Jordemoder - hvad er din rolle i arbejdet med den sårbare gravide? Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

Transkript

1 Jordemoder - hvad er din rolle i arbejdet med den sårbare gravide? Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

2 Workshoppens program Hvordan identificerer man som jordemoder den socialt sårbare gravide i konsultationen? Hvad er jordemoderens særlige forpligtelse og funktion i arbejdet med den socialt sårbare gravide? Underretning til de sociale myndigheder hvornår skal man bruge denne mulighed, og hvad sker der efterfølgende? Hvordan kan arbejdet med socialt sårbare gravide optimeres på arbejdspladsen? Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

3 Jordemoderen er der FOR kvinden/familien Udgangspunktet ligger fast: Uanset hvad jordemoderen foretager sig i forhold til socialt sårbare gravide, er det kvindens, parrets og barnets tarv, der forvaltes det handler om hjælp, støtte, styrkelse og jordemoderomsorg. Ikke om angiveri, bagtalelse eller snigløbning. Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

4 Hvem snakker vi om? Gravide med særlige behov: Misbrug Psykisk sygdom Udviklingshæmning Manglende skolegang Manglende tilknytning til arbejdsmarkedet Unge forældre Uønsket enlige Boligløse kvinder Vold i familien, herunder incestramte Anden etnisk baggrund, herunder torturoverlevere Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

5 Hvordan identificerer man som jordemoder den socialt sårbare gravide i konsultationen? Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

6 Træk, der kan kendetegne kvinderne Deres egne følelsesmæssige relationer er mangelfulde, de er ofte mistroiske eller isolerede De har svært ved at overvinde kriser De evner ikke at tilsidesætte egne behov af hensyn til barnets behov De har ringe selvopfattelse De har ofte ringe netværk Fysiske tegn: nikotinfingre, lugt osv.. Men det kan snyde! Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

7 Vold i familien Fysisk vold Psykisk vold Seksuelle overgreb Materiel vold Økonomisk vold For omfang, se Statens Institut for Folkesundhed: VOLD I NÆRE RELATIONER 2012 Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

8 Seksuelt misbrugte kvinder for eksempel Har ofte vanskeligheder med at håndtere Fysiske undersøgelser Invasive procedurer Uforudsigeligheden i f.m. graviditet og fødsel miste kontrol Forventningen om stor smerte Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

9 Andre følgevirkninger/symptomer Anormal seksualitet Somatiske symptomer Psykosociale forstyrrelser Psykiske dysfunktioner Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

10 Kan man screene for vold og seksuelt misbrug? Eksempel på spørgsmål: Mange voksne kvinder har oplevet overgreb som børn, dvs. blevet slået, råbt ad, eller tvunget til at gøre seksuelle ting. Er sådan noget nogensinde sket for dig, eller sker det for dig nu som voksen? Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

11 Samtalen i konsultationen Vær parat til at lytte Vær åben og interesseret Åbenheden kan skabe forståelse hos kvinden Kræver ikke psykoterapeutisk uddannelse Pres ikke for detaljer Udvis empati og tænk fødselsplanlægning Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

12 Tal sammen 10 minutter: Hvad vil I se efter, som gør jer opmærksom på social sårbarhed? Hvordan vil I spørge for at undersøge, om jeres formodning er korrekt? Skal vi og kan vi -indføre screening for fx partnervold og seksuelle overgreb? Til slut en kort fælles debat -5 minutter Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

13 Hvad er jordemoderens særlige forpligtelse og funktion i arbejdet med den socialt sårbare gravide? Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

14 Hvad stiller man op? Underretningspligten indtræder, når der ikke er rimelig mulighed for gennem egen virksomhed i tide at afhjælpe vanskelighederne, herunder gennem rådgivning og vejledning af forældrene og barnet eller den unge samt gennem dialog og samarbejde, eventuelt med henblik på inddragelse af kommunen. Det forudsættes således, at sundhedspersonen selv i første omgang forsøger at afhjælpe vanskelighederne. Vejledning om sundhedspersoners underretningspligt over for kommunen, VEJ nr 9350 af 18/04/2006 Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

15 Forpligtelse Moralsk forpligtelse Faglig forpligtelse Lovmæssig forpligtelse Cirkulære om jordemodervirksomhed Servicelovens paragraffer om underretningspligt Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

16 Cirkulære om jordemodervirksomhed 1.Jordemodervirksomhed omfatter konstatering af svangerskab, varetagelse af forebyggende helbredsmæssige undersøgelser under svangerskab, herunder behovsundersøgelser og undersøgelser med henblik på at diagnosticere risikosvangerskaber, samt fødselshjælp til den fødende og barnet under spontant forløbende fødsler (min fremhævning) Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

17 Sundhedsstyrelsens anbefalinger Det anbefales, at der udpeges en sundhedsfaglig kontaktperson, der fungerer som tovholder for samarbejdet mellem sundhedsvæsen og sociale myndigheder men hvem er det? Familiens ressourcer bør kortlægges og inddrages men hvem gør det? En plan for udskrivelse og støtte i hjemmet bør udarbejdes allerede i graviditeten men hvem gør det? Tidlig tværfaglig indsats og etablering af et tværfagligt team anbefales men findes de? Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

18 Tal sammen 10 minutter: Egen virksomhed hvad er det? Hvad stiller du op med en socialt sårbar kvinde, som ikke er i Familieambulatoriets målgruppe? Hvordan er mulighederne for at følge sundhedsstyrelsens anbefalinger på sidste slide der, hvor du arbejder? Til slut en kort fælles debat -5 minutter Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

19 Underretning til de sociale myndigheder hvornår skal man bruge denne mulighed, og hvad sker der efterfølgende? Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

20 Den almindelige underretningspligt (Serviceloven) 154. Den, der får kendskab til, at et barn eller en ung under 18 år fra forældres eller andre opdrageres side udsættes for vanrøgt eller nedværdigende behandling eller lever under forhold, der bringer dets sundhed eller udvikling i fare, har pligt til at underrette kommunen. Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

21 Den skærpede (udvidede) underretningspligt (Serviceloven) 153. Personer, der udøver offentlig tjeneste eller offentligt hverv, skal underrette kommunalbestyrelsen, hvis de under udøvelsen af tjenesten eller hvervet får kendskab til eller grund til at antage, 1) at et barn eller en ung under 18 år kan have behov for særlig støtte, 2) at et barn umiddelbart efter fødslen kan få behov for særlig støtte på grund af de vordende forældres forhold, 3) at et barn eller en ung under 18 år kan have behov for særlig støtte på grund af barnets eller den unges ulovlige skolefravær eller undladelse af at opfylde undervisningspligten, eller 4) at et barn eller en ung under 18 år har været udsat for overgreb (Min fremhævning) Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

22 De etiske retningslinjer 3. Jordemoderen overholder tavshedspligten og videregiver kun personlige oplysninger i det omfang, de er nødvendige for en fortsat god omsorg og behandling Jordemoderens daglige arbejde foregår i meget tætte mellemmenneskelige relationer, hvor tilliden mellem jordemoderen og borgeren er et væsentligt fundament. Forudsætningen for dette tillidsforhold er et alment kendskab til, at jordemødre er underlagt bestemmelser om tavshedspligt, samt at jordemødre i særlige tilfælde har underretningspligt. Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

23 Værdispringsreglen (Forvaltningsloven) 28. For videregivelse af oplysninger om enkeltpersoner (personoplysninger) til en anden forvaltningsmyndighed gælder reglerne i 5, stk. 1-3, 6-8, 10, 11, stk. 1, 38 og 40 i lov om behandling af personoplysninger, jf. denne lovs 1, stk. 3. Stk. 2. Oplysninger af fortrolig karakter, som ikke er omfattet af stk. 1, må kun videregives til en anden forvaltningsmyndighed, når 1) den, oplysningen angår, udtrykkeligt har givet samtykke, 2) det følger af lov eller bestemmelser fastsat i henhold til lov, at oplysningen skal videregives, eller 3) det må antages, at oplysningen vil være af væsentlig betydning for myndighedens virksomhed eller for en afgørelse, myndigheden skal træffe (min fremhævning) Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

24 Hvordan gør man og hvornår? Ved bekymring: snak med (kolleger og) leder når der ikke er rimelig mulighed for gennem egen virksomhed i tide at afhjælpe vanskelighederne Skriftlig underretning til kommunen ved konkret viden, bestyrket mistanke og/eller alvorlig bekymring Kommunen skal kvittere for modtagelsen af en underretning senest 6 hverdage efter denne (SL 155) Underretter er ikke part i sagen = får ikke tilbagemelding om sagens gang og har ikke klageret Normalt ikke anonym, når man er offentligt ansat Underretningspligten er en pligt, man har som følge af det arbejde, man er ansat til at udføre Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

25 Hvad gør jordemødre? Hvem vil du kontakte, når du og din leder er enige om at der skal underrettes om fx skjult misbrug eller bekymring i forhold til kvindens psykiske tilstand: Obstetriker/obstetrisk ambulatorium? Egen læge? Sundhedsplejerske? Børne-/familieforvaltningen i kommunen? Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

26 Hvordan gør man? Man underretter som loven tilsiger = til de sociale myndigheder! Beskriv hvad du ser Beskriv din bekymring -Vurdér ikke! Hvad har du gjort hidtil? Hvem er informeret? Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

27 Vid, at det er en HJÆLP til kvinden Kommunens tilsynsforpligtelse overfor børn og unge gælder også vordende forældre. Bestemmelserne i Serviceloven er i 2007 udvidet til også at omfatte ufødte børn hvilket bl.a. betyder: Der kan gives tilbud om rådgivning inden fødslen Der kan iværksættes en børnefaglig undersøgelse i h.t. SL 50 inden fødslen Der kan under graviditeten træffes afgørelse om at iværksætte foranstaltninger i h.t. SL 52 Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

28 Hvordan kan arbejdet med socialt sårbare gravide optimeres på arbejdspladsen? Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

29 Tal sammen 10 minutter: Hvad har I brug for? Fx: Faglig opkvalificering til alle jordemødre så I kan identificere de kvinder, der har brug for en særlig social indsats og give dem den? Ekspertjordemoder, som fx med diabetes, gemelli, spiseproblemer, unge? Som den tovholder, der tales om i anbefalingerne? Særlige tilbud udover kvinder med misbrug (Familieambulatoriet)? Og hvad med stigmatisering? Mere tid i konsultationen, fordi I ved godt, hvad I skal gøre, bare I får tiden? Eller noget helt andet? Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde

30 Et eksempel til overvejelse Du sidder med en 30-årig førstegangsgravid til første konsultation egen læge har noteret pt. oplyser at have et moderat alkoholforbrug men har tilsyneladende ikke taget nogle initiativer af den grund. Du spørger ind til det og finder ud af, at kvinden, som er arbejdsløs, drikker 5-6 øl om dagen angiveligt af ren og skær kedsomhed. Hvad gør du? Ved næste konsultation erkender kvinden, at jeres plan ikke havde hjulpet. Hvad gør du? Grit Niklasson - Jordemoderforeningens medlemsmøde