Den komplekse, multimedicinerede patient i den kliniske hverdag: Udfordringer og mulige løsninger

Transkript

1 Den komplekse, multimedicinerede patient i den kliniske hverdag: Udfordringer og mulige løsninger Institut for Rationel Farmakoterapi Eckart Pressel

2 Case Gerda, 96 år-fih, har ligget på gulvet i 12 timer Vægt- og funktionstab 6 mdr., faldtendens Klarer sig nogenlunde derhjemme, nedsat syn HTA, tidl. AMI og TCI, osteoporose, inkontinens, artrose Konfus, smerter og svimmelhed Hø-sidig pneumoni, rhabdomyolyse Ældre patienter i den kliniske hverdag: Udfordringer og løsninger Eckart Pressel 2

3 Hvem er Gerda? Holm, Rønholt: Geriatri, 2016 Arvidsen, 2015 Ældre patienter i den kliniske hverdag: Udfordringer og løsninger Eckart Pressel 3

4 Hvem er Gerda? +65: Kun 20% modtager hjemmehjælp +80: 60% klarer sig uden hjælp +85: 75% bor i egen bolig +100: 50% bor i egen bolig 92% vurderer eget helbred som godt eller nogenlunde godt (>75 år) Ældre patienter i den kliniske hverdag: Udfordringer og løsninger Eckart Pressel 4

5 Hvem er Gerda? Danmarks Statistik Ældre patienter i den kliniske hverdag: Udfordringer og løsninger Eckart Pressel 5

6 Evidensbaseret behandling til Gerda? Mb cordis iskæmikus ASS og Statin livslangt, ACE ved HTA og Betablokker bedrer prognosen og overlevelsen HTA Ved tidligere TCI: Bedste recidivprofylakse Tiazid og ACE-hæmmer, Statin ikke >80 år Målblodtryk hos ældre systolisk >145 Hjertesvigt Diuretika + Ace-hæmmer + Digoxin? TCI Clopidogrel bedre end ASS, Statin Osteoporose og artrose Alendronat (5 år), kalk og D, smertestillende, fysioterapi Ældre patienter i den kliniske hverdag: Udfordringer og løsninger Eckart Pressel 6

7 Kan Gerda tåle evidensbaseret behandling? Magnyl: GI- og intracerebrale blødninger: PPI oveni? Statin: Svimmelhed, Leverpåvirkning, Anæmi ACE: Svimmelhed, Nyrepåvirkning, Hyperkaliæmi, Hoste, Diaré Betablokker: Svimmelhed, Ortostasi, Obstipation, Depression Alendronat: Dyspepsi, Ernæringssvigt, Øsofagealulcera, Obstipation Kalk og D: Obstipation Kodein: Svimmelhed, Obstipation Ældre patienter i den kliniske hverdag: Udfordringer og løsninger Eckart Pressel 7

8 bare en simpel Medicinstatus? Magnyl 75 mg Metoprolol 50 mg Simvastatin 40 mg Alendronat 70 mg x 1 ugtl Unikalk silver x 1 dgl Kodein 25 mg x 3 Lactulose 15 ml x 3 Magnesia 1 g x 1 Ældre patienter i den kliniske hverdag: Udfordringer og løsninger Eckart Pressel 8

9 fordi Gerda er i fare for at blive en af 50% af de medicinske patienter >65 år en af 10-15% af indlæggelserne, der er lægemiddelrelaterede, men lægerne bruger kun 2,2/45 minutter på medicinanamnesen indlagt med uklart symptombillede som dækker over komplekst sygdomsbillede: Fald, Konfusion, Dehydratio, Smerter overset i akutfasen: Forsinkede forløb og uhensigtsmæssige flytninger GENINDLAGT og TABE RESTLEVEÅR! Ugeskrift for Læger 2013 Ældre patienter i den kliniske hverdag: Udfordringer og løsninger Eckart Pressel 9

10 Genindlæggelser 30 dage Ældre Danmarks Statistik Ældre patienter i den kliniske hverdag: Udfordringer og løsninger Eckart Pressel 10

11 Gerda og vi har de samme udfordringer Uklart symptombillede Flere konkurrerende sygdomme med indflydelse på hinanden Risiko for bivirkninger og interaktioner stiger med antal præparater Udokumenteret effekt ved præparatkombinationer Udokumenteret effekt hos Ældre Nødvendig vs uhensigtsmæssig Polyfarmaci Der er ingen Garantiløsning, men mange gode tiltag Ældre patienter i den kliniske hverdag: Udfordringer og løsninger Eckart Pressel 11

12 En mulig løsning for Gerda: Polyfarmaci-ambulatoriet på BFH? Samarbejde Klinisk Farmakologisk afdeling - Geriatrisk afdeling Fysisk placering: Geriatrisk Ambulatorie Målgruppe: Ældre patienter med >8 lægemidler fra Almen praksis eller Hospital Farmakolog: Medicingennemgang og oplæg til Geriater, herefter Fælleskonsultation Geriater følger op Pilotprojekt sommer 16 har vist gode resultater SATS-puljemidler 2017 og større studie planlagt Ældre patienter i den kliniske hverdag: Udfordringer og løsninger Eckart Pressel 12

13 TAK!! Ældre patienter i den kliniske hverdag: Udfordringer og løsninger Eckart Pressel 13