"Sammenhængende patientforløb i fokus - men hvad snakker vi om..."

Transkript

1 "Sammenhængende patientforløb i fokus - men hvad snakker vi om..." Temadag den 28. november 2011 for: Sundhedsbrugerrådet, Patientforeninger i Region Nordjylland og Regionsrådet

2 Indhold Udfordringen Identifikation af problem Hvad tænker patienten? Sammenhængende patientforløb hvad snakker vi om. og hvad skal vi bruge det til

3 Udfordringen Politisk målsætning: sammenhængende og velkoordinerede patientforløb Sundhedsaftaler obligatorisk redskab/metode til at sikre tværsektoriel sammenhæng efter strukturreformen og sundhedsloven men hvad med den interne sammenhæng på sygehus og i kommune? Gammel udfordring - været i fokus i mange år.

4 Eksempler på løsninger Pakkeforløb interne sammenhænge og koordinering Den Nordjyske Kronikermodel tværsektorielt samarbejde Koordineringsmekanismer forløbskoordinatorer IT-understøttelse af vidensudveksling og kommunikation

5 Identifikation af problem

6 Definition - Sundhedsstyrelsen Et forløbsprogram beskriver: den samlede tværfaglige, tværsektorielle og koordinerede sundhedsfaglige indsats for en given kronisk tilstand, der sikrer anvendelse af evidensbaserede anbefalinger for den sundhedsfaglige indsats, en præcis beskrivelse af opgavefordeling samt koordinering og kommunikation mellem alle involverede parter.

7 Dansk selskab for kvalitet i sundhedssektoren Definition ud fra en organisatorisk og klinisk forståelse af hvad der skaber sammenhæng i et forløb som patient Dansk Selskab for Kvalitet i Sundhedssektoren,;Definition af patientforløb: Summen af de aktiviteter, kontakter og hændelser i sundhedsvæsenet, som en patient eller en defineret gruppe af patienter oplever i relation til den sundhedsfaglige ydelse. Bemærkninger Dette er systemets vinkel Det er med fokus på sundhedsvæsenet, dets institutioner og dets ydelser Opfattes lineært

8 Sammenhæng mellem kliniske retningslinjer og patientforløbsbeskrivelser sst 2009 Sammenhæng mellem Kliniske retningslinjer og patientforløbsbeskrivelser En klinisk retningslinje har fokus på anbefalinger for den sundhedsfaglige indsats, mens patientforløbsbeskrivelser har fokus på det sammenhængende patientforløb/patientens vej gennem sundhedsvæsenet

9 Hvad tænker du på, når du tænker på sammenhængende patientforløb? Mange svarer sådan: Overgange mellem: sygehus og kommune sygehus og praktiserende læge praktiserende læge og kommune en tværsektorielle sammenhæng Pendlen mellem sygehus og praktiserende læge monosektoriel og duosektoriel sammenhæng

10 Forenklet sagt er billedet af det sammenhængende velkoordinerede patientforløb er sådan: Justering Udredning Diagnostik Behandling Kontrol Patientforløbet som et kontinuum Rehabilitering

11 Sundhedsvæsenets struktur - Traditionel model Kommuner Praktiserende læge Sygehuse

12 Sygehuset

13 Kommuner

14 Praktiserende læger Læge Udd,Læge Lægesekretær Udd,Læge Læge Lægesekretær Udd,Læge Læge Lægesekretær Udd,Læge Læge Læge Sygeplejerske Læge Læge Laborant Laborant

15 Sundhedsvæsenets struktur - Traditionel model Kommuner Praktiserende læge Sygehuse

16 Faktisk struktur Læge Udd,Læge Lægesekretær Udd,Læge Læge Lægesekretær Udd,Læge Læge Lægesekretær Udd,Læge Læge Læge Sygeplejerske Læge Læge Laborant Laborant

17 Patientforløb Læge Udd,Læge Lægesekretær Udd,Læge Læge Lægesekretær Udd,Læge Læge Lægesekretær Udd,Læge Læge Læge Sygeplejerske Læge Læge Laborant Laborant

18 Så det er måske nok et forenklet billede. når det sammenhængende velkoordinerede patientforløb vises sådan: Justering Udredning Diagnostik Behandling Kontrol Patientforløbet som et kontinuum Rehabilitering

19 Hvad tænker patienterne??

20 LUP Landsdækkende undersøgelser af patientoplevelser - indlagte

21 LUP Landsdækkende undersøgelser af patientoplevelser - ambulante

22 Resultater fra Patientens Rejse I Sundhedssektoren projekt PaRIS et meget interessant projekt, gennemført på OUH

23 Hvad tænker patienterne?? Patienter har ikke opfattelsen af forløbet som et lineært forløb Kontakterne med sundhedsvæsenet repræsenterer ufrivillige udflugter fra eget liv Målet er at komme tilbage til udgangspunktet eget liv sundhedsvæsenet

24 Patienternes fokus De kritiske episoder Patienter fokuserer på de kritiske episoder i deres forløb De kritiske episoder knyttes som regel til udredning og indlæggelse på hospitalet De uproblematiske møde og andre overgange/kontakter til sundhedsvæsenet fylder mindre Den kritiske episode karakteriseres ved patientens oplevelse af fejl og svigt i forbindelse med behandlingen Fragmentering og systembrister bliver særlig vigtigt (også retrospektivt) når patienter oplever ikke at have fået ret/tilstrækkelig behandling

25 Mestringstaktikker Indhenter viden Identificere nøglepersoner Kontrollere/holder øje Aflæser systemet Patienternes mestringstaktikker skaber sammenhæng, men ikke nødvendigvis et sammenhængende forløb Er sammenhæng det meningsfulde?

26 Sammenhængende patientforløb - hvad snakker vi om Er sammenhæng det meningsfulde eller et kontinuum??

27 Svaret er Både og

28 Sammenhængende patientforløb - hvad snakker vi om Er sammenhæng det samme for systemet og for patienten??

29 Svaret er Nej. - og det behøver det heller ikke at være

30 .hvad skal vi bruge det til mit bud Systemet er også en produktionsvirksomhed Et velbeskrevet patientforløb definerer produktionslinje for en given patientgruppe internt og eksternt: arbejdsdeling mellem aktører optimering mv. så der bliver fundament for at kunne levere at:

31 patienterne ønsker at opleve det meningsfulde i enhver kontakt er de sundhedsprofessionelle overbevisende? har de styr på de ting, der skal ske, ved de hvorfor?? Så kontakten med sundhedsvæsenet kan afhjælpe de sundhedsmæssige problemstilling og patienten kan vende tilbage til det liv, der er deres