Overordnede mål. Borgerne oplever sammenhæng og kvalitet i mødet med sundhedsvæsenet. Borgeren som partner. Mere sundhed til flere.

Transkript

1 undhedsaftalen -2018: fordelt på mål Overordnede mål Flere gode og sunde leveår til borgerne i Region jælland Borgerne oplever sammenhæng og kvalitet i mødet med et sundhed for de samme penge Igangsætte forskningsprojekter inden for særligt prioriterede udviklingråder i aftalen, med fokus på at øge sundheden hos særlige målgrupper og udvikle evidens om gode tværsektorielle forløb tyrke forskningen og evidensen på genoptrænings- og rehabiliteringrådet gennem etablering af et ph.d. forløb med fokus på tværsektoriel rehabilitering Følge erfaringerne fra samarbejdet på tværs af forvaltningråder og sektorer i relation til reformerne på beskæftigelserådet for at afklare om principperne herfra kan udbredes til andre områder i det tværsektorielle samarbejde Udvikling og forskning tart 2. kvartal (halvårlig opfølgning) Følge erfaringer med projekt om telefonvagt for palliative patienter, der er tilknyttet Afdeling for Lindrende Indsats, palliativt team og for patienter indlagt på vanevig Hospice og Hospicegården Filadelfia med henblik på videre udrulning 2. kvartal Undersøge potentialet i fleksible læringsformer e-learning og brug af videokonferencefaciliteter for tværsektoriel kompetenceudvikling Identificere og udbrede velfungerende løsninger mellem psykiatri og atik Højne kompetenceniveauet blandt personale med varetagelse af opgaver inden for den palliative indsats, med særlig fokus på at løfte det basale niveau og styrke adgangen til støtte fra specialiseret niveau tart opfølgning Kompetenceudvikling tart (status )

2 undhedsaftalen -2018: fordelt på mål Uddanne alt relevant personale i anvendelse af FMK Udbrede fælles sundhedspædagogisk tilgang til frontpersonale ikre et kompetent og synligt korps af undervisere på patientuddannelserne i alle dele af regionen ablere og synliggøre ad hvilke kanaler praktiserende læger, kommunale medarbejdere og sygehuspersonale kontakter hinanden for faglig sparring Indgå aftaler om, hvordan faglig sparring foregår ablere en ensartet praksis for Regionens rådgivningsydelser på tværs af hele den regionale virkhed Rådgivning 2 gange årligt (el. efter behov) 2016 Udvikle hygiejneområdet med udgangspunkt i den etablerede MRAenhed og i takt med viden og erfaringer på området tilegnes Gennemføre sundhedsprofiler hvert 4. år og på denne måde skabe et fælles grundlag for opfølgning på udviklingen i borgernes sundhedstilstand tart 4.kvartal 2016 amarbejde med udgangspunkt i forløbsbeskrivelser tart 1.februar Udarbejde forløbsbeskrivelse for rehabilitering mhp. at styrke 3. kvartal samarbejdet om fælles målsætninger på tværs af sektorer og amarbejde - forvaltningråder 2016 Implementere forløbsbeskrivelsen for stationært forløb Udvikle og afprøve modeller for systematiske, samtidige tart

3 undhedsaftalen -2018: fordelt på mål tværsektorielle udredningsforløb Undersøge mulighed for et udviklingsprojekt om tidlig udredning i almen praksis, herunder blodprøvetagning og andre undersøgelser, enten ved udkørende sygehuslaboratorier eller ved at praksis påtager sig opgaven Udvikle og implementere fælles metoder til tidlig opsporing i forhold til målgrupperne Udvikle og implementere fælles modeller for stratificering af borgerne og sikre rette tilbud til rette borger Udvikle og anvende fælles værktøj til identifikation af behov for vurdering af borgernes funktionsniveau med udgangspunkt i nødvendighed Udvikle og anvende et fælles screeningsværktøj til identificering af borgere i risiko for genindlæggelser samt fortsætte implementeringen af de igangsatte følgeordninger i hele regionen Udbrede kendskabet til tilbuddet Tidlig Opsporing af Psykose og udrulle Børne- og Ungdomspsykiatrisk Forum i hele regionen Udvikle vores samarbejde om selvmordsforebyggelse blandt børn og unge Udvikle og revidere forløbsprogrammerne for at skabe yderligere sammenhæng i indsatsen for bl.a. de store kronikergrupper Udvikle og udbrede forløb for pårørende til patientgrupper fx forældre til børn med medfødte misdannelser, alvorligt sindslidende og alvorligt syge Modeller og værktøjer 2.kvartal (løbende) tart 3.kvartal tart 3.kvartal tart 3.kvartal 2016 Udvikling start 2016 (løbende opfølgning) tart tart 2016 tart tart

4 undhedsaftalen -2018: fordelt på mål Tilbyde borgere og pårørende undervisning, der giver redskaber, øger mulighederne for at skabe et selvstændigt og meningsfyldt liv og medvirker til at forebygge tilbagefald (psykoedukation) Udvikle og implementere fælles patientuddannelser på alle større folkesygdomme Udbygge Helbredsprofilen til kronikergrupper, så af de borgere, kan tage vare på egen situation, får et værktøj til håndtering af egen sygdom Designe formidlingsveje og måder at inddrage borgerne amarbejde med borgerne om at kvalificere og udvikle informationsmateriale, der skal understøtte borgerens beslutningsmuligheder Udvikle et værktøj til borgerens eget overblik over forløb og aktører. Værktøjet indeholder fælles mål og aftaler, og er s plan Udmønte Handleplan for sundheds-it og digitale arbejdsgange Patient- og pårørende samarbejde Udvikle fælles prioriteringsværktøj til vurdering af nødvendig kommunikation mellem aktørerne Udarbejde aftaler for den fælles digitale kommunikation på rehabiliteringrådet via MedCom Afprøve et fælles, webbaseret screeningsværktøj til systematisk behovsvurdering ved alle sektorovergange Evaluere og udvikle grundlaget for Den gode henvisning og Den gode epikrise basis for kommunikation mellem sygehuslæge og praktiserende læge Implementere MedCom standarden for henvisninger fra almen praksis og sygehuse til kommunernes tilbud efter undhedslovens 119 og IT og digitale arbejdsgange 3.kvartal 2.kvartal

5 undhedsaftalen -2018: fordelt på mål standarden for epikriser til statusmelding fra kommune til almen praksis Udrulle FMK i alle sektorer Benytte FMK værktøj i dialogen med borgeren om egen medicin ablere ensartede patientuddannelser baseret på evidens og best practice i alle kommuner i regionen ablere en fælles database til samling af viden om kvalitet og effekt af de tilbudte patientuddannelser Udvikle samarbejdet omkring fælles monitorering af rehabiliteringrådet, herunder monitorering af kvalitet i indsatsen med udgangspunkt i den borgeroplevede kvalitet og, hvor det er muligt, sundhedseffekter Udvikle fælles metoder for stratificering til rehabiliteringsindsatser Udarbejde en handleplan for fælles og systematisk kvalitetsudvikling, herunder fælles begrebsarbejde, dokumentation og metoder, bl.a. tværsektorielle audits Udvikle værktøj til at standardisere, og sikre klarhed og jura om udveksling af data på tværs af sektorer, bl.a. til kvalitetsudvikling i tværsektorielle projekter Udvikle en Business Case model, der understøtter vores mulighed for at træffe beslutninger med et samlet økonomisk perspektiv Aftale udviklingsplaner for aftaleperioden for /2016 og for Rehabilitering Kvalitetsudvikling og kapacitetsstyring tart tart tart 2016 tart 2016 ( opfølgning, status medio ) opfølgning

6 undhedsaftalen -2018: fordelt på mål 2017/2018

7 undhedsaftalen -2018: fordelt på mål Kvartal Igangsætte forskningsprojekter inden for særligt prioriterede udviklingråder i aftalen, med fokus på at øge sundheden hos særlige målgrupper og udvikle evidens om gode tværsektorielle forløb tyrke forskningen og evidensen på genoptrænings- og rehabiliteringrådet gennem etablering af et ph.d. forløb med fokus på tværsektoriel rehabilitering Følge erfaringerne fra samarbejdet på tværs af forvaltningråder og sektorer i relation til reformerne på beskæftigelserådet for at afklare om principperne herfra kan udbredes til andre områder i det tværsektorielle samarbejde Følge erfaringer med projekt om telefonvagt for palliative patienter, der er tilknyttet Afdeling for Lindrende Indsats, palliativt team og for patienter indlagt på vanevig Hospice og Hospicegården Filadelfia med henblik på videre udrulning Undersøge potentialet i fleksible læringsformer e-learning og brug af videokonferencefaciliteter for tværsektoriel kompetenceudvikling Identificere og udbrede velfungerende løsninger mellem psykiatri og atik O O O O O O O O Højne kompetenceniveauet blandt personale med varetagelse af opgaver inden for den palliative indsats, med særlig fokus på at løfte det basale niveau og styrke adgangen til støtte fra specialiseret niveau Uddanne alt relevant personale i anvendelse af FMK Udbrede fælles sundhedspædagogisk tilgang til frontpersonale (x) (x) (x) (x) (x) (x) (x) ikre et kompetent og synligt korps af undervisere på patientuddannelserne i alle dele af regionen ablere og synliggøre ad hvilke kanaler praktiserende læger, kommunale medarbejdere og sygehuspersonale kontakter hinanden for faglig sparring Indgå aftaler om, hvordan faglig sparring foregår ablere en ensartet praksis for Regionens rådgivningsydelser på tværs af hele den regionale virkhed

8 undhedsaftalen -2018: fordelt på mål Kvartal Udvikle hygiejneområdet med udgangspunkt i den etablerede MRA-enhed og i takt med viden og erfaringer på området tilegnes Gennemføre sundhedsprofiler hvert 4. år og på denne måde skabe et fælles grundlag for opfølgning på udviklingen i borgernes sundhedstilstand amarbejde med udgangspunkt i forløbsbeskrivelser 1.feb. Udarbejde forløbsbeskrivelse for rehabilitering mhp. at styrke samarbejdet om fælles målsætninger på tværs af sektorer og forvaltningråder Implementere forløbsbeskrivelsen for stationært forløb 1.feb. Udvikle og afprøve modeller for systematiske, samtidige tværsektorielle udredningsforløb Undersøge mulighed for et udviklingsprojekt om tidlig udredning i almen praksis, herunder blodprøvetagning og andre undersøgelser, enten ved udkørende sygehuslaboratorier eller ved at praksis påtager sig opgaven Udvikle og implementere fælles metoder til tidlig opsporing i forhold til målgrupperne Udvikle og implementere fælles modeller for stratificering af borgerne og sikre rette tilbud til rette borger Udvikle og anvende fælles værktøj til identifikation af behov for vurdering af borgernes funktionsniveau med udgangspunkt i nødvendighed Udvikle og anvende et fælles screeningsværktøj til identificering af borgere i risiko for genindlæggelser samt fortsætte implementeringen af de igangsatte følgeordninger i hele regionen O Udbrede kendskabet til tilbuddet Tidlig Opsporing af Psykose og udrulle Børne- og Ungdomspsykiatrisk Forum i hele regionen Udvikle vores samarbejde om selvmordsforebyggelse blandt børn og unge O

9 undhedsaftalen -2018: fordelt på mål Kvartal Udvikle og revidere forløbsprogrammerne for at skabe yderligere sammenhæng i indsatsen for bl.a. de store kronikergrupper Udvikle og udbrede forløb for pårørende til patientgrupper fx forældre til børn med medfødte misdannelser, alvorligt sindslidende og alvorligt syge Tilbyde borgere og pårørende undervisning, der giver redskaber, øger mulighederne for at skabe et selvstændigt og meningsfyldt liv og medvirker til at forebygge tilbagefald (psykoedukation) Udvikle og implementere fælles patientuddannelser på alle større folkesygdomme Udbygge Helbredsprofilen til kronikergrupper, så af de borgere, kan tage vare på egen situation, får et værktøj til håndtering af egen sygdom Designe formidlingsveje og måder at inddrage borgerne amarbejde med borgerne om at kvalificere og udvikle informationsmateriale, der skal understøtte borgerens beslutningsmuligheder Udvikle et værktøj til borgerens eget overblik over forløb og aktører. Værktøjet indeholder fælles mål og aftaler, og er s plan Udmønte Handleplan for sundheds-it og digitale arbejdsgange Udvikle fælles prioriteringsværktøj til vurdering af nødvendig kommunikation mellem aktørerne Udarbejde aftaler for den fælles digitale kommunikation på rehabiliteringrådet via MedCom Afprøve et fælles, webbaseret screeningsværktøj til systematisk behovsvurdering ved alle sektorovergange Evaluere og udvikle grundlaget for Den gode henvisning og Den gode epikrise basis for kommunikation mellem sygehuslæge og praktiserende læge

10 undhedsaftalen -2018: fordelt på mål Kvartal Implementere MedCom standarden for henvisninger fra almen praksis og sygehuse til kommunernes tilbud efter undhedslovens 119 og standarden for epikriser til statusmelding fra kommune til almen praksis Udrulle FMK i alle sektorer Benytte FMK værktøj i dialogen med borgeren om egen medicin ablere ensartede patientuddannelser baseret på evidens og best practice i alle kommuner i regionen ablere en fælles database til samling af viden om kvalitet og effekt af de tilbudte patientuddannelser Udvikle samarbejdet omkring fælles monitorering af rehabiliteringrådet, herunder monitorering af kvalitet i indsatsen med udgangspunkt i den borgeroplevede kvalitet og, hvor det er muligt, sundhedseffekter Udvikle fælles metoder for stratificering til rehabiliteringsindsatser Udarbejde en handleplan for fælles og systematisk kvalitetsudvikling, herunder fælles begrebsarbejde, dokumentation og metoder, bl.a. tværsektorielle audits O Udvikle værktøj til at standardisere, og sikre klarhed og jura om udveksling af data på tværs af sektorer, bl.a. til kvalitetsudvikling i tværsektorielle projekter Udvikle en Business Case model, der understøtter vores mulighed for at træffe beslutninger med et samlet økonomisk perspektiv Aftale udviklingsplaner for aftaleperioden for /2016 og for 2017/2018 = start O= opfølgning