Fra Patient til Borger Hvordan sikre vi kvalitet i overgangen mellem sygehus og hjemmepleje. v/professor, programleder Jakob Kjellberg, KORA

Transkript

1 Fra Patient til Borger Hvordan sikre vi kvalitet i overgangen mellem sygehus og hjemmepleje v/professor, programleder Jakob Kjellberg, KORA

2 Evigt aktuelt + demografipres

3 Særlig økonomiske udfordring Ældrepleje udgifter er i mindre grad terminalomkostninger Kilde: Dørs 2009

4

5 5 Der skal være bedre flow på tværs Fru. Hansens almen tilstand Indlagt elektivt (før) Indlagt (nu) Indlagt (før) Amb. udredning / behandling Indlagt akut (før) Indlagt (nu) (1) Præopgaver (2) Postopgaver (3) Opgaver under forløbet (2) Postopgaver Kilde: Vinge, 2008

6 Virker forløbsprogrammer? Keiser Permanente finder på lang sigt øgede omkostninger relateret til deres forløbsprogrammer Medicare Coordinated Care patienter i 15 RCTs: - 2½ års opfølgning Højere tilfredshed Ja Bedre funktion? en smule Færre indlæggelser? Nej Færre omkostninger Nej, signifikant dyrere i 9/15 Nogle studier med fokus på high risk of near-term hospitalization finder besparelse, men billedet er ikke entydigt. Kilder: Fireman et al. 2004, Chen et al. 2008, Peikes et al 2009 og Brown et al. 2012

7 Flere mulige fokusområder. Reablement kan borgerens overgang sikres bedre

8 Genindlæggelser ved opfølgende hjemmebesøg, i Glostrup Rytter, Kjellberg et al. 2005

9 Økonomien i Glostrup OpBS projektet Intervention Kontrol Meromkostning per patient Medicin kr kr. 468 kr. Primær Sundhed kr kr kr. Ambulant behandling kr kr. 300 kr. Indlæggelser kr kr kr. Total kr kr kr. Rytter, Kjellberg et al. 2005

10 Efterfølgende implementering Kilde Kjellberg et al. 2013

11 Undgå overgangen mellem Sygehus og Hjem Brugerinddragelse i behandlingsvalg Aktivere patienters ressourcer mere generelt Dias 11

12 Samlede Sundhedsudgifter (hofter) Health costs total Years from OP Case Control Significant, p<0.05 Kilde: Kjellberg & Kehlet 2014 Submittede to Lancet not for citation

13 Pension starter ved OP Signifikant fra OP Age Pension THA Control Year Kilde: Kjellberg & Kehlet 2014 Submittede to Lancet not for citation

14 Er det bare fordi de er meget syge.. Alle signifikant forsk. 1 Survival distribution function 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 case control 0,3 0,2 0, Year Kilde: Kjellberg & Kehlet 2014 Submittede to Lancet not for citation

15 Partners Sundhedsomkostninger Health costs total Years from OP diagnosis/medication or fracture Case Control Significant, p<0.05 Kilde: Kjellberg & Kehlet 2014 Submittede to Lancet not for citation

16 Partners indkomst falder også Kilde: Kjellberg & Kehlet 2014 Submittede to Lancet not for citation

17 Kommunal Hjemmepleje Home Care Years from OP diagnosis/medication or fracture Case Control Significant, p<0.05 Kilde: Kjellberg & Kehlet 2014 Submittede to Lancet not for citation

18 Hvad er Kvalitet Kvalitet er et dynamisk begreb Der er ikke ét eviggyldigt kvalitetsbegreb. Det, der blev opfattet som kvalitet for bare år siden, er ikke nødvendigvis det, vi opfatter som kvalitet i dag. 5 centrale kvalitetselementer den ældre behandles individuelt alle ældre behandles ens den ældres liv forbliver normalt i forhold til det hidtidige liv og i forhold til andre ældre den ældre bliver ved med at udvikle sig og så vidt muligt hjælpe sig selv den ældre forbliver et autonomt individ, der kan vælge frit. Kilde: Tine Rostgaard m.fl.2007/2008

19 Lov pr. januar 2015

20 Andre er mere positive

21 Fremtidens hjemmehjælp ældres ressourcer i centrum for en sammenhængende indsats ANBEFALING #1 At fremtidens hjemmehjælp tager afsæt i det igangværende paradigmeskifte i kommunerne, hvor: Borgere, der har et potentiale for at forbedre deres funktionsevne, hjælpes til så vidt muligt selv at klare dagligdagen og dermed forblive uafhængige af hjælp længst muligt Kilde: Hjemmehjælpskommissionen 2013

22 Hjælp til Selvhjælp mv. Empirien giver ikke et klart svar. Kristine Böhm Nielsen, Henning Langberg og Susanne Reindahl Rasmussen 2013

23 23 Fredericia - nye borgere - ca. 13% reduktion i ydelser Kilde: Kjellberg og Ibsen 2010

24 Odense med trend Ændring før 2009 Før 2009 Før Efter før Ændring før efter 2011 priser 2011 priser 2011 priser % % Samlet Under 67 år ,0 2,4 67+ år ,3 9,2 Fordelt på ydelser Under 67 år Akut/død mm ,3 75,6 Fast vagt ,0 300,8 Pleje ,3 6,6 Praktisk hjælp ,0 4,5 67+ år Akut/død mm ,6 108,8 Fast vagt ,4 62,4 Pleje ,1 9,9 Praktisk hjælp ,7 4,6 Kilde: Kjellberg og Ibsen 2012

25 Hvis udgifterne skal reduceres så skal stigningstaksten ned! 70,0 60,0 50,0 % 40,0 Andel hjemmepleje, Mænd Andel hjemmepleje, Kvinder 30,0 20,0 10,0 Kilde: Kjellberg , Alder

26 Fra patient til borger Hvad er de nye pejlemærker? Hvad skal der til i praksis? 26