100 dage på Stoffer Christoffer en stofmisbrugende mand der søger misbrugsbehandling

Transkript

1 Dobbeltdiagnoser hvad er muligt på et kommunalt misbrugscenter? John Schmidt, psykiater 100 dage på Stoffer Christoffer en stofmisbrugende mand der søger misbrugsbehandling

2 Stoffer - 23 år gammel - Hash fra 9. klasse - Hørelseshallucineret - Tankeudspredning - Indlagt i gymnasiet - Paranoid skizofreni - Hash og Metadon dagligt

3 Dobbeltdiagnose - Psykisk lidelse kombineret med et stofmisbrug - WHO: halvdelen af psykiske lidelser opstår omkring 14 års alderen (ligesom misbruget?) - Op til 70 % af stofmisbrugere har en psykisk lidelse (Sundhedsstyrelsen) - KL ( Det nære sundhedsvæsen ) 75 % af alkoholog stofmisbrugerne har psykisk lidelse - I Projekt Bedre Udredning (Århus) havde 84 % af de undersøgte en psykisk lidelse og kun omkring halvdelen var tidligere udredt

4 Fordeling 84 Mand 162 kvinde Gennemsnitsalder: 35 år

5 Diagnoser (hoveddiagnose) Mand Kvinde 0

6 Stoffer (hovedstof)/diagnoser Stofpsykoser Psykoser Depression og mani Angst og OCD Personlighedsforstyrrelser ADHD/ADD 20 0 Andet Centralstim. Hash Opioider

7 70 Afdeling/Stoffer Opioider Hash Centralstim. Andet 10 0 City Afdeling Gentofte afdeling Hvidovre afdeling KASA Stjernevang

8 Afdeling/Diagnoser Stofpsykoser Psykoser Depression og mani Angst og OCD Personlighedsforstyrrelser ADHD/ADD 10 0 City Afdeling Gentofte afdeling Hvidovre afdeling KASA Stjernevang

9 Misbrugscenteret Stoffer er taget ned til det lokale misbrugscenter på sin mors opfordring

10 Misbrugscenteret - Stoffer får en behandler - Stoffer møder kun to gange - Ganske få af de 98 kommuner i Danmark har psykiatere tilknyttet misbrugscentrene desværre! - Bedre misbrugsbehandling (KL)

11 Misbruget tager til - Stoffer isolerer sig mere og mere - Han begynder at ryge heroin - Vil ikke tale med sin familie

12 Hos egen læge - Stoffer er mut og siger meget lidt - Vil ikke have antipsykotisk medicin - Egen læge foreslår Distriktspsykiatrien

13 Distriktspsykiatrisk center Kære kollega: Diagnosticeret med paranoid skizofreni Får ingen medicin for sin lidelse Isolerer sig i sin lejlighed Dagligt forbrug af hash og Metadon

14 Tilbage hos egen læge Kære kollega: Tak for din henvisning Målgruppen er: Patienter med svære psykiske og langvarige lidelse Men ikke stofmisbrug Efter 6 måneders abstinens modtages gerne en fornyet henvisning

15 Mor har det psykisk dårligt - De pårørende til dobbeltdiagnosebrugerne er dobbelt belastede DR (februar 2012): - 45 % lider af angst - 66 % må selv til psykolog eller psykiater - 77 % har søvnproblemer - Pårørende er også kærester

16 Tabubelagt område - Stofmisbrug er tabu - Psykiatri er lavstatus blandt læger - Kombinationen har trange kår! - De mest syge får en dårlig behandling

17 I Stoffers lejlighed - Overdosis Metadon - Lægen vurderer at Stoffer skal indlægges - Fastholder sit selvmordsønske

18 I Stoffers lejlighed Vil IKKE indlægges og kan ikke overtales frivilligt

19 Tvangsindlæggelse Psykotisk (sindssyg) eller i en tilstand der ganske sidestilles hermed. - Psykosebegrebet: En ændring eller forvrængning af personens virkelighedsoplevelse (et realitetstab). Psykotiske symptomer er hallucinationer (sanseindtryk uden sansepåvirkning) og vrangforestillinger - Tilstande, der kan sidestilles med psykose, er f.eks. voldsom affekt (følelser) eller stærkt påvirket af alkohol eller stoffer - 1) den pågældende frembyder en nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre (fareindikation). Røde papirer, 1 døgn. - 2) Udsigten til helbredelse eller en betydelig og afgørende bedring af tilstanden ellers vil blive væsentlig forringet (helbredsindikation). Gule papirer, 7 døgn

20 Tvangsindlæggelse - Steget med 11 % i Region Hovedstaden ( ) - Omsorg - Nedlagte sengepladser - Flere teams og ikke flere senge - Danske Regioner: Op mod 20 % genindlægges 1 måned efter udskrivelse

21 Egen læge Epikrise: Stoffer ville udskrives på 4. dagen. Han tog på betryggende vis afstand fra selvmordstanker og fremstod stoftrængende. Udskrives til opfølgning hos egen læge Havde fået 25 mg Metadon på 3. dagen Nina Brünes, socialsygeplejerske

22 MISBRUGSPROFILEN - Hvornår startede du? - Hvor længe har du taget stofferne? - Hvornår på dagen misbruger du? - Hvor meget og hvilken type? - Hvordan indtager du stoffet? - HVORFOR indtager du stoffet? (på grund af hallucinationer, stemmer, uro, koncentration, fokus, angst m.v.) - Nøglen til den psykiske lidelse ligger tit gemt i misbrugsprofilen. - Selvmedicinering

23 Misbrugscenteret (efter 100 dg.) - Tilbage til sin behandler - Samarbejde med den lokale praktiserende psykiater (efter 8 måneders ventetid) - Mere stabilt forløb

24 Konklusion - Udredning og behandling skal varetages af uddannet personale og ikke den lokale (symptombehandlende) pusher! - Når prævalensen er så stor burde alle så ikke udredes? (KABS: psykolog screening samt mulighed for udvidet psykologisk testning)

25 Konklusion - Psykiatere der også kan varetage undervisning af personalegruppen, men der går mange år endnu - Påvirkning af beslutningstagerne på alle niveauer - Konferencer som denne - Prøv at være detektiv og find så mange symptomer som muligt

26 Konklusion - Bedre (eller blot) samarbejde mellem de kommunale misbrugscentre og regionernes psykiatri - Shared care - Kompetence-centre - Problemerne løses ikke ved blot at flytte ansvaret rundt

27 Konklusion Alle troede at Nogle nok skulle gøre det. Enhver kunne have gjort det, men Ingen gjorde det. Så brokkede Nogle sig over det, fordi det var Alles opgave. Alle mente at Enhver kunne gøre det, men Ingen indså at Alle ville lade være med at gøre det. Det endte med at Alle skældte Nogle ud for, at Ingen gjorde hvad Enhver kunne have gjort.