Opholdplan for Blå Kors Rold Skov

Transkript

1 Opholdplan for Blå Kors Rold Skov Navn Cpr. nr. Adresse Stamdata Telefonnummer Nærmeste pårørende Indskrevet d. Baggrund for opholdet Mål for ophold 1

2 Udviklingspunkter (ét eller flere) sæt kryds ud for dem, der er relevante for beboeren Kunne indgå i samvær med andre/fællesskab Kunne interagere med mennesker Kunne være i en dialog med andre Have situationsfornemmelse Andet Indikator (sæt kryds ved relevante) Eget bidrag i samvær med andre (balance mellem at give og at modtage) (0 = helt passiv og negativ, 10 = tager initiativ til snak, sætter aktiviteter i gang, meget positiv) Social funktionsniveau Udviklingspunkter uddybende beskrivelse: Skala (sæt kryds for mål og sæt tal eller dato for status, skriv f.eks. 1 på linien for 1. samtale, 2 på linien for 2. samtale m.v. sæt tegnene oven på linien) Eget bidrag i samvær med andre (balance mellem at give og at modtage) medarbejdervur. (0 = helt passiv og negativ, 10 = tager initiativ til snak, sætter aktiviteter i gang, meget positiv) Har det godt med at være sammen med andre (0 = har det meget skidt, 10 = har det meget godt) Har det godt med at være sammen med andre (0 = har det meget skidt, 10 = har det meget godt) 2

3 Indikator (sæt kryds ved relevante) Pli / situationsfornemmelse (0 = ingen fornemmelse, virker stødende, 10 = god fornemmelse, virker tiltalende) Skala (sæt kryds for mål og sæt tal eller dato for status, skriv f.eks. 1 på linien for 1. samtale, 2 på linien for 2. samtale m.v. sæt tegnene oven på linien) Pli / situationsfornemmelse (0 = ingen fornemmelse, virker stødende, 10 = god fornemmelse, virker tiltalende) Samarbejdsevne i arbejdsfællesskab (0 = kan slet ikke samarbejde, 10 = meget god til at samarbejde) Samarbejdsevne i arbejdsfællesskab (0 = kan slet ikke samarbejde, 10 = meget god til at samarbejde) Indsats. Status (Skriv dato og noter f.eks. billede af beboeren, ændringer, særlige karakteristika m.m.) 3

4 Udviklingspunkter (ét eller flere) Tage ansvar for eget liv Andet Selvstændighed Udviklingspunkter uddybende beskrivelse: Indikator Forholde sig og handle i forhold til ting, der vedrører ens livsvilkår (f.eks. betale regninger, fritidsaktiviteter/indhold i hverdag, egen økonomi, bevidst prioritering, receptfornyelse, kontrol i sundhedsvæsen, tage handling på symptomer) - Tager som helhed ansvar for eget liv (0 = tager intet ansvar og eget liv, 10 = tager 100% ansvar for eget liv) Skala (indsæt tal for hhv. 1., 2. og 3. samtale) I hvilket omfang mestrer/tager beboeren ansvar for/handler egen økonomi betale regninger fritidsakt/ indh i hverdag prioritere receptfornyelse kontrol i sundhedsvæs tage handling på symptomer andet: slet ikke i ringe grad i nogen grad i høj grad Skala (sæt kryds for mål og sæt tal eller dato for status, skriv f.eks. 1 på linien for 1. samtale, 2 på linien for 2. samtale m.v. sæt tegnene oven på linien) 4

5 Indikator Forholde sig og handle i forhold til ting, der vedrører ens livsvilkår (f.eks. betale regninger, fritidsaktiviteter/indhold i hverdag, egen økonomi, bevidst prioritering, receptfornyelse, kontrol i sundhedsvæsen, tage handling på symptomer) - Tager som helhed ansvar for eget liv (0 = tager intet ansvar og eget liv, 10 = tager 100% ansvar for eget liv) Indsats Skala (indsæt tal for hhv. 1., 2. og 3. samtale I hvilket omfang mestrer/tager beboeren ansvar for/handler egen økonomi betale regninger fritidsakt/ indh i hverdag prioritere receptfornyelse kontrol i sundhedsvæs tage handling på symptomer andet: slet ikke i ringe grad i nogen grad i høj grad Skala (sæt kryds for mål og sæt tal eller dato for status, skriv f.eks. 1 på linien for 1. samtale, 2 på linien for 2. samtale m.v. sæt tegnene oven på linien) Status (Skriv dato og noter f.eks. billede af beboeren, ændringer, særlige karakteristika m.m.) 5

6 Mål (ét eller flere delmål) Komme fysisk på fode/blive selvhjulpen (ringeste gruppe, sjældent) Afklaring af fremtidig boligbehov (egen bolig, plejebehov m.v.) God fysisk velbefindende Andet: Fysisk funktionsevne Udviklingspunkter uddybende beskrivelse: Indikator (sæt kryds hvis indikator er relevant for brugeren) Blodtryk Medarbejdervurdering ud fra måling Skala skriv numre ud for udsagn: 1 for første samtale, 2 for anden samtale, 3 for tredje samtale m.v. Der må således gerne være flere tal ud for samme udsagn, hvis der ikke sker ændring Eksempel: Inden for normalområde: 1, 3 hvis dette udsagn er retvisende ved første og tredje samtale Meget kritisk (behov for medicin): På grænsen til kritisk (motion og diæt): Inden for normalområde: Vægt egen vurdering Meget kritisk: Sundhedsskadeligt/hæmmende: Normal/OK: Vægt ud fra BMI-indeks Meget kritisk: Sundhedsskadeligt/hæmmende: Normal/OK: 6

7 Indikator (sæt kryds hvis indikator er relevant for brugeren) Stabilisering af følgesygdomme egen vurdering Skala skriv numre ud for udsagn: 1 for første samtale, 2 for anden samtale, 3 for tredje samtale m.v. Der må således gerne være flere tal ud for samme udsagn, hvis der ikke sker ændring Eksempel: Inden for normalområde: 1, 3 hvis dette udsagn er retvisende ved første og tredje samtale Ikke diagnosticeret/behandlet: Diagnosticeret/følger ikke behandling: Diagnosticeret/velbehandlet men har gener: Diagnosticeret/velbehandlet og har ingen gener: Stabilisering af følgesygdomme medarbejdervurdring Ikke diagnosticeret/behandlet: Diagnosticeret/følger ikke behandling: Diagnosticeret/velbehandlet men har gener: Diagnosticeret/velbehandlet og har ingen gener: Motion - Motion - Deltager ikke i motion: Deltager modstræbende i krævet motion: Deltager frivilligt i krævet motion: Motionerer af og til på eget initiativ: Motionerer rutinemæssigt på eget initiativ: Deltager ikke i motion: Deltager modstræbende i krævet motion: Deltager frivilligt i krævet motion: Motionerer af og til på eget initiativ: Motionerer rutinemæssigt på eget initiativ: 7

8 Indikator (sæt kryds hvis indikator er relevant for brugeren) Medicinforbrug (somatisk) - Skala skriv numre ud for udsagn: 1 for første samtale, 2 for anden samtale, 3 for tredje samtale m.v. Der må således gerne være flere tal ud for samme udsagn, hvis der ikke sker ændring Eksempel: Inden for normalområde: 1 3 hvis dette udsagn er retvisende ved første og tredje samtale Unødvendigt medicinforbrug: Medicinforbrug under tilpasning (udtrapning): Velafpasset medicinforbrug: Medicinforbrug (somatisk) - Unødvendigt medicinforbrug: Medicinforbrug under tilpasning (udtrapning): Velafpasset medicinforbrug: Kost - Kost - Spiser ikke/spiser meget usundt/deltager ikke i måltider: Spiser sporadisk/begyndende bevidst om at spise fornuftigt/deltager i enkelte måltider: Spiser nogenlunde fornuftigt/nogenlunde bevidst om hvad han/hun spiser/ deltager for det meste i måltider: Spiser sundt/deltager i alle måltider: Spiser ikke/spiser meget usundt/deltager ikke i måltider: Spiser sporadisk/begyndende bevidst om at spise fornuftigt/deltager i enkelte måltider: Spiser nogenlunde fornuftigt/nogenlunde bevidst om hvad han/hun spiser/ deltager for det meste i måltider: Spiser sundt/deltager i alle måltider: 8

9 Skala (sæt kryds for mål og sæt tal eller dato for status, skriv f.eks. 1 på linien for 1. samtale, 2 på linien for 2. samtale m.v. sæt tegnene oven på linien) Oplevelse af samlet velbefindende (0 = meget dårligt, 10 = meget godt) Indsats. Status (Skriv dato og noter f.eks. billede af beboeren, ændringer, særlige karakteristika m.m.) 9

10 Mål (ét eller flere delmål) Psykisk velbefindende Godt selvværd/hvile i sig selv God selvtillid Afklarethed (hvorvidt der er psykiatrisk diagnose / personlighedsforstyrrelse) Andet: Indikator (sæt kryds hvis indikator er relevant for brugeren) Hukommelse (0 = meget hæmmende for at kunne fungere, 10 = velfungerende) Psykisk funktionsevne Udviklingspunkter uddybende beskrivelse: Skala (sæt kryds for mål og sæt tal eller dato for status, skriv f.eks. 1 på linien for 1. samtale, 2 på linien for 2. samtale m.v. sæt tegnene oven på linien) Hukommelse (0 = meget hæmmende for at kunne fungere, 10 = velfungerende) Oplevelse af at have det psykisk godt/have det godt med sig selv/kunne holde ud at være sammen med sig selv - (0 = meget dårligt, 10 = i høj grad) Oplevelse af at have det psykisk godt/have det godt med sig selv/kunne holde ud at være sammen med sig selv - (0 = slet ikke, 10 = i høj grad) 10

11 Indikator (sæt kryds hvis indikator er relevant for brugeren) Oplevelse af virkning af NADA i forhold til angst (0 = slet ingen, 10 = i høj grad) Skala (sæt kryds for mål og sæt tal eller dato for status, skriv f.eks. 1 på linien for 1. samtale, 2 på linien for 2. samtale m.v. sæt tegnene oven på linien) Oplevelse af virkning af NADA i forhold til angst (0 = slet ingen, 10 = i høj grad) Oplevelse af virkning af NADA i forhold til trang (0 = slet ingen, 10 = i høj grad) Oplevelse af virkning af NADA i forhold til trang (0 = slet ingen, 10 = i høj grad) Oplevelse af virkning af NADA i forhold til søvn/uro (0 = slet ingen, 10 = i høj grad) Oplevelse af virkning af NADA i forhold til søvn/uro (0 = slet ingen, 10 = i høj grad) 11

12 Indikator (sæt kryds hvis indikator er relevant for brugeren) Skala (sæt kryds for mål og sæt tal eller dato for status, skriv f.eks. 1 på linien for 1. samtale, 2 på linien for 2. samtale m.v. sæt tegnene oven på linien) Oplevelse af egne kompetencer - (0 = oplever slet ikke at kunne noget, 10 = oplever i høj grad at kunne noget) Oplevelse af egne kompetencer - (0 = oplever slet ikke at kunne noget, 10 = oplever i høj grad at kunne noget) 12

13 Indikator (sæt kryds hvis indikator er relevant for brugeren) Medicinforbrug (psykofarmaka) Skala skriv numre ud for udsagn: 1 for første samtale, 2 for anden samtale, 3 for tredje samtale m.v. Der må således gerne være flere tal ud for samme udsagn, hvis der ikke sker ændring Eksempel: Inden for normalområde: 1 3 hvis dette udsagn er retvisende ved første og tredje samtale Unødvendigt medicinforbrug: Medicinforbrug under tilpasning (udtrapning): Velafpasset medicinforbrug: Medicinforbrug (psykofarmaka) Unødvendigt medicinforbrug: Medicinforbrug under tilpasning (udtrapning): Velafpasset medicinforbrug: Afklarethed vedr. psyk. diagnose / personlighedsforstyrrelse - Afklarethed vedr. psyk. diagnose / personlighedsforstyrrelse - Uafklaret/symptomer: Uafklaret/ikke symptomer: Under afklaring: Afklaret/diagnosticeret: Afklaret/ikke diagnosticeret: Uafklaret/symptomer: Uafklaret/ikke symptomer: Under afklaring: Afklaret/diagnosticeret: Afklaret/ikke diagnosticeret: 13

14 Indsats. Status (Skriv dato og noter f.eks. billede af beboeren, ændringer, særlige karakteristika m.m.) 14

15 Mål (ét eller flere delmål) Afklaret forhold til familie (erkendelse af situation og af egne ønsker) God kvalitet i relation til familie (i hvor høj grad er der en relation) Netværk der medvirker positivt til ny livsstil (både venner, bekendte og frivilligt netværk) God kontakt til relevant offentligt netværk (sagsbehandler, jobcenter, prakt. læge mv.) Andet: Netværk Udviklingspunkter uddybende beskrivelse: Indikator (sæt kryds hvis indikator er relevant for brugeren) Skala (sæt kryds for mål og sæt tal eller dato for status, skriv f.eks. 1 på linien for 1. samtale, 2 på linien for 2. samtale m.v. sæt tegnene oven på linien) Oplevelse af relation til familie - (0 = meget dårlig relation, 10 = meget god relation) Noter (uddybning, hvad har medført ændringer Oplevelse af relation til familie - (0 = meget dårlig relation, 10 = meget god relation) Noter (uddybning, hvad har medført ændringer Tilknytning til netværk (venner, bekendte og frivilligt netværk) (0 = ingen tilknytning, 10 = meget god tilknytning) Tilknytning til netværk (venner, bekendte og frivilligt netværk) (0 = ingen tilknytning, 10 = meget god tilknytning) Noter (uddybning, hvad har medført ændringer Noter (uddybning, hvad har medført ændringer 15

16 Indikator (sæt kryds hvis indikator er relevant for brugeren) Kvalitet af vennekreds i forhold til at fastholde en ny livsstil (0 = vennekreds har meget negativ indflydelse i forhold til forandring, 10 = vennekreds har meget positiv indflydelse) Kvalitet af vennekreds i forhold til at fastholde en ny livsstil (0 = vennekreds har meget negativ indflydelse i forhold til forandring, 10 = vennekreds har meget positiv indflydelse) Samarbejde/kontakt med relevant offentligt netværk (uddyb evt. hvem der er relevant) (0 = ingen kontakt med off. netværk, 10 = meget godt samarbejde/ kontakt med off. netværk) Samarbejde/kontakt med relevant offentligt netværk (uddyb evt. hvem der er relevant) (0 = ingen kontakt med off. netværk, 10 = meget godt samarbejde/ kontakt med off. netværk) Indsats. Skala (sæt kryds for mål og sæt tal eller dato for status, skriv f.eks. 1 på linien for 1. samtale, 2 på linien for 2. samtale m.v. sæt tegnene oven på linien) Noter (uddybning, hvad har medført ændringer Noter (uddybning, hvad har medført ændringer Noter (uddybning, hvad har medført ændringer Noter (uddybning, hvad har medført ændringer Status (Skriv dato og noter f.eks. billede af beboeren, ændringer, særlige karakteristika m.m.) 16

17 Mål (ét eller flere delmål) Erkendelse og ærlighed omkring afhængighed Motivation til at komme ud af afhængighed Struktureret hverdag Tilegnelse af redskaber til fastholdelse i ny livsstil Andet: Misbrug Udviklingspunkter uddybende beskrivelse: Indikator (sæt kryds hvis indikator er relevant for brugeren) Grad af erkendelse og ærlighed /realisme (0 = mener ikke at være afhængig, 10 = helt enig i afhængighed, er ærlig og realistisk omkring det) Grad af erkendelse og ærlighed /realisme (0 = ingen erkendelse, 10 = fuld erkendelse, er ærlig og realistisk omkring det) Grad af motivation (0 = ønsker ingen ændring, 10 = meget motiveret og klar til forandring / behandling) Skala (sæt kryds for mål og sæt tal eller dato for status, skriv f.eks. 1 på linien for 1. samtale, 2 på linien for 2. samtale m.v. sæt tegnene oven på linien) Grad af motivation (0 = ønsker ingen ændring, 10 = meget motiveret og klar til forandring / behandling) 17

18 Indikator (sæt kryds hvis indikator er relevant for brugeren) Skala (sæt kryds for mål og sæt tal eller dato for status, skriv f.eks. 1 på linien for 1. samtale, 2 på linien for 2. samtale m.v. sæt tegnene oven på linien) Deltager bruger i forandringsgruppen? udfyldes af medarbejder Hvis ja: Har deltagelse i forandringsgruppen haft betydning for brugers erkendelse og motivation? (0 = ingen betydning, 10 = meget stor betydning) Hvis ja: Har deltagelse i forandringsgruppen haft betydning for brugers erkendelse og motivation? (0 = ingen betydning, 10 = meget stor betydning) Stabilt fremmøde i forhold til individuelle aftaler (typisk med kontaktperson) (0 = møder meget ustabilt og giver ikke besked, 10 = møder 100% stabilt) Stabilt fremmøde i forhold til individuelle aftaler (typisk med kontaktperson) (0 = møder meget ustabilt og giver ikke besked, 10 = møder 100% stabilt) ja nej 18

19 Indikator (sæt kryds hvis indikator er relevant for brugeren) Stabilt fremmøde til fælles aktiviteter (til møder, grupper, måltider m.v.) (0 = møder meget ustabilt og giver ikke besked, 10 = møder 100% stabilt) Stabilt fremmøde til fælles aktiviteter (til møder, grupper, måltider m.v.) (0 = møder meget ustabilt og giver ikke besked, 10 = møder 100% stabilt) Forståelse og mestring af redskaber 1 (f.eks. time out, struktureret hverdag, motion) (0 = kender ikke redskaber og har ingen forståelse for dem, 10= kender redskaber fuldt ud, har forståelse for dem og gør brug af de indlærte redskaber) Forståelse og mestring af redskaber 1 (f.eks. time out, struktureret hverdag, motion) (0 = kender ikke redskaber og har ingen forståelse for dem, 10= kender redskaber fuldt ud, har forståelse for dem og gør brug af de indlærte redskaber) Skala (sæt kryds for mål og sæt tal eller dato for status, skriv f.eks. 1 på linien for 1. samtale, 2 på linien for 2. samtale m.v. sæt tegnene oven på linien) 1 Redskaber, der kan erhverves i omsorgsarbejdet, hvilket delvist er nogle andre end de redskaber, der kan erhverves i behandlingsgruppen 19

20 Indsats. Status (Skriv dato og noter f.eks. billede af beboeren, ændringer, særlige karakteristika m.m.) 20

21 Mål (ét eller flere delmål) Kunne mestre personlig hygiejne Bevidsthed om egen fremtræden Andet: Indikator (sæt kryds hvis relevant for brugeren) Mestring af personlig hygiejne - Hygiejne / soignering Skala (indsæt tal for hhv. 1., 2. og 3. samtale) skriv tal for samtale 1, 2 og 3 i én eller flere rækker Behov for hjælp Kan selv med vejledning Kan selv ved påmindelse Gør selv regelmæssigt Udviklingspunkter uddybende beskrivelse: bad tandb andet: Noter (uddybning, hvad har medført ændringer Mestring af personlig hygiejne - skriv tal for samtale 1, 2 og 3 i én eller flere rækker Behov for hjælp Kan selv med vejledning bad tandb andet: Noter (uddybning, hvad har medført ændringer Kan selv ved påmindelse Gør selv regelmæssigt Grad af bevidsthed om personlig fremtræden (0 = ingen bevidsthed om egen fremtræden, 10 = høj grad af bevidstshed om egen fremtræden) Grad af bevidsthed om personlig fremtræden (0 = ingen bevidsthed om egen fremtræden, 10 = høj grad af bevidstshed om egen fremtræden) Noter (uddybning, hvad har medført ændringer Noter (uddybning, hvad har medført ændringer 21

22 Indsats Status (Skriv dato og noter f.eks. billede af beboeren, ændringer, særlige karakteristika m.m.) 22

23 Mål (ét eller flere delmål) Kunne holde orden Struktur på hverdagen Kunne mestre tøjvask Kunne mestre indkøb Kunne klare madlavning Andet: Indikator (sæt kryds hvis relevant for bruger) Orden og rengøring på værelse egen vurdering (0 = ingen orden/rydder aldrig op/ingen rengøring, 10 = meget god orden, ryddeligt, regelmæssig rengøring) Orden og rengøring på værelse (0 = ingen orden/rydder aldrig op/ingen rengøring, 10 = meget god orden, ryddeligt, regelmæssig rengøring) Mestring af struktur på hverdagen (0 = kan slet ikke skabe og fastholde struktur, 10 = har overblik, kan selv planlægge en varieret struktur) Mestring af struktur på hverdagen medarbejderv. (0 = kan slet ikke skabe og fastholde struktur, 10 = har overblik, kan selv planlægge en varieret struktur) Alm. daglig livsførelse Udviklingspunkter uddybende beskrivelse: Skala (sæt kryds for mål og sæt tal eller dato for status, skriv f.eks. 1 på linien for 1. samtale, 2 på linien for 2. samtale m.v. sæt tegnene oven på linien) 23

24 Indikator (sæt kryds hvis relevant for brugeren) Skala (indsæt tal for hhv. 1., 2. og 3. samtale) Mestre daglige aktiviteter kan ikke kan med støtte kan med påmindelse kan selv tøjvask indkøb madlavn andet: Noter: Mestre daglige aktiviteter kan ikke kan med støtte kan med påmindelse kan selv tøjvask indkøb madlavn andet: Noter: Indsats. Status (Skriv dato og noter f.eks. billede af beboeren, ændringer, særlige karakteristika m.m.) 24