DET FÆLLES MEDICIN KORT HØRING AF SYDDANSKE KOMMUNER

Transkript

1 DET FÆLLES MEDICIN KORT HØRING AF SYDDANSKE KOMMUNER Side 1 af 5 Indledning Hermed de syddanske kommuners fælleskoordinerede svar vedrørende interessen for og opbakningen til en implementeringsaftale om FMK. OPRETTET: :59 REF.: VIBEKE ANDERSEN VIAN@VEJEN.DK Første del af svaret er særligt rettet mod de generelle bemærkninger, mens anden del er tekstnære kommentarer til enkelte afsnit i opsummeringen. DEL 1 Generelle kommentarer De syddanske kommuner udtrykker generelt opbakning, de fleste kommuners udvalgsformand er orienteret om sagen, men kommunerne anbefaler fortsat en politisk behandling af aftalen. Kommunerne vil gøre en stor indsats for at sikre en hurtig implementering af den godkendte aftale. Overgangen skal foregå gnidningsløst og sikkert. Sidstnævnte forhold betyder, at PLO ikke må blive en stopklods for kommunernes fremdrift i projektet. Kommunerne finder det praktisk, at de ikke skal benytte tid og ressourcer lokalt i den enkelte kommune på at forhandle en sådan aftale og jo hurtigere aftalen godkendes, desto bedre vil planlægningen af implementeringen kunne foretages.

2 Kommunerne vurderer, at aftalen vil dække fremtidige behov for lægelig oprydning på medicinkort, betinget af, at den enkelte kommune kan tage initiativ til, hvilke borgere der aktuelt skal overgå til FMK. Side 2 af 5 Som påpeget i notatet vedr. Fælles Medicinkort består både for de praktiserende læger og plejepersonalet en pukkel med oprydning i uoverensstemmelser, inden kommunerne fremadrettet kan nyde godt af medicinoplysningerne i driftsfasen. Oprydningen omfatter små og store uoverensstemmelser, indlysende fejl og løse recepter, der optager plejepersonalet meget i denne indledende fase. Enkelte kommuner har yderligere kommenteret implementeringsgraden af FMK: Assens Kommune er langt i implementeringen af FMK i et tæt og konstruktivt samarbejde med kommunens praktiserende læger. I Billund Kommune arbejdes der på at starte FMK op - dog er der et problem omkring, hvorledes ordinationen er anført i medicinlisten i sygeplejen noteres ordinationen i forhold til embedslægens instrukser, og dette er anderledes hos de praktiserende læger. Problemet forsøges løst, således kommunen kan opstarte pilotprojektet i samarbejde kommunens praksiskonsulent. Nordfyns Kommune ønsker at lave en lokal aftale med PLO omkring igangsættelsesopgaven/oprydning snarest mulig. Implementering af FMK i Nyborg Kommune strækker sig over 5-6 måneder i 2015, fordelt således at institutioner og distrikter planlægges forskudt. Dvs. kommunen vil tage kontakt til det enkelte lægehus af flere omgange, men kun én gang pr. borger. Svendborg Kommune og de praktiserende læger forventer planlægning af samarbejdet i marts-juni Sønderborg Kommune forventer at implementere FMK i første kvartal af 2015, DEL 2 Specifikke kommentarer

3 Kommunerne forstår aftalen som En struktureret og kritisk gennemgang af patientens medicin med det formål at optimere den medicinske behandling ved at tage stilling til hvert enkelt lægemiddel Side 3 af 5 De alment praktiserende læger giver udtryk for, at de har mange opgaver og arbejder mange timer. Herved kan kommunerne vanskeligt forestille sig, at lægerne kan påtage sig tidskrævende (svarende til kr.) ekstra opgaver i form af medicingennemgang. Når den foreslåede honorering udelukkende omfatter patienter, som modtager hjælp til medicinadministration i det kommunale system, kan patienter, som ikke modtager kommunal hjælp, dermed blive udelukket fra en tilsvarende men eventuel ligeså tiltrængt oprydning i deres medicinering. Lægens ansvar for at have kontrol med ordinationerne er det samme. Retten til at iværksætte en farmakologisk behandling er suverænt et lægeligt domæne, og ansvaret for behandlingen ligger hos receptudstederen, jf. Nyheder om lægemidler nr.18 september Det kommunale ansvar er at sikre, at den lægelige ordination effektueres i de tilfælde, hvor patienten ikke selv kan håndtere opgaven. Og den kommunalt ansatte sygeplejerskes ansvar og kompetence er at udføre en bestilt opgave, og medicinlisterne opstilles stringent efter lægens/lægernes ordinationer. Det kommunale behov er en medicinafstemning, som er en procedure som sikrer et samlet og tidstro overblik over den medicin som patienten reelt anvender sammenholdt med den ordinerede medicin. F.eks. en sammenligning mellem plejecentrets og den praktiserende læges medicinliste med den tilhørende overenskomstfastsatte takst. Det er derfor væsentligt at bemærke, at når hjemmesygeplejersken konstaterer en diskrepans mellem FMK medicinkortet og det, som patienten fremviser efter udskrivelse, vil årsagen til en henvendelse til almen praksis ikke være, at det kommunale system konstaterer en forsømmelse i den kommunale opgaveløsning, men derimod, at den kommunale medarbejder reagerer på en bekymring for en utilsigtet hændelse i medicineringen. Det kan også fortolkes som, at det kommunale hjælpesystem foreta-

4 ger en sekundær kontrol på den lægeligt definerede medicinliste. Side 4 af 5 Det kommunale personale kan ikke validere, at medicingennemgangen er udført tilfredsstillende. Årsagen er, at forudsætningen for at validere, at medicingennemgangen er udført tilfredsstillende, er, at der er adgang til patientens lægelige journal, og at medarbejderen har den fornødne farmakologiske faglighed. Der skal være overensstemmelse mellem forskellige dokumentationssystemer, da fejl kan være fatale. Allerede eksisterende muligheder i form af én årlig medicingennemgang og pgf. 2 aftaler om opfølgende hjemmebesøg skal undersøges, således dobbeltbetaling af PLO undgås. Afsnittet om Opgaven består i, at lægen på kommunens foranledning, forholder sig til den eksisterende medicinliste, som kommunen håndterer medicin efter forudsætter beskrivelse af arbejdsgange for: Hvornår- i hvilket tidsrum- lægerne har lagt alle deres patienters medicinlister i FMK. Og hvad nu hvis en enkel læge eller to ikke har udført opgaven? Hvem følger op på det? I hvilken periode kommunen henter listerne i FMK og konverterer til Avaleo. Hvordan kontakten - procedure- skal være til lægerne for afstemning (i de tilfælde, hvor der ikke er overensstemmelse). Arbejdsgangen bør være, at lægerne lægger deres liste i FMK først, og kommunerne foretager et efterfølgende tjek. Det er ønskeligt, at der indføres en rimelig tidsfrist fra kommunens anmodning til opgaven er løst. Det må forudsættes, at lægerne inden nye ordinationer på dispensering fra kommunen afstemmer og rydder op på FMK med henblik på at undgå unødigt arbejde i kommunerne.

5 Når lægerne ikke er forpligtet til på kommunens foranledning at gennemgå borgerens medicinkort er det en understregning af det lægelige ansvar herfor. Kommunens personale skal derfor kun spørge til ordinationer, der er tvivl om. Side 5 af 5 Hvorvidt der er opbakning til at betale et honorar for dette arbejde beror på en politisk beslutning men erfaringen fra andre kommuner, som har forsøgt at implementere FMK uden en aftale om honorering, viser, at der herved bliver tale om en meget langsommelig og vanskelig proces. Det er hensigtsmæssigt, at samarbejde om FMK deles i to opgaver, henholdsvis en oprydningsopgave og en efterfølgende daglig drift. Det er rimeligt, at lægerne får et ekstra honorar for den tidskrævende ekstra oprydningsopgave, men det skal præciseres, hvem, der betaler ydelsen i tilfælde, hvor lægen har patienter fra flere forskellige kommuner. Selve oprydningsopgaven skal præciseres: Lægen skal forholde sig til den samlede medicinliste, det vil også sige andre lægers ordinationer? Det er aktuelt en stor udfordring at få den praktiserende læge til at forholde sig til en ordination, som vedkommende ikke selv har oprettet. På samme måde skal der ryddes op i løse recepter. Indebærer oprydning i løse recepter, at den praktiserende læge skal oprette en ordination for en anden læge, der endnu ikke er på FMK?? Når lægen har ryddet op i FMK, bør medicinkortet markeres som afstemt eller ajourført. Der bør stilles krav til de praktiserende læger om korrekt anvendelse af FMK. Det giver kommunen store udfordringer og bringer patientsikkerheden i fare, at den praktiserende læge ikke anvender FMK korrekt. Ved konkret tvivl om ordinationer skal lægen ikke kun være forpligtet til at besvare kommunens spørgsmål. Lægen skal også være forpligtet til at sørge for, at det fremgår korrekt af FMK. Med venlig hilsen Jakob Christian Kyndal Formand for Sundhedsstrategisk Forum i Region Syddanmark