Specialeaftale og tro & loveerklæring for specialet: urologi under det udvidede frie sygehusvalg og reglerne om ret til hurtig udredning

Transkript

1 N O T A T Specialeaftale og tro & loveerklæring for specialet: urologi under det udvidede frie sygehusvalg og reglerne om ret til hurtig udredning A. Generelle forhold for flere specialer. 1. Betegnelsen diagnostisk undersøgelse anvendes, når en patient undersøges til brug for udredning hos alment praktiserende læge eller praktiserende speciallæge jf. Sundhedslovens 82 a. Disse er omfattet af det udvidede frie sygehusvalg. 2. Leverandørens honorering afhænger af hvorvidt den virksomhedsansvarlige læge har et ydernummer eller ej. Leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge er tilsluttet overenskomsten om Speciallægehjælp mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Foreningen af Speciallæger har et ydernummer. Taksterne der nævnes først i denne specialeaftale er for leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge ikke har et ydernummer. Taksterne anført i parentes er for leverandører, der har en virksomhedsansvarlig læge, som har et ydernummer. 3. De konkrete sundhedsydelser gælder kun for leverandører, som på har aftaler om de konkrete koder, så de fremgår af De udredningsforløb, undersøgelser, diagnostiske undersøgelser, behandlingsforløb og behandlinger, der er omfattet fremgår af og nogle fremgår også her. 4. De sundhedsydelser der evt. fremgår under afsnit B er forløbstakster, medmindre andet fremgår. En forløbstakst omfatter alle nødvendige præoperative, peroperative og postoperative undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, herunder også sårskift, fjernelse af sutur, relevante bandager mv., anæstesi, udgifter til proteser, implantater, linser mv., med mindre andet fremgår, herunder genoptræning under indlæggelsen. Derudover gælder de generelle vilkår fra kontrakten. 5. De øvrige sundhedsydelser og takster, som ikke er forløbstakster, omfatter alle nødvendige undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, under indlæggelse og ambulant behandling samt anæstesi og genoptræning under indlæggelse samt udgifter til proteser, implantater mv., med mindre andet fremgår her.

2 6. Nødvendig medicin i relation til behandling, omfatter både medicin under indlæggelse, medicin til patientens hjemrejse samt til mindst to dages forbrug efter hjemkomst, er omfattet af kontrakten. Side 2 7. Det fremgår af takstypen, hvorvidt den enkelte behandling er aftalt som en takst for et samlet forløb eller alene for en sundhedsydelse. Hvis der er henvist til et samlet forløb, omfatter det hele forløbet, og der kan ikke opkræves yderligere betaling. Er patienten henvist til udredning og behandling hos leverandøren, kan der ikke honoreres for AAF-koder mellem udredningens afslutning og behandlingens opstart. Er patienten henvist til en behandling, hvor der alene er aftalt en takst for en sundhedsydelse, kan leverandøren særskilt honoreres for forundersøgelse, konsultation(er) og kontrol(er), der foregår en anden dag. Røntgenundersøgelser, scanninger m.v. kan efter aftale med regionen honoreres særskilt. 8. For nogle områder vil udredningen kunne afsluttes efter førstegangsbesøget AAF***, mens andre udredninger omfatter flere udredende undersøgelser. Det specificeres i nærværende specialeaftale, hvis udredningsforløbene omfatter flere undersøgelser og konsultationer. 9. Ved undersøgelser i forbindelse med en behandling, som ikke afregnes som forløb kan leverandøren foretage en forundersøgelse af en patient henvist til behandling inden indgrebet, og afregne denne med AAF kr. (921 kr.). Forundersøgelsen må ikke finde sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet. Forundersøgelser skal registreres såvel i Landspatientregisteret, som i patientjournalen. Som udgangspunkt vil der være behandlinger af mindre karakter, hvor det er åbenbart, at patienten er færdig udredt, og der ikke er behov for forundersøgelse. Leverandøren skal til enhver tid kunne godtgøre behovet for et førstegangsbesøg. 10. Såfremt der udføres andre undersøgelser/behandlinger/indgreb samme dag som forundersøgelsen eller kontrollen, kan der kun opkræves for den dyreste behandling. Dette kan i sjældne tilfælde afviges efter aftale med henvisende enhed, eller såfremt det er specificeret herunder. Disse tilfælde kan være ved behandlinger inden for to forskellige områder (eksempelvis knæ og skulder) på to forskellige henvisninger. 11. Konsultationer som ikke finder sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet afregnes med kr. 676 (608 kr.). Der kan ikke tages særskilt betaling for kontrolundersøgelser, som udføres samme dag som selve indgrebet. B. Særlige forhold under specialet urologi 1 1. Udredning og undersøgelser for specialet urologi Følgende udredningstakster og undersøgelsestakter er omfattet af denne specialeaftale. 1 Disse forhold var tidligere omtalt i relevante bilag til standardkontrakten og udredningskontrakten

3 Udredningsforløb kr. UR01* Urologisk udredning for (3.150) LUTS/vandladning UR02 Urologisk udredning for urinvejssten (3.150) UR03* Urologisk udredning for (3.150) urinvejsinfektion * Ved behov for cystoskopi honoreres disse særskilt i forløbene UR01 og UR03. Dog således, at udgangspunktet er en cystoskopi i lokal anæstesi uden biopsi. Er der behov for generel anæstesi eller en biopsi i forbindelse med cystoskopien noteres den lægefaglige begrundelse i journalen. Side 3 Medmindre andet fremgår af de enkelte forløb, er der tale om afregning for et samlet forløb. Taksterne på de enkelte forløb indeholder alle undersøgelser, konsultationer, undervisning, medicin, telefonkonsultationer og udfærdigelse af afrapporteringer til sygehuse og privat praktiserende læge o. lign., med mindre andet er angivet nedenfor. Der kan således ikke honoreres særskilt for de enkelte koder eller flere koder, som udføres på patienten udover de beskrevne medmindre andet fremgår af beskrivelsen i nedenstående forløb. Ethvert udredningsforløb forventes afsluttet inden for 30 dage fra det tidspunkt henvisningen er modtaget i sygehusregi, med mindre andet er anført i denne specialeaftale. Såfremt leverandøren må afbryde et forløb efter første besøg og dermed ikke lever op til mindstekravene til indholdet i forløbspakkerne, bliver denne honoreret som et førstegangsbesøg (AAFURO) til gældende takst. Et forløb skal afbrydes, hvis den private leverandør under den initiale udredning opdager, at denne ikke har de fornødne lægefaglige kompetencer, herunder hvis leverandøren ikke har de relevante godkendelser i henhold til den til enhver tid gældende specialevejledning for urologi, samt hvis der er mistanke om, at patienten har kræftsygdom eller en lidelse, der bør behandles akut mv. Såfremt leverandøren har mistanke om, at patienten har en kræftsygdom, skal leverandøren straks kontakte forløbskoordinatoren i patientens bopælsregion. Skulle patienten have en lidelse, som kræver akut behandling, skal leverandøren straks kontakte et offentligt sygehus, som har kompetencen til at tage sig af patientens lidelse.

4 Hvis den private leverandør efter første besøg vurderer, at patienten skal udredes i et andet forløb, skal leverandøren inden fortsættelse af udredningen indhente en skriftlig aftale fra henvisende instans. Side 4 Hele forløbet (med mulig undtagelse af CT- eller MR-scanninger samt røntgenundersøgelser) skal foregå på leverandørens matrikel, dvs. den matrikel, der foretager de urologiske undersøgelser i øvrigt. De udredningsforløb, der er omfattet af denne kontrakt, fremgår af Undersøgelser (disse takster er gældende fra 16. januar 2014) kr. AAFURO Urologisk anamnese og undersøgelse 1023 (921) KUKC02 Cystoskopi i lokal anæstesi 2600 (2.340) KUKC02 Cystoskopi i generel anæstesi 5087 (4.578) KUKC05 Cystoskopi med biopsi i generel 5937 (5.343) anæstesi UXCD** CT-scanning af abdomen og bækken 2371 (2.134) UXMD** MR-scanning af abdomen og bækken 2370 (2.133) UXRD** Røntgenundersøgelser af abdomen 690 (621) UXUD** Ultralydscanning af abdomen ( ) ZZ1260 Investigatio statica urethrae (uretral 2600 (2.340) trykprofilunders.) ZZ1261 Investigatio dynamica urethrae 1171 (1.054) ZZ1280 Uroflowmetri-undersøgelse 600 (540) ZZ1285 Urinundersøgelse med stix 130 (117) ZZ1290 # Urodynamisk-undersøgelse 2600 (2.340) ZZ1291 Residualurin måling 300 (270) ZZ1294 Blevejningstest 600 (540) # En urodynamisk undersøgelse indeholder en Cystometria (ZZ1250), en uroflowmetri (ZZ1280), en resiudal urinmåling (ZZ1291) samt en tryk måling Såfremt der ikke er taget blodprøver og lavet analyse i forbindelse med udredning hos den praktiserende læge, kan en sådan viderefaktureres til kostpris. Omkostningerne ved en stenanalyse kan ligeledes viderefaktureres. Undersøgelser honoreres til gældende DUF-takster. Honorering sker i henhold til standardaftalen. Forudsætninger:

5 Leverandøren skal som minimum have en speciallæge i urologi ansat og til rådighed under hele forløbet. Speciallægen er ansvarlig for, at udredning og diagnostik sker under de vedtagne faglige standarder, som gælder for specialet såvel som for generel sundhedsfaglig virksomhed. Navn på speciallægen/speciallægerne fremsendes til Danske Regioner i form af en tro og love-erklæring ved aftalens indgåelse. Side 5 Leverandøren skal sikre, at der er adgang til ultralydsscanning på matriklen. Leverandøren er forpligtiget til at følge de gældende principper for Sundhedsstyrelsens specialeplan og kan kun udrede for de lidelser, som denne har godkendelse til. Skulle en leverandør under sin initiale udredning opdage, at de fornødne kompetencer, som Sundhedsstyrelsens specialeplan forudsætter, ikke er til stede, er leverandøren forpligtiget til at afslutte patienten til henvisende enhed. Såfremt leverandøren eller en underleverandør forestår MR- og/eller CTskanninger samt røntgenundersøgelser, skal disse leveres til den kvalitet, som Dansk Radiologisk Selskab foreskriver. Danske Regioner skal godkende evt. underleverandør, før denne kan anvendes. Foretages der parakliniske undersøgelser, skal alle vejledninger herunder Sundhedsstyrelsens senest gældende Vejledning om håndtering af parakliniske undersøgelser 2 efterleves. De parakliniske undersøgelser foretages på matriklen med undtagelse af de undersøgelser, der er nævnt ovenfor, samt eventuelle blodprøveanalyser. Leverandøren forpligtes på foranledning at oplyse eller indlevere dokumentation herunder data til Danske Regioner, den enkelte region og Sundhedsstyrelsen om ethvert forhold, som har betydning for denne aftale. Henvisning Udredningen kan ikke påbegyndes før der foreligger en henvisning. På henvisningen kan der være henvist til urologisk udredning, urologisk udredningsforløb UR** eller specifikke undersøgelser, eks. ZZ1280. Er der på henvisningen anført urologisk udredning, kan den private leverandør udføre det udredningsforløb (UR**), der er relevant, eller, hvis forløbene ikke er relevante, en urologisk anamnese og undersøgelse (AAFURO). Foretages 2 Ved dette dokuments tilblivelse er den gældende vejledning nr af 31/05/2011

6 urologisk anamnese og undersøgelse, kan den private leverandør lave en begrundet anmodning om at udføre andre undersøgelser eller tilbagehenvise patienten. Side 6 Er der på henvisningen anført et specifik udredningsforløb (UR01,UR02 eller UR03), kan den private leverandør kun udføre det konkrete udredningsforløb eller en urologisk anamnese og undersøgelse (AAFURO). Foretages en urologisk anamnese og undersøgelse, kan den private leverandør lave en begrundet anmodning om at udføre andre udredningsforløb/undersøgelser eller tilbagehenvise patienten. Ændres udredningsforløbet, honoreres der ikke for en ekstra urologisk anamnese og undersøgelse (AAFURO). Er der henvist til en eller flere specifikke undersøgelser, kan den private leverandør kun udføre den/disse undersøgelser. Ved tvivlsspørgsmål rettes henvendelse til henvisende enhed. Er der ikke anført andet, tilbagehenvises patienten. Anmodninger om at udføre andre undersøgelser eller forløb besvares af bopælsregionen i løbet af 3 hverdage. Det forudsættes, at den almenpraktiserende læge eller speciallæge har foretaget følgende undersøgelser, og at resultatet er vedlagt henvisningen: Basisblodprøver inkl. se-kreatinin Urinundersøgelse for blod, leucocytter og nitrit Ved mistanke om infektion skal der foreligge dyrkning og beskrivelse af evt. behandling Er dette ikke tilfældet, foretager den private leverandør de relevante dele. Honorering er særskilt for urinundersøgelse med stix og for en ekstra uroflowmetri, hvis patienten ikke er sat i infektionsbehandling i henhold til ovenstående takster. Omkostningen ved blodprøve og analysen kan viderefaktureres, hvis den ikke er foretaget. Derudover skal henvisende enhed godkende fakturering, hvis der er behov for nye prøver som følge af mangler eller forældelse. Beskrivelse af de enkelte udredningsforløb Forløbene UR01, UR02 og UR03 vedrører udredning af patienter med indikation på en urologisk lidelse, hvor der er behov for specialiseret udredning på et sygehus. Forløbene indeholder relevante undersøgelser, information af patienterne samt afrapportering til offentligt sygehus og privat praktiserende læge.

7 Patienterne skal på anmodning have adgang til foreliggende journalmateriale inkl. kopi af afrapportering til offentligt sygehus og privat praktiserende læge. Side 7 Målgruppe: Målgruppen for udredningsforløbene UR01, UR02 og UR03 er patienter fra det fyldte 16 år med mistanke om følgende lidelser: LUTS/ufrivillig vandladning, urinvejssten eller urinvejsinfektion. UR01: Urologisk udredning for LUTS/ufrivillig vandladning Det forudsættes, at den almenpraktiserende læge eller speciallæge, udover de ovenstående undersøgelser har foretaget følgende undersøgelser, og at resultatet er vedlagt henvisningen: Hos mænd skal der foreligge PSA og rectaleksploration Hos kvinder gynækologisk undersøgelse De primære undersøgelser er udlevering af væskeladningsskema, evt. DAN PSSskema, der foretages uroflowmetri undersøgelse og residualurinmåling. Uroflowmetrien består af to undersøgelser. Ved behov udføres en urodynamisk undersøgelse og ved ydereligere behov en cystoskopi. Ved behov for TRUS udføres dette. Det forventes dog ikke at være nødvendigt i alle tilfælde. Uroflowmetriundersøgelsen kan foretages af specialuddannet sygeplejerske, mens anamneseoptag, urodynamisk undersøgelse og cystoskopi foretages af speciallæge i urologi. Som afslutning på udredningsforløbet informeres patienten om, at der udarbejdes en rapport om fundene evt. med anbefaling til det videre forløb. Patienten informeres om, at rapporten sendes til henvisende hospital samt egen læge. Patienten vejledes i håndtering af egen situation. Det påhviler ikke den private leverandør at foretage et valg af behandling, medmindre patienten er henvist til udredning og behandling. Såfremt patienten efter at have været gennem en uroflowmetri og en urodynamisk undersøgelse, kan det lægefagligt forekomme, at cystoskopien foretages efter 30 dage fra modtagelsen af henvisningen hos regionen. I dette tilfælde bør leverandøren ved afslutningen af den urodynamiske undersøgelse udarbejde en udredningsplan og fortælle patienten om tid og sted for næste undersøgelse. UR02: Urologisk udredning for urinvejssten

8 Patienten vil have fået initial udredning akut som led i smerteanfald. Der foretages en anamnese samt nonkontrast CT (NCCT) eller en CT-urografi afhængigt af, hvor i forløbet patienten kommer til udredning. Ved påvisning af sten udføres urinprøver og evt. stenanalyse. Side 8 Ved mistanke om sten i de fraførende urinveje eller sten, som kan have påvirket nyrefunktionen, viderehenvises patienten til renografi i regionalt regi. Anamneseoptagelse foretages af speciallæge i urologi. CT-urografi kan fortages af speciallæge i diagnostisk radiologi. Som afslutning på udredningsforløbet informeres patienten om, at der udarbejdes en rapport om fundene evt. med anbefaling til det videre forløb Patienten informeres om, at rapporten sendes til henvisende hospital samt egen læge. Patienten vejledes i håndtering af egen situation. Det påhviler ikke den private leverandør at foretage et valg af behandling, med mindre patienten er henvist til udredning og behandling.. Forløbet gennemføres inden for 30 dage fra modtagelsen af henvisningen hos regionen. UR03: Urologisk udredning for urinvejsinfektion Det forudsættes, at den almenpraktiserende læge eller speciallæge, udover de ovenstående undersøgelser har foretaget følgende undersøgelser, og at resultatet er vedlagt henvisningen: Hos mænd rectaleksploration Hos kvinder gynækologisk undersøgelse Ved urinvejsinfektion foretages endvidere en uroflowmetri, en residualurinmåling, eventuelt en urodynamisk undersøgelse og ved behov en cystoskopi for at finde årsagen til infektionen. Er der mistanke om pågående urinvejsinfektion, skal den udredende leverandør igangsætte relevant antibiotikabehandling efter resistensbestemmelse eller henvise patienten til behandling hos egen læge. Uroflowmetri består af to undersøgelser samt en grundig anamneseoptagelse. Urinstix foretages af speciallæge i urologi, ligesom anamneseoptagelse, eventuel urodynamisk undersøgelse og cystoskopi. Uroflowmetriundersøgelsen kan foretages af specialuddannet sygeplejerske. TRUS kan udføres, såfremt der er mistanke om, at afløbshindring indgår i årsagen.

9 Som afslutning på udredningsforløbet informeres patienten om, at der udarbejdes en rapport om fundene evt. med anbefaling til det videre forløb. Patienten informeres om, at rapporten sendes til henvisende hospital samt egen læge. Patienten vejledes i håndtering af egen situation. Patienten afsluttes til praktiserende læge, der kan forestå kontrol eller fortsætte behandlingen. Side 9 Såfremt patienten efter at have været gennem en uroflowmetri og en urodynamisk undersøgelse, kan det lægefagligt forekomme, at cystoskopien foretages efter 30 dage fra modtagelsen af henvisningen hos regionen. I dette tilfælde bør leverandøren ved afslutningen af den urodynamiske undersøgelse udarbejde en udredningsplan og fortælle patienten om tid og sted for næste undersøgelse. Urologiske undersøgelser Urologiske undersøgelser foretages af speciallæge i urologi eller under delegation fra speciallæge i urologi til andet autoriseret sundhedspersonale. Såfremt der er foretaget delegation til ikke-speciallæge, skal dette fremgå af journalen. Afslutning Udredningen er afsluttet, når der foreligger en diagnose og en fyldestgørende og grundig beskrivelse af patientens tilstand og diagnose herunder prognose for sygdommens udvikling på kort og lang sigt. Patienten kan afsluttes til: 1) Egen læge, såfremt udredning giver anledning til, at patienten kan afsluttes, eller at egen læge skal varetage eller påse, at patienten følger en videre behandling. 2) Den henvisende enhed, hvorfra patienten oprindeligt var henvist til, med henblik på opstart af relevant behandling. Det påhviler leverandøren at formidle udredningens resultater (epikrise) til egen læge. Ved viderehenvisning til offentligt sygehus skal leverandøren formidle udredningens og undersøgelsernes resultater til henvisende enhed, som afgør om og hvilken sygehusbehandling patienten tilbydes. Det skal af såvel journal som epikrise fremgå hvilken orientering, patienten har fået om undersøgelsesresultaterne mv. jf. gældende regler for journalføring og udfærdigelse af epikriser. C. Tro og love-erklæring: urologi For private leverandører, der ønsker at indgå aftale med Danske Regioner om at udføre undersøgelser og behandlinger under det udvidede frie sygehusvalg og/eller

10 ret til hurtig udredning i henhold til sundhedsloven, skal nedenstående oplysninger bekræftes af den private leverandør. Side 10 Danske Regioner forbeholder sig retten til, til enhver tid at søge rådgivning og vejledning hos regionerne og/eller Sundhedsstyrelsen vedr. undersøgelses- og behandlingstilbuddene, samt bede om ydereligere dokumentation fra den private leverandør. Vilkårene for at opnå en aftale med Danske Regioner er desuden reguleret i standardkontrakter og kvalitetsbilaget. Ved mere end én læge ansat i virksomheden skal en virksomhedsansvarlig læge registreres hos Sundhedsstyrelsen i henhold til lovgivningen. Den virksomhedsansvarlige læge skal altid indberettes til Danske Regioner på denne hjemmeside. Den private leverandørs opmærksomhed henledes på Sundhedsstyrelsens anbefalinger i den til enhver tid gældende Specialevejledning for Urologi. Det forudsættes, at disse anbefalinger følges i relevant omfang, herunder specifikt at: I forbindelse med undersøgelse og behandling under indlæggelse skal der være mulighed for assistance fra en speciallæge i urologi i løbet af kort tid (mindre end 30 minutter). Såfremt der etableres nationale kliniske kvalitetsdatabaser i specialet er leverandøren forpligtiget til at registrere data heri i henhold til reglerne herom. Det påhviler leverandøren selv at holde sig informeret herom. I tilfælde af afvigelser fra de betingelser, hvorunder den private leverandør har indgået aftale med Danske Regioner, skal Danske Regioner straks informeres herom med henblik på evt. stillingtagen til opretholdelse af aftalen. Undertegnede bekræfter hermed på vegne af den private leverandør, at de leverede oplysninger er korrekte, samt at den private leverandør efterlever gældende lovgivning, kliniske retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen, Specialevejledning for Urologi samt andre gældende regler.