En sammenligning af patienter, der har fået foretaget en knæoperation, viser følgende:

Transkript

1 N O T A T Benchmarking af behandlingspraksis for knæoperationer Regionerne har præsenteret en markant ny dagsorden for sundhedsvæsenet med fokus på kvalitet frem for kvantitet. Benchmarking er et redskab til at sikre dette fokus og skabe øget kvalitet Sag nr. 09/2215 Dokumentnr. Louise Broe Tel Lbr@regioner.dk Ved at vise variationer i sygehusbehandlingen af forskellige patientgrupper, kan sammenligninger danne grundlag for en diskussion af, hvad der er god praksis. De regionale benchmarkinganalyser har meget forskellig karakter. Nogle er større og dybdeborende, andre er mindre analyser. Fælles for dem alle er regionernes involvering i udarbejdelsen af analyserne. Dette sikrer størst mulig anvendelse af analyserne i regionerne. En sammenligning af patienter, der har fået foretaget en knæoperation, viser følgende: Der er forskel på væksten i antal knæoperationer på tværs af regionerne. De erfarede ventetider afspejler ikke umiddelbart aktivitetsniveauet for knæoperationer i regionerne. Flere og flere får foretaget en knæoperation. Der er forskel på, hvor mange knæoperationer, der foretages af private sygehuse i regionerne. Der er forskel i niveauet for antal knæoperationer per indbyggere i regionerne. Der er i benchmarkinganalysen ikke skelnet imellem knækirurgi, der indebærer en ny protese (knæalloplastik), eller knækirurgi udført som kikkertoperationer på grund af for eksempel en menisklæsion, korsbåndskade eller lignende. Typen af kirurgi har betydning for, om behandlingen primært sker ambulant eller under indlæggelse, ligesom der kan være forskellige aldersgrupper, der oftest får foretaget operationerne. Knæalloplastik vil således

2 primært være for patienter over 60 år, mens kikkertoperationer også udføres for yngre patienter. Side 2 Der udføres ca. lige mange knæoperationer ambulant og under indlæggelse. I 2007 var der ambulante besøg, hvor der blev foretaget mindst en knæoperation. I 2010 var der Det er en vækst på 12 procent. Der var indlæggelser, hvor der blev foretaget mindst én knæoperation. I 2010 var der Det er en vækst på 10,4 procent. Hertil kommer knæoperationer udført ambulant i speciallægepraksis, som der var af i Der kan registreres flere knæoperationer på samme indlæggelse og ambulante besøg. Antallet af registrerede knæoperationer er derfor højere end antallet af indlæggelser og ambulante besøg. Tabel 1 og 2 viser henholdsvis det samlede antal ambulante besøg og indlæggelser, hvor der er foretaget mindst én knæoperation i sygehusregi. Tabel 1. Ambulante besøg med knæoperation i sygehusregi, bopælsregion, Vækst i perioden, pct. Nordjylland ,3 Midtjylland ,3 Syddanmark ,5 Hovedstaden ,4 Sjælland ,2 Hele landet ,0 Note: Der kan være mere end én operation per ambulante besøg. Region Nordjylland har en relativ høj vækst både i antal ambulante besøg og indlæggelser, hvor der er foretaget mindst én knæoperation. Region Midtjylland har en meget lille vækst i både ambulante besøg og indlæggelser. For region Hovedstaden og Sjælland er væksten relativ høj på det ambulante område og lav på det stationære område, hvilket kan indikere, at nogen af knæoperationer er omlagt til ambulant behandling.

3 Tabel 2. Indlæggelser med knæoperation i sygehusregi, bopælsregion, Vækst i perioden, pct. Nordjylland ,6 Midtjylland ,1 Syddanmark ,6 Hovedstaden ,8 Sjælland ,8 Hele landet ,4 Note: Der kan være mere end én operation per indlæggelse. Side 3 Der foretages ligeledes knæoperationer i speciallægepraksis, som det fremgår af tabel 3. Det drejer sig om artroskopier inklusiv mindre eller større indgreb. Disse er også omfattet af den afgrænsning, der er foretaget for knæoperationer i sygehusregi. Især i Region Hovedstaden foretages en del knæoperationer af privatpraktiserende speciallæger. I Nordjylland foretages så godt som ingen knæoperationer i speciallægepraksis. Det kan påvirke billedet, når behandlingspraksis sammenlignes på tværs af regioner. Hvor det er muligt, vil knæoperationerne i speciallægepraksis derfor indgå i nedenstående opgørelser. Tabel 3. Samlet antal knæoperationer i speciallægepraksis Vækst i perioden, pct. Nordjylland ,2 Midtjylland ,7 Syddanmark ,8 Hovedstaden ,4 Sjælland ,6 Hele landet ,1 Note: Der er afgrænset til specialet Ortopædkirurgisk kirurgi og følgende koder. 3150, Artroskopi i knæ inkl. mindre indgreb, 1. operation, 3250, Artroskopi i knæ inkl. mindre indgreb, følgende operation i samme konsultation, 3151, Artroskopi i knæ inkl. større indgreb, 1. operation og 3251, Artroskopi i knæ inkl. større indgreb, følgende operation i samme konsultation. Der tages forbehold for mindre udsving i tallene som følge af eventuelle ekstra-kørsler fra CSC s side. Kilde: CSC-Scandihealth. I tabel 4 fremgår det samlede antal ambulante besøg og indlæggelser med en knæoperation i sygehusregi og speciallægepraksis. Det ændrer udviklingen en smule. Væksten i Midtjylland, som er relativ lav, bliver lidt mindre. Sjælland har nu den højeste vækst på området.

4 Tabel 4. Samlet antal knæoperationer i sygehusregi og speciallægepraksis, bopælsregion, Vækst i perioden, pct. Nordjylland ,5 Midtjylland ,2 Syddanmark ,3 Hovedstaden ,8 Sjælland ,2 Hele landet ,8 Side 4 Faldet i antal operationer i 2008 skal ses i sammenhæng med konflikten i foråret En del operationer er givet udskudt til Samtidig blev det udvidede frie sygehusvalg suspenderet i 2008 og genindført i I tabel 5 og 6 fremgår antallet af knæoperationer i sygehusregi fordelt på bopæls- og sygehusregion. Sygehusregion angiver, hvor det behandlende sygehus er placeret. Tabel 5. Ambulante besøg med knæoperation i sygehusregi, bopæls- og sygehusregion, Bopælsregion Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland Hele Landet Sygehusregion Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland I alt Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland I alt Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland I alt Nordjylland Midtjylland

5 Tabel 5. Ambulante besøg med knæoperation i sygehusregi, bopæls- og sygehusregion, Syddanmark Hovedstaden Sjælland I alt Note: Der kan være mere end én operation per ambulante besøg. Side 5 Det fremgår, at sygehuse (både offentlige og private) i bopælsregionen laver de fleste knæoperationer selv. Dog får borgerne i Region Sjælland foretaget en del knæoperationer på sygehuse i Region Hovedstaden, det varierer dog noget over årene. Borgere i Region Sjælland får dog stadig lavet en del knæoperationer under indlæggelse i Hovedstaden. Tabel 6. Indlæggelser med knæoperation i sygehusregi, bopæls- og sygehusregion, Bopælsregion Nordjyllanjyllandanmarstadeland Midt- Syd- Hoved- Sjæl- Hele Sygehusregion Landet Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland I alt Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland I alt Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland I alt Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden

6 Tabel 6. Indlæggelser med knæoperation i sygehusregi, bopæls- og sygehusregion, Sjælland I alt Note: Der kan være mere end én operation per indlæggelse. Side 6 Knæoperationer per indbyggere I figur 1 er antallet af knæoperationer vist for aldersgrupper per indbyggere. Der er en tendens til et stigende antal knæoperationer for alle aldersgrupper. Især i Region Nordjylland ses en større vækst i antal besøg og indlæggelser, hvor der foretages en knæoperation. Det var også det billede, der fremgik af tabel 1 og 2. Region Hovedstaden og Syddanmark har relativt mange knæoperationer i speciallægepraksis. Det ser dog ikke umiddelbart ud til at medføre en forskel i den relative fordeling af knæoperationer på aldersgrupper mellem regionerne. Region Sjælland og Hovedstaden har relativt set det laveste antal knæoperationer per indbygger.

7 Figur 1. Samlet antal ambulante besøg og indlæggelser med knæoperation i sygehusregi per indbyggere, opgjort på aldersgrupper og bopælsregion, ,00 18,00 16, Side 7 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 0 til 9 år 10 til 19 år 20 til 29 år 30 til 39 år 40 til 49 år 50 til 59 år 60 til 69 år over 70 år 0 til 9 år 10 til 19 år 20 til 29 år 30 til 39 år 40 til 49 år 50 til 59 år 60 til 69 år over 70 år 0 til 9 år 10 til 19 år 20 til 29 år 30 til 39 år 40 til 49 år 50 til 59 år 60 til 69 år over 70 år 0 til 9 år 10 til 19 år 20 til 29 år 30 til 39 år 40 til 49 år 50 til 59 år 60 til 69 år over 70 år 0 til 9 år 10 til 19 år 20 til 29 år 30 til 39 år 40 til 49 år 50 til 59 år 60 til 69 år over 70 år Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland Note: Der kan være mere end én operation per ambulante besøg og indlæggelse. Figur 2 viser antal knæoperationer under indlæggelse. Region Sjælland har det højeste antal indlæggelser med en knæoperation med 5,5 indlæggelser per indbyggere. Region Midtjylland har færrest med 3,2 indlæggelser per indbyggere. I Midtjylland er der samtidig en nulvækst i perioden. Region Nordjylland har den højeste vækst i antal indlæggelser med en knæoperation i perioden med 26,5 procent.

8 Figur 2. Knæoperation under indlæggelse i sygehusregi, per indbygger, bopælsregion, ,0 Side 8 5, ,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland Hele landet Note: Der kan være mere end én operation per indlæggelse. Figur 3 viser antal ambulante besøg per indbyggere. Borgerne i Region Nordjylland og Midtjylland har flest ambulante knæoperationer (inklusiv speciallægepraksis) med henholdsvis 5,6 og 5,5 per indbyggere. Region Midtjylland har samtidig en negativ vækst på 1,2 procent. Samtidig får 3,4 og 3,7 ud af indbyggere foretaget en ambulant knæoperation i henholdsvis Region Hovedstaden og Sjælland. Region Sjælland har samtidig en høj vækst i perioden på 29,1 procent, men altså fra et lavt udgangspunkt.

9 Figur 3. Ambulante knæoperationer i sygehusregi og speciallægepraksis, per indbygger, bopælsregion, Side 9 6,0 5,0 4, ,0 2,0 1,0 0,0 Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland Hele landet Note: Der kan være mere end én operation per indlæggelse. Kilde: Landspatientregistreret. Knæoperationer er afgrænset til procedurekoden, KNG*, og CSC-Scandihealth. Ved sammenligning af de to figurer fremgår det umiddelbart, at knæoperationer i Midtjylland primært fortages ambulant. Det modsatte er tilfældet i Sjælland. Hovedstaden har samlet set et relativ lavt antal besøg og indlæggelser med knæoperationer med 7,8 per indbyggere i 2010, når der ses på knæoperationer i sygehusregi og speciallægepraksis samlet. I Nordjylland er det samlede antal 10,4 per indbyggere, som det fremgår af tabel 7. Antallet af knæoperationer per indbyggere kan sammenlignes med antal knæopererede (unikke patienter) per indbyggertal, som det fremgår af tabel 7. Forholdet mellem antal opererede patienter og operationer er stabilt over årene i forholdet 1,3 besøg og indlæggelser per opererede. Der er en tilgang af patienter per indbyggere, der får lavet en knæoperation, tallet er steget med 9,2 procent i perioden. Antallet af besøg og indlæggelser med en knæoperation er steget med 9,1 procent i samme periode.

10 Tabel 7. Antal knæopererede og -operationer per indbyggere, * Opererede Operationer Opererede Operationer Opererede Operationer Opererede Operationer Nordjylland 7,8 8,6 7,5 8,2 9,0 10,0 9,2 10,4 Midtjylland 7,8 8,7 6,7 7,6 7,9 8,9 7,8 8,7 Syddanmark 6,5 8,0 6,0 7,4 6,9 8,5 7,2 8,8 Hovedstaden 5,3 7,1 5,0 6,6 5,6 7,5 5,9 7,8 Sjælland 6,6 7,9 6,1 7,2 6,9 8,4 7,3 9,2 Hele Landet 6,6 8,3 6,0 7,6 6,9 8,8 7,2 9,1 Note: Der kan være mere end én operation per indlæggelse eller ambulant besøg. Kilde: Landspatientregistreret. Knæoperationer er afgrænset til procedurekoden, KNG*, og CSC-Scandihealth. Side 10 Andelen af offentlige og private knæoperationer Tabel 8 angiver andelen af offentlige og private knæoperationer. Der er et stigende antal private knæoperationer i perioden. Det er især Region Nordjylland og Sjælland, der får foretaget flere knæoperationer på private sygehuse. Hvorimod andelen er faldende i Region Hovedstaden. Som det fremgår, er der også store regionale forskelle i andelen af knæoperationer på private sygehuse. Ca. en tredjedel af knæoperationerne for borgerne i Nordjylland udføres af private sygehuse. Det er kun 1,9 procent i Midtjylland. Det er ikke muligt at opgøre, hvor mange af operationerne, der udføres efter henvisning under det udvidede frie sygehusvalg eller som led i et udbud foretaget af regionen. Tabel 8. Andel offentlige og private knæoperationer bopælsregion, * Offentlig Privat Offentlig Privat Offentlig Privat Offentlig Privat Nordjylland 82,8 17,2 64,7 35,3 64,7 35,3 65,3 34,7 Midtjylland 98,7 1,3 92,6 7,4 98,2 1,8 98,1 1,9 Syddanmark 97,7 2,3 88,3 11,7 96,6 3,4 96,8 3,2 Hovedstaden 92,5 7,5 79,6 20,4 92,5 7,5 97,2 2,8 Sjælland 79,8 20,2 70,4 29,6 71,1 28,9 69,3 30,7 Hele Landet 92,2 7,8 81,4 18,6 87,9 12,1 88,8 11,2

11 Ventetider Udviklingen i antal knæoperationer kan sammenholdes med de erfarede ventetider til operationer for kunstigt knæ og kikkertundersøgelser i knæ, som indikator for knæoperationer. Opgørelsen findes på nuværende tidspunkt ikke for Side 11 Umiddelbart sættes ofte lighedstegn mellem en lav ventetid og høj aktivitet. Den tendens kan dog ikke umiddelbart genfindes i data. Syddanmark har således en lav erfaret ventetid på begge områder. Antallet af knæoperationer per indbyggere i Syddanmark ligger dog meget tæt på gennemsnittet for hele landet. Midtjylland har den højeste ventetid for begge områder, og har også et relativ højt antal knæoperationer per indbyggere. Det kan tyde på, at der er andre faktorer end ventetiden, der har betydning for aktivitetsniveauet. Tabel 9. Erfarede ventetider til operation for kunstigt knæ og kikkertundersøgelse i knæ i 2009 Median Gennemsnit Antal forløb Kunstigt knæ Kunstigt knæ Kunstigt knæ Kikkertundersøgelse Kikkertundersøgelse Kikkertundersøgelse Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland Hele landet Anm.: Opgørelsen omfatter planlagt aktivitet på de offentlige sygehuse samt den planlagte aktivitet på private sygehuse og klinikker, der er betalt af patientens bopælsregion, herunder udvidet frit sygehusvalg. Region angiver regionen for det sygehus, der er registeret på 1. kontakt i venteforløbet. Kolonnen "Antal forløb" angiver det antal behandlingsforløb som median og gennemsnit er beregnet på grundlag af. Kilde: Landspatientregisteret pr. 10. april 2010