Diskussion af interventioner i rehabilitering. Hans Lund, SDU

Transkript

1 Diskussion af interventioner i rehabilitering Hans Lund, SDU

2 Identifikation af rehab. behov Rehab-team Målsætning Interventioner kan beskrives/defineres som de tiltag/ modaliteter/ aktiviteter der sættes i gang i en rehabproces Ny vurdering Evaluering Tiltag Interventioner Afslutning DT Wade, Clin Rehab, 2005: 2

3 DT Wade skelner mellem 3 typer interventioner: 1. Fortsat indsamling af relevante oplysninger 2. Iværksættelse af støtte (support) med henblik på vedligeholdelse af personens trivsel 3. Behandling/træning (treatment) med henblik på at bedre personens funktionsevne Aktuelt tænkes alene på 3. Treatment Karakteristisk for den form for intervention er, at den sigter mod at øge personens funktionsniveau. 3

4 Det betyder: 1. Interventionerne er bundet til det problem der leder til et rehab-behov 2. Interventioner er bundet til de faggrupper der knyttes til det definerede problem (teamet) 3. Interventioner er direkte knyttet til det/de mål der sættes for rehabiliteringen 4. Interventioner hænger sammen med de effektmål man opstiller for rehab Donabedian definerede 3 hovedområder: Structure of care (Rammerne) Process of care (INTERVENTIONERNE) Outcome of care (Effekt i bred forstand) Donabedian

5 Forståelse af funktionsevnebegrebet har stor betydning for interventionsforståelse: 1. den medicinske 2. den sociale 3. den bio-psyko-sociale model, også kaldet den relationelle model. 4. administrativ definition 5. subjektiv forståelse af funktionsevne. 5

6 Praksisformer 6

7 Interventions arena Kunne ICF medvirke til koblingen af disse forskellige aspekter? 7

8 Typisk siger man: We have yet to disassemble the black box of rehabilitation (DeJong 2004) 1. Hvad er den/de aktive dele af den komplekse rehabiliteringsintervention? 2. Hvordan identificere dem i forskningsmæssig sammenhæng / for at sikre bedre praksis? 3. Hvordan kommunikere / udvikle rehabilitering hvis vi ikke kender indholdet i den sorte boks? 4. Er det vigtigt at kunne skelne mellem BEHANDLINGSinterventioner og REHAB-interventioner? 8

9 Betyder udsagnet: that rehabilitation is an interdisciplinary process that is more than the sum of its parts. (DeJong 2004) at vi aldrig kan definere rehab-interventionen? Er kompleksiteten for stor? 9

10 Mulige indfaldsvinkler: 1. Tage udgangspunkt i teorigrundlaget for rehabilitering 2. Tage udgangspunkt i ICF 3. Tage udgangspunkt i de enkelte involverede faggruppers klassifikation og definition af deres interventioner 10

11 Can we hope for a unified theory of rehabilitation (ie, change)? Einstein might be disappointed in us, but it is selfevident that no single theoretical framework can account for changes in organ structure and function, changes in activity performance, and changes in the social and physical environment. Rather, we will need to seek different tools for change in these different domains. Although a myriad of theories may ultimately prove relevant to rehabilitation, several classes of theory appear particularly relevant. John Whyte

12 Interventioner der retter sig mod ICF Funktionsevne Kontekstuelle faktorer Krops funktion og anatomi Aktivitet og deltagelse Omgivelses faktorer Personlige faktorer Ændringer i fysiologiske og anatomiske strukturer Kapacitet Udførelse Fremmende faktorer Hæmmende faktorer Ikke beskrevet pga store sociale og kulturelle forskelle 12

13 Behandling har som mål at forbedre impairment (dansk: kropslige mangler) Rehabilitering har som mål at forbedre disability (dansk: funktionsevnenedsættelse) 13

14 De enkelte faggruppers klassifikation 14

15 Forskellige faggrupper har forskellige: perspektiver på funktionsevne, praksisformer, forståelse af evidensbaserede - og praksisbaserede indsatser 15

16 Ex: Poststroke PT DeJong

17 Er komplekst nok for den enkelte faggruppe DeJong

18 Formål med at definere/klassificere rehab-interventioner: 1. Forskning 2. Kommunikation 3. Kvalitetssikring 4. Kvalitets-udvikling 18

19 Black Box Russian Doll Først undersøger vi om den store dukke overhovedet gør en forskel. EX: Team Care gør en forskel (Rapport til sundhedsministeriet) Derefter testes relevante og teoribegrundede koblinger af interventioner (Her kan ICF være en stor hjælp til at skabe hypoteser om væsentlige sammenhænge) I kraft de enkelte faggruppers egen forskning kender vi de enkelte elementers betydning 19

20 Fag Kombination Team Care 20