Forslag til fremtidig organisering af behandling af apopleksi

Transkript

1 Forslag til fremtidig organisering af behandling af apopleksi Der har i foråret været kørt en proces med deltagelse cheflæger/lægelige direktører omkring en model for den fremtidige behandling af akut apopleksi. Nærværende notat er udtryk for gruppens anbefalinger. Opsummering Region Nordjylland modtager i dag apopleksipatienter på alle regionens sygehuse Region Nordjylland er blandt de regioner i landet, hvor forholdsvis færrest bliver behandlet med trombolyse (opløsning af blodprop) Det anbefales, at den akutte behandling af apopleksipatienter fremover centraliseres på Aalborg Universitetshospital Implementeringen vil ske i faser, hvor indtaget lukkes på Sygehus Thy-Mors og Sygehus Himmerland i januar 2014, og i maj 2014 på Sygehus Vendsyssel Med en centralisering vil volumen være på et niveau, hvor der kan etableres et tilbud, der vil skabe mere effektive forløb med færre skader som resultat. En omlægning af den akutte fase vil have afsmittende effekt for sengebehovet i den efterfølgende rehabiliteringsfase Der igangsættes et arbejde med at afklare den fremtidige dimensionering af rehabilitering efter apopleksi Sundhed - Plan og kvalitet Chefskonsulent Jacob Bertramsen Direkte: jacber@rn.dk Sagsnummer: august 2013 Baggrund På landsplan rammes omkring personer årligt af apopleksi (hjerneblødning eller blodprop i hjerne). Udover en akutfase på 3-4 dage består patientforløbet i forbindelse med apopleksi ofte af en efterfølgende rehabilitering på sygehus, i kommune og/eller i eget hjem. Ofte tales der om fire faser i apopleksipatientens forløb, hvor den akutte fase på 3-4 dage er fase 1, mens den efterfølgende rehabilitering på sygehuse sker i fase 2. Fase 3-4 finder sted i blandt andet kommunerne samt i Specialsektorens tilbud. Den akutte fase (fase 1) I Region Nordjylland finder behandlingen af patienter med apopleksi sted på alle regionens sygehuse. Patienterne modtages på matriklerne med akutmodtagelser, dog modtages der på nuværende tidspunkt også patienter på Medicinsk afdeling i Dronninglund. Som en del af implementeringen af den politiske beslutning i Plan for sygehusene og speciallægepraksis ophører akutindtaget i Dronninglund dog i september 2013.

2 Trombolyse Apopleksi fører for mange patienter til varig hjerneskade eller i værste fald død. For nogle patienter vil en hurtig behandling med trombolyse (opløsning af blodprop) kunne mindske skaderne eller helt helbrede patienterne. Trombolyse er i specialeplanlægningen en regionsfunktion, og varetages på nuværende tidspunkt kun på Neurologisk afdeling på Aalborg Universitetshospital. Når patienter i dag indbringes på Neurologisk afdeling vurderes det, hvorvidt patienten er egnet til trombolyse. For øvrige patienter laves denne vurdering præhospitalt via telefonisk kontakt fra ambulance til trombolysevagten på Neurologisk afdeling. Da der er tale en telefonisk visitation af patienterne, er der en risiko for, at patienter, der præhospitalt ikke vurderes som trombolysekandidater, ved ankomst til andet sygehus alligevel vurderes at være potentielle trombolysekandidat. Først herefter kan bliver de derfor transporteret til Aalborg, hvorved afgørende tid kan gå tabt. Da effekten af trombolyse - i lighed med eksempelvis hjertestopbehandling - mindskes med tiden er det afgørende, at trombolyse behandlingen startes hurtigst muligt. På nuværende tidspunkt anbefaler Dansk Selskab for apopleksi, at behandling med trombolyse påbegyndes indenfor 4½ time efter symptomdebut. Ændringer i organiseringen af den akutte fase Region Nordjylland er i dag blandt de regioner, hvor forholdsvis færrest patienter årligt bliver trombolyseret. Til sammenligning har antallet trombolyser i Region Midtjylland været jævnt stigende de senere år. Udover øget opmærksomhed omkring behandlingsformen har en centralisering af apopleksibehandlingen i 2012 på de neurologiske afdelinger i Holstebro og Aarhus været medvirkende til denne udvikling. Udviklingen i antallet af trombolyser pr indbyggere Region Hovedstaden 9,4 16,7 19,6 31,1 Region Sjælland 10,3 18,8 22,6 25,5 Region Syddanmark 10,0 8,8 9,2 17,8 Region Midtjylland 14,1 20,2 22,7 24,3 Region Nordjylland 13,3 12,9 14,1 20,7 Kilde: Landspatientregisteret På den baggrund anbefales det, at alle patienter med apopleksi i den akutte fase fremover behandles på Aalborg Universitetshospital. Dette vil betyde, at der ikke længere modtages patienter med apopleksi på Sygehus Himmerland og Sygehus Thy-Mors fra 1. januar 2014 og på Sygehus Vendsyssel fra 1. maj Det er dog ikke alene nok, at patienterne fremover indbringes til Aalborg Universitetshospital. For at få det fulde udbytte af en samling er det afgørende, at tiden fra patienten ankommer på sygehuset til behandlingen sættes i gang (den såkaldte doorto-needle time) nedbringes. I den seneste årsrapport fra Dansk apopleksiregister fremgår det, at Region Nordjylland med en målopfyldelse på 55 pct. er den region, Side 2 af 5

3 hvor den laveste andel af patienterne trombolyseres indenfor en time. Landsgennemsnittet ligger på 71 pct. Det kræver en velorganiseret setup, hvis patienterne skal diagnosticeres med henblik på, at trombolysebehandlingen kan starte indenfor en time. Med en samling af patienterne på Aalborg Universitetshospital vil der imidlertid være en patientvolumen, som er tilstrækkelig til etablere et dedikeret 24-timers trombolyseteam. Det forventes, at dette kunne mindske tiden fra ankomst til påbegyndt trombolysebehandling, og dermed vil flere patienter påbegynde behandlingen indenfor en time efter ankomst. Da trombolysebehandling som udgangspunkt er bundet op på en neurologisk afdeling bør patienterne fremover indbringes til den enhed, som udfører trombolysebehandling. På nuværende tidspunkt vurderes det ikke, at fagligheden og volumen er tilstede til etablere eksempelvis telemedicinske løsning, hvor der udføres trombolyse behandling på de decentrale enheder understøttet af Neurologisk afdeling. En samling af de akutte patienter vil samlet set styrke det neurologiske speciale, som i disse år gennemgår en markant faglig udvikling. Indførelsen af trombolyse i 2004 er et godt eksempel på dette, men på både kort og længere sigt er det afgørende for regionen, at være i betragtning, når nye funktioner fordeles af Sundhedsstyrelsen. I forhold til behandlingen af patienter med apopleksi drejer dette sig særligt om behandling med trombektomi (udtrækning af blodprop i hjerne via kateter) som på nuværende tidspunkt er en udviklingsfunktion, der varetages i Aarhus, Odense og København. Når/hvis denne funktion på et tidspunkt bliver en højt specialiseret funktion vil en stærk Neurologisk afdeling med stor ekspertise i behandling af apopleksi være en forudsætning. En samling af de akutte apopleksipatienter i Aalborg vil være et afgørende bidrag til dette. Konsekvenser for økonomi og aktivitet En samling af de akutte apopleksipatienter på Aalborg Universitetshospital vil betyde, at denne aktivitet forsvinder fra de øvrige sygehuse. På Sygehus Vendsyssel blev der i 2012 indbragt ca. 650 patienter, hvor der var mistanke om apopleksi, mens der på Sygehus Thy-Mors blev indbragt ca Endelig blev der på Sygehus Himmerland indbragt ca. 220 patienter. Samlet set vil ca patienter således skulle behandles i den akutte fase på Aalborg Universitetshospital og hertil forventes det, at der vil være en generel stigning i efterspørgelsen i lyset af øget bevidsthed omkring apopleksi. De ca patienter genererer årligt en aktivitet svarende til ca. 9 senge. Omregnet til kroner svarer aktiviteten til ca. 6,8 mio. kr.. For at sikre, at der ikke skal flyttes budgetkroner mellem sygehusene arbejdes der på nuværende tidspunkt med at afklare, hvilken erstatningsaktivitet, der kan flyttes fra Aalborg Universitetshospital til de øvrige sygehuse. Der er i nedenstående beregning taget højde for, at ca. 30 pct. af alle indbragte patienter får en apopleksidiagnose afkræftet indenfor få dage. Disse vil som udgangspunkt alle fortsætte deres forløb på de øvrige sygehuses medicinske afdelinger, når det vurderes nødvendigt. Side 3 af 5

4 Sygehus Thy-Mors Sygehus Vendsyssel Antal patienter Antal senge (90 pct. belægning) Økonomi 291 2,3 1, ,0 3,8 Sygehus 223 1,7 1,3 Himmerland Total ,0 6,8 En samling af den akutte apopleksibehandling i Aalborg vil medføre udgifter på ca. 12,5 mio. kr.. Fratrukket de 6,8 mio. kr. som aktiviteten på de øvrige sygehuse vil generere vil der være et ufinansieret restbeløb på 5,7 mio. kr. Behovet for en nettotilførsel er udløst af den generelle styrkelse af kvaliteten, som blandt andet vil ske gennem opjustering på plejesiden samt etableringen af det tidligere omtalte trombolyseteam. Rehabilitering på sygehuset (fase 2) For patienter, der har været ramt af apopleksi, vil forløbet efter den akutte fase ofte være forbundet med efterfølgende rehabilitering i varierende omfang. Rehabiliteringsforløbet hænger tæt sammen med den behandling patienten har fået i den akutte fase, og dermed også, hvordan og hvor hurtigt behandlingen er at igang. I forlængelse af en omlægning af den akutte fase vil det derfor være naturligt at afklare, hvorvidt denne omlægning ændrer behov og krav til den fremtidige neurorehabilitering. I Region Nordjylland finder der i dag rehabilitering af apopleksipatienter sted på alle regionens sygehuse på hovedfunktionsniveau og i Brønderslev rehabiliteres i tillæg også mere alvorlig skadede patienter på regionsfunktionsniveau. De mest alvorlig skadede patienter, som kræver et højt specialiseret tilbud, rehabiliteres oftest på Hammel Neurorehabiliteringscenter. Som tidligere nævnt omlagde Region Midtjylland i 2012 deres behandling af apopleksi, herunder også den efterfølgende neurorehabilitering. En vigtig del af Region Midtjyllands ændringer i behandlingen af apopleksi er en anden tilgang til rehabilitering. Som en del af omlægningen blev der indgået aftaler med regionens kommuner med henblik på at øge antallet af patienter, der rehabiliteres i eget hjem. Dette medfører, at kommunen overtager ansvaret for patientens rehabilitering, men at der fra sygehusene sker en fortsat understøttelse af forløbet. Rehabilitering i eget hjem skal ses som en del af det samlede tilbud efter den akutte fase, og vil typisk kun være relevant for patienter med mindre skader. På den baggrund bør der i Region Nordjylland iværksættes en dialog med kommunerne omkring tættere samarbejde omkring rehabilitering af patienter efter apopleksi. Side 4 af 5

5 Med en centralisering af den akutte apopleksi behandling i Aalborg vil der være mulighed for at lave nogle mere strømlinede og ensartede forløb. De foreløbige erfaringer i Region Midtjylland viser, at den nye organisering har medført kortede liggetider end tidligere. Sammenlignet med Region Midtjylland har Region Nordjylland i dag liggetider, der er markant højere, og umiddelbart vurderes det derfor, at det vil være muligheder for at nedbringe liggetiden. Samlet set er der i forbindelse med en omlægning af den akutte fase derfor et behov for at få afklaret konsekvenserne for rehabiliteringen, herunder også at afklare, hvorvidt omlægningen vil skaber potentialet for bedre og mere hensigtsmæssige rehabiliteringsforløb. Umiddelbart vurderes det, at der fremadrettet vil være et mindre behov for rehabiliteringssenge på sygehusene, og at der på den baggrund kan ske en samling af neurorehabiliteringen på færre matrikler med henblik på at fastholde bæredygtige funktioner. For at afklare ovenstående vil der blive igangsat et udredningsarbejde, som i løbet af efteråret skal komme med et bud på en fremtidig dimensionering af neurorehabiliteringen i Region Nordjylland, herunder også økonomien forbundet med denne. Side 5 af 5