IMPLEMENTERING AF KLINISKE RETNINGSLINJER FOR BILLEDDIAGNOSTISKE UNDERSØGELSER AF BEVÆGEAPPARATET

Transkript

1 IMPLEMENTERING AF KLINISKE RETNINGSLINJER FOR BILLEDDIAGNOSTISKE UNDERSØGELSER AF BEVÆGEAPPARATET Tue Secher Jensen NIKKB, Odense Rygcenter Syddanmark, Middelfart

2 SAMARBEJDSPARTNERE OG STØTTE APO-Odense Nis Alnor NIKKB Klinisk Biomekanik, SDU Canadian Chiropractic Guideline Initiative (CCGI) André Bussières, McGill/UQTR, Canada Simon French, Queen s University, Canada Økonomisk støtte fra Kiropraktorfonden

3 PROGRAM Implementering og evaluering af billeddiagnostiske retningslinjer Udvalgte resultater Undersøgelse af danske kiropraktorers holdning til evidensbaseret praksis (EBP) APO projekt i Region Sjælland (Anders Munck) Forbrug af røntgen blandt danske kiropraktorer

4 BAGGRUND Evidens-baseret-praksis (EBP) Klinisk beslutning Klinisk ekspertise Patientværdier og forventninger Bedste evidens

5 BAGGRUND Billeddiagnostiske retningslinjer (2013) Canadiske retningslinjer Engelske retningslinjer Implementering (2013/14) Passiv Print og webudgave Road-shows Aktiv Audit-feedback (Region Sjælland) Evaluering af implementering ( )

6 IMPLEMENTERING

7 IMPLEMENTERING Faktorer, som kan påvirke implementering Implementeringsstrategi Passiv Aktiv Intensitet Viden-praksis kløft Holdninger Barrierer Facilitatorer Andet

8 IMPLEMENTERING?????? Graham, 2006

9 IMPLEMENTERING Rapport fra Moderniseringsudvalg for billeddiagnostik (2010): Forholdsvis højt forbrug af røntgenundersøgelser i kiropraktorpraksis 1999: 24% 2004: 19% 2008: 18% Variation i anvendelse af røntgenundersøgelser

10 IMPLEMENTERING Rapport fra Moderniseringsudvalg for billeddiagnostik (2010): Forholdsvis højt forbrug af røntgenundersøgelser i kiropraktorpraksis 1999: 24% 2004: 19% 2008: 18% Variation i anvendelse af røntgenundersøgelser Ønske om henvisning til MR/CT Ønske om retningslinjer

11 EVALUERING AF BD RETNINGSLINJER Formålene er at undersøge: Kiropraktorers holdning til EBP og hvordan de anvender evidens i deres arbejde Kiropraktorers anvendelse af røntgenundersøgelse af lænden Antal røntgenundersøgelser Indikatorer for røntgenundersøgelse Om en øget implementeringsindsats (auditfeedback) har indvirkning på implementeringen af retningslinjerne

12 KIROPRAKTORERS HOLDNING TIL EBP EN E-SURVEY

13 BAGGRUND Kiropraktik er en profession, der ønsker den størst mulige evidens for det, vi arbejder med. DKF s formand Klinisk ekspertise Patientværdier og forventninger Bedste evidens

14 BAGGRUND Hvordan anvender kiropraktorer EBP? Der findes meget lidt viden om kiropraktorers holdning til og anvendelse af EBP Tidligere undersøgelser i har haft dårlig svarprocent God forskningskultur blandt danske kiropraktorer Klinisk ekspertise Patientværdier og forventning er Bedste evidens

15 FORMÅL At undersøge danske kiropraktorers holdning til EBP og hvordan de anvender evidens i deres arbejde

16 METODE Dansk oversættelse af Australsk spørgeskema* holdninger til brugen af, fordele og begrænsninger ved EBP tilgængelighed af informationsressourcer om EBP og brugen af disse ressourcer barrierer for at bruge EBP i klinisk praksis kendskab til danske kliniske retningslinjer for kiropraktorer personlig forståelse for og anvendelse af kliniske retningslinjer demografiske og personlige forhold * Walker B, 2014; Jette K, 2003

17 METODE Elektronisk spørgeskema (Survey exact) 553 mailadresser 42% efter to remindere Nyt følgebrev 73% efter yderligere 2 remindere

18 METODE Jeg søger aktivt efter kliniske retningslinjer, som er relevante for mit kliniske virke (1) Meget uenig (2) Uenig (3) Hverken enig eller uenig (4) Enig (5) Meget Enig

19 RESULTATER EBP undersøgelse Kirofakta 2014 Køn, kvinder (%) 54% 56% Aldersgrupper år år år år år Over 70 år Uddannelse Danmark England USA Canada Andet/uoplyst Beskæftigelse Klinikejer Ansat på klinik Off. ansat Sundhedsordn. Andet 8% 33% 32% 20% 7% 0,2% 51% 21% 25% 3% 0,2% 60% 33% 11% 7% 3% 8% 32% 29% 22% 8% 0,2% 46% 19% 29% 2% 3% 60% 31% 13% 6% 3%

20 RESULTATER Personlig holdning til Evidensbaseret praksis: Uenig Neutral Enig Brugen af EBP i kiropraktorpraksis er nødvendig 7% 8% 85% Litteratur og forskningsresultater er nyttige i mit daglige kliniske arbejde 6% 9% 85% Indførelse af EBP stiller urimelige krav til kiropraktorer 56% 36% 7% Jeg er interesseret i at lære eller forbedre færdigheder, som er nødvendige for at indarbejde EBP i mit arbejde 5% 18% 77% EBP forbedrer kvaliteten af patienthåndteringen 11% 22% 67% Der mangler stærk evidens for at understøtte de fleste interventioner jeg bruger til mine patienter EBP hjælper mig med at tage beslutninger vedrørende patienthåndtering 25% 32% 43% 9% 22% 61%

21 RESULTATER Anvendelse af faglitteratur og databaser: Jeg læser artikler/reviewsrelateret til min kliniske praksis Jeg bruger faglitteratur og forskningsresultater i den kliniske beslutningsproces Jeg bruger databaser til at søge efter praksisrelevant klinisk litteratur/forskning /m 32% 52% 12% 2% 2% 22% 41% 16% 6% 16% 72% 22% 3% 2% 2%

22 RESULTATER Personlig brug og forståelse af kliniske retningslinjer Kliniske retningslinjer er tilgængelige med emner, som er relevante for mit kliniske virke Jeg er opmærksom på, at kliniske retningslinjer findes på nettet Jeg søger aktivt efter kliniske retningslinjer, som er relevante for mit kliniske virke Ja Nej Ved ikke 81% 11% 8% 87% 13% - Jeg kan få adgang til kliniske retningslinjer på nettet 93% 7% - Uenig Neutral Enig 15% 40% 45% Jeg bruger kliniske retningslinjer i mit kliniske virke 4% 15% 81%

23 RESULTATER Kendskab til billeddiagnostiske retningslinjer Jeg er bekendt med de fleste anbefalinger beskrevet i de billeddiagnostiske retningslinjer Overordnet er de billeddiagnostiske retningslinjer repræsentative for evidensen Anbefalingernei de billeddiagnostiske retningslinjer har haft væsentlig indflydelse på hvordan jeg håndtere mine patienter Uenig Neutral Enig 3% 10% 87% 2% 27% 71% 22% 33% 46%

24 RESULTATER Kendskab til retningslinjer for Lumbal nerverodspåvirkning Jeg er bekendt med de fleste anbefalinger beskrevet i de billeddiagnostiske retningslinjer Overordnet er de billeddiagnostiske retningslinjer repræsentative for evidensen Anbefalingernei de billeddiagnostiske retningslinjer har haft væsentlig indflydelse på hvordan jeg håndtere mine patienter Uenig Neutral Enig 1% 6% 93% 2% 17% 81% 15% 34% 52%

25 RESULTATER Personlige færdigheder i at bruge informationsressourcer Jeg er bekendt med forskningsdatabaser (fx MEDLINE, PUBMED, CINAHL, Cochrane biblioteket) Jeg har lært de grundlægende principper om EBP i min kiropraktiske grunduddannelse Jeg har modtaget formel træning i litteratursøgning for at finde relevant forskning indenfor mit kliniske virke Jeg modtog formel træning i kritisk vurdering af forskningslitteratur som en del af min kiropraktiske grunduddannelse Jeg har tillid til mine evner ift. kritisk at vurdere videnskabelig litteratur Jeg har tillid til mine evner ift. at finde relevant forskning Uenig Neutral Enig 5% 10% 86% 18% 19% 64% 24% 19% 58% 23% 11% 66% 10% 28% 62% 11% 27% 62%

26 RESULTATER Barrierer for brug af EBP Største Næststørste Tredjestørtste Manglende tid 48% 14% 19% Mangel på informationsressourcer 11% 15% 10% Manglende forskningskompetencer 6% 11% 8% Ringe evne til kritisk at vurdere litteratur 5% 6% 7% Manglende overførbarhedaf forskningsresultater til den gruppe af patienter, jeg ser Manglende evne til at anvende forskningsresultater til individuelle patienter 18% 24% 15% 5% 17% 16% Mangel på forståelse af statistisk analyse 3% 7% 10% Mangel på kollektiv støtte blandt kollegaer på min klinik 1% 1% 4% Manglende interesse 4% 4% 12%

27 KONKLUSION Kiropraktorers holdning til EBP: EBP i kiropraktorpraksis er nødvendig og nyttig Interesse for at lære/forbedre EBP færdigheder Kiropraktorer kender egne retningslinjer og tillægger dem værdi Manglende evidens for interventioner kiropraktorer anvender Manglende tid og overførbarhed af forskningsresultater er barrierer for brug af EBP

28 FORBRUG AF RØNTGEN BLANDT DANSKE KIROPRAKTORER

29 BAGGRUND Rapport fra Moderniseringsudvalg for billeddiagnostik (2010): Forholdsvis højt forbrug af røntgenundersøgelser i kiropraktorpraksis 1999: 24% 2004: 19% 2008: 18% Variation i anvendelse af røntgenundersøgelser

30 BAGGRUND Resultater fra APO-Sjælland Kun få ikke-indicerede undersøgelser Billeddiagnostik anvendes ved: 1. besøg (22%) Re-evaluering (5. og 8. besøg) Anseelig variation

31 FORMÅL At undersøge kiropraktorers anvendelse af røntgenundersøgelse af lænden ift. Antal røntgenundersøgelser Indikatorer for røntgenundersøgelse

32 ANTAL RØNTGENUNDERSØGELSER 30% Andel af patienter, som modtager røntgen 25% 20% 15% 10% 5% 0%

33 ANTAL RØNTGENUNDERSØGELSER 30% Andel af patienter, som modtager røntgen 25% 20% 15% 10% 5% 0%

34 ANTAL MR-SKANNINGER I alt columna, inkl. sacrum

35 ANTAL MR-SKANNINGER I alt columna, inkl. sacrum

36 ANVENDELSE AF INDIKATORER Datafangst i kliniker Undersøge andelen af patienter, som; Har fået foretaget røntgenundersøgelse med korrekt indikation Ikke har fået foretaget røntgenundersøgelse og som ikke har indikation

37 NÆSTE SKRIDT Undersøgelse på landsplan Regionale forskelle? Anderledes mønster for APO-gruppen?