Blødninger på MR ANNIKA R LANGKILDE OVERLÆGE PH.D RADIOLOGISK KLINIK NEURORADIOLOGISK AFSNIT RIGSHOSPITALET

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Blødninger på MR ANNIKA R LANGKILDE OVERLÆGE PH.D RADIOLOGISK KLINIK NEURORADIOLOGISK AFSNIT RIGSHOSPITALET"

Troels Gregersen
8 år siden
Visninger:

1 Blødninger på MR ANNIKA R LANGKILDE OVERLÆGE PH.D RADIOLOGISK KLINIK NEURORADIOLOGISK AFSNIT RIGSHOSPITALET

2 Billeddiagnostik - obs blødning Akut patient: CT skanning af cerebrum Traumer Akut/pludseligt opståede neurologiske deficit CT cerebrum normal Hvis ingen neurologiske udfald -> intet yderligere Hvis tegn på thromboembolisk stroke -> videre billeddiagnostik (angio/perfusion) CT cerebrum viser blødning Årsag? CT angiografi (pågående blødning, risiko for ekspansion, aneurisme, vaskulær malformation) Ved negativ CTA MR sjældent i den akutte fase Ambulant/ikke-akut patient CT eller MR afhænger af indikation

billeddiagnostik (angio/perfusion) CT cerebrum viser blødning Årsag?

3 Patient med intrakraniel blødning Lokalisation Alder Årsag

4 Blødning Lokalisation Intracerebralt Extraaxialt (Subaraknoidalt Epiduralt - subduralt)

5 Blødning Alder CT Blod: HU afhængig af alder Akut blødning Hyperdenst pga høj hæmatokrit, hæmoglobin, protein Blødninger tæt ved knogle: anvend bredt vindue HU NB ved lav hæmatokrit isodens blødning Ved koagulationsdefekter isodens blødning (væske-væske spejl) Subakut blødning Densitet falder ca 1,5 HU/dag. Isodens 3 dage til 6 uger Kronisk blødning Efter 6 uger. Hypodens

hæmatokrit isodens blødning Ved koagulationsdefekter isodens blødning (væske-væske spejl) Subakut

6 Blødning alder MR Aldring af hæmatom: Hæmoglobin - oxyhæmoglobin deoxyhæmoglobinmethæmoglobin Til slut nedbrydning af erythrocytter ferritin og hæmosiderin

7 MR scanning A. Langkilde

8 MR billeddannelse A. Langkilde

9 Hæmoglobin Oxyhæmoglobin diamagnetisk (reducerer magnetfelt) Deoxyhæmoglobin paramagnetisk (øger magnetfelt) Methæmoglobin - paramagnetisk

10 Susceptibilitet: Visse substanser genererer et eget magnetisk felt når de placeres i et magnetfelt Årsager til signalændring på MR pga blod Paramagnetiske stoffer fører til susceptibilitetsændringer på MR (deoxyhæmoglobin methæmoglobin - gadolinium) Proton-elektron dipol-dipol interaktioner med methæmoglobin

Paramagnetiske stoffer fører til susceptibilitetsændringer på MR

11 Artefakt MRI

12 Signalændringer - blod T2 Gradient echo Gradient echo sekvens er uden en refokuserende 180 graders puls artefakter fremhæves

13 Blødning MR Alder Hyperakut Akut Tidlig subakut Sen subakut Kronisk

14 Blødning MR - Alder Hyperakut Akut Tidlig subakut Sen subakut Kronisk

15 Blødning Hyperakut Hæmatom består af en central zone og en randzone Hæmatom organiserer sig fra randen og indad 24 timer Hæmatom: Central fibrinklot med oxyhæmoglobin (diamagnetisk) CT: Hypodenst til hyperdenst, dårligt afgrænset med omgivende ødem

Hæmatom: Central fibrinklot med oxyhæmoglobin (diamagnetisk)

16 Blødning MR Hyperakut > 24 timer Oxyhæmoglobin er diamagnetisk. Signal i hæmatom påvirkes mest af ødem. T1 T2 T1. Hypo-isointens T2 Center: iso-hyperintens. Rand hypointens (deoxyhæmoglobin)

17 Blødning MR Alder Hyperakut Akut Tidlig subakut Sen subakut Kronisk

18 Blødning - Akut 1-3 dage Tiltagende vasogent ødem CT hyperdens (50-80 HU) Oxyhæmoglobin -> deoxyhæmoglobin (susceptibilitet) T1: hypo- iso intensitet Hypointenst ødem T2:Rand: hypointens Gradientekko/T2*

19 Blødning - Alder Hyperakut Akut Tidlig subakut Sen subakut Kronisk

20 Blod tidlig subakut T1 hyperintens (randen) T2 Moderat hypointens 3-7 dage gradientecho Hæmatom: Centralt deoxyhæmoglobin perifert methæmoglobin - intracellulært CT hyperdens

21 Blødning - Alder Hyperakut Akut Tidlig subakut Sen subakut Kronisk

22 Blødning sen subakut CT: isodens (protein-nedbrydning) 7-14 dage T1 hyperintens (extracellulær methæmoglobin) T2 iso-hyperintens (extracellulær methæmoglobin) med en hypointans rand (hæmosiderin) T2* moderat hypointens med hypointens rand

23 Blødning - Alder Hyperakut Akut Tidlig subakut Sen subakut Kronisk

24 Blødning kronisk 2 uger år T1 hypointens (hæmosiderin) T2 Hypointens (hæmosiderin) CT Hypodens/atrofi

25 SOLITARY SPONTANEOUS pich Blødning - Årsag Newborns and Infants Common Germinal matrix hemorrhage (< 34 gestational weeks) Dural venous sinus thrombosis ( 34 gestational weeks) Rare Congenital prothrombotic disorder Thrombocytopenia Hemophilia Vitamin K deficiency bleeding Children Common Vascular malformations (~ 50%) Less common Hematologic disorder Vasculopathy Venous infarct Rare Primary neoplasm Young Adults Common Vascular malformation Drug abuse Less common Venous occlusion PRES (eclampsia, preeclampsia) Rare Neoplasm (primary, metastatic) Vasculitis Middle-aged and Elderly Adults Common Hypertension Amyloid angiopathy Neoplasm (primary, metastatic) Less common Venous infarct Coagulopathy Rare Aneurysm (usually anterior communicating artery) Vascular malformation (usually davf) Vasculitis

26 Foster uge 35. UL har vist hyperekkoisk forandring Tidlig subakut blødning med gennembrud til ventrikelsystemet

27 Durale Sinus

28 Sinus thrombose Venøst infarkt

29 Sinus thrombose

30 3-årig pige 5 dage efter influenza episode somnolent, bevægeforstyrrelser

31 Venøs MR-angio 2 D TOF

32 3 mdr senere efter AK-behandling

33 Arteriovenøs malformation

34 Arterio-Venøs Malformation

35 Multiple cavernomer: Mb. Osler cavernom

36 Cavernom dyb venøs anomali (DVA)

38 Traumatisk blødning Diffus axonal injury (DAI) shearing lesions Acceleration/deceleration eller rotation af hjernen Ofte initielt bevidstløs patient. DAI er vigtigste årsag til blivende deficit hos traumepatienter Mikroblødninger hyppigst grå/hvid overgang, corpus callosum (splenium), øvre dorsolaterale hjernestamme CTC er normal initielt hos 20-50%. DAI ses bedst på MR

39 22 årig m. Soloulykke. I høj fart kørt mod træ. GCS 15. CTC i.a Fedtemboli

40 Subakut infarkt Efter timer hæmorrhagisk transformation Ses ved % af MCA infarkter Skyldes reperfusion i iskæmisk skadede celler CT MR FLAIR og GRE

41 Hypertensive mikroblødninger Mikroblødninger overvejende i basalganglier. Kan føre til vaskulær demens.

42 Hypertensiv blødning Hypertensiv blødning i basalganglier med gennembrud til ventrikelsystemet.

43 Amyloid angiopati Aflejring af beta-amyloid i media og adventitia i små arterier. Fører til Mikroblødninger overvejende subcortikalt - samt lobære blødninger. Kan føre til demens. Amyloid angiopati med lobær blødning

44 Blødning i tumor CT 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese T2 T1 + kontrast Randopladning Biopsi viste glioblastom

45 Blødning i metastaser Hyppigste metstaser med blødning: Melanom Bronchogent carcinom Renalcelle carcinom choriocarcinom

46 Tak for idag

Relaterede dokumenter

Med fokus på CT skanning af cerebrum Blødninger og Infarkter. Annika R Langkilde

Med fokus på CT skanning af cerebrum Blødninger og Infarkter Annika R Langkilde Systematisk gennemgang af CT cerebrum Traumatiske Blødninger SDH EDH SAH DAI Kontusionsblødninger Non- traumatiske Blødninger