December Centerrapport. Medicinsk center. 7. januar Kvalitetsafdelingen

Transkript

1 December 2015 Centerrapport Medicinsk center 7. januar 2016 Kvalitetsafdelingen 1

2 REGIONALT KVALITETSMÅL A) DELTAGELSE I NATIONALE OG REGIONALE KLINISKE KVALITETSDATABASER Alle patienter skal indrapporteres til de nationale og regionale kliniske kvalitetsdatabaser Center Database Offentliggørelse på sundhed.dk Handleplan for alle uopfyldte indikatorer Screeningsr esultatet MC Dansk Lungecancer Register (DLCR) Juni Ja Mellem pakke MC Nefrologisk Selskabs Landsregister (DNSL) Juni Ikke relevant Lille pakke MC Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (DRKOL) Juni Ja Mellem pakke MC Dansk Voksendiabetes Database August Ja Mellem pakke MC Dansk Palliativ Database (DPD) August Ja Mellem pakke MC Dansk Melanom Gruppe August Nej Lille pakke Kilde: RKKP årsrapporter pr. 11. januar 2015 REGIONALT KVALITETSMÅL B) OPFYLDELSE AF STANDARDER I NATIONALE OG REGIONALE KVALITETSDATABASER Patienternes behandling skal leve op til de standarder, der indgår i de godkendte nationale og regionale kliniske kvalitetsdatabaser Standard: Fastsættes af den enkelte database RKKP-databaser hørende til centret seneste offentliggjorte årsrapporter Kilde: RKKP Årsrapporter pr. 11. januar

3 REGIONAL KVALITETSMÅL C) TILFREDSE PATIENTER OG D) MEGET TILFREDSE PATIENTER (Sidst tilgængelig data: August-oktober, LUP 2014) C): Patienterne skal have et positivt indtryk af forløbet. Standard: 95 %. D): Patienterne skal have et meget positivt indtryk af forløbet. Standard: Ambulante: 38,6 %, Indlagte: 41,8 % (Procentsatserne svarer til det nationale niveau af meget tilfredse patienter i Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser i Tærskelværdien er fastsat i Sundhedsplanen.) I LUP 2015 stilles spørgsmålet Er du alt i alt tilfreds med besøgets forløb. Patienternes svarede som vist herunder: Kvalitetsmål C og D: Patientoplevet kvalitet 39. Er du alt i alt tilfreds med besøgets forløb? Kvalitetsmål C: Patientoplevet generel tilfredshed Standard C Kvalitetsmål D: Patientoplevet høj tilfredshed Standard D (patienter der svarede i nogen grad, i høj grad og i meget høj grad på spørgsmålet herunder) (patienter der svarede og i meget høj grad på spørgsmålet herunder) Klinik for Kræftsygdomme, Ambulant, Sønderborg Klinik for Lungesygdomme, Ambulant, Sønderborg Klinik for Lungesygdomme, Ambulant, Aabenraa Nyremedicinsk klinik, Ambulant, Sønderborg Nyremedicinsk klinik diabetes, Ambulant, Tønder Nyremedicinsk klinik diabetes, Ambulant, Aabenraa Medicinsk Dagshospital, Ambulant, Tønder Nyremedicinsk klinik, Akut, Sønderborg Medicinsk Klinik, Akut, Sønderborg 99% 95% 53% 38,6% 98% 95% 51% 38,6% 95% 95% 45% 38,6% 98% 95% 50% 38,6% 100% 95% 57% 38,6% 94% 95% 35% 38,6% 98% 95% 58% 38,6% 81% 95% 29% Ikke fastsat 92% 95% 39% Ikke fastsat Kilde: Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP), Skemaer er udsendt i perioden august til oktober LUP opgøres på en 5-punktskala. Patienterne bliver bedt om at indplacere et spørgsmål på de fem punkter, hvor 1=Slet ikke og 5=i meget høj grad. 3

4 REGIONALT KVALITETSMÅL E) UDREDNINGSTID Ikke-akutte patienter, der ønsker det, skal udredes inden for 30 kalenderdage. Standard: 90% Kvalitetsmål E måler tiden fra henvisning til klinisk beslutning /diagnose. Registreringen sker bagudrettet, da klinikken skal sætte en udredningskode på patienten, når diagnosen er stillet. Når den kode er registeret indhentes dato for udsendelse af henvisningsbrevet, og således opgøres den samlede udredningstid. Det betyder, at hvis klinikken ikke får sat den relevante udredningskode på, vil systemet ikke kunne udregne den samlede udredningstid. Som følge heraf er datakompletheden lav. Nogle opgørelser har vist, at kun 15 % af patienterne, der modtager et henvisningsbrev, får sat den korrekte kode på ved klinisk beslutning /diagnose. Samtidig er der iblandt lægerne stor faglig uenighed om, hvornår en patient præcis overgår fra at være i udredningsfasen til at blive behandlet. Det kan være en glidende proces, uden klar overgangsdato. Nedenstående tabel viser kun de forløb, hvor der er påført den korrekte kode ved klinisk beslutning /diagnose. Oversigt over klinikkernes udredningstider Afdeling SHS Klinik for lungesygdomme Ambulatorier (Aabenraa) SHS Klinik for Lungesygdomme Ambulatorier (Sønderborg) SHS Nyremedicinsk Klinik Ambulatorier (Sønderborg) SHS Nyremedicinsk Klinik Diabetes Ambulatorier (Sønderborg) SHS Medicinsk Daghospital Ambulatorier (Tønder) Kilde: Sydlis den 11. januar 2016 Antal forløb Antal forløb Antal forløb Målopfyldel- Gns. antal med klinisk inden for uden for sesprocent dage beslutning % 67, % 45, % 40, % 21, % 24 4

5 REGIONALT KVALITETSMÅL F) VENTETID TIL FØRSTE KONTAKT (BEHANDLING) Ikke-akutte patienter skal have første kontakt (behandling) inden for 60 kalenderdage Standard: 90% Regionen oplyser, at der fortsat endnu ikke er udviklet en metode for dataindsamling. De kan ikke oplyse hvornår det er klart REGIONALT KVALITETSMÅL G) OVERHOLDELSE AF FORLØBSTIDER I KRÆFT- OG HJERTEPAKKER Forløbstiderne skal overholdes for patienter, der undersøges og behandles i et kræft- eller hjertepakkeforløb. Standard: 100% (se skema næste side) 5

6 Overholdelse af ventetider i kræftpakker, sep - nov 2015 (Regional opgørelsesmetode) Pakkeforløb Henvisningsperiode (OF1) Udredningsperiode (OF2) Udredt på SHS og behandlet i regionen Tid til forberedelse (OF3) 6 Samlet tid (OF4) B01 - Brystkræft 100% (237) 97% (213) 100% (48) 98% (52) 100% Tid til forbered else (OF3) Samlet tid (OF4) Fejlliste 98% (51) 50 (47) B02 - Hoved- og halskræft 100% (28) 100% (16) 40% (10) 100% (9) 13 B03 - Lymfeknudekræft og 100% (17) 100% (10) 100% (2) 100% (1) 100% (1) 100% (1) 17 kronisk lymfatisk B04 - Myelomatose 100% (7) 100% (4) 13 B05 - Akut leukæmi/ fremskreden myelodysplastisk syndrom(mds) 0% (1) - - B07 - Kræft i bugspytkirtlen 100% (6) 100% (5) B08 - Kræft i galdegang 67% (3) 33% (3) 100% (1) - 1 B09 - Kræft i 98% (45) 100% (42) 100% (2) 100% (3) 14 spiserøret/mavemunden B10 - Primær leverkræft 50% (2) B11 - Tarmkræftmetastaser i 100% (2) - 100% (1) - 1 leveren B12 - Kræft i tyk- og endetarm 97% (180) 96% (197) 86% (14) 89% (9) 85% (13) 100% (6) 89 B13 - Kræft i urinveje 79% (127) 94% (66) 67 B14 - Kræft i blæren 80% (30) 0% (1) - 5 B15 - Kræft i nyre 67% (6) 100% (1) 100% (1) 2 B16 - Kræft i prostata 95% (83) 93% (61) 100% (3) - 37 B17 - Kræft i penis 100% (4) 100% (3) B18 - Kræft i testikel 78% (9) 100% (4) 9 B20 - Livmoderkræft 100% (5) 63% (8) 100% (4) 100% (3) 13 B21 - Kræft i æggestok 100% (1) B23 - Kræft i hjernen 100% (9) 100% (4) 100% (3) 100% (2) 7 B25 - Modermærkekræft i hud 40% (10) 100% (11) 100% (2) 100% (1) B26 - Lungekræft 88% (152) 97% (155) 94% (18) 88% (8) 100% (2) B31 - Analkræft 100% (2) 100% (1) 0% (1) 100% (1) 3 I alt 93% (930) 95% (839) 90% (111) 97% (90) 97% (63) 98% (58) Kilde: SydLis den 11. januar 2015, Regional opgørelsesmetode betyder, at patientinitieret ventetid er fratrukket. Grøn: 100 % målopfyldelse, gul: målopfyldelse på 95 % eller derover, rød: målopfyldelse under 95 %. Udredt og behandlet på SHS Validerin gsliste

7 REGIONALT KVALITETSMÅL J) KVALITETEN AF HENVISNING FRA PRAKTISERENDE LÆGER Indholdet af henvisningen skal som minimum leve op til standarderne beskrevet i projekt Den Gode Medicinske Afdeling. Standard: 90 % (fastsat af direktionen på Sygehus Sønderjylland i samarbejde med praksiskoordinatoren). De seneste resultater er fra efteråret 2013 og medtages derfor ikke i centerrapporten. REGIONALT KVALITETSMÅL K: HURTIG OG KLAR BESKED Sygehuset skal inden for 2 hverdage afsende oplysninger om dato og sted for den første kontakt til patienten Standard: 95 %. Kilde: SydLis, 11. januar,

8 De store udsving i Medicinsk klinik skyldes det forholdsvis lave antal patienter, For månederne august og oktober var patientantallet så lavt (hhv. 9 og 6), at Sydlis ikke udregner procenten for opfyldelse. Grundlaget er for usikkert. REGIONALT KVALITETSMÅL L: TILDELT KONTAKTPERSON (for tiden opdateres data ikke pga. persondataproblematikken) Patienterne skal tildeles en kontaktperson Standard: 95 %. Sundhedsminister Sophie Løhde har tilkendegivet, at Kvalitetsmålet skal udgå, se: ( Hvorvidt Regionen også vil afskaffe det, er endnu ikke afklaret. Den centervise resultatopgørelse fremgå af nedenstående oversigt 1 : Center Kategori Antal journaler Antal patienter tildelt kontaktperson Målopfyldelsen (pct). Medicinsk center Indlagte % Særlig diagnose % Ambulante % I alt for Sygehus Sønderjylland indlagte 84% I alt for Sygehus Sønderjylland særlig diagnose 84% I alt for Sygehus Sønderjylland ambulante 87% Kilde: Afrapportering af registreringen af kontaktpersonsordningen 2. halvår Udarbejdet 1. december Der kan være en difference i resultatet i oversigten sammenlignet med data trukket i SydLIS, da der efter offentliggørelsen på SydLIS kan være kommet rettelser på afdelingsniveau. Der er ligeledes data i oversigten fra afdelingerne, der ikke vises i SydLIS. 8

9 REGIONALT KVALITETSMÅL M) OPLEVET KONTAKTPERSON (Sidst tilgængelig data: August-oktober, LUP 2014) Patienterne skal opleve, at de har en kontaktperson. Standard: 95 %. Sundhedsminister Sophie Løhde har tilkendegivet, at Kvalitetsmålet skal udgå, se: ( Hvorvidt Regionen også vil afskaffe det, er endnu ikke afklaret. Kvalitetsmål 4a: Oplevet kontaktperson Ambulatorium/afdeling Kvalitetsmål 4a: Oplevet kontaktperson (%)* Klinik for Kræftsygdomme, Ambulant, Sønderborg 90% Klinik for Lungesygdomme, Ambulant, Sønderborg 85% Klinik for Lungesygdomme, Ambulant, Aabenraa 80% Nyremedicinsk klinik, Ambulant, Sønderborg 92% Nyremedicinsk klinik diabetes, Ambulant, Tønder 100% Nyremedicinsk klinik diabetes, Ambulant, Aabenraa 87% Medicinsk dagshospital, Ambulant, Tønder 88% Nyremedicinsk klinik, Akut, Sønderborg 75% Medicinsk Klinik, Akut, Sønderborg 80% * De angivne værdier omfatter kategorierne i nogen grad, i høj grad og i meget høj grad Kilde: Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP), Skemaer er udsendt i perioden august til oktober 9

10 REGIONALT KVALITETSMÅL N) UDSENDELSE AF LÆGEBREV Sygehuset skal udsende lægebrev til egen læge indenfor 3 hverdage, når patienten er afsluttet fra sygehuset. Standard 90% Org.niv4 Måned Tid til afsendelse Antal i dage (median) målopfyldte indlæggelser Antal udførte Målopfyldelses -procent SHS Medicinsk Center () % KILDE: COSMIC INT. DEN 11. JANUAR % % REGIONALT KVALITETSMÅL O) KVALITETEN AF INDHOLDET AF LÆGEBREV Indholdet af lægebreve skal som minimum leve op til standarderne beskrevet i regionens retningslinje for indholdet af epikriser. Standard: 90 % (fastsat af direktionen på Sygehus Sønderjylland i samarbejde med praksiskoordinatoren). De seneste resultater er fra efteråret 2013 og medtages derfor ikke i centerrapporten. 10

11 VENTETIDER Oversigt over ventetider på operationer under Medicinsk centret pr. 10. januar Ventetid opgøres i uger. Behandling Ventetidstype Ventetid Organisation Kikkertundersøg. af nedre luftveje (+bronkoskopi) Behandling ved indlæggelse 0 Kikkertundersøg. af nedre luftveje (+bronkoskopi) Første undersøgelse 0 Kikkertundersøg. af nedre luftveje (+bronkoskopi) Ambulant behandling 0 Lungefunktionsundersøgelser Behandling ved indlæggelse 1 Lungefunktionsundersøgelser Første undersøgelse 12 Lungefunktionsundersøgelser Ambulant behandling 12 Medicinske lungesygdomme Behandling ved indlæggelse 0 Medicinske lungesygdomme Første undersøgelse 10 Medicinske lungesygdomme Ambulant behandling 10 Medicinske lungesygdomme Første undersøgelse 9 Leversygdomme (Hepatologi) Første undersøgelse 2 SHS Klinik for lungesygdomme Ambulatorier (Aabenraa), SHS Klinik for Ce 11

12 Sigmoideoskopi (kikkertundersøgelse af den nederste del af tyktarmen) Første undersøgelse 3 Holtermonitorering Første undersøgelse 6 Sigmoideoskopi med biopsi Første undersøgelse 3 Medicinske sygdomme (Intern medicin) Første undersøgelse 2 Medicinske hjerte- /kredsløbssygdomme (Kardiologi) Første undersøgelse 2 Medicinske mavetarmsygdomme (gastroenterologi) Første undersøgelse 2 Kikkertundersøgelse af tyktarm Første undersøgelse 3 Infektionsmedicin Første undersøgelse 2 Medicinske hormonsygdomme (endokrinologi) Første undersøgelse 2 Døgn-blodtryksmåling Første undersøgelse 1 Kikkertunders. af spiserør, mave + tolvfingertarm Første undersøgelse 3 DEXA-skanning Første undersøgelse 4 12

13 Medicinske nyresygdomme (Nefrologi) Ambulant behandling 5 Overvægt Ambulant behandling 4 Medicinske hormonsygdomme (endokrinologi) Ambulant behandling 10 Kilde: SHS Nyremedicinsk Klinik Ambulatorier (Sønderborg), SHS Nyremedicinsk Klinik, SHS Medicinsk Center, SHS Nyremedicinsk Klinik Diabetes Ambulatorier (Sønderborg), SHS Nyremedicinsk Klinik, SHS Medicinsk SHS Nyremedicinsk Klinik Diabetes Ambulatorier (Sønderborg), SHS Nyremedicinsk Klinik, SHS Medicinsk 13

14 FÆLLES MEDICINKORT Indikatoren handler om, hvor stor en andel af de udskrevne patienter, der har fået afstemt deres medicinliste i FMK korrekt, når de udskrives. Standard 90 %. Kilde: Cosmic int. Den 11. jan Antal Indlæggelser Indlæggelser Andel uden Indlæggelser Indlæggelser Andel med rettidig Andel med med for tidlig Orgniv 5 indlæggelser uden uden ajourføring med rettidig ajourføring ajourføring eller FMKhændelser ajourføring for sen (Pop.1) ajourføring ajourføring 301 SHS Akutmodtagelse (500010) % % 53% 306 SHS Gynækologisk Klinik (500020) % % 18% 307 SHS Graviditets og fødselsklinikken (500021) % % 20% 309 SHS Børn- og ungeklinikken (500023) % % 32% 310 SHS Øre-næse-halsklinikken (500030) % % 38% 311 SHS Øjenklinikken (500031) % 0 0 0% 0% 313 SHS Medicinsk Klinik COM (500040) % % 78% 314 SHS Geriatrisk Klinik (500041) % % 96% 315 SHS Ortopædisk Klinik (500042) % % 74% 317 SHS Hjertemedicinsk Klinik (500050) % % 89% 319 SHS Neurologisk Klinik (500052) % % 66% 320 SHS Organkirurgisk Klinik (500071) % % 64% 321 SHS Organkirurgisk Klinik Plastikkirurgi (500073) % % 28% 14

15 322 SHS Urinvejsklinikken (500074) % % 69% 325 SHS Klinik for lungesygdomme (500060) % % 91% 326 SHS Klinik for kræftsygdomme (500061) % % 90% 327 SHS Nyremedicinsk Klinik (500062) % % 93% 328 SHS Medicinsk Klinik MC (500063) % % 65% 330 SHS Organmedicinsk Klinik (500070) % % 100% % % 61% 15

16 TRADIT Ved en tradit gennemgås et patientforløb fra indlæggelse til udskrivelse ved at gennemgå dokumentationen i patientjournalen sammen med en læge og en sygeplejerske som kender patienten. Patienten interviewes om sit forløb og klinikledelsen interviewes om arbejdet med kvalitetsudvikling. Der gennemgås tre patientforløb pr. klinik pr. kvartal. De seneste Tradit-resultater er tilsendt centrene i selvstændig mail, og indskrives derfor ikke i Centerrapporten. PATIENTSIKKERHEDSSCREENINGER De seneste resultater fra patientsikkerhedsscreeninger er tilsendt centrene i selvstændig mail, og indskrives derfor ikke i Centerrapporten, men kan også findes her: KLAGER En ny rapport over klager er udarbejdet: UTILSIGTEDE HÆNDELSER Løbende laves dybdegående analyser på utilsigtede hændelser (som minimum på hændelser med dødelig udgang og hændelser, hvor der vurderes at være et stort læringspotentiale). Alle centre laver audit på risikostyring 2 gange årligt (ultimo juni december). Seneste rapport findes her: ANDET 16

17 17