Undertegnede tilbyder hermed at udføre ovennævnte entreprise på grundlag af udbudsmaterialet, som blev udsendt med udbudsbrevet af 17. juli 2014.

Transkript

1 Bilag 1 Gribvand Spildevand A/S - Udbud af SRO-arbejde - Tilbudsliste (TBL) Side 1 af 8 Undertegnede tilbyder hermed at udføre ovennævnte entreprise på grundlag af udbudsmaterialet, som blev udsendt med udbudsbrevet af 17. juli Delsum Arbejdets og/eller leverancens art. ekskl. moms 1 Arbejdsløn 2 Materialer Samlet tilbudssum Skriver kroner (tilbudssum ekskl. moms): Modtagelse af rettelsesblad(e) nr. anerkendes. Alle publicerede rettelsesblade skal angives. Bemærk, at der kan være publiceret rettelsesblade ind til få dage før tilbudsfristens udløb. Dato: Virksomhedens adresse: Virksomhedens CVR-nummer: Firmastempel Underskrift

2 - Tilbudsliste (TBL) Side 2 af 8 TRO -OG LOVEERKLÆRING I.h.t. Lovbekendtgørelse nr. 336 af 13. maj 1997 om begrænsning af skyldneres muligheder for at deltage i offentlige udbudsforretninger og om ændring af visse andre love (Effektivisering af inddrivelsen af restancer til det offentlige), skal offentlige myndigheder ved udbud af bygge- og anlægsarbejder samt indkøb af varer og tjenesteydelser kræve, at enhver tilbudsgiver samtidig med afgivelsen af sit tilbud afgiver en erklæring på tro og love om, i hvilket omfang tilbudsgiveren har ubetalt, forfalden gæld til det offentlige i form af skatter, afgifter og bidrag til sociale sikringsordninger i henhold til lovgivningen i Danmark eller det land, hvor tilbudsgiveren er etableret. I overensstemmelse med den ovenfor nævnte lovs bestemmelser afgiver undertegnede herved på tro og love nedenstående erklæring. Virksomhedens navn, adresse, telefon og CVR nr.: Oplysninger om gæld til det offentlige (sæt kryds): 1 Virksomheden har ikke ubetalt, forfalden gæld til det offentlige 2 Virksomheden har ubetalt, forfalden gæld til det offentlige, men denne gæld overstiger ikke kroner (eller tilsvarende beløb i anden valuta). 3 Virksomheden har ubetalt, forfalden gæld til det offentlige, og denne gæld overstiger kroner (eller tilsvarende beløb i anden valuta). Efterstående punkt 4 eller 5 og 6 udfyldes kun, hvis der er sat kryds i punkt 3 4 Der er over for inddrivningsmyndigheden stillet sikkerhed for betaling af den del af gælden, der overstiger kroner (eller tilsvarende beløb i anden valuta) Der vil over for inddrivningsmyndigheden blive stillet sikkerhed for betaling af den del af gælden, der overstiger kroner (eller tilsvarende beløb i anden valuta) 5 Der er med inddrivningsmyndigheden indgået en afdragsordning vedrørende ubetalt, forfalden gæld, og denne ordning er overholdt. 6 Dato for sikkerhed/ordningens etablering: År: Måned: Dag: Inddrivningsmyndighed Navn Gade/vej: Post nr: By: Underskrift: Dato: Virksomhedens ledelses underskrift samt firmastempel:

3 - Tilbudsliste (TBL) Side 3 af 8 (Hvis ansøger er et konsortium skal erklæringen udfyldes og afleveres af alle konsortiedeltagere) Tro og love erklæring om udelukkelsesgrundene i henhold til udbudsdirektivets (2004/18/EF) art. 45, stk. 1 og art. 45, stk. 2, litra a-c og e-f Skal udfyldes og underskrives Undertegnede virksomhed/selskab erklærer hermed ikke at være omfattet af de i udbudsdirektivets (2004/18/EF) art. 45, stk. 1 og art. 45, stk. 2, litra a-c og e-f nævnte udelukkelsesgrunde. Derfor er ansøger/tilbudsgiver ikke er omfattet af de Udbudsdirektivets artikel 45, stk. 1 anførte udelukkelsesgrunde: a) undertegnede ikke er dømt for deltagelse i en kriminel organisation som defineret i art. 2, stk. 1 i Rådets fælles aktion 98/742/RIA. b) undertegnede ikke er dømt for bestikkelse som defineret i henholdsvis art. 3 i Rådets retsakt af 26. maj 1997 og art. 3, stk. 1 i Rådets fælles aktion 98/742/RIA c) undertegnede ikke er dømt for svig som omhandlet i art. 1 i konventionen om beskyttelse af De europæiske Fællesskabers finansielle interesser. d) undertegnede ikke er dømt for hvidvaskning af penge som defineret i art. 1 i Rådets direktiv 91/308/EØF af 10. juni om forebyggende foranstaltninger mod anvendelse af det finansielle system til hvidvaskning af penge. Derudover er ansøger/tilbudsgiver ikke er omfattet af de Udbudsdirektivets artikel 45, stk. 2, anførte udelukkelsesgrunde: a) virksomhedens bo er under konkurs, likvidation, skifte eller tvangsakkord uden for konkurs, som har indstillet sin erhvervsvirksomhed eller befinder sig i en lignende situation i henhold til en tilsvarende procedure, der er fastsat i national lovgivning b) virksomhedens bo er begæret taget under konkursbehandling eller behandling med henblik på likvidation, skifte eller tvangsakkord uden for konkurs eller enhver tilsvarende behandling, der er fastsat i national lovgivning c) virksomheden ved en retskraftig dom ifølge landets retsforskrifter er dømt for en strafbar handling, der rejser tvivl om den pågældendes faglige hæderlighed d) virksomheden ikke har opfyldt sine forpligtelser med hensyn til betaling af bidrag til sociale sikringsordninger i henhold til retsforskrifterne i det land, hvor den pågældende er etableret, eller i den ordregivende myndigheds land e) virksomheden ikke har opfyldt sine forpligtelser med hensyn til betaling af bidrag til sociale sikringsordninger i henhold til retsforskrifterne i det land, hvor den pågældende er etableret, eller i den ordregivende myndigheds land f) virksomheden ikke har opfyldt sine forpligtelser med hensyn til betaling af skatter og afgifter i henhold til retsforskrifterne i det land, hvor den pågældende er etableret, eller i den ordregivende myndigheds land

4 - Tilbudsliste (TBL) Side 4 af 8 Tilbudsgivere som er omfattet af en af udelukkelsesgrundene i art. 45, stk. 1 og/eller art. 45, stk. 2, vil blive udelukket fra at deltage i udbudsproceduren. Tilbudsgivere, der ikke afgiver denne erklæring, vil blive udelukket fra at deltage i udbuddet. Virksomhedens navn: Adresse: CVR-nr.: Denne tro- og loveerklæring er udarbejdet på vegne af virksomheden af den nedenfor anførte person, som ved underskrivelsen af denne erklæring : 1. bekræfter at han/hun har bemyndigelse til at underskrive denne erklæring; 2. bekræfter rigtigheden af indholdet af denne erklæring; og 3. samtykker til at ordregiveren indhenter bekræftelse på indholdet af nærværende erklæring hos relevante myndigheder Underskrift : Navn: Dato: Denne erklæring kan dog erstattes af dokumenteret Serviceattest til brug af en offentlig udbudsforretning fra Erhverv- og Selskabsstyrelsen.

5 - Tilbudsliste (TBL) Side 5 af 8 Delsum 1: Arbejdsløn Post nr. Ydelse Mængde Enhedspris (ekskl. moms) I alt (ekskl. moms) 1.1 Indenfor normal arbejdstid, normal tilkald timer 1.2 Indenfor normal arbejdstid, akut tilkald 100 timer 1.3 Udenfor normal arbejdstid, akut tilkald 50 timer 1.4 Projektleder 50 timer 1.5 Kvalitetssikringschef 50 timer 1.6 Udenfor normal arbejdstid, udkaldstillæg 20 stk. Delsum 1, overføres til side 1 Specifikation af øvrige arbejder, arbejdsløn:

6 Delsum 2: Materialer Gribvand Spildevand A/S, Udbud af SRO-arbejde - Tilbudsliste (TBL) Side 6 af 8 Post nr. Materialetype Dokumenteret pris (ekskl. moms) Avance I alt (ekskl. moms) 2.1 Diverse materialer ,- % Delsum 2, overføres til side 1 Specifikation af øvrige arbejder, materialer:

7 Transportudgifter Gribvand Spildevand A/S, Udbud af SRO-arbejde - Tilbudsliste (TBL) Side 7 af 8 Disse priser indgår ikke i tilbudssummen men er faste i hele kontraktperioden. Type Enhed Pris pr. enhed (ekskl. moms) Transporttid fra tjenesteyderens virksomhed eller personalets udgangspunkt til Gribvands adresse, hvor arbejdet skal foregå, og retur Timer Kilometertakst fra tjenesteyderens virksomhed eller personalets udgangspunkt til Gribvands adresse, hvor arbejdet skal foregå, og retur, samt kørsel mellem forskellige arbejdssteder hos Gribvand Km

8 - Tilbudsliste (TBL) Side 8 af 8 Underentreprenør/underleverandør Herunder skal angives hvis tjenesteyderen påregner at anvende underentreprenør/underleverandører til udførelse af nogle af de opgaver, der er specificeret i udbudsmaterialet. (sæt kryds, hvis ingen underentreprenør/underleverandør påregnes anvendt). Navn på underentreprenør/underleverandør Type af opgave til udførelse