecifikke standarder. Samlet vurdering for standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt Begrundet vurdering: Standarden er vurderes opfyldt på alle fire trin. Ledelse, medarbejdere og beboere tilkendegiver, at ønsker til inddragelse sker kontinuerligt. Ved dokumentgennemgang finder surveyorne dokumentation for afdækning af beboernes forudsætninger for inddragelse. Afdækningerne foregår dog ikke systematisk og der pågår et stykke implementeringsarbejde, men det vurderes, at tilbuddet er godt i gang med arbejdet med brugerinddragelse, herunder afdækning. Ledelsen fortæller, at der er igangsat initiativer fra regional side, ligesom tilbuddet har øje for disse mindre mangler. På denne baggrund vurderes standarden opfyldt på alle fire trin. Standard 1.3 Individuelle planer Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger lokalt udarbejdet retningsgivende dokument for arbejdet med individuelle planer. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan det sikres at de enkeltes ønsker, mål og behov indgår i de individuelle planer retningslinjer, der sikrer, at arbejdet med at formulere mål og delmål og omsætte disse i konkrete aftaler om indsatser foregår i et samarbejde mellem relevante parter retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de individuelle planer. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at de arbejder med små konkrete planer, eksempelvis, hvordan de kan støtte op omkring beboernes hygiejne. Målene står beskrevet i it-fagsystemet Bosted. Ledelsen fortæller, at Bakkegården indsamler information fra kommunen, psykiatrien, kriminalforsorgen, politi og andre instanser. Beboerne inddrages gennem samtaler og på baggrund af dette udformes den individuelle plan. Beboerne er ikke med til at udforme den individuelle plan, men kan komme med ønsker. Hver 14. dag gennemgås beboerens kommunikation, den individuelle plan og brugerinddragelse på de koordinerede møder. I interview med medarbejderne fremgår det, at de spørger ind til beboernes ønsker vedrørende den individuelle plan. Medarbejderne spørger eksempelvis ind til, hvad de 9

11 unge laver, om de går i skole, om de har et arbejde og evt. hvad de vil i fremtiden. Medarbejderne oplyser, at de på Bakkegården prøver at tilpasse værksteder og skolegang, eksempelvis er det muligt at fastholde en gymnasieplads ved at aflevere skriftlige opgaver ved fjernadgang på mail. På indskrivningsmøder bliver der udarbejdet mål med udgangspunkt i beboernes ønsker. Der bliver ligeledes lavet faglige mål, eksempelvis i forhold til rygeregler, personlig hygiejne og rengøring af eget værelse, hvilket der også kan være krav om fra kommunes handleplan. De relevante sparringspartnere såsom socialrådgivere, PPT og personalet bliver inddraget i udarbejdelse af de individuelle planer. Hver 14. dag bliver beboeres individuelle planer evalueret i samarbejde med beboerne. Medarbejderne oplyser ligesom ledelsen, at beboerne kan komme med konkrete ønsker til de individuelle planer. I interview med beboere fremgår det, at en af de adspurgte beboer selv har været med til at formulere egne mål i sin individuelle plan. En anden beboer er ikke bekendt med indholdet af hans individuelle plan. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der i fem tilfældigt udvalgte individuelle planer fremgår mål, delmål, refleksioner, konkrete handlinger og evalueringer i samtlige af de individuelle planer. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 2 i standarden er Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 3 som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om den enkeltes ønsker, mål og behov indgår i den individuelle plan i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) om den individuelle plan er udarbejdet i samarbejde med relevante parter (indikator 4) om mål og delmål omsættes i daglig praksis (indikator 5) om den individuelle plan er evalueret og eventuelt revideret i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 6). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Referat af audit vedrørende ydelsesspecifikke standarder På baggrund af referatet vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og at standardens trin 3 derfor er helt Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 7. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der foreligger plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer på baggrund af Audit i december

12 Samlet vurdering for standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Begrundet indstilling: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med individuelle planer, hvad angår såvel udarbejdelse af mål og delmål, der tilgodeser den enkeltes behov, omsætning af disse i samarbejde med relevante parter samt evaluering og revidering på alle fire trin, hvorved standarden vurderes Standard 2.1 Kompetenceudvikling Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger retningsgivende dokument for arbejdet med kompetenceudvikling. Dokumentet indeholder retningslinjer for løbende afdækning af, hvilke kompetencer der skal være til stede for at boformen kan løse sine opgaver retningslinjer for, hvordan ledelse og medarbejdere i samarbejde arbejder med at bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at der foreligger en overordnet strategisk kompetenceudviklingsplan, med seks forskellige kompetenceniveauer. Ledelsen fortæller, at de vægter spredning i alder, køn, professionelle fag, profiler og erhvervserfaring. Ledelsen beskriver den overordnede strategiske kompetenceudvikling som dynamisk og tilpasset til stedets behov på tværs af afdelinger og huse. Kompetenceudviklingsplanen er handlingsorienteret i forhold til det konkrete arbejde med beboerne. I interview med medarbejderne fremgår det, at der arbejdes med vidensgrupper med henblik på at understøtte den strategiske kompetenceudvikling. Medlemmerne i de enkelte vidensgrupper mødes kvartalvis og alle vidensgrupperne mødes en gang årligt. Formålet med dette er at bidrage med viden i forhold til den strategiske kompetenceudvikling. Medarbejderne fortæller ligeledes, at der bliver afholdt MUS en gang årligt, og at samtalerne evalueres individuelt i forhold til samtalernes indhold. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der foreligger en skabelon for MUS og en drejebog for det systematiske pædagogiske arbejde på Bakkegården. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 2 i standarden er helt 11

13 Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der foreligger en afdækning af, hvilke kompetencer, der skal være til stede, for at boformen kan løse sine opgaver i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) Om ledelse og medarbejdere arbejder aktivt med at bevare og udvikle medarbejdernes kompetencer, så medarbejderne kan levere en kvalificeret indsats (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Referat af audit vedrørende organisatoriske standarder På baggrund af referatet vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og at standardens trin 3 derfor er helt Standarden for kompetenceudvikling vurderes helt opfyldt på trin 4 der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer for både organisatoriske og ydelsesspecifikke standarder. Samlet vurdering for standard 2.1 Kompetenceudvikling: Opfyldt Begrundet vurdering: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med løbende at afdække, hvilke kompetencer, der skal være til stede, for at Bakkegården kan løse sine opgaver, ligesom der arbejdes systematisk med, at ledelse og medarbejdere samarbejder om at opretholde og udvikle medarbejdernes kompetencer på alle fire trin, hvorved standarden vurderes Standard 2.2 Arbejdsmiljø Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger regionalt udarbejdet retningsgivende dokument med lokale tilføjelser for arbejdet med arbejdsmiljø. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan der arbejdes med de lovpligtige faser i en APV (Arbejds- PladsVurdering) retningslinjer for, hvordan der arbejdes med trivselsmålinger. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er 12

14 Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at den seneste APV blev gennemført i / er der arbejdsmiljørepræsentanter fra henholdsvis Gården, Huset, Linden og Elmehus øst og vest. Alle APV er bliver indsamlet og forelagt MED-udvalget. PÅ MED tages både lokale forhold op såvel som generelle forhold for de fire afdelinger. Ledelsen oplyser, at der er blevet lavet handleplaner. De oplyser desuden, at sygefraværet på Bakkegården er højt. Dette problem er steget efter afskedigelse af personale, som efterfølgende har været sygemeldt til ansættelsesforholdet er ophørt. Dette er et kulturforhold, som der bliver arbejdet på. En anden grund til det høje sygefravær er, at personalet ikke kan komme på arbejde halvsløje, da det forventes at personalet er 100 procent tilstede på arbejdet i afdelingen. I interview med medarbejderne fremgår det, at der fra 1/ er arbejdsmiljørepræsentanter fra alle fire afdelinger. Dette betyder, at der er kortere afstand til arbejdsmiljørepræsentanter, da de nu sidder med ved alle personalemøder. Dermed videregives viden og problemstillinger til systemet. Medarbejderne fortæller i interview, at de er i tvivl om Trivsels-målingerne afspejler problemstillingerne i praksis på grund af en lav svarprocent. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der foreligger dagsorden og mødereferat for MED- udvalgsmøde torsdag den 9. februar Der foreligger ligeledes dokumentation for afholdte arbejdsmiljøudvalgsmøder samt en APV svaroversigt fra På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 2 i standarden er Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der er arbejdet med de lovpligtige faser i en APV i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter, så medarbejdernes fysiske og psykiske arbejdsmiljø udvikles (indikator 3). Om der er arbejdet med trivselsmålinger i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter, så det fremmer medarbejdernes trivsel (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Referat af audit vedrørende organisatoriske standarder På baggrund af referatet vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og at standardens trin 3 derfor er helt Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 4 der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: 13

15 Plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer for både organisatoriske og ydelsesspecifikke standarder. Samlet vurdering for standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Begrundet vurdering: Standardens overordnede mål er Det konstateres således, at der arbejdes systematisk med APV og trivselsmålinger på alle fire trin, hvorved standarden vurderes Standard 2.3 Ledelse Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger et lokalt udarbejdet retningsgivende dokument for arbejdet med ledelse. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan medarbejdere introduceres til boformens/institutionens værdier og deres betydning retningslinjer for, hvordan medarbejdere aktivt omsætter boformens/institutionens værdier i den konkrete faglige praksis. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at der arbejdes systematisk med værdierne på Bakkegården. Dette kommer til udtryk ved, at beboerne skal føle sig respekterede, værdsatte, anerkendte og at personalet vil dem. Ledelsen fortæller, at tilgangen til den enkelte beboer er individuel, og at der foreligger en introduktionsplan for nye medarbejdere. I interview med medarbejderne fremgår det, at de arbejder med en anerkendende tilgang. Beboernes dom eller tidligere hændelsesforløb er ikke væsentlige i dannelsen af relationen mellem beboerne og personalet. Samtalen med beboerne foregår med en anerkendende tilgang. Kæft, trit og retning er blevet erstattet med samtaler og evaluering. Medarbejderne fortæller, at de er meget sammen med beboerne. I samværet prøver de at vise beboerne, at de selv har indflydelse og mulighed for at ændre på deres forhold. De fortæller desuden, at de arbejder med ordsproget Elsker mig mest, når jeg har mest brug for det, når jeg mindst har fortjent det. Uanset hvor dårlig dagen har været, så slutter relationsmedarbejderne dagen med beboerne i form af et kram eller et håndtryk. Dagen skal altid slutte ordentlig og med en indstilling om, at de starter på en frisk i morgen. En medarbejder fortæller, at introduktionsprogrammet tager udgangspunkt i, hvordan medarbejderen forholder sig til andre, og hvordan man går andre i møde. Dette bliver udført som workshop og med rollespil og øvelser. Introduktionsprogrammet løber over en måned. 14

16 I interview med beboere fremgår det, at de oplever den væsentligste værdi på Bakkegården som værende åbenhed. Dette ser de konkret udfoldet i hverdagen sammen med personalet. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der forligger et introduktionsprogram for nye medarbejdere samt et værdigrundlag for Bakkegården. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 2 i standarden er Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om medarbejderne introduceres til boformens værdier i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) om der løbende arbejdes med at omsætte boformens værdier i medarbejdernes konkrete faglige praksis (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Referat af audit vedrørende organisatoriske standarder På baggrund af referatet vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning, der lever op til kravene i standarden, og at standardens trin 3 derfor er helt Standarden for ledelse vurderes helt opfyldt på trin 4 der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer for både organisatoriske og ydelsesspecifikke standarder. Samlet vurdering for standard 2.3 Ledelse: Opfyldt Begrundet vurdering: Standardens overordnede mål er Surveyorne konstaterer, at der introduceres til tilbuddets værdier og deres betydning, ligesom der arbejdes systematisk med at omsætte Bakkegårdens værdier på alle fire trin, hvorved standarden vurderes 15