Inddragelse*af*børn*som*pårørende*til*en* * forælde r *med*en*psykisk*lidelse*

Transkript

1 Inddragelse*af*børn*som*pårørende*til*en* * forælde r *med*en*psykisk*lidelse* Involvement)of)children)as)relatives)of)a)parent)with)a)mental)disorder) Bachelorprojekt udarbejdet af: Louise Hornbøll, og Marie Hvid Nissen, Sygeplejerskeuddannelsen Professionshøjskolen Metropol Klasse S2012 T Opgaven er afleveret d Antal tegn: Vejleder: Jane Lorentzen I henhold til Bekendtgørelse om prøver i erhvervsrettede uddannel< ser nr af < 19, stk. 6, bekræfter undertegnede eksaminand med min underskrift, at opgaven er udfærdiget uden uretmæssighjælp. Louise Hornbøll Marie Hvid Nissen! Opgaven)må)anvendes)internt)i)uddannelsen) Side1afSide1af50

2 * Resumé* Formåletmeddetteprojekter,atundersøgehvilketfokussygeplejerskerharpåbørnsompårørende tilenpsykiatriskpatient,samthvadderpåvirkerdettefokusogdermedinddragelsenafdissebørn. Resultaterne skal bidrage til Region Hovedstaden Psykiatris Implementeringsprojekt) af) Børn) Som) Pårørende.Denvidenskabeligetilgangerhermeneutisk.Detempiriskematerialebeståraftointer< viewafpsykiatriskesygeplejersker.detanalyserespåbaggrundafjürgenhabermas,peterjavisog IcekAzjensteorier. Resultater:*Sygeplejerskerneharforskelligtfokuspåbørnsompårørende.Dettefokuserafhængigt af afdelingens kultur. Et manglende fokusikulturen, kan betyde at sygeplejersken ikke inddrager børnene.sygeplejerskersomselvharbørnharetstørrefokuspåbørnsompårørendeogvilihøjere gradinddragedem.engodrelationtilpatientenvilydermerebetyde,atbørneneihøjeregradind< drages. Side2af50

3 Abstract* Theaiminthisprojectistoinvestigatethefocusnurseshaveonchildrenasrelativesofapsychiatric patient,whatinfluencesthisfocusandthereforetheinvolvementofthese children. The results shouldcontributetoregionhovedstadenpsykiatris Implementeringsprojekt)af)Børn)Som)Pårøren> de.thescientificapproachofthisstudyishermeneutical.theempiricalmaterialismainlyanalyzed onthebasisofjürgenhabermas,peterjavisandicekazjen stheories. Results:**Thenurseshavedifferentfocusonchildrenwhoarerelatives.Thisfocusisdependenton thecultureoftheward.ifthewardhasn tfocusonthesechildren,nursesmaynotinvolvechildren whoarerelatives.nurses whitchildrenoftheirownhavemorefocusonchildrenwhoarerelatives andaremorelikelytoinvolvethem.agoodrelationbetweenthenurseandthepatientwouldsignify thatthechildrenwouldbemoreinvolved. Side3af50

4 Indholdsfortegnelse* Indledning... 6! 1.*Klinisk*sygeplejefaglig*problemstilling... 6! 1.1*Samfundsperspektiv... 6! 1.2*Barnets*perspektiv... 7! 1.3*Curologisk*perspektiv... 9! 1.4*Litteratursøgning... 10! 2.*Afgrænsning... 12! 3.*Problemformulering... 12! 4.**Metode*og*teori... 13! 4.1*Videnskabsteoretisk*position... 13! 4.2*Forforståelse... 13! 4.3*Ressourcepersoner... 14! 4.4*Det*empiriske*materiale... 14! 4.5*Kvalitativt*interview... 15! 4.6*Juridiske*og*etiske*overvejelser... 15! 4.7*Analysemetode... 16! 4.8*Teori... 17! 4.8.1Systemoglivsverden<JürgenHabermas...17! 4.8.2Læring<PeterJarvis...18! 4.8.3Teorienomplanlagtadfærd<IcekAjzen...18! 4.8.4Supplerendeteori...19! 5.*Analyse... 19! 5.1*Kulturens*betydning*for*sygeplejerskernes*fokus*på*børn*som*pårørende... 19! 5.1.1Kulturensbetydningforlæring...21! 5.1.3Delkonklusion...22! 5.2*Betydningen*af*selv*at*have*børn... 23! 5.2.1Delkonklusion...24! 5.3*Relationens*betydning... 24! 5.4*Analyse*af*sygeplejerskernes*inddragelse*af*børn*som*pårørende... 25! 5.4.1Attitude...25! Side4af50

5 5.4.2Afdelingenskultur...27! 5.4.3Udfordringer...28! 5.4.4Delkonklusion...29! 6.*Diskussion... 30! 6.1*Metodediskussion... 30! 6.2*Teoridiskussion... 31! 6.3*Resultatdiskussion... 31! 7.*Konklusion... 33! 8.*Perspektivering... 35! Litteraturliste... 36! Bilag*1*X*Søgeprotokol... 39! Bilag*2*X*Interviewguide... 43! Bilag*3* *Skriftligt*samtykke... 46! Bilag*4* *Tilladelse*til*at*foretage*dataindsamling... 48! * * * Side5af50

6 Indledning* I2014var patienterindlagtivoksenpsykiatrien(Vendsborgetal,2015).Mangeafdissepati< enterharhjemmeboendebørn,ogpsykiatrifondenanslåratderidanmarkerca børnsom harenforældermedenpsykisklidelse(psykiatrifonden,2013).gennemetpersonligtengagement somfrivilligikampagnenenafos,erviblevetbevidsteom,atflerepatienterogpårørendeefter< spørger inddragelse af børn som pårørende i den psykiatriske behandling. Undersøgelser viser, at børnsompårørendeeririsikoforselvatudviklepsykiskelidelser.dennetendenskanmodvirkesved atbørnenefårenforståelseforforælderenslidelse.foratskabedenneforståelsehosbørneneer detvigtigtatsygeplejerskerneinddragerdemibehandlingenafpatienten. RHP(RegionHovedstadensPsykiatri)eropmærksommepåbørnsompårørende,ogharidensam< menhænglavetenkortlægningafsygeplejerskernesindsats.undersøgelsenviserenmanglendeind< satsmodbørnene.dersesdesudenensammenhængmellemsygeplejerskernesfokusogindsats. Idettebachelorprojektvilsygeplejerskernesfokuspåinddragelseafbørnsompårørendederforblive belyst.dettevilskeigennemkvalitativeinterviewaftosygeplejerskerfrapsykiatrien.idensammen< hængerderskabtkontakttilkatrinefrydendal,somerprojektlederafkortlægningensamtetim< plementeringsprojekt,somskalforbedreindsatsenmodbørnsompårørende.formåletmedbache< lorprojekteteratbidragetildetteimplementeringsprojekt. 1.*Klinisk*sygeplejefaglig*problemstilling* Idetfølgendeafsnitvilproblemstillingenpræsenteres.Dertagesudgangspunktitreperspektiver. Førstpræsenteresetsamfundsperspektiv,hvorderredegøresfor,hvilketiltagderfindesiDanmark overforbørnsom pårørendeipsykiatrien.dernæstpræsenteresbarnetsperspektiv.herbekrives barnetsudviklingiforholdtildenrisikofaktordetudgøratvokseopmedenpsykisksygforælder.til sidstforholdesdissetoperspektivertildetcurologiskeperspektiv,hvorsygeplejerskensindsatsbe< skrives. Problemstillingen underbygges af en systematisk litteratursøgning, som præsenteres i det sidsteafsnit. 1.1*Samfundsperspektiv* IDanmarkfindesderikkenogensystematisketilbudtilbørnsompårørendeipsykiatrien.Derforelig< gerdogenvejledningfrasundhedsstyrelsen,somanbefaleratsygeplejerskerindledningsvissyste< matiskundersøgerogdokumentere, om der er børntilpatienten,samtindhenteroplysningerom barnetsomgivelser(sundhedsstyrelsen,2012).hvissundhedspersonaletfårkendskabtil,atenpati< Side6af50

7 entharetellerflerebørn,somleverunderforhold,somkansættedetssundhedellerudviklingifare, erderifølgeservicelovenunderretningspligt(social<ogindenrigsministeriet,2015). Nårenpatientmedbørnunder18årbliverindlagt,anbefalerSundhedsstyrelsenyderligere,atsund< hedspersonaletafholderensåkaldtfamiliesamtale.enfamiliesamtaleerensamtalemedforældrene ellerdennærmesteomsorgsgiverogevt.barnetselv,hvorsærligeforholdogreaktionerafklares.det vurderesher,ihvilkengradbarnetharbehovforstøtteoginddragelse.i familiesamtalenkander givesinformationtilbarnetomkringforældrenessygdom,sygdommensvarighed,årsag,symptomer ogbehandlingafpassettilbarnetsalder,forståelsesevneogønske.deanbefalerogsåatgiveforæl< dreneellerdennærmesteomsorgsgiverrådogvejledningtilatklaresituationenogtilselvatvidere< givealderssvarendeinformationtilbarnet(sundhedsstyrelsen,2012). Iseptember2015skrevenrækkeforeningeroginteresseorganisationer,bl.a.Psykiatrifonden,Kræf< tensbekæmpelse,foreningendanskepatienterogbørnerådetetbrevtilsundhedsministerenforat gøreopmærksompå,atdererethulilovgivningenhvorbørnsompårørendebliverglemt.deøn< sker,atvifåretobligatorisksystemidanmark,somsikreratbørnenebliverinddraget.detteville kræve,atsundhedspersonaletblivermererustetogundervisttilattalemedoginddragebørn(psy< kiatrifonden,2015). 1.2*Barnets*perspektiv* Børnsomvokseropmedenforældermedenpsykisklidelse,harenøgetrisikoforselvatudvikle psykiskelidelser.dettesesienkohorteundersøgelseover20årforetagetiholland.formåletvarat undersøge,ombørnafforældermedensværaffektivlidelse,harstørrerisikoforselvatudvikleen psykisklidelseog/ellerpsykosocialeproblemer,iforholdtilbørnhvisforælderikkeharnogenpsykia< triskdiagnose.resultatetviste,atdererensignifikantforskelidetogrupper.debørnsomharen ellerflereforældremedenpsykiatriskdiagnose,hartregangestørrerisikofor,atudviklepsykiske lidelser(weissmanetal.,2006). ForatforståbørnsudviklinganvendesProfessorArnePoulsen.Hanbeskriveratmennesket,iløbetaf livet,stillesoverforalderssvarendeudviklingsopgaver,somdetlykkesellermislykkesfordetatløse. Disseudviklingsopgaverersamfundsbestemt,ogkanderforvarierefradenenekulturtildenanden. Eteksempelpåenudviklingsopgavekanf.eks.væretilknytningtilomsorgspersonerogselvregule< ring.nåretantaludviklingsopgavermislykkedes,kanderskeenfejltilpasning.påbaggrundafflere undersøgelseropstillerpoulsenenrækkerisikofaktorer,somharvistsigatøgesandsynlighedenfor fejltilpasning.psykiskelidelserhosforældrenævneshersomenrisikofaktor(poulsen,2008). Side7af50

8 Øyvind Kvello, professor i udviklingspsykologi, uddyber denne risikofaktor. Han beskriver at foræl< drenespersonlighed,erafstorbetydningfordenomsorg,degiverderesbarn.idenforbindelseop< stillerhanenrækkepersonlighedstræk,somharbetydningforomsorgen.hergælderf.eks.foræl< drenesansvarsfølelse,gradenogkvalitetenafderesmentalisering,deressensitivitet,tillidtilandre, impulskontrol,stabilitetmedhensyntilfølelser,selvstændighedogselvbillede.dissetrækervigtigei omsorgsudøvelsen,somoftepåvirkesafpsykiskelidelser.hererisærselvregulering,selvbilledeog mentaliseringkarakteristikavedenrækkepsykiskelidelser(kvello,2010). Iensvenskkvalitativundersøgelseinterviewesenrækkevoksnepersoner,omderesoplevelseraf,at værebarnogvokseopmedenforældermedenpsykisklidelse(knutsson<medinetal,2007).dette sammenholdesmedenandenundersøgelsehvor8børninterviewesomsammeoplevelser(östman, 2007).Dissetoundersøgelseranvendesforatfåenmereuddybetforståelseafbarnetssituationog oplevelser. Devoksnebørnbeskriveratdeideresbarndomharmangletforælderensomværendeenomsorgs< person.forælderenvarikkeistandtilatværetilstedeogstøttendeirelationen(knutsson<medinet al,2007).dettekansammenholdesmedkvello s(2010)beskrivelseafrisikofaktoren,vedatforælde< renspersonlighedstrækpåvirkesvedenpsykisklidelse. Undersøgelsen med børneneviser hvordan man som barn, er bekymretforsineforældre.denne bekymringgårbl.a.påomforælderenvilbegåselvmord(östman,2007).detteunderbyggesafde voksnebørn,somudtaleratdehaftlignendebekymringer,herunderogsåomforælderenkunnefå denrettehjælp.deudtrykkerogså,atdehavdeenangstforatkommehjemefterskole,fordide aldrigvidstehvaddekomhjemtil(knutsson<medinetal,2007). Devoksnebørnfortæller,atdeoplevededetubehageligt,nårforælderenopførtesiganderledes.Det betødatdemåtteværeforsigtigeogeftertænksomme,overhvordandefremtrådteoverforforælde< ren(ibid).defortælleryderligere,atdeforbindermangenegativefølelsermeddet,atværebarnaf enforældermedenpsykisklidelse.følelsersomskam,angst,frygtforkonflikter,dårligtselvværdog vredeoptrådtehyppigtideresbevidsthed.nogleføltesigensommefordiingenvidsteogforstod hvordandetvaratværebarnafenforældermedenpsykisklidelse.dervaringenderforklarede dem,hvaddersketemedderesforældre,ogdestodoftealenetilbage(ibid). Disseproblemstillingerbliverogsåbelystietaustralsklitteraturstudie.Herbeskrivesatbørnharen tendenstilatdannefejlagtigeopfattelserafderesforældrespsykiskelidelse(reupertogmaybery, 2007).Dissefejlagtigeopfattelserkanføretilbekymring,angstogensomhed,hvilketbeskrivesideto interviewundersøgelser(knutsson<medinetal.,2007;östman,2007).deterderfornødvendigtfor Side8af50

9 børneneatlærehvadpsykisklidelseer,oghvadmankangørenårmorellerfarhardetdårligt.deter desudenvigtigforbarnetatfålovtilatudtrykkesigselvogsinfrygtomkringforælderenspsykiske lidelse(reupertogmaybery,2007). Poulsenpåpeger,atdeflestebørnermodstandsdygtigeoverforrisikofaktorer,dogkunoptilenvis grænse.hvordennegrænseliggerbestemmesudfraantalletafbeskyttelsesfaktorer.børnogunge kanaltsåmodståflererisikofaktorer,joflerebeskyttelsesfaktorerderertilstede(poulsen,2008). 1.3*Curologisk*perspektiv** Udfradesygeplejeetiskeretningslinjerbørsygeplejerskentagehensyntilpatientensintegritet,her< underviserespektogomsorgoverforpårørende(sygeplejeetiskråd,2014).inddragelseafpårøren< deerderforendelafbehandlingenafpatienten. Inddragelseafpatientensbørn,iformafforebyggendeinterventioner,erfokuspunktetiensvensk interviewundersøgelse. I forebyggelsen er familiesamtalerheltcentral. Patienterne fik ved familie< samtalerneredskabertilattalemedderesbørnomderespsykiskelidelseogdensbetydning.patien< terneblevefterfølgendeinterviewetomderesoplevelsermedfamiliesamtalerne. Mangefølte,atdetvarsværtathørebørneneserfaringerogdefølteskyldogskamoverderessitua< tion og forældrerolle. De bekymrede sig i den sammenhæng om, hvad sundhedspersonalet skulle tænkeomdem.deoplevededogalligevelenro,vedattalemedsundhedspersonalet,somkunne hjælpedemoggivedemredskabertilattalemedbørnene.defortælleratdeikkevilleværeistand tilattalemedbørneneomderessituationudendennehjælpfrasundhedspersonalet(pihkalaetal, 2011).Altsåhardetenpositivbetydningforbehandlingenafpatienten,hvisbørnenebliverinddra< get. RHPharvejledningen,Børn)af)patienter)med)psykisk)sygdom,somfølgerSundhedsstyrelsensanbefa< linger(regionhovedstadenspsykiatri,2014).formåletmeddenneeratunderstøtteenbehandlings< kultur,hvoripatienternesbørnaktivtogsystematiskbliverinddraget.derudoverskaldensikre,at detkliniskepersonaleharredskabertilinddragebørnogungesomerpårørende.medinddragelse menesderatderskabesdialogmedpatienterneomderesbørnogatdertilbydesenfamiliesamtale. Ledelsenpåcenteretellerafdelingenharansvaretfor,atdennevejledningfølgesafdetkliniskeper< sonale,herundersygeplejersker(ibid.). Inddragelsenafbørntilpatientermedpsykisklidelsebeskrivesyderligereietaustralsklitteraturstu< die.herbeskrivesidentifikationogstøttefrasundhedsprofessionellesomenbeskyttelsesfaktorfor børnenesmodstandskraft.sygeplejerskenogandetpsykiatriskpersonalemenes,athaveenafgøren< Side9af50

10 derolleiatsikreatbørnenesrisikofaktorereridentificeret,samtatfamiliensmestringbliverstøttet (Foster,O Brien,Korhonen,2012).Sombeskrevettidligere,kanbørnogungemodståflererisikofak< torer,joflerebeskyttelsesfaktorerderertilstede(poulsen,2008).sygeplejerskensstøttekanderfor havebetydningforbarnetsudvikling.ifølgelitteraturstudieterdetdogikkealtpsykiatriskpersonale derserdettesomendelafderesarbejdsopgaveogsamtidiggivermangeudtrykformanglendevi< denogfærdighederifamiliefokuseretpleje.sygeplejerskerneharderforsværtvedatinddragebør< neneibehandlingenafforælderen(foster,o Brien,Korhonen,2012). PS(PsykiatriSkåne)ogRHPharsamarbejdetometprojekt,somhavdetilformålatlaveenkortlæg< ningoverindsatseniforholdtilbørnsompårørendeidetoregioner.formåletvaratafdækkehvor< dan personalet, med afsæt i lovgivning, retningslinjer og vejledninger, gennemfører arbejdet med børnsompårørendeipsykiatrien.formålet,pålængeresigt,eratstyrkeindsatsenoverforbørnene (PsykiatriSkåne&RegionHovedstadensPsykiatri,2013). UdfraenspørgeskemaundersøgelseiRHPmedsygeplejerskerogandetpsykiatriskpersonale,kan manseatkunhalvdelenafdeadspurgtesygeplejerskerregistrererompatientenharbørnunder18 år.yderligereviserderesundersøgelse,atkun17afsygeplejerskernealtidelleroftebrugervejled< ningenbørn)af)patienter)med)psykisk)sygdom(ibid.).detteviseratlangtfraallesygeplejerskergøren indsatsoverforbørnsompårørende.dettekanværeenkonsekvensaf,somlitteraturstudietpåpe< ger,atsygeplejerskerneikkeserdetsomderesarbejdsopgave,samtatdemanglervidenogfærdig< heder(foster,o Brien,Korhonen,2012). 1.4*Litteratursøgning** Til udarbejdelsen af problemstilingen blev der først foretaget en bevidst, tilfældig søgning på google.dk. Dethavdetilformålatinspirereiidefasen. For at kunne beskrive problemfeltet og af< grænsemodenproblemformulering,blevderiværksatsystematiskesøgningerpådatabasernechi< nal,psykinfoogpubmed.dissetredatabaserervalgt,fordidehverisærrepræsentererområdersom harenrelevansforproblemstillingen(karlsson,2014).anvendelsenafdissetredatabaservurderes fyldestgørendetillitteratursøgningenfordettebachelorprojekt. Udfradevalgtesøgeordblevderforetagetenfritekstsøgningpåalletredatabaser.Søgeordeneblev tilpassetdenenkeltedatabase(bilag1).detvarproblematiskatspecificeresøgningenpåbørnsom pårørendeipsykiatrien,hvilketførtetilenrækkeirrelevanteresultater.dissebleviførsteomgang sorteretfravedengennemlæsningafoverskrifterne.herefter,udfragennemlæsningafartiklernes resume,blev27udvalgttilgennemlæsning,hvoraffemartiklereranvendtiopgaven(bilag1).der Side10af50

11 blevdesudenlavetenkædesøgninghvordeanvendteartiklersreferencerblevsetigennem.udfra dettefandtviénrelevantartikel. Side11af50

12 2.*Afgrænsning* Sombeskrevetiproblemstillingen,erderenrisikofaktorforbundetmedatvokseopmedforælder medenpsykisklidelsehvilketbetyder,atdererenstørrerisikofor,atbarnetselvudviklerenpsykisk lidelse.deterderfornødvendigt,atsygeplejerskerneharfokuspåoginddragerdennegruppe.en mådeatimødekommebørnenesbehover,atfølgerhp svejledning(regionhovedstadenspsykiatri, 2014). Detvisersigdog,atmangesygeplejerskeriRHPikkeinddragerbørnsompårørende(PsykiatriSkåne &RegionHovedstadensPsykiatri,2013).Detkan,forudensygeplejerskernesfokus,færdighederog viden,værepolitikogledelsesamttværinstitutioneltsamarbejdesomerbarriererforatsygeplejer< skerneikkeinddragerbørnene(foster,o Brien,Korhonen,2012).)) SomopfølgningpåprojektetafkortlægningenafindsatserneiPsykiatriSkåneogRHP,erderiRHP igangsatetimplementeringsprojekt.dethartilformålatarbejdemeddeanbefalingersomudsprang afprojektetogimplementereinitiativer,somkanforbedreindsatsenmodbørnsompårørende(re< gionhovedstadenspsykiatri,2015).foratfåetindblikidenigangværendeimplementeringsproces, blevderskabtkontakttilprojektlederkatrinefrydendal.idettemødeopstodenbevidsthedom,at deriimplementeringsprocessen,gennembørnekoordinatorer,isærvarfokuspåledelse,tværinstitu< tioneltsamarbejdesamtnøglepersoner 1.Dermanglerdogenindsigtisygeplejerskernessubjektive oplevelser. Formåletmedbachelorprojekteterderfor,atbidragetilimplementeringsprojektet,vedatbeskrive tosygeplejerskerssubjektiveoplevelseriforholdtilinddragelsenafbørnsompårørende.detvilfor< håbentliggiveenindsigti,hvilketfokussygeplejerskernehar,oghvadderpåvirkerdettefokus.dette førertilfølgendeproblemformulering. 3.*Problemformulering* Hvilket*fokus*har*sygeplejerskerne*på*inddragelse*af*børn*som*pårørende*til*en*patient*indlagt*på* en*psykiatrisk*afdeling*og*hvad*påvirker*dette*fokus*og*dermed*inddragelsen*af*disse*børn? * 1 Nøglepersonererpsykiatriskpersonalesomertrænetoguddannettilathavemerevidenomkringbørnsom erpårørendeogtilathaveenrådgivendeogkoordinerendefunktioniforholdtildette. Side12af50

13 4.**Metode*og*teori* Idetfølgendeafsnitvilderbliveredegjortogbegrundetfordenvidenskabsteoretiskeposition,vores forforståelsevilbliveredegjortogressourcepersonervilblivepræsenteret.hereftervildetempiriske materialepræsenteressamtdenvalgtemetodetilindsamlingafempirioganalyse.desudenviletiske ogjuridiskeovervejelseriforbindelsemedprojektetblivebeskrevet.tilsidstpræsenteresdeudvalg< teteoriersomanvendesianalysen. 4.1*Videnskabsteoretisk*position** Projektets problemformulering lægger op til en humanvidenskabelig kvalitativtilgang.veddenne tilgangvægtesmennesketsometbevidst subjekt, og man forsøgerat forståpersonen, personens handlingerogproduktetafdissehandlinger(birkler,2011).udfraproblemformuleringenønskesder, gennemsygeplejerskernessubjektiveoplevelser,atfåenforståelseforderesfokuspåinddragelsen afbørnsompårørende.dermedsøgesetindblikidenenkeltesfølelser,hensigterogværdiersamt denneshandlingerogaktiviteter,iforholdtilatinddragebørnsompårørende. Tilatopnåenforståelseanvendeshermeneutikken.Hermeneutikkenhartilformålatforsøgeatfor< stå og fortolke mennesket. Ifølge den tyske filosof Hans<Georg Gadamer, har man altid en for< forståelse,somerennødvendigbetingelseforatkunneopnåennyforståelse(dahlager&fredslund, 2013). Til at arbejde med vores forforståelse anvender vi den hermeneutiske cirkel som metodisk redskab. IfølgeGadamersfilosofibestårdenhermeneutiskecirkel,afetcirkulærtforholdmellem helhedsforståelseogdelforståelse.delenekankunforståshvishelhedeninddrages,ogomvendtkan helhedenkunforståspåbaggrundafdelene(ibid.).nårmangårindienforståelseshandling,forud< sætterdetatmanharsinegenhorisont,someretudtrykforenssituationogsomskabervoresfor< forståelse.forståelseskerimødetmellemtohorisonter,vedatmansættersigindienandenshori< sont.dermedkanman,meddetodelforståelser,opnåennyhelhedsforståelseogdervilskedetsom Gadamerkalderenhorisontsammensmeltning(Ibid.).Foratarbejdehermeneutiskerdetderforvig< tigtatafdækkesinforforståelse,dadenneanvendesforatopnåennyforståelse. 4.2*Forforståelse** Viharenforforståelseaf,atderforbarneterenrisikofaktorforfejltilpasning,vedatvokseopmed enforældermedenpsykisklidelse.inddragelseafbørnenemodvirkerdennerisikofaktor.deterder< forvigtigtatsygeplejerskerneinddragerbørnene.viharenbegrundetforståelseaf,atmangesyge< plejerskerikkegørdette. Side13af50

14 Daviønskeratbidragetilimplementeringsprojektetervoresforforståelse,atdegennemderespro< cesønsker,atallesygeplejerskerneharfokuspåbørnsompårørende.vierdesudenbevidsteom,at detikkeeraltviharvidenom. Vierigennemundersøgelsensfremgangblevetopmærksompå,atviunderintervieweneharhaften forkertforforståelseomsygeplejerskernesrolleifamiliesamtaler.viharhaftenforforståelseaf,at implementeringsprojektetharenmålsætningom,atallesygeplejerskerskalafholdefamiliesamtaler. Detteerikkekorrekt,dadennefunktionerforbeholdtnøglepersoner. 4.3*Ressourcepersoner** Gennemprojekteterderanvendttoressourcepersoner.Disseressourcepersonereranvendttilat undersøgeproblemstillingensrelevansforatfåetlidtbredereperspektiv. IgennemkampagnenENAFOSerderskabtkontakttilkampagnensprojektleder,psykologJohanne Bratbo. Med hende erproblemstillingensrelevansdiskuteret.dettegaven større viden indenfor områdetbådesamfunds<,sygepleje<ogpsykologimæssigt. Foratfåetindblikiimplementeringsprojektetafbørnsompårørendeipsykiatrien,erderetableret kontakttilprojektlederkatrinefrydendal.herigennemharvifåetindblikiimplementeringsproces< sensamtnøglepersonuddannelsen.dettehargivetenindsigti,hvordanvikanbidragemednyviden. 4.4*Det*empiriske*materiale** Udfravoresproblemformuleringønskesenvidenomogforståelseafsygeplejerskernessubjektive oplevelser. Der vil derfor blive anvendt et eksplorativt design(karlsson,2014),hvordetempiriske materialevilbeståafudvalgtesygeplejerskersegneudsagnomfænomenet. Deudvalgtesygeplejerskerfindervivedhjælpafsneboldmetoden,hvorformåleteratidentificere relevanteinterviewpersonergennemandrepersoner,somharetkendskabtilinformanterindenfor området(birkler,2011).projektleder,katrinefrydendal,harsatosiforbindelsemedenafdelingssy< geplejerske,somkansætteosiforbindelsemedinformanter,hvisudsagnkanbrugestilatbesvare problemformuleringen.davianvendersneboldmetoden,erviikkesikrepåhvilkeinformantervivil fåfati(ibid.).viharblotdetinklusionskriteriumatdetskalværesygeplejersker,somarbejderpåen psykiatriskafdeling.afdelingssygeplejerskenetableredeenkontakttiltosygeplejerskerfraenpsykia< triskafdeling. Side14af50

15 4.5*Kvalitativt*interview** Tilatindsamledetempiriskemateriale,anvendesdetkvalitativeinterviewsommetode,inspireretaf SteinarKvale.IfølgeKvaleerdetkvalitativeinterviewvelegnetatbruge,daderønskesenvidenog forståelse af de udvalgte sygeplejerskers synspunkter, udfolde betydningen af deres oplevelser og afdækkedereslivsverden(kvale&brinkmann,2015). Idetteprojektanvendestosemistruktureredeinterview.Herforsøgermanatforståtemaerfrain< formantenslivsverden,udfrapersonensegneperspektiver,medhenblikpåatfortolkebetydningen afdebeskrevnefænomener(ibid.).foratbesvareproblemformuleringenerderderforopstilleten rækketemaer,somønskesafdækketunderinterviewet.dissetemaerersygeplejerskenserfarings< grundlagsamtdereshandlingerogfokuspåbørnsompårørende.udfratemaerneerderopstilleten rækkeforslagtilspørgsmål,somhartilformålatledeinformantenhenpådetønskedetema.dette fremgårafinterviewguidenibilag2.fordelenveddetsemistruktureretinterviewersamtalensåben< hed,ogatdetgiverenmulighedfor,atderkanopstånyetemaer(ibid.). Vedudførelsenafintervieweneervibevidsteom,atmansominterviewerersubjektivogderforikke neutral. Detmenneskeligesamspiliinterviewetharaltsåenpåvirkningpåinformanten(Kvale & Brinkman,2015).Vedatspørgeindtildetvalgteproblemerviderforopmærksommepåatvived udførelsenafinterviewetkanpåvirkesygeplejerskernesfokuspåbørnsompårørende. Foratgørematerialetmeretilgængeligoghåndterbart,vilinterviewetblivelydoptagetogefterføl< gendetransskriberet(ibid.). 4.6*Juridiske*og*etiske*overvejelser** Iforbindelsemedinterviewundersøgelsenerderforetagetenrækkejuridiskeogetiskeovervejelser. Detteervigtigtforatbeskyttedesygeplejersker,somharvalgtatdeltageiprojektet,samtdepatien< terogpårørendesomdereserfaringsgrundlaghvilerpå. DerertagetudgangspunktiDe)etiske)retningslinjer)for)sygeplejeforskning)i)Norden.Retningslinjerne erudarbejdetpåbaggrundaffn smenneskerettighedserklæringoghelsinkideklarationen.deangi< vergodetiskstandardiforskningderinvolverermennesker.hervejledessygeplejeforskningenaffire etiske principper, princippet om autonomi, at gøre godt, ikke gøre skade og retfærdighed (SSN, 2003). Indenpåbegyndelseafempiriindsamlingenindhentesdertilladelsetilatgennemføreinterviewene hosdenansvarshavendesundhedsperson(frølich,2013)(bilag4).indenselveinterviewetinforme< Side15af50

16 resinformantenomprojektetsformål,problemformulering,metodeogempiriindsamling.medud< gangspunkt i de etiske principper og persondataloven, vil vi i første omgang indhente et skriftligt informeretsamtykke(bilag3),hvorderinformeresom,atdeteranonymtatdeltage,atdeterfrivil< ligt,atinformantentilenhvertidkantrækkesigogatderikkeerrisiciforbundetmeddeltagelsen (Frølich,2013;Justitsministeriet,2013).Vierheropmærksompå,atvierfritagetforpligtentilan< meldevoresbehandlingafpersonoplysningertildatatilsynet(justitsministeriet,2012). Foratstøtteprincippetomatgøregodt(SSN,2003),harviisamarbejdemedflereressourceperso< nersikretosatvoresundersøgelseerrelevantogkanbidragetiletalleredeigangværendeprojekt. 4.7*Analysemetode** Analysekankortdefineressombeståendeafendekontekstualiseringogenrekontekstualiseringaf datamaterialet.foratopnåennyeforståelsehivermandeleudafmaterialet,bearbejderdet,og sætterdetsammenigenpåennymåde.dettekansesiforholdtilgadamersfortolkningafdenher< meneutiskecirkelskonstantevekslenmellemdeleoghelheder(dalhager&fredslund,2013). Tilatanalyserematerialet,brugesenfænomenologiskinspireretmeningskondenseringsom,ifølge KvaleogBrinkmann,beståraffemstadier.Førstlæsesdettransskriberedematerialeigennemmed det formål,atskabeethelhedsindtryk.herefterbestemmestekstensnaturligemeningsenheder. Tredjetrinbeståri,atomformuleredetemaer,somdominererennaturligmeningsenhed.Hersæt< tesvoresforforståelseiparentes,såledesattemaernestemmeroverensmedinformanternesudta< lelser.detfjerdetrinbeståriatstillespørgsmåltildefundnemeningsenhederudfraprojektetspro< blemformulering.idetfemteogsidstetrinbliverderelevantetemaeridesamledeinterviewbundet sammentilietdeskriptivtudsagn.meningskondenseringenmedfører,atinformantensudsagnfor< kortesogomformulerestilfåord(kvale&brinkmann,2015).efterfølgendegøresdissetemaertil genstandforfortolkningerogteoretiskanalyse. Påbaggrundafmeningskondenseringenopstårfølgendetemaer:kulturens)betydning)for)sygeplejer> skernes)fokus,)betydningen)af)selv)at)have)børn,)relationens)betydning)ogbetydninger)for)om)syge> plejerskerne)inddrager)børn)som)er)pårørende)herunderattitude,)kultur)ogudfordringer.) Tilatanalysereogfortolketemaerneanvendesenhermeneutiskmeningsfortolkning,ogdetrefor< tolkningskontekster selvforståelse, kritisk commonsense<forståelse og teoretisk forståelse. Selvfor< ståelsenkommertiludtrykimeningskondenseringeniformafinformanternesudsagn,mensmani kritisk commonsense<forståelsen rækker ud over informanternesudsagn.denkansåledesgiveen bredereforståelsesrammeendinformanternesegen,denkanværekritiskoverfor,hvadderbliver Side16af50

17 sagtogkanfokuserepåentenudsagnetsindholdellerpåinformanterne.identredjekontekstan< læggesenteoretiskrammetilfortolkningafhvadetudsagnkanbetyde.hervilfortolkningernemu< ligvisrækkeudoverinformanternesselvforståelseogoverskrideencommonsense<forståelse(kvale &Brinkmann,2015). Daempirienidetteprojektbeståraftointerview,vildenbeskrevneanalyse,foretagesvedbegge interview,hvorefterdesammenlignes.informanternevilbliveomtaltsom(a)og(b).!!!! 4.8*Teori* Påbaggrundafdefundnetemaerfindesenrækkerelevanteteoriertilfortolkningaf,hvadsygeple< jerskernesudsagnkanbetyde.derelevanteteoriereridennesammenhængdeleaffilosofogsocio< logjürgenhabermas teoriomdenkommunikativehandlen,petersjarvis teoriomlæringsamtsoci< alpsykologenicejazjensteoriomplanlagtadfærd !System!og!livsverden!4!Jürgen!Habermas! Foratopnåenforståelseafsygeplejerskernesfokusoghandlen,anvendesdeleafHabermasteori omdenkommunikativehandlen. Harbermasopdelersamfundetiensystem<oglivsverden.Systemverdenenerunderlagtogorganise< retiforholdtiløkonomiogadministration.dettemedfører,atmenneskelighandlingidenneverden bliverformelogfremmedgørende,ogatrelationernebliverupersonligeoganonyme.livsverdenen er derimod den verden og kultur mennesket lever i. Livsverdenen indebærer den kultureltoplag< retbaggrundsviden,somerselvfølgeligoggrundlæggendesamtnødvendigforatkunneorienteresig itilværelsenoghavemulighedfor,atnåtilforståelsemedandreindivider.livsverdenenerknyttettil denkommunikativehandling,somerforståelsesorienteretogdermeddrejersigomgensidigforstå< else(scheel,2005). Ifølge Habermasudviklesetsamfundgennemetdialektiskforholdmellemsystemverdenenog livsverdenen.systemverdenenforløberdoghurtigereenddenkommunikativehandlensompræger livsverdenen.dettebevirkeratsystemverdenenovertagerlivsverdenen,hvilketførertilentingslig< gørelseafmenneskeligeogkommunikativepraksissammenhænge(ibid.). MerryScheelbeskriver,påbaggrundafHabermasteori,atpåtrodsafatsygeplejenudøvesisystem< verdenen, bestræber sygeplejersken sig på at inddrage livsverdensværdier i sin hverdag. Uden livsverdensværdierbliverplejenogomsorgenkoldogumenneskelig.dogkanplejeogomsorgikke kunudøvesudfralivsverdensværdier,dadenvilblivesværmiskogurealistisk(ibid.). Side17af50

18 4.8.2!Læring!4!Peter!Jarvis!! Foratopnåenforståelseforkulturensbetydningforsygeplejerskerneslæring,anvendesPeterJarvis teoriomlæring.hanmener,atlæringerenkombinationaflivslangeprocesser.herigennemerfarer mansocialesituationer,hvisindholdomformeskognitivt,følelsesmæssigtellerpraktisk,forderefter atbliveenintegreretdelafpersonen(jarvis,2012,a). Læringopstår,nårmanstårinyesituationer,hvormanikkelængerekantageverdenforgivet.Der skerherenuoverensstemmelse,manbliverbevidstomsituationenogtvungettilattænkeoverden ellertilpassesig.uoverensstemmelsenopstårfordidererenforskelmellemensoplevelseafsituati< onenogenslivshistorie(jarvis,2012,b).nårmanikkelæreriensituation,skerderenikke<læring (Jarvis,2012,C) !Teorien!om!planlagt!adfærd!4!Icek!Ajzen! Tilatfåenforståelsefor,hvadderharbetydningforomsygeplejerskerneinddragerbørnsompårø< rende,anvendesicekajzensteoriomplanlagtadfærd.teorienfordrer,atmanharenintention,som liggertilgrundforenshandlinger.personensintentionforenbestemthandling,erdenvigtigstefak< torfor,omhandlingenfindersted.intentionerne,ogdermedhandlingerne,bestemmesyderligereaf trefaktorer.denførsteerattitudeiforholdtilhandlinger,sombestårafdenenkeltespositiveeller negativevurderingaf,atudføreenhandling.denandenfaktorerdensubjektivenorm,somerens personligevurderingaf,hvadandretænkeromenshandlinger,herunderandresforventningertilen. Densidstefaktoreroplevelseafkontrol,hvormanvurderehvorgodtmankanudførehandlingen.De trefaktorerkanbådespilleindhverforsig,menogsåietsamspil(ajzen,2005).sefigur1. Figur1. Side18af50

19 4.8.4!Supplerende!teori!! Somsupplementtildetpræsenteredeteori,anvendesK.ELøgstupsnærhedsetiskeperspektiver,den psykologiske teori om neurolingvistisk programmering samt J.K Hummelvolls teori om psykiatrisk sygepleje. 5.*Analyse* Detteafsnitindeholderensystematiskanalyseafdenindsamledeempiriogdefundnetemaer: kulturens)betydning)for)sygeplejerskernes)fokus,)betydningen)af)selv)at)have)børn,)relationens)betyd> ning)ogbetydninger)for)om)sygeplejerskerne)inddrager)børn)som)pårørende)herunderattitude,)kultur) ogudfordringer.)) Temaetomkulturens)betydningvilbliveanalyseretudfraHabermas ogjarvis teorier.dettevilblive suppleret af Knud Løgstrups nærhedsetiske perspektiver. Betydning) af) selv) at) have) børn,) vil blive analyseretudfrahabermas teoriogblivesuppleretafdenpsykologisketeoriomneurolingvistisk programering.temaetomrelationens)betydningvilbliveanalyseretudfrajanhummelvollsteoriom psykiatrisk sygepleje. Til sidst vil temaet,betydninger) for) om) sygeplejerskerne) inddrager) børn) som) pårørende,analysesudfraicekazjensteori.temaernevilblivepræsenteretoganalyseretidenom< talterækkefølge. 5.1*Kulturens*betydning*for*sygeplejerskernes*fokus*på*børn*som*pårørende* Detointerviewedesygeplejerskerharforskelligtfokuspåatinddragebørnsompårørende.Debe< skriverdesudenforskelligehandlingsmønstre,nårdemøderdissebørn.påtrodsaf,atbeggesyge< plejerskereropsøgtpåsammepsykiatriskeafdeling,betragtesdesomstammendefratoforskellige afdelingsskulturer.detteskyldes,atdenenesygeplejerskekunharværetansatpådenpågældende afdelingitouger.iinterviewetfremgårdet,athunendnuikkeerbleveteksponeretfordetpågæl< dendeafdelingskulturindenforområdet.hunerderforstadigpåvirketafkulturenfrasintidligere afdeling. Sygeplejerske(B)harikkeerfaringmedatarbejdemedbørnsompårørende.Hunharikkekendskab tilfamiliesamtaler,dadetikkeernogetdererblevetbrugtpåhendestidligereafsnit. Familiesamtaler)er)ikke)noget)jeg)har)været)inden)over)som)sådan.)Det)er)ikke)noget)vi)(afdelingen)) har)brugt. )(B) Side19af50

20 Hunharoplevelsenaf,atinddragelseafbørnsompårørendeikkeernogetderbliverprioriterethøjt, hverkenafhendeselvellerafhendeskolleger.hunerdogbevidstom,atnårpatienterneharbørn, fylderdetmegetfordem. Sygeplejerske(A)erderimodmegetbevidstom,omhendespatienterharbørnogharmegeterfaring medatberøredetteemne.hunafholderikkeselvfamiliesamtaler,mentilbydersinepatientersam< talenbevidstoginsisterende,nårhunfinderdetrelevant. Jeg)synes)vi)er)hurtige)til)og)se)om)patienterne)har)børn,)og)hurtigt)finder)ud)af)om)det)er)noget)vi) skal)gå)ind)i. (A) (A)harindtrykaf,athunoghendeskollegererhurtigeoggodetilatopsporeompatienternehar børnogomdeternogetdeskalhandlepå.hunbeskriverdesudenenrækkefastetilbudoganbefa< linger,sompersonaletidennesammenhængbenyttersigaf. DentidligereomtaltevejledningfraRHPhartilformål,atskabeenbehandlingskultur,deraktivtog systematiskinddragerpatienternesbørn(regionhovedstadenpsykiatri,2014).detsesher,at(a)og hendeskollegaersørgerfor,atbørnenesystematiskbliverinddraget,ogatvejledningenfølges. Habermasbeskriversamfundetsomopdeltisystem<oglivsverden.Systemverdenenerunderlagtog organiseretiforholdtiløkonomiogadministration(scheel,2005).selvomom(b)erklaroveratbør< nenesveogvelbetydermegetforhendespatienter,erdetikkenogetderprioritereshøjtogderfor ikkenogethunharfokuspå.dettekanskyldes,athunihøjgraderstyretafsinsystemverdenhvor aspektet,patienternesbørn,ikkeindgår. IfølgeHabermasbestårlivsverdenenaftredimensioner,kultur,samfundogpersonlighed.Medkul< turmenes,densamledemængdekulturelviden,derstårtilrådighedforenbestemtgruppepået bestemt tidspunkt. Herigennem opsamles et vidensforråd, som bidrager med mening (Nørager, 1993).I(B) slivsverdenerhungennemkulturenikkepåvirketaf,atdeternogethunbørhavefokus på,hvilketderforikkestøtterhendesfokuspåinddragelseafbørnene. Sygeplejerske(A)bliverderimod,gennemkulturenisinlivsverdenen,ihøj grad støttet til at have fokuspåbørnene.detteskyldesathungennemdenmeningsomkulturenbidragermed,erbevidst om,atdeternogetmanpåafdelingenprioritereroghandlerpå. Foratskabeenbehandlingskulturderaktivtogsystematiskinddragerbørnafpatienter,følger(A) s afdelingrhp svejledning(regionhovedstadenpsykiatri,2014).vejledningenviserenforståelseaf denverdenbarnetogpatientensomforælderleveriogtagerderforudgangspunktilivsverdensvær< dier.påtrodsafat(a) shandlingertagerudgangspunktisystemverdenen,handlerhunalligevel,som Scheel (2005) kalder det, mere menneskeligt, da systemverdenen tager udgangspunkt i livsver< densværdier. Side20af50

21 IfølgeLøgstrupsnærhedsetiskeperspektivlevermennesketietfælleslivmedandremennesker.Det erafhængigtafsamværetmedandremennesker,hvorformødetmeddenandenergrundlæggende. Imødet,vildetandetmenneskeudleveresigselvogdermedtavstkaldepåhjælpogappelleretilen spontanomsorg.løgstrupkalderdehandlinger,vispontantviludføreimødetmedandremenne< sker,suverænelivsytringer(birkler,2003). Hvisdissesuverænelivsytringerudebliver,melderdersigsåenetiskfordring.Fordringengårudpå attagevarepådetandetmenneskesliv,somerudleveretimødet.kommerdesuverænelivsytringer derforikketilatråde,kommerdenetiskefordringsompligt.dafordringenertavs,kræverdenselv< stændighandling.isygeplejensvirkelighed,råderdesuverænelivsytringerikke.derforkommerden etiskefordringsomenpligt.sygeplejerskensfaglighedogkyndighederdermednødvendigiplejenaf patienten(ibid.). Gennempatienterne,appellererderesbørntilenspontanomsorgfrasygeplejerskerne.Påtrodsaf denstyrendesystemverdenharsygeplejerskerne,ifølgeløgstrup,pligttilathandle.dennehandling kræveratsygeplejerskerneanvenderdereslivsverden,somkommertiludtrykideresfaglighedog kyndighed,tilatforståhvaddenbedstehandlinger.gennemrhp svejledning,somernævnttidlige< re, støtter RHP sygeplejerskernes faglighed. Da vejledningen, støtter inddragelsenafpatienternes børn,børdetteværedenbedstehandling. Sygeplejerskerneharaltsåpligttilatinddragebørnafpatienter.Kulturenhardogstorbetydningfor hvilketfokussygeplejerskerneharoghvordandehandleroverforbørnene.enkultursomihøjgrad påvirkesafsystemverdenenogdennesfokuspålivsverdensværdier.kulturenhardesudenbetydning for,hvadsygeplejerskernehverisærlæreriforholdtilathavefokuspåbørnene.dettevilbliveana< lyseretinæsteafsnit !Kulturens!betydning!for!læring!! (A)hargennemsinkulturpåafdelingenlært,atbørnafpatienteraltidskalinddrages.(B)harder< imodikkeværetpåvirketafenlignendekultur,ogharderforikkefokuspåinddragelsenafbørnsom pårørende. IfølgeJarvisskerlæringmellemindividuelleogsocialeellerkulturellesammenhænge.Manlærer noget nyt, når man sætter spørgsmålstegn ved en erfaring eller en oplevelse, som har skabt en uoverensstemmelse.mankanløseuoverensstemmelsernevedatfåetsvar,somf.eks.kankomme fraenkollegaellerenvejledning.nårdetlykkedesatfåuoverensstemmelsenløst,harsvarenekarak< terafsocialekonstruktioner.pådenmådebliverlæringpåvirketafdensocialesammenhæng,hvori denfindersted.nårmanharfundetsvaret,ermannødttilatpraktiseredet,foratindprentedeti hukommelsen(jarvis,2012,a). Side21af50

22 Nårsygeplejerskerneførstegangharenoplevelsemedbørnsompårørende,kansituationenskabe enuoverensstemmelse.hervilsvaretfindesiafdelingenskultur,sompå(a) safdelingerprægetaf, atdereretfokuspåatinddragebørnsompårørende.etsocialtaccepteretsvarvilsædvanligvisblive opfattetsometrigtigtsvar(ibid.).dermedvilsygeplejerskernenaturligtindlæredenormersomfin< despåderesafdeling.(a)harlært,atderpåafdelingenhurtigtskalopsporesompatienternehar børn,samtatderskaltilbydesfamiliesamtaler. Nårmanharfåetetsocialtacceptabeltsvar,ogmanharindarbejdetdetisinhukommelse,vildette indlejresifremtidigeoplevelsersomdetkorrektesvar,derstyrerprocessen(ibid.).sygeplejerske(a) vilderforværestyretafkulturenpåafdelingen,somhunharlærtdet.detvilsige,atnæsteganghun møderenpatient,vilhunopsporeomdererbørn.hvisdetteertilfældet,vilhuntilbydeogmotivere forenfamiliesamtale.hunvilheropleveenoverensstemmelsemellemhendesforståelseogoplevel< se.hunvilderforikkestilleyderligerespørgsmåltildette. (B)harderimodikkehargjortsignærmeretankerompatienternesbørn.Jarvisbeskriverafvigelse somenformforuoverensstemmelse.herkanmanentenværeopmærksompåforskellenmellem forventningogopfattelse,ogpådenmådemanreagereogdermedlæreafdet.andregangeopfat< termanikkeuoverensstemmelsen,ogmanreagererautomatiskogubevidst.herskerderenikke< læring,damanikkelæggermærketilnyelæringsmuligheder.manersåledesikkeklarover,atman tilpassersigsituationenogmanlærerderforikkenogetnyt(jarvis,2012,c). Mankanderforforestillesig,at(B)ikkeharopfattetenuoverensstemmelse,nårhunharmødteller hørtompatientersbørn.dettyderpå,athunhartilpassetsigdenafdelinghunhararbejdetpå,og denkulturdeharhaftmedikkeathavefokuspåbørnsompårørende.hunharderforikkestillet spørgsmåltildenmanglendehandlenoverforbørnene !Delkonklusion!! Ud fra Løgstrups nærhedsetiske perspektiv, har sygeplejerskerne pligt til at inddrage børn som er pårørendetilpatienter. Dasygeplejenogafdelingerneskulturihøjgraderstyretafsystemverdenenerdetnødvendigt,gen< nemdenne,athavefokuspåoginddragelivsverdensværdier.ikontaktenmedpatienternekansyge< plejerskenbliveudsatforuoverensstemmelser.hvordanhunvælgeratopfangeoghandleiforhold tildisse,erbestemtudfradenkultur,somprægerhendesafdeling. Sygeplejerske(B)stammerfraenkultur,somikkeinkludererbarnetsogpatientenslivsverdensvær< dier.dakulturenprægerdenlæringmanfår,kanetmanglendefokusfrakulturenssidebetyde,at sygeplejerskenikkeopfatterbørnenesomendelafhendesansvarsområde,ogderforikkeharfokus pådem. Side22af50

23 Sygeplejerske(A)derimod,stammerfraenafdelinghvorlivsverdensværdierihøjgraderendelaf denkulturellemening.enkultursomstøtterhendei,athavefokuspåbørnsompårørende.hunvil derforopleveensocialaccept,vedathavedettefokus. Kulturenhardermedbetydningfor,hvilkenlæringsygeplejerskernevilopnåiforholdtilatinddrage børnsompårørende.kulturenstyreraltsåihøjgradsygeplejerskernesfokus. 5.2*Betydningen*af*selv*at*have*børn** Iforbindelsemedfokusoghandlingeriforholdtilbørnsompårørendekomsygeplejerskernebegge, spontant,indpåbetydningenafselvathavebørn. jeg)er)blevet)meget)mere)følsom)efter)jeg)har)fået)børn,)specielt)når)det)har)noget)med)børn)at) gøre.)jeg)kan)næsten)ikke)have)det. ))(A) Sygeplejerske(A)giverudtrykfor,athunharenoplevelseaf,atderersketenændringihendeefter hunerblevetmor.omkringemnerdervedrørerbørn,følerhunenmereudprægetømhed.dette skyldes,athunihøjeregradserbørnsomuskyldigeogsårbare.hunermegetbevidstom,atemnet erutroligfølsomt,bådeiforholdtilsigselv,menogsåiforholdtildeproblemstillingerhunmøder gennemdenpsykiatriskesygepleje,somomhandlerbørn. Sygeplejerske(B)erbevidstom,atdetathavebørnpåvirkerpatienternerigtigmeget.Hunmener dog,athuneristandtilatkunnedistanceresigfølelsesmæssigt,dahunikkeselvharbørn. Altså)jeg)har)jo)ikke)børn)selv,)så)jeg)formår)på)en)eller)anden)måde)at)kunne)have)det)distanceret,) sådan)rent)følelsesmæssigt. )(B) Neurolingvistiskprogrameringerenpsykologiskteori,derbenyttesiarbejdetmedkommunikation, personligudviklingogforandringsprocesser.manerherinteressereti,hvordanmangennemsanser< nemodtagerinformationerfraomverdenen,oghvordandisseinformationerbearbejdesogoversæt< testilenindrerepræsentationafdenydrevirkelighed.denneteorifordrerbl.a.atman,afhængigaf sineerfaringer,serverdengennemforskelligefiltre.voresopmærksomhederselektivogstyretaf dissefiltre.althvadmansanserogoplever,bliverderforsammenlignetmedvoreserfaringer.maner derforikkeopmærksompådetmanikkekender,ogmankanudeladeelementerafvirkeligheden sommanikketidligereharhafterfaringmed(latour&filtenborg,2012).(a)vilderforhurtigtvære opmærksompå,ompatientenharbørn,fordihendesfiltererstyretafhendeserfaringsomforælder iprivatlivet. Dererderforogsåenstørrechancefor,at(B)ikkevilværeopmærksompådissebørn,fordihunikke tidligereharerfaringmedbørn,hverkenfrasitarbejdslivellersitprivatliv. Side23af50

24 Som nævnt tidligerebestårlivsverdenen,ifølgehabermas,aftredimensioner,kultur,samfundog personlighed. Personligheden er livsverdenens individuelle færdigheder, som individet erhverver gennemforskelliglæreprocesser(nørager,1993). Betydningenafselvathavebørniforbindelsemedsygeplejerskerneslivsverden,påvirkesidenne sammenhængafpersonlighedsdimensionen.(a)harpåbaggrundafselvathavebørn,enindsigtidet atværeforældreogenindsigtifamilielivet.enindsigtsom(b)ikkehar.detteudstyrer(a)meden personlighed,derharstortfokusogmangefølelserinvolveretiemnerderomhandlerbørn !Delkonklusion!! Detselvathavebørnbevirker,atsygeplejerskenharenstørreopmærksomhedsamtressourcetilat handleiforholdtilbørnsompårørende,iforholdtilsygeplejerskerderikkeharbørn. IfølgeHarbermasfungererlivsverdenenindirektesomhorisontogressourcefordenforståelsesori< enteredehandlen(ibid.).medsinpersonlighedisinlivsverdenhar(a)derforenbrederehorisontog størreressource,forathandle.dervilderforværestørresandsynlighedfor,atensygeplejerskemed børn,gennemsineerfaringer,vilhaveetfiltersomharenopmærksomhedrettetmodbørn. 5.3*Relationens*betydning** Sygeplejerskernesudsagnvisteyderligere,atderesrelationtilpatientenhavdebetydningfor,hvor< dandehåndtererpatientensforældrerolle. Sygeplejerske(B)fortæller,atrelationenharbetydningfor,omhuntalermedpatientenomdennes børn.derudoverfortællerhun,atdetogsåharenbetydning,hvoråbenpatientenerforattaleom situationen. Det)kommer)også)meget)an)på,)hvor)godt)kender)jeg)den)her)patient,)hvad)er)det)for)nogle)spørgs> mål)jeg)stiller)ind)til,)og)hvor)følsomt)er)det)for)den)enkelte)patient.)jeg)vil)sige)det)er)meget)forskel> ligt,)det)kommer)meget)an)på,)hvor)åben)den)her)patient)selv)er)i)forhold)til)at)tale)om)de)her)børn ) (B) Sygeplejerske(A)erenigi,atjobedrerelationener,jonemmereerdetattalemedpatientenom børnene.hunfortællerogså,atengodrelationgørdetlettereatmotiverepatientenforenfamilie< samtale. Ja)relationen)betyder)jo)også)rigtig)meget,)som)jo)vokser)jo)længere)tid)patienten)er)indlagt,)og)jo) mere)man)er)omkring)patienten. )(A) Side24af50

25 Hummelvoll beskriver åbenhed som en af de 9 hjørnesten, der har betydning for sygeplejerske< patientfællesskabet.hanbeskriveratåbenhedfølgesafettrygtkontaktforholdogengodrelation. Derskalaltidværeenviljetildenneåbenhed,bådefrasygeplejerskenogpatienten.Åbenhederder< forbådeenholdning,hvormankommerdenandenimødemedenviljetilatforstå.denerogsåen konsekvensafkvalitetenirelationen,dadenherviserenviljetilåbenhedoggensidighedfrabegge parter.denneåbenhedkangivepatientenenindsigt,gørepatientenmerenysgerrigoverforegne mulighedersamtgivemodtilatprøvenyestrategier(hummelvoll,2013). Nårrelationenmellempatientenogsygeplejerskenergod,vildetderforogsåkunnegivepatienten modtilattalemedsygeplejerskenomsinsituation. Sombåde(A)og(B)udtrykker,vildetpådennemådeogsåværenemmere,attalemedpatienterne omderesbørn,nårrelationenergod.detvilderudoverogsåværenemmereatmotiverepatienten for,atbørneneskalinddragesoginformeresomforælderenssygdomogsituation. 5.4*Analyse*af*sygeplejerskernes*inddragelse*af*børn*som*pårørende** Gennemenhandlingsanalyse,tilstræbesenmerekonkretforståelsefor,hvadderharbetydningfor sygeplejerskernesinddragelseafbørnsompårørende.sombeskrevettidligerebestårinddragelsenaf at sygeplejerskerne taler med patienten om dennes børnsamttilbyderfamiliesamtaler.derses nærmere på sygeplejerskernesovervejelseromhenholdsvisegne synspunkter, forventninger fra andreogegnekompetencer.hervildetreundertemaerattitude,afdelingens)kulturogudfordringer) bliveanalyseretiforholdtilicekazjensmodelomplanlagtadfærd !Attitude! Sygeplejerske(A)eropmærksompå,atbørnenebliverpåvirketafatværepårørende. ) )...det)ville)være)meget)underligt)hvis)børnene)ikke)var)påvirket)af)at)deres)mor)var)syg.)for)børnene) mærker)det)jo)lige)med)det)samme)hvis)der)er)noget)der)er)anderledes.)og)børn)er)jo)også)gode)til)at) holde)det)for)sig)selv. )(A) Hungiverudtrykfor,athunerklarover,atdererkonsekvenservedikkeatinddragebørnene.Hun udtaler,atbørnenekanhaveoplevetvoldsommeting.hunmenerderfor,atdetervigtigt,atman harfokuspåbørneneogtagertingeneiopløbet.hunmeneryderligere,atbørnenealtidburdefå informationomforælderenssygdomogsituation,ogsyntesderforatmanaltidskalinformereomog tilbydepatientenogdennesfamilieenfamiliesamtale.hunsynesatdetervigtigtatafholdefamilie< samtalerfordi,atdetgiverbørneneenmulighedforattaleomderestankerogfølelser. Side25af50

26 SetiforholdtilAzjensteoriogfaktorenomattitude,harhunsåledesenattitude,somerenpositiv vurderingafinddragelseafbørneneogafholdelseaffamiliesamtaler. Sygeplejerske(B)mener,atsygeplejerskerharetansvarforattalemedpatientenomdennesbørn, dahunharenoplevelseaf,atdetkanfyldemegetforpatienten.dogfortællerhun,atdetikkeer nogethunharerfaringmed....og)at)man)i)kommunen)tilbyder)hjælp)til)de)børn)der)nu)skulle)være)berørt)af)en)situation)hvis) forælderen)er)påvirket)eller)indlagt.)men)jeg)ved)faktisk)ikke)særlig)meget)om)det.)det)er)ikke)noget) jeg)har)været)inden)over)som)sådan. )(B) Igenneminterviewetgiver(B)udtrykfor,athunikkeharetkendskabtilfamiliesamtalerogharder< foringenerfaringmeddet.detbetyder,atdepatienterhunharhaftkontaktmed,ikkeharfåettil< budt en familiesamtale.(b) giver i udsagnet udtryk foratdererandreinstanser,somkommunen ellerandresocialemyndigheder,somtagersigafbørnsompårørendeipsykiatrien.detvirkerderfor ikke som om, at hun har taget stilling til, hvorvidt inddragelsen er positiv eller negativ for barnet. Dettekanskyldesathunikkeharerfaringmedområdet.Hendesattitudeerderforstyretafuvished omkringområdet,meddenindstilling,atdererandredertagersigafbørnene. Undervejsiinterviewet,bliverhundogmerebevidstomproblemstillingen.Hungivertilsidstiinter< viewetudtrykforetkendskabtil,hvilkekonsekvenserdetkanhaveforbørnene,atvokseopmeden forældermedenpsykisklidelse.hendesattitudeændrersigderforigenneminterviewet,davieks< ponererhendeforproblemstillingen. Azjensteorifordrer,atattitudeniforholdtilenbestemthandling,harenbetydningforpersonens intentionogdermedhandling(azjen,2005).hersessygeplejerskernesattituderiforholdtilatind< dragebørn.denneattitudekanhaveenbetydningfor,omsygeplejerskenisidsteendeviltalemed patienterneomderesbørnogtilbydedemenfamiliesamtale.azjenhævder,athvismanharenposi< tivattitudeoverforhandlingenogdermedvurdereenhandlingsomværendepositivognødvendig, erderstørrechancefor,atmanudførerhandlingen(ibid.).detformodes,at(b)viltalemedpatien< tenomdennesbørn,dahunvurderedetpositivtforpatienten.dahunikkeharnogetvidenomfami< liesamtalerharhunenneutralattitudetildette.detformodesderfor,athunikkeviltilbydepatien< tenenfamiliesamtale.detskyldesogså,athunerafdenoverbevisning,atandretagersigafbørne< ne.dogkandetværeinteressantatoverveje,omhunvilhavemerefokuspåproblemstillingenefter endtinterview,dahunundervejsændrersinattitude.påbaggrundafattitudeændringenkanman forestillesig,athunerblevetbevidstomenuoverensstemmelsemellemhendesforståelseogople< velseafinddragelsenafbørnene(jarvis,2005). Side26af50

27 Pågrundaf(A) spositiveattitude,formodesdetathunviltalemedpatientenomdennesbørnsamt tilbydedemenfamiliesamtale. Attituden over for inddragelsen står ikke alene i denne sammenhæng. De to yderligere faktorer i Azjensteori,kanogsåhaveenbetydningfor,omsygeplejerskerinddragerbørnsomerpårørende !Afdelingens!kultur! Sygeplejerske(A))fortæller,atkulturenpåafdelingenlæggeroptil,atsocialrådgivereafholderfamili< samtaler. Altså)hvis)jeg)nu)også)kan)se,)okay)der)vil)være)helt)oplagt)med)en)børnesamtale)her,)så)kontakter) jeg)socialrådgiveren)og)forklare)sådan)og)sådan )(A) (A) sansvareratafklareompatientenharbørn,atpatienterneinformeresogmotiveresfortilbud< detomenfamiliesamtalesamtvideregivelseafoplysningertilsocialrådgiverne. (A)er,somtidligereomtaltafdenopfattelse,atpersonaletgenereltergodetilatvurdereomder skaltilbydesfamiliesamtaletilpatienterne.(a)harenforståelseaf,athunerpåenafdelingsompri< oritereatbørnsompårørendebliverinddraget.. Sygeplejerske(B)kommerfraenkultur,hvormaneropmærksompå,atbørnenefyldermegethos patienterne,menatdetikkebliverprioriteretafsygeplejerskerne. Nej)det)er)ikke)det)der)fylder)mest,)det)er)det)ikke.)Men)vi)er)meget)opmærksomme)på)at)de)har) børn)og)at)det)er)noget)der)fylder)rigtig)meget)for)patienterne.)men)det)er)i)hvert)fald)ikke)det)vi)prio> riterer,)som)noget)af)det)højeste. )(B) (B)eritaktmedsinattitudeafdenoverbevisning,atdeterandresopgaveattagesigafbørnsomer pårørende.denmanglendeprioriteringafspejlesogsåihendesmanglendeerfaringmedatinddrage børnene. Azjensandenfaktor,subjektivenorm,kanhaveenyderligerepåvirkningpåpersonersintentionog dermedhandling(azjen,2005).densubjektivenormerhersygeplejerskernespersonligevurdering af,hvadandretænkerogforventer,iforholdtilatinddragebørnsompårørende.(a)kommerfraen kulturhvordereretstortfokuspåatinddragebørnene.hendessubjektivenormerderforprægetaf enforventningfrakollegaerogledelsenom,atmantalermedpatientenomderesbørnogtilbyder enfamiliesamtale.(b)kommerderimodfraenkultur,hvordetikkeerblevetprioriteret.hendessub< jektivenormafspejlesderforienmanglendeforventningfrakollegaerogledelseom,atbørneneskal inddrages. Side27af50