Årsrapport Uanmeldte tilsyn - hjemmepleje Februar Tønder Kommune INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Årsrapport Indholdsfortegnelse

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Indholdsfortegnelse 1 Oplysninger Tilsynsresultat... Fejl! Bogmærke er ikke defineret Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 4 Tønder Observationer Kommune på fællesarealer... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 5 Formål og metode... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 6 Bedømmelse... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 7 Datagrundlag... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 7.1 Dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 8 Bilag 1 - Datagrundlag... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. Myndighedsafdelingen Uanmeldte tilsyn - hjemmepleje Februar

2 Forord Rapporten er opbygget således, at læseren på første side kort præsenteres for tilsynets opgave i forbindelse med tilsynene i Herefter følger en samlet vurdering af ene på tværs af hjemmeplejeleverandørerne herunder tværgående anbefalinger fra Dernæst præsenteres en kort, samlet konklusion for tilsynene samt BDO s forslag til kommunens kommende fokusområder. Herefter fremgår beskrivelsen af, hvorledes tilsynet er opbygget, formålet med tilsynet og BDO s tilsynsmanual. I bilag 1 vedlægges et resume af tilsynets anbefalinger til hvert plejecenter. Her findes ligeledes kontaktoplysninger til BDO. Afslutningsvis findes kontaktoplysninger til BDO. Tilsynene er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 2

3 Indholdsfortegnelse 1 Indledning Samlet vurdering af tilsynene i Definition samt score på vurderingsskala præsenteres nedenstående Overordnet vurdering på tværs af leverandørerne Konklusion Formål med uanmeldte tilsyn i hjemmeplejen Tilsynets udgangspunkt og formål Indhold og metode Bilag 1 - Tilsynets anbefalinger til leverandørerne Kontaktoplysninger Præsentation af BDO

4 1 Indledning BDO har haft til opgave at udføre uanmeldte tilsyn med Tønder Kommunes ni kommunale og private leverandører af hjemmepleje. Endvidere har BDO fået til opgave at udarbejde en årsrapport, der sammenfatter de overordnede indtryk fra de ni tilsyn og giver anbefalinger til fremadrettede indsatsområder på tværs af leverandørerne. Tilsynene er udført i andet halvår 2013 af to konsulenter fra BDO, med sygeplejefaglig og plejefaglig baggrund. 4

5 2 Samlet vurdering af tilsynene i 2013 Tilsynet har vurderet, at seks leverandører har opnået bedømmelsen Gode og, mens tre leverandører har opnået bedømmelsen Tilfredsstillende. Af de kommunale leverandører har tre opnået bedømmelsen Gode og, mens det for de private leverandørers vedkommende drejer sig om to leverandører, der har opnået bedømmelsen Gode og. 2.1 Definition samt score på vurderingsskala præsenteres nedenstående. Tilsynssted Tilsynsresultat Definition af resultat Hjemmeplejen Skærbæk Hjemmeplejen Tønder Vest Hjemmeplejen Tønder Øst Hjemmeplejen Toftlund 5 Stjernet Rengøring ApS Hjemmeservice Syd Gode og Gode og, som kendetegner et fremragende og fortrinligt tilsynsresultat, hvor der er konstateret ingen, få eller nogle mindre væsentlige mangler, som relativ let vil kunne afhjælpes. Det meget tilsynsresultat følges op af tilsynets forslag til videreudvikling af udviklingspunkter. Hjemmeplejen Bredebro/Højer Hjemmeplejen Løgumkloster Tychsens Hjemmeservice Ingen Tilfredsstillende Mindre Tilfredsstillende, som kendetegner det gode, jævne og tilstrækkelige tilsynsresultat, hvor der er konstateret få mangler som relativ nemt vil kun afhjælpes ved en målrettet indsats. Manglerne er typisk fordelt over et bredt spektrum af samtlige målepunkter. Det resultat følges op af tilsynets anbefalinger til fremadrettede udviklingsområder. Mindre, som kendetegner det jævne men tilstrækkelige tilsynsresultat, hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som vil kræve en bevidst og målrettet indsats for at kunne afhjælpes. Manglerne forekommer typisk over et bredt spektrum af målepunkter. Det mindre resultat følges op af tilsynets anbefalinger til fremadrettede udviklingsområder samt krav om udarbejdelse af handleplan. 5

6 Ingen Ikke Ikke, som kendetegner det utilstrækkelige og uacceptable tilsynsresultat, hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som vil kræve en radikal indsats for at afhjælpes. Manglerne forekommer hos de fleste/alle beboere på afgrænsede eller spredte målepunkter. Det ikke tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at der umiddelbart prioriteres problemområder samt udarbejdes handleplan for disse. 2.2 Overordnet vurdering på tværs af leverandørerne BDO har på vegne af Tønder Kommune foretaget uanmeldte tilsyn med såvel kommunale som private leverandører af hjemmepleje. På baggrund af en tværgående analyse af tilsynsrapporterne fra 2013 er BDO er kommet frem til følgende overordnede vurdering. Borgerne er meget tilfredse med den pleje og omsorg, de modtager. Borgerne er bekendte med omfanget af den tildelte hjælp. Medarbejderne anerkendes for den gode faglige indsats de, ud fra principperne om hverdagsrehabilitering, yder både i forbindelse med personlig pleje og praktisk hjælp. Beboerne deltager gerne i egenomsorg i det omfang, de evner det. Medarbejderne opleves meget fleksible og kreative i opgaveløsningen ikke mindst i relation til rengøring, tøjvask og indkøb. Borgerne er generelt tilfredse med den meget forskellige hjælp til mad og måltider, som de modtager. De deltagende borgere er ikke visiteret til psykisk pleje og omsorg, men de fleste borgerne giver udtryk for, at de får relevant støtte og omsorg. Det er svis få borgere, der får hjælp til medicinindtagelse. De borgere, der får hjælp, giver udtryk for tryghed i forbindelse med denne ydelse. I relation til den praktiske hjælp giver de fleste borgerne udtryk for, at de kunne bruge mere hjælp. Alle deltagende borgere er bekendte med muligheden for at tilkøbe ekstra ydelser hos private leverandører. Det er tilsynets vurdering, at medarbejderne ved henholdsvis de kommunale og private leverandører generelt besidder de nødvendige kompetencer for at varetage opgaveløsningen i til den visiterede ydelse. Medarbejderne er bekendte med den enkelte borgers bevilling af pleje og omsorg. Pleje og omsorgsarbejdes udføres på baggrund af en konkret viden og erfaring om den enkelte borgers behov. Medarbejderne er opmærksomme på at anvende principperne fra hverdagsrehabilitering i dagligdagen og flere medarbejdere har gode forslag til, hvordan kvaliteten i det faglige arbejde kan udvikles. Flere medarbejdere er faglig udfordret, idet deres borgere anvender en kommunikation og samarbejdsform, som kan være grænseoverskridende. Medarbejderne tackler situationerne med anvendelse af stor respekt og etik for den enkelte. Hos én kommunal leverandør demonstrerer medarbejderne en god forståelse for socialt skrøbelige borgeres behov for respekt og omsorg. 6

7 Medarbejderne er bekendte med deres ansvar og kompetence i forbindelse med medicinhåndtering. Medarbejderne fra henholdsvis den kommunale og private leverandør samarbejder om opgaverne. Flere borgere vælger at tilkøbe ydelser til den bevilgede hjælp fra en privat leverandør. Nogle medarbejdere skal udvikle evnen til at anvende faglige begreber og et fagligt sprog, som kan danne baggrund for refleksion og udvikling af indsatsen hos den enkelte borger. Tilsynet vurderer, at aftaleskemaer er udfyldt i overensstemmelse med kommunens retningslinjer. Visitators retningsgivende mål skal i højere grad omsættes til praktiske handlinger for den enkelte borger. Der er i flere tilfælde udarbejdet relevante dokumenter. Tilsynet vurderer dog, at der mangler individuelle, handlevejledende beskrivelser af indsatsen i til borgerens ressourcer både vedrørende personlig pleje og i særdeleshed praktisk hjælp, så man kan skelne mellem om opgaverne udføres af den kommunale eller private leverandør. Tilsynet anerkender, at flere medarbejdere kender til borgernes ressourcer og inddrager disse i opgaveløsningen, og derfor anbefaler tilsynet, at denne viden nedskrives i dokumentationen. Endvidere ser tilsynet også et behov for at dokumentere den enkelte borgers vaner og ønsker f.eks. i til rengøring, hvilket kan medvirke til at øge borgerens livskvalitet. Tilsynets observationer i borgernes hjem er overvejende i overensstemmelse med borgerens bevilling og den indsats, der bliver ydet. Hos nogle borgere forekommer omfanget af praktisk hjælp - i øjebliksbilledet - dog ikke at stå mål med borgerens tilstand. 3 Konklusion Tilsynet har fundet generelt hos såvel kommunale som private leverandører i Tønder Kommune. Der er konstateret en tværgående tilfredshed med hjælpen fra borgernes side, ligesom medarbejderne yder en kompetent indsats på hvert deres faglige niveau således at borgerens resurser vedligeholdes. Udfordringerne for både den kommunale og private leverandør er, at udarbejde detaljerede og handlevejledende beskrivelser i den sundhedsfaglige dokumentation. Dette gælder især indenfor områderne sundhedsfremme og forebyggelse, psykisk pleje og omsorg, borgerens vaner og ønsker samt praktisk hjælp. 4 Formål med uanmeldte tilsyn i hjemmeplejen Nedenfor præsenteres grundlaget for udførelse af tilsyn i hjemmeplejen. 4.1 Tilsynets udgangspunkt og formål BDO s tilsynskoncepter tager udgangspunkt i gældende lovgivning og øvrige bestemmelser, retningslinjer og anbefalinger for tilsyn på områderne, særligt Retssikkerheds lovens 16. For tilsyn på ældreområdet baseres de uanmeldte tilsyn sig på Servicelovens 151, samt 83 og 7

8 86 omhandlende personlig pleje og praktisk hjælp, samt træning. Tilsyn med BPA føres endvidere med udgangspunkt i 95 og 96. For tilsyn på handicap og psykiatriområdet gælder Servicelovens 148a. Uanset hvilket område der er tale om, kombinerer tilsynskoncepterne to centrale aspekter i lovgivningen kontrol og læring som er lige væsentlige. Kontrollen skal sikre, at regler og normer overholdes, og at borgerne modtager de ydelser, de har krav på ud fra de faglige og etiske standarder, der kan sættes for en ydelse. Samtidig kan kontrollen være medvirkende til at skærpe medarbejdernes fokus på netop at leve op til de centrale krav til arbejdet. Læringsaspektet udvikles og indtræder på flere måder. Dette sker dels gennem de interviews, der foretages med de enkelte medarbejdere, hvor der stilles spørgsmål til den specifikke praksis, dels gennem interview med ledelsen om de administrative og ledelsesmæssige. Spørgsmålene giver grundlag for videre refleksion hos både medarbejdere og ledelse. Endelig vil tilsynsrapporten, på baggrund af indtrykkene fra tilsynsbesøget, give relevante anbefalinger og udviklingspunkter til praksis på det enkelte tilbud. Tilsynskoncepterne kombinerer en række forskellige metoder til indsamling af viden, som alle tager afsæt i den anerkendende metode og en konstruktiv tilgang. Den anerkendende og værdsættende tilgang handler om at fokusere på og lade sig inspirere af dét, der virker på den enkelte enhed. Dette indebærer, at man i fællesskab søger at identificere tilbuddets ressourcer, styrker og gode erfaringer. Metoden er særlig velegnet til det fremadrettede arbejde med henblik på at få overensstemmelse mellem borgernes og pårørendes ønsker og forventninger og medarbejdernes og ledelsens muligheder og rammer. Den anerkendende tilgang kan ses som det ene ben i tilsynskoncepterne, mens det andet ben er struktureret og stringent metodeanvendelse. Alle former for dataindsamling, som benyttes i tilsynet, har udgangspunkt i gennemarbejdede og afprøvede skabeloner. De anvendte metoder er henholdsvis kvalitative interviews, observation og gennemgang af dokumentation. 4.2 Indhold og metode Tilsyn i hjemmeplejen foretages metodisk ud fra et koncept, hvor BDO har udviklet temaer, mål og indikatorer med udgangspunkt i kommunens kvalitetsstandarder og den rehabiliterende og anerkendende tankegangen på følgende områder: Den visiterede ydelse Den visiterede ydelses indhold døgnrytmeplanen Personlig pleje Mad og måltider (omfatter ikke madserviceordning) Psykisk pleje og omsorg Medicinindtagelse 8

9 Praktisk hjælp - rengøring, tøjvask, indkøb Der indsamles data ud fra fire forskellige datakilder, hhv. faglig dokumentation, observation, interview med borgeren og interview med en relevant medarbejder. Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som borgeren modtager i hjemmeplejen. 9

10 5 Bilag 1 - Tilsynets anbefalinger til leverandørerne Nedenstående præsenteres tilsynets specifikke anbefalinger. Hjemmeplejen Skærbæk Gode og 1. Det anbefales, at medarbejderne beskriver deres indgående kendskab til borgerne yderligere, for dermed at understøtte borgerens vaner og ønsker. 2. Det anbefales, at medarbejdernes formulerer deres indsats og handlinger mere detaljeret, og med et øget fokus på borgerens ressourcer og borgerens inddragelse i eget liv/gøremål. 3. Det anbefales at medarbejderne beskriver mere detaljeret på hvilken måde de inddrager borgerens ressourcer i dokumentationen. 4. Det anbefales at medarbejderne fortsætter med at være bevidste om måltidets betydning samt madens kvalitet og vedbliver at imødekomme borgerens ønsker når det gælder mad. 5. Det anbefales at medarbejderne beskriver deres handlinger når det gælder deres indsats i forbindelse med borgernes psykiske tilstand. 6. Det anbefales at medarbejderne fortsætter med at beskrive, gerne mere detaljeret, hvori indsatsen består når det gælder hjælp til medicin. 7. Det anbefales, at der bliver beskrevet yderligere hvad rengøringspakken indeholder således at det bliver tydeliggjort hvilke rum der bliver rengjort, specielt i de tilfælde hvor borger ønsker at tilkøbe yderligere rengøring fra anden leverandør. 8. Det anbefales, at medarbejderne fortsætter den gode individuelle indsats i til borgernes behov. 9. Det anbefales, at medarbejderne fortsat er opmærksomme på borgernes evt. ændrede behov for hjælp. Hjemmeplejedistrikt Bredebro/Højer Tilfredsstillende 1. Medarbejderne skal skærpe opmærksomheden på visitators retningsgivende mål og omsætte disse i det faglige sprog, når den faglige indsats drøftes. 2. Medarbejdernes handlinger skal være formuleret mere i overensstemmelse med visitators retningsgivende mål. 3. Medarbejderne skal skærpe bevidstheden om og anvende flere faglige ord og begreber i til den individuelle pleje og omsorg til borgerne. Medarbejderne kan med fordel have flere faglige drøftelser indbyrdes om, hvordan den pleje- og omsorgsfaglige indsats udvikles. 4. Medarbejderne skal overveje alternative muligheder ift. borgerens placering ved måltidet, samt evt. anvendelse af 10

11 spiseredskaber, der er egnet til mennesker med lignende handicap. Borgeren vil gerne have mere salat. 5. En enkelt borgers psykiske pleje og omsorgsbehov skal afdækkes. 6. De observationer, der skal foretages ifm. hjælpen, kan med fordel fremgå af kørelisten. 7. Borgernes vaner fra tidligere liv kan med fordel beskrives i trivselsplanen for at skærpe opmærksomheden på borgerens livsstil. 8. Én borgers behov for rengøring bør revurderes. 9. Medarbejderne fortsætter den gode individuelle indsats i til borgernes behov. Den ene borger skal motiveres til selvhjælp. Hjemmeplejedistrikt Løgumkloster Tilfredsstillende 1. Medarbejderne overfører deres særdeles gode forståelse for flere borgeres omsorgsbehov til andre borgere i distriktet. 2. Borgernes resurser skal fremgå mere af døgnrytmeplanerne og være mere i overensstemmelse med visitators retningsgivende mål. 3. Borgernes resurser skal beskrives mere præcist. Medarbejderne skal skærpe bevidstheden om at omsætte deres gode faglige viden og kunnen til flere faglige ord og begreber i til rehabilitering, sundhedsfremme og forebyggelse. 4. Medarbejderne fortsætter deres bevidste fokus på madens betydning, som er afpasset i til borgernes ønsker, vaner og livsstil. 5. Den enkelte borgers liv før kontakt med hjemmeplejen kan med fordel afdækkes. Det vil muligvis fremme en bedre gensidig forståelse mellem parterne for hvilken hjælp, der kan tilbydes borgeren, til bedst mulig livskvalitet. 6. Borgernes vaner fra tidligere liv kan med fordel beskrives i trivselsplanen for at skærpe opmærksomheden på borgerens livsstil. 7. Medarbejderne fortsætter den gode individuelle indsats i til borgernes behov. 8. Medarbejderne fortsat er opmærksomme på borgernes ændrede behov for hjælp. Hjemmeplejedistrikt Toftlund Gode og 1. Medarbejderne skal skærpe opmærksomheden på visitators retningsgivende mål. 2. Medarbejdernes handlinger skal, i til den enkelte borger, formuleres mere detaljeret, og med et øget fokus på borgerens resurser og borgerens inddragelse i eget liv/gøremål. 3. Borgernes resurser i til at opretholde egne færdigheder og forebyggelse af funktionstab skal fremgå af dokumentationen. 11

12 4. Medarbejderne fortsætter den gode praksis med at være bevidste om madens og måltidets betydning for velvære. 5. Medarbejderne skal skærpe opmærksomheden på psykisk sårbare borgere for at sikre, at en ændret pleje og omsorgsfaglig indsats sættes i værk, såfremt der opstår ændringer i borgerens psykiske tilstand. 6. Medarbejderne kan med fordel beskrive mere detaljeret, hvori indsatsen består, når det gælder hjælp til medicin. 7. Den enkelte borgers konkrete ydelser jf. rengøringspakken skal fremgå af dokumentationen, så det er muligt, for borger og leverandør, at skelne mellem den kommunale indsats og ydelserne fra en evt. privat leverandør. 8. Medarbejderne fortsætter den gode individuelle indsats i til borgernes behov. 9. Medarbejderne har fortsat fokus på borgernes evt. ændrede behov for hjælp. Hjemmeplejedistrikt Vest Gode og 1. Medarbejderne skal skærpe opmærksomheden på visitators retningsgivende mål. 2. Medarbejdernes handlinger skal, i til den enkelte borger, formuleres mere detaljeret, og med et øget fokus på borgerens resurser og borgerens inddragelse i eget liv/gøremål. 3. Borgernes resurser i til at opretholde egne færdigheder og forebyggelse af funktionstab skal fremgå af dokumentationen. 4. Medarbejderne fortsætter den gode praksis med at være bevidste om madens og måltidets betydning for velvære. 5. Medarbejderne skal skærpe opmærksomheden på psykisk sårbare borgere for at sikre, at en ændret pleje og omsorgsfaglig indsats sættes i værk, såfremt der opstår ændringer i borgerens psykiske tilstand. 6. Medarbejderne kan med fordel beskrive mere detaljeret, hvori indsatsen består, når det gælder medicin. 7. Den enkelte borgers konkrete ydelse jf. rengøringspakken skal fremgå af dokumentationen, så det er muligt for borger og leverandør, at skelne mellem den kommunale ydelse og ydelserne fra den private leverandør. 8. Medarbejderne fortsætter den gode individuelle indsats i til borgernes behov. 9. Medarbejderne fortsat har fokus på borgernes evt. ændrede behov for hjælp. 12

13 Hjemmeplejedistrikt Øst Gode og 1. Medarbejderne skal fortsætte den gode udvikling med at tænke i rehabiliterende metode. 2. Borgernes resurser kan med fordel være i fokus og beskrives, så det fremgår af døgnrytmeplanen og kørelister. Medarbejdernes handlinger formuleres i overensstemmelse med visitators retningsgivende mål. 3. Medarbejderne skal fortsætte den gode praksis med at anvende faglige ord og begreber i generelle, rehabilitering samt sundhedsfremme og forebyggelse. 4. Medarbejderne skal fortsætte med at overveje madens betydning for den enkelte borgers livsstil og ønsker. 5. Borgernes vaner fra tidligere liv kan med fordel beskrives i trivselsplanen for at skærpe opmærksomheden på borgerens livsstil. 6. Medarbejderne fortsætter den gode individuelle indsats i til borgernes behov. 7. Medarbejderne fortsætter fokus på borgernes egne resurser og behov for hjælp. 5 Stjernet Rengøring ApS Gode og 1. Afgørelsen skal indeholde en specificeret beskrivelse af den hjælp, der er bevilget. Borgerens rettigheder skal fremgå, så det er muligt at skelne mellem den kommunale ydelse og borgerens private tilkøb af hjælp. 2. Indholdet i den bevilgede hjælp skal fremgå af visitators aftale med borgeren. HjemmeserviceSyd Gode og 1. Afgørelsen skal indeholde en specificeret beskrivelse af den hjælp, der er bevilget. Borgerens rettigheder skal fremgå, så det er muligt at skelne mellem den kommunale ydelse og borgerens private tilkøb af hjælp. 2. Indholdet i den bevilgede hjælp skal fremgå af visitators aftale med borgeren. 13

14 Tychsens Hjemmeservice Tilfredsstillende 1. Medarbejderne skal skærpe opmærksomheden på visitators retningsgivende mål. 2. Medarbejdernes handlinger skal være formuleret mere i overensstemmelse med visitators retningsgivende mål. 3. Borgernes vaner fra tidligere liv kan med fordel beskrives i trivselsplanen for at skærpe opmærksomheden på borgerens livsstil og behov for hjælp. 4. Leverandøren skal anmode visitator om at revurdere hjælpen til borgerne. 5. På baggrund af et øjebliksbillede hos samtlige deltagende borgere bør kommunens bevilling revurderes. 6 Kontaktoplysninger Ved behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske til: HELEN HILARIO JØNSSON Leder af TILSYN hej@bdo.dk BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.: Præsentation af BDO BDO er en uafhængig privat leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn med plejehjem og på socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet). På ældreområdet omfatter tilsynene plejehjem, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både børne- og ungeområdet, handicap- og psykiatriområdet samt udsatte området, herunder herberger, misbrugs- og krisecentre. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver indenfor alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 35 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm. 14