Koordinering af patientforløb på tværs af sektorer
|
|
- Anita Iversen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Koordinering af patientforløb på tværs af sektorer Københavns og Frederiksberg Kommuner og Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler
2 Indhold Side Indledning... 3 Alternativer til akut indlæggelse... 5 Sammenhængende indlæggelses- og udskrivningsforløb... 6 Ansvars- og opgavefordeling:... 7 Indlæggelse og udskrivning... 7 Udskrivningskoordinatorer... 7 Dialog inden udskrivning om patienter med behov for en særlig indsats... 7 Dialog under indlæggelsen... 8 Udskrivningsbetingede hjælpemidler og boligændringer Udskrivningsbetinget hjemmebesøg Følge hjem ordningen Kommunal sygepleje Genoptræning Udleveres til patienten ved udskrivning Dosisdispenseret medicin Forklaring på forkortelser Mere information Bilag: liste Pjecen er udarbejdet og revideret (3. udgave) af underudvalg af Samordningsudvalget ved Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Københavns Kommune og Frederiksberg Kommune og godkendt april
3 Indledning Denne pjece beskriver koordineringen af opgaverne i forbindelse med indlæggelser og udskrivninger mellem Københavns og Frederiksberg Kommuner og Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler. Pjecen er målrettet visitatorer samt plejepersonale, terapeuter, socialrådgivere og læger på hospital og i primærsektor. Indholdet i pjecen er gældende for borgere indlagt på somatiske afdelinger og uanset borgernes boform. Den tager udgangspunkt i Sundhedsaftalen for Region Hovedstaden og skal understøtte sammenhæng og kvalitet i den samlede sundhedsfaglige indsats understøtte overgangssituationer, hvor borgeren bevæger sig mellem sektorer synliggøre ansvarsområder og kommunikationsveje ved indlæggelser og udskrivninger. Formålet er at medvirke til at undgå hospitalsindlæggelser ved rettidig og effektiv opsporing, behandling, pleje og træning i kommuner og almen praksis, evt. i samarbejde med hospitalernes ambulatorier og udgående funktioner at borgere på hospitalet udskrives umiddelbart efter, de er færdigbehandlede at styrke en sammenhængende indsats over for ældre medicinske patienter med fokus på indlæggelser, der kan forebygges, og velkoordinerede udskrivningsforløb. 3
4 4
5 Alternativer til akut indlæggelse Hvis en indlæggelse alene er betinget af et pleje-omsorgsbehov, bør praktiserende læger, vagtlæger og kommunerne altid søge alternativer til akut hospitalsindlæggelse. Før en akut indlæggelse bør nedenstående alternativer være overvejet. Københavns Kommune (kontaktoplysninger se side 15-16) Ved akutte behov kan foranstaltes: Akutte besøg ved hjemmeplejen Døgndækkende hjemmepleje Akut nødkald Akutte hjælpemidler, kan leveres på hverdage i dagtimerne Midlertidige døgnpladser Akutpladser (borgere fra 65 år) Tværsektoriel Udredningsenhed (TUE). Frederiksberg Kommune (kontaktoplysninger se side 17) Ved akutte behov kan foranstaltes: Udgående sygeplejersketeam Akutte besøg ved hjemmeplejen Døgndækkende hjemmepleje Akut nødkald Akutte hjælpemidler, kan leveres på hverdage i dagtimerne. På øvrige tidspunkter kontaktes hjemmeplejen, som har mulighed for at levere visse akutte plejehjælpemidler/arbejdsredskaber Midlertidige døgnpladser. Bispebjerg Hospital (kontaktoplysninger se side 18) Subakut tid i Medicinsk/geriatrisk ambulatorium efter henvisning fra de praktiserende læger Palliativ medicinsk afdeling har en udkørende funktion, som praktiserende læger og læger ved de kliniske afdelinger på Bispebjerg hospital kan henvise uhelbredeligt syge kræftpatienter til Central Visitation (CVI) kan rådgive om lægelig visitation og kan formidle kontakt til læge på hospital, til Tværsektoriel Udredningsenhed (TUE) og til sub akutte tider i ambulatorium. Frederiksberg Hospital (kontaktoplysninger se side 19) Subakut tid (fremskudt ambulant kontakt) i Reumatologisk/Medicinsk/geriatrisk ambulatorium efter henvisning fra praktiserende læge Udgående Geriatrisk team Udgående sygeplej.team (gælder kun for borgere bosat i Frederiksberg Kommune) Udgående KOL team Udgående Urologisk ambulatorium Central Visitation (CVI) kan rådgive om lægelig visitation og kan formidle kontakt til læge på hospital, til udgående sygeplejersketeam og til sub akutte tider i ambulatorier. 5
6 Sammenhængende indlæggelses- og udskrivningsforløb Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler samt Københavns og Frederiksberg Kommuner skal gennem samarbejde sikre et sammenhængende patientforløb. Forudsætningerne herfor er, at kommunen og hospitalet samt øvrige parter udveksler oplysninger vedrørende patienten i forbindelse med indlæggelse og udskrivning hospitalet umiddelbart efter indlæggelsen påbegynder og inddrager kommunen i planlægning af udskrivning på baggrund af information om patienten hospitalet tidligt i indlæggelsesforløbet vurderer patientens funktionsevne, således at kommunen kan vurdere, hvilken kommunal indsats, der er behov for ved udskrivelsen hospital og kommune har en tidlig dialog omkring patienter, der har brug for en særlig indsats i forbindelse med udskrivelsen, herunder udskrivningskonference, udskrivningsbetinget hjemmebesøg, boligændringer, hjælpemidler, døgntilbud m.m. epikrise inkl. aktuel medicinstatus sendes til patientens egen læge inden for tre dage. 6
7 Ansvars- og opgavefordeling Indlæggelse og udskrivning Den indlæggende læge Den praktiserende læge eller vagtlægen sender henvisning elektronisk til den Centrale Visitation (CVI) i borgerens lokalområde (efter de vanlige standarder for henvisning), inkl. oplysning om bl.a. aktuel medicinstatus og hvorvidt borgeren er tilmeldt ordningen med dosisdispenseret medicin fra apotek. Ved akut henvisning kontaktes CVI telefonisk, efterfulgt af en elektronisk henvisning. Kopi af denne medgives patienten, hvis det er muligt. Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler Borgeren registreres elektronisk straks ved indlæggelsen. Københavns og Frederiksberg Kommuner Der sendes automatisk besked til kommunen, så snart en borger, der er kendt i kommunens omsorgssystem, er indlagt og registreret i hospitalets elektroniske system. Kommunens omsorgssystem genererer en automatisk indlæggelsesrapport (ILR) indeholdende borgerens funktionsevne, medicinoplysninger, ydelser, hjælpemidler og oplysninger om pårørende. Såfremt kommunen vurderer, at der er supplerende oplysninger, sendes en manuelt opdateret ILR med en beskrivelse af helbredstilstand op til indlæggelsen, smitterisiko (f.eks. MRSA), sygeplejefaglige plejeplaner, ekstra medicinoplysninger, midlertidigt døgnophold m.v. Udskrivningskoordinatorer Udskrivningskoordinatorerne i Københavns Kommune og i Frederiksberg kommune har til opgave at optimere udskrivningsforløb for borgere med behov for en særlig indsats. Udskrivningskoordinatorerne kommer på hospitalsafdelingerne, når der er behov for en tæt dialog omkring patienter, der har brug for en særlig indsats i forbindelse med udskrivelsen. Derudover er udskrivningskoordinatorerne opsøgende på udvalgte afdelinger. Udskrivningskoordinatorerne yder rådgivning og vejledning om kommunens tilbud og indsats efter udskrivelsen til patienter, pårørende og personale. Udskrivningskoordinatorerne kontaktes via Visitationen. Dialog inden udskrivning om patienter med behov for en særlig indsats Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Københavns og Frederiksberg Kommuner Hospitaler og kommuner er gensidig forpligtiget til at tage initiativ til dialog om planlægning af udskrivning tidligst muligt. En dialog om udskrivning kan finde sted i form af en telefonsamtale, en samtale med udskrivningskoordinator på afdelingen eller ved en udskrivningskonference. Formålet med en dialog inden udskrivning er at koordinere indsatsen for patienter med behov for en særlig indsats. Det beror altid på en konkret vurdering af den enkelte patient, hvilken form for dialog der vælges. 7
8 Dialog under indlæggelsen Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler For at sikre at patienten kan udskrives på den forventede færdigbehandlingsdato, skal nedenstående tre standardforløb for indlæggelse følges. Hvis patienten ikke kan udskrives på den forventede færdigbehandlingsdato, fremsendes en opdateret plejeforløbsplan (PFP) til kommunen hurtigst muligt. Hvis en færdigbehandlet og udskrivningsparat patient ikke kan hjemtages af kommunen, registreres patienten færdigbehandlet efter gældende retningslinier med koden AWA1, forudsat at der forinden har været en dialog med kommunen (se OBS-punkter på side 9). Den registrerede dato skal være enslydende med den dato, der er noteret på den sidst opdaterede PFP. Når datoen er registreret, sendes automatisk en melding om færdigbehandling til kommunen (MOF). Hvis behandlingen genoptages efter MOF, skal dette registreres efter gældende retningsliner med koden AWX1, og samtidig sendes en opdateret PFP til kommunen. Indlæggelsesforløb under 24 timer Uændret funktionsevne (UF) Ændret funktionsevne (ÆF) Plejeforløbsplan PFP Udskrivningsrapport USR Der sendes ingen PFP PFP fremsendes til kommunen hurtigst muligt ved ændret funktionsniveau, vurderet ud fra indlæggelsesrapporten (ILR) Der sendes ingen USR. PFP kan genfremsendes ved udskrivelsen, hvis der er yderligere at tilføje OBS Der tages telefonisk kontakt til kommunen, hvis patienten skal have hjælp inden for de første 24 timer efter udskrivelsen Patienten registreres udskrevet senest 2 timer efter, at patienten har forladt afdelingen. Dette er vigtigt, da det ellers kan betyde, at patienten ikke får aktiveret sin kommunale hjælp. Indlæggelsesforløb mellem timer Uændret funktionsevne (UF) Ændret funktionsevne (ÆF) Der sendes ingen USR, med mindre man ønsker at videregive faglige oplysninger Plejeforløbsplan PFP Udskrivningsrapport USR Hurtigst muligt og inden 48 timer fra indlæggelsestidspunkt fremsendes PFP, såfremt der er daglig hjælp. Ved væsentlige ændringer i forløbet sendes altid en opdateret PFP Er der behov for hjælp inden for de første 24 timer, sendes USR inden kl. 13. Er der ikke behov for daglig hjælp, sendes USR ved udskrivelsen PFP fremsendes ved ændret funktionsniveau, vurderet ud fra ILR. Fremsendes hurtigst muligt og inden 48 timer fra indlæg.tidspunkt. Ved væsentlige ændringer i forløbet sendes altid en opdateret PFP Er der behov for hjælp inden for de første 24 timer, sendes USR inden kl. 13. Er der ikke behov for daglig hjælp, sendes USR ved udskrivelsen OBS Samme opmærksomhedspunkter som efter indlæggelsesforløb over 72 timer (se side 9). 8
9 Indlæggelsesforløb over 72 timer Uændret funktionsevne (UF) Ændret funktionsevne (ÆF) Plejeforløbsplan PFP Udskrivningsrapport USR PFP fremsendes til kommunen på alle patientforløb hurtigst muligt og inden 48 timer fra indlæggelsestidspunkt. Ved væsentlige ændringer i forløbet sendes altid en opdateret PFP Er der behov for hjælp inden for de første 24 timer, sendes USR inden kl. 13. Er der ikke behov for daglig hjælp, kan USR sendes ved udskr. PFP fremsendes til kommunen på alle patientforløb hurtigst muligt og inden 48 timer fra indlæggelsestidspunkt. Ved væsentlige ændringer i forløbet sendes altid en opdateret PFP Er der behov for hjælp inden for de første 24 timer, sendes USR inden kl. 13. Er der ikke behov for daglig hjælp, kan USR sendes ved udskrivelsen OBS Den forventede færdigbehandlingsdato i PFP er at betragte som en gensidig aftale om udskrivningsdato, såfremt kommunen ikke har svaret med korrespondancemeddelelse (KM) den efterfølgende hverdag kl. 10. Hvis det er nødvendigt at svare inden, kontakter kommunen hospitalet pr. telefon Udskrivningsrapporten skal være afsendt til kommunen, inden patienten registreres udskrevet Patienten registreres udskrevet senest 2 timer efter, at patienten har forladt afdelingen. Dette er vigtigt, da det ellers kan betyde, at patienten ikke får aktiveret sin kommunale hjælp USR udleveres og gennemgås med patienten. E-flow fra hospital til kommune Både kommuner og hospitaler kan anvende korrespondancemeddelelsen under indlæggelsesforløbet, når der er behov for at udveksle yderligere, ikke akutte, ad hoc informationer. Akutte eller hastehenvendelser skal ske telefonisk. Ved færdigbehandling forstås, at patienten er klar til udskrivning som følge af, at hospitalets behandling af patienten, herunder de i den sammenhæng nødvendige administrative opgaver, er tilendebragt, og indlæggelse ikke længere er nødvendig eller gavner patienten. Det beror på en lægelig vurdering, hvornår patienten er færdigbehandlet. 9
10 Udskrivningsbetingede hjælpemidler og boligændringer Hjælpemidler til midlertidigt brug, inkl. de kropsbårne Hjælpemidler/boligændringer til varigt brug, vurderet uden hjemmebesøg Hjælpemidler/boligændringer til varigt brug, hvor hjemmebesøg er gennemført inden udskrivelsen Kropsbårne hjælpemidler til varigt brug Hjælpemidler som arbejdsredskaber Hjælpemidler til midlertidigt brug, der betragtes som et led i behandlingen, udlånes af hospitalet, fx gangredskaber, badebænk, toiletforhøjer. Behandlingsredskaber (se nedenfor), fx katetre, stomi- og diabeteshjælpemidler, medgives fra hospitalet, indtil patienten er færdigudredt, og det er besluttet, om det drejer sig om midlertidige eller varige hjælpemidler. Dette skal fremgå af udskrivningsrapporten (USR) Københavns Kommune: Hospitalets terapeuter har i en vis udstrækning kompetence til at bestille hjælpemidler og boligændringer, der er nødvendige for at kompensere for patientens nedsatte funktionsevne og understøtte patientens mulighed for at klare sig i eget hjem efter udskrivelsen. Hjælpemidler og boligændringer bestilles direkte på Hjælpemiddelcentret, Hans Knudsens Pl. Ved behov for akut levering skal henvendelsen foregå tlf. Frederiksberg Kommune: Hospitalets terapeuter vurderer behov og sender relevante oplysninger til Visitationsenheden. Ved behov for akut levering skal henvendelsen foregå telefonisk Vurdering af behov og bevilling foretages af kommunen, se afsnit om udskrivningsbetinget hjemmebesøg Som fx katetre, stomi- og diabeteshjælpemidler. Hospitalet ansøger kommunen herom på vegne af borgeren og noterer det i USR Ud fra funktionsevnevurderingen skal personalet i kommunen vurdere behovet for arbejdsredskaber. Ved behov for akut levering skal henvendelsen foregå telefonisk Leveringstider for hjælpemidler, som er ansøgt af hospitalet I Københavns Kommune leverer Hjælpemiddelcentret (HMC) udskrivningsbetingede hjælpemidler med 1 dags varsel, hvis ansøgning er modtaget senest kl.12 dagen forinden. Dog ikke Komfort kørestole, som leveres inden for 3 dage. I Frederiksberg Kommune leverer Visitationsenheden/Hjælpemiddelcentret udskrivningsbetingede hjælpemidler med 1 dags varsel, hvis ansøgning er modtaget senest kl.12 dagen forinden. Dog ikke kørestole, som leveres med 3 dages varsel. For begge kommuners vedkommende foretages boligændringer senest 3 eller 5 dage efter, rekvisition er modtaget fra hospitalet afhængig af hvilken type boligændring, der er behov for. Afgrænsning af hjælpemidler og behandlingsredskaber Hvis det under indlæggelsen lægeligt vurderes, at patienten har behov for et varigt behandlingsredskab/hjælpemiddel, skal hospitalet ansøge kommunen herom. Link til Cirkulære om afgrænsning af behandlingsredskaber, hvortil udgiften afholdes af sygehusvæsenet, se side 14. Der henvises i øvrigt til Case-kataloget (Ansvarsfordeling mellem Regionen og kommunerne i forhold til behandlingsredskaber og hjælpemidler), som kan hentes på Regionens hjemmeside, se link på side
11 Udskrivningsbetinget hjemmebesøg Det er kommunens ansvar at varetage hjemmebesøget. Borger der er kendt af kommunen: Ved markant ændret funktionsevne i forhold til indlæggelsesrapporten sender hospitalet en plejeforløbsplan til kommunen med markering i boligændringer forventes og hjælpemidler skal aftales. Borger der ikke er kendt af kommunen: Hospitalet sender en plejeforløbsplan til kommunen med markering i boligændringer forventes og hjælpemidler skal aftales. I begge tilfælde kan eventuelle supplerende oplysninger skrives i bemærkningsfeltet. Kommunen vurderer, hvorvidt der er behov for et hjemmebesøg. Kommunen aftaler tidspunkt for hjemmebesøg med afdelingen og sørger for transport. Afdelingen har ansvaret for, at borgeren er informeret, er klar til transport på aftalt tidspunkt og har nøgle på sig. Der skal foreligge en konkret lægefaglig vurdering i forhold til, hvorvidt det er forsvarligt, at patienten uledsaget forlader hospitalet i få timer. Vurderer hospitalslægen, at patienten skal ledsages til og fra hjemmebesøget, sikrer kommunen, at patienten følges til og fra afdelingen af chaufføren fra kommunens transportselskab. Kommunen vurderer under besøget behov for og bevilger de varige hjælpemidler og boligændringer, der er nødvendige for udskrivning, og giver hospitalet besked om, hvornår boligændringerne er klar. Hospitalet bestiller midlertidige hjælpemidler. Hjemmebesøgsrapporten sendes til afdelingen senest dagen efter hjemmebesøget. Kommunen sikrer, at de nødvendige varige hjælpemidler og boligændringer til brug for borgeren og hjemmeplejen er leveret, inden borgeren udskrives. Følge hjem ordningen Den skrøbelige medicinske patient kan ved behov følges hjem af hospitalet, gerne i et samarbejde med kommunen, for at øge kvaliteten og trygheden i overgangen mellem hospital og kommune samt for at reducere risikoen for genindlæggelse. Yderligere oplysninger om ordningen kan fås hos hospitalernes Følge hjem sygeplejersker (se kontaktoplysninger). Kommunal sygepleje Kommunen vurderer, om sygepleje ydes på sygeplejeklinik eller i borgerens eget hjem. 11
12 Genoptræning Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler Det er hospitalets ansvar, at der senest ved udskrivningen foreligger en genoptræningsplan for borgere, der har et lægeligt vurderet behov for genoptræning efter udskrivningen. Københavns Kommune Genoptræningsplanen sendes elektronisk til Genoptræning København. Frederiksberg Kommune Genoptræningsplanen sendes elektronisk til Genoptræning og Rehabilitering, Frb. Kom. Udleveres til patienten ved udskrivning Ved udskrivning medgives patienten: En kopi af udskrivningsrapporten og ved behov genoptræningsplan Doseret medicin til 3 dage. I forbindelse med weekend og helligdage medgives doseret medicin til og med førstkommende hverdag. Hvis patienten får dosisdispenseret medicin fra apotek se side 13 Pn. medicin svarende til perioden for medgivet doseret medicin En opdateret medicinstatus Recepter på medicin, ordineret under indlæggelsen, sendes elektronisk til apotekers server (ved udskrivning til et midlertidigt døgntilbud eller ved indflytning på plejehjem sendes recepter på al ordineret medicin). Eventuelle aftaler om levering af medicin skal fremgå af udskrivningsrapporten Sygeplejeartikler til sårpleje til et par dages forbrug Udskrivningsbetingede hjælpemidler/behandlingsredskaber ved behov Diverse plejeplaner, ex. Sårplejeplan. Udlevering af medicin og recepter er en aftale, der er indgået mellem Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler og Københavns og Frederiksberg Kommuner. Dosisdispenseret medicin (fortsættes side 13) Ved indlæggelse skal den modtagende læge: 1. Afklare, om patienten modtager dosispakkede lægemidler fra et apotek 2. Tage stilling til, om den automatiske leverance af dosispakkede lægemidler fra et apotek skal stoppes, fordi: Ordinationerne vil blive ændret under indlæggelsen Indlæggelsen forventes at række ud over næste leverance af dosispakkede lægemidler (normalt leveres hver 14. dag) Hvis leverancen skal stoppes, skal afdelingen hurtigst muligt ringe til patientens apotek. Uden for apotekets åbningstid kan beskeden faxes/sendes elektronisk. 12
13 Dosisdispenseret medicin (fortsat) Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Ved udskrivelse: Opgaver: Skal ordinationerne af dosispakkede lægemidler ændres som følge af indlæggelsen? Skal afdelingens læge indtelefonere en recept på dosispakkede lægemidler til patientens sædvanlige apotek? Skal afdelingen udlevere lægemidler til 7 dages forbrug, med mindre andet er aftalt med patientens apotek? Nej, hvis ingen ændringer Nej, hvis ingen ændringer Nej, hvis ingen ændringer 1. Levering af dosispakkede lægemidler til patientens hjem er fortsat under indlæggelsen 2. Levering af dosispakkede lægemidler til patientens hjem er afbestilt under indlæggelsen Ja, men ændringerne kan vente til næste leverance fra patientens apotek Ja, og dosisøgning eller tilføjelse af et nyt lægemiddel skal ske akut Ja, og dosisreduktion eller seponering af et dosispakket lægemiddel skal ske akut Nej Levering skal genoptages uændret som før indlæggelsen Ja, og patienten er stabilt medicineret (dvs. det forventes, at aktuel medicinering kan fortsætte uændret i mindst 2-3 mdr.) Ja, men patienten er ikke stabilt medicineret Ja, ved: seponering nye ordinationer dosisændringer Ja, ved: nye ordinationer dosisøgninger Ja ved: seponering dosisreduktion Nej Senest ved udskriv. giver afd. patientens apotek tlf. besked om udskr.dato, dato for genoptagelse af dosisdispenseringen samt at ordinationerne ikke er blevet ændret Ja, ved: dosisændringer nye ordinationer seponeringer Oplys også dato for udskr. og genoptagelse af dosisdispenseringen Nej Pt. får recept på server på lægemidler, som pt. selv skal dosere. Pt. s behov for hjælp hertil vurderes, og hvis det er relevant, kontakter afd. kommunen Nej, da ændringerne kan vente til næste leverance fra patientens apotek Ja (men kun de akutte lægemidler) Ja (alle lægemidler, som dosispakkes). Pt. opfordres til at kassere evt. dosispakkede lægemidler, som er leveret til hjemmet før udskriv. Ja (alle lægemidler, som dosispakkes) Ja (alle lægemidler, som dosispakkes) Nej Evt. udleveres nødvendige lægemidler til perioden fra udskrivning, til pt. kan indløse sine recepter på apoteket. Hvis hjemmesygepl. skal dosere, medgives doseret medicin (se side 12) Bilag til vejledningen: Dosisdispensering håndtering ved indlæggelse og udskrivning (med få justeringer) 13
14 Forklaring på forkortelser APE: Akut plejeenhed CVI: Central Visitation HMC: Hjælpemiddelcentret ILR: Indlæggelsesrapport KM: Korrespondancemeddelelse KOL: Kronisk obstruktiv lungelidelse MOF: Melding om færdigbehandling PFP: Plejeforløbsplan SOF: Socialforvaltning SUF: Sundheds- og Omsorgsforvaltning TUE: Tværsektoriel Udredningsenhed UF: Uændret funktionsevne USR: Udskrivningsrapport ÆF: Ændret funktionsevne Mere information Mere information om Københavns Kommunes Sundheds- og Omsorgsforvaltning (SUF) og Socialforvaltning (SOF), Frederiksberg Kommune samt Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler på følgende hjemmesider: Københavns Kommune: klik herefter på Sundhed eller Det sociale område Frederiksberg Kommune: klik herefter på Borgerservice Sundhed og sygdom Bispebjerg Hospital: Frederiksberg Hospital: Pjecen kan downloades fra: For ansatte på Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler er pjecen at finde på intranettet Insite under Patienten/Kommunesamarbejde. For ansatte i Københavns Kommune er pjecen at finde dels på SUF s (under Opgaveportalen) og SOF s Intranet. For ansatte i Frederiksberg Kommune er pjecen at finde på Intranettet. Øvrige links klik på Region Hovedstaden. Sundhedsaftalen : Link til Cirkulære om afgrænsning af behandlingsredskaber, hvortil udgiften afholdes af sygehusvæsenet: kulaere_pr._1._januar_2007.pdf Case-katalog (Ansvarsfordeling mellem Regionen og kommunerne ift. behandlingsredskaber og hjælpemidler) kan downloades fra Regionens hjemmeside: vedr. hjælpemidler/ 14
15 Bilag: liste Københavns Kommune Hovednummeret til Københavns Kommune (Sundheds- og Omsorgsforvaltningen SUF og Socialforvaltningen SOF) er Dette nummer kan udleveres til patienter/borgere. Nedenstående liste er til brug for de tværsektorielle samarbejdspartnere. Visitationen - Borgere fra 65 år (SUF) Amager Bispebjerg/Nørrebro Indre By/Østerbro (Christianshavn) Vanløse/Brønshøj/Husum Vesterbro/Kgs. Enghave/Valby I aften- og nattetimer samt i weekender og på helligdage Vagtcentralen (Døgnbasen) Borgere under 65 år (SOF) Socialforvaltningens hjemmeplejevisitation (Kl ) I aften- og nattetimer samt i weekender og på helligdage Servicetelefonen SUF Øvrige telefonnumre i Københavns Kommune (fortsættes side 14) Pladsanvisningen Midlertidig døgnplads: Vigerslevhus Akut Plejeenhed (APE) Hverdage kl Vagthavende sygepl. kl i weekenden Hjælpemiddelcentret (HMC): Hjælpemidler Man.-tors. kl og 13-15, fredag kl Håndværkerteam (boligændringer) Tværsektoriel Udredningsenhed (TUE)
16 SOF Øvrige telefonnumre i Københavns Kommune (fortsat) Midlertidig døgnplads Arbejder Adlers Hus: Stuen 4. sal Den sociale hjemmesygepleje (kl ) FOR ALLE Genoptræning København Rehabiliteringscentre Amager Bispebjerg/Nørrebro Indre By/Østerbro Vanløse/Brønshøj/Husum Vesterbro/Kgs. Enghave/Valby Neurologi- og rehabiliteringscenter over 65 år Neurologi- og rehabiliteringscenter under 65 år Palliativ aflastningsenhed Supplerende telefonnumre til eksempelvis plejehjem findes på hospitalernes intranet: og på Regionens intranet: og patienter/tvaersektorielt+samarbejde/ 16
17 Frederiksberg Kommune Hovednummeret til Frederiksberg Kommune er , og dette nummer kan udleveres til patienter/borgere. Nedenstående liste er til brug for de tværsektorielle samarbejdspartnere. Visitationsenheden Udskrivningsteam: Udskrivninger Udskrivningskoordinatorer Midlertidige døgnpladser Hjemmebesøg i forbindelse med udskrivning I aften- og nattetimer samt i weekender og på helligdage Hjemmeplejen Øvrige telefonnumre i Frederiksberg Kommune Udskrivningsbetingede varige hjælpemidler uden hjemmebesøg: Hospitalsterapeuten udfylder ansøgningsskema sammen med borgeren og sender det Midlertidige døgnpladser Rehabiliteringsenhed Lioba og Valby: Lioba Valby, 1. sal Valby, 2. sal Genoptræning og Rehabilitering Hverdage kl Supplerende telefonnumre til eksempelvis plejehjem findes på hospitalernes intranet: og på Regionens intranet: og patienter/tvaersektorielt+samarbejde/ Rådgivning om lægelig visitation til hospitalet Central Visitation (CVI) - Hele døgnet Lokations-nr. CVI Byen CVI Syd
18 Bispebjerg Hospital Medicinsk Modtage Afsnit: MMA1 MMA / Geriatrisk Afdeling G: G Intern Medicinsk Afdeling I: Afd. I/I14 Afd. I/I25 Kardiologisk Afdeling Y: Y12 Y21 Y22 Lungemedicinsk Afdeling L: L13 L23 Kirurgisk Gastroenterologisk Afdeling K: KMO K1 K2 K15-1 K / / / -13 / / / / / / / / K24 Ortopædkirurgisk Afdeling M: M M / M M / M / Neuromedicinsk Afdeling N: N10 A (akut modtage) / N / N Palliativ Medicinsk Afdeling P: P/P Dermatologisk / Venerologisk Afdeling D/S: D Videncenter for Sårheling Afdeling S: S / Anæstesi- og operationsafdeling Z: Intensiv Terapiafsnit (ZIT) Afd. for Sammenhængende Patientforløb (ASP) - (alle hverdage i dagtimer): Samordningskonsulent Følge hjem sygeplejerske Tværsektoriel Udredningsenhed (TUE)
19 Frederiksberg Hospital Medicinsk Modtage Afsnit, M5 Udgående sygeplejersketeam Hverdage kl Medicinsk Afdeling M Geriatrisk Afdeling M Subakut tid i Medicinsk/geriatrisk ambulatorium M, efter lægehenvisning Hverdage kl Udgående Geriatrisk team og opfølgende hjemmebesøg Hverdage kl mobil Kardiologisk Afdeling M Ortopædkirurgisk Afdeling O Reumatologisk Afdeling H Subakut tid i Reumatologisk ambulatorium H, efter lægehenvisning (ring eller edifact) Hverdage kl Urologisk Afdeling U Udgående Urologisk ambulatorium: Kateterskift i eget hjem for borgere, der er i behandlingsforløb i Urologisk Klinik. Hver onsdag kl Afd. for Sammenhængende Patientforløb (ASP) - (alle hverdage i dagtimer): Samordningskonsulent Følge hjem sygeplejerske
20 20 Koordinering af patientforløb på tværs af sektorer
Koordinering af patientforløb på tværs af sektorer
Koordinering af patientforløb på tværs af sektorer Københavns og Frederiksberg Kommuner og Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler Indhold Side Indledning... 3 Alternativer til akut indlæggelse... 5 Sammenhængende
Læs mereKoordinering af patient-/borgerforløb på tværs af sektorer Københavns og Frederiksberg Kommuner og Bispebjerg og Frederiksberg Hospital
Koordinering af patient-/borgerforløb på tværs af sektorer Københavns og Frederiksberg Kommuner og Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 4. udgave. Revideret juli 2015. ERFA-gruppen under Samordningsudvalget
Læs mere3. Kommunikation og samarbejde vedr. behandlingsforløb under 48 timer
3. Kommunikation og samarbejde vedr. behandlingsforløb under 48 timer Afgrænsning Nedenstående fastlægger kommunikation og samarbejde i forbindelse med: akutte og planlagte indlæggelsesforløb under 48
Læs mereUdkast til aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb
Indsatsområde 1: Udskrivningsforløb for svage, ældre patienter Krav 1. Hvordan parterne sikrer rettidig afklaring af den enkelte patients behov efter udskrivning fra sygehus, herunder koordinering af udskrivningstidspunkt
Læs mereKommunikationsaftale
Kommunikationsaftale Aftale om tværsektoriel kommunikation mellem kommunerne og hospitalerne i Region Hovedstaden om indlæggelser og udskrivninger i somatikken Godkendt af Styregruppen vedrørende Sundhedsaftalen.
Læs mereArbejdsgang for tværsektoriel elektronisk kommunikation (Sundhedsaftalen , herunder Kommunikationsaftalen gældende fra 4.
Indlæggelsesadvis fra hospital Behandler indlæggelsesadviser Kontrollerer, at de relevante leverandører er på som Medcom kontakt i indlæggelsesadvis. Opdaterer ved behov kontakt og vinge i Medcom. Behandler
Læs mereKOMMUNIKATIONSAFTALE Aftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange mellem kommunerne og hospitalerne i forbindelse med indlæggelser og
KOMMUNIKATIONSAFTALE Aftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange mellem kommunerne og hospitalerne i forbindelse med indlæggelser og udskrivninger i Region Hovedstaden Godkendt i den administrative
Læs mere8. Kommunikation og samarbejde vedr. behandlingsforløb og Socialpsykiatrien
8. Kommunikation og samarbejde vedr. behandlingsforløb og Socialpsykiatrien Afgrænsning Nedenstående fastlægger kommunikation og samarbejde i forbindelse med: Akutte og planlagte indlæggelsesforløb. Har
Læs mereRammeaftale. om anvendelse af MedCom7 hjemmepleje-sygehus standarder. Regionshuset Viborg. Nære Sundhedstilbud Strategi og Planlægning
Rammeaftale om anvendelse af MedCom7 hjemmepleje-sygehus standarder Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Strategi og Planlægning Tillæg til sundhedsaftalen 2011-2014 om elektronisk kommunikation ved
Læs mereAftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange i forbindelse med indlæggelser og udskrivninger
Aftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange mellem kommunerne og hospitalerne i Region Hovedstaden om indlæggelser og udskrivninger September 2012 31. august 2012 Aftale om tværsektoriel kommunikation
Læs mereRevideret rammeaftale
Revideret rammeaftale om anvendelse af MedCom7 hjemmepleje-sygehus standarder (Version 30.9.2015) Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Strategi og Planlægning 1 Indledning Denne rammeaftale omhandler
Læs mereKommunikationsaftale
Kommunikationsaftale Aftale om tværsektoriel kommunikation mellem kommunerne og hospitalerne i Region Hovedstaden om indlæggelser og udskrivninger i somatikken Godkendt af Styregruppen vedrørende Sundhedsaftalen.
Læs mereDe 4 kommunikationsstandarder
De 4 kommunikationsstandarder Dokumenttype Instruks Krogstenshave Målgruppe Plejepersonale Krogstenshave Udarbejdet af Jette Høimark Godkendt af Ledergruppen Godkendelsesdato 5.11.2012 Revision senest
Læs mereTillæg til Rammeaftale gældende for Vestklyngen om anvendelse af MedCom7 hjemmepleje-sygehus standarder
Tillæg til Rammeaftale gældende for Vestklyngen om anvendelse af MedCom7 hjemmepleje-sygehus standarder Vestklyngen, Region Midtjylland Hospitalsenheden Vest Herning Kommune, Sundhed og Ældre Holstebro
Læs mereAPPENDIKS. Den ældre medicinske patient Udskrevet fra medicinsk afdeling. Kommunikation og samarbejde - Hvordan står det til?
Den ældre medicinske patient Udskrevet fra medicinsk afdeling Kommunikation og samarbejde - Hvordan står det til? Resultater fra undersøgelse vedrørende særligt svækkede ældre medicinske patienter udskrevet
Læs mereRegional vejledning om håndtering af patienter med dosispakket medicin ved indlæggelse og udskrivning.
Regional vejledning om håndtering af patienter med dosispakket medicin ved indlæggelse og udskrivning. Baggrund Det fremgår af medicinafsnittet i den gældende sundhedsaftale, at der i de lokale samordningsfora
Læs mereforhold i primærsektoren, fx manglende kapacitet eller kompetence i hjemmeplejen
Center for Sundhed Tværsektoriel Udvikling Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang B & D Telefon 3866 6102 Direkte 24798168 Mail cch@regionh.dk Dato: 6. august 2015 Driftsmålsstyring Genindlæggelser Akutte
Læs mereKommunikation og samarbejde ved Stationære behandlingsforløb (somatik og psykiatri)
Kommunikation og samarbejde ved Stationære behandlingsforløb (somatik og psykiatri) Omfatter kommunikation og samarbejde i forbindelse med Akutte og planlagte indlæggelsesforløb Patienter, såvel nye som
Læs mereSUNDHEDSAFTALE I REGION SJÆLLAND SAMARBEJDET OM INDLÆGGELSESFORLØBET
SUNDHEDSAFTALE I REGION SJÆLLAND SAMARBEJDET OM INDLÆGGELSESFORLØBET SAMARBEJDET Region Sjælland og de 17 kommuner har i 2015 indgået en ny sundhedsaftale. Formålet med sundhedsaftalen er at sikre sammenhæng
Læs mereDOSIS. dispensering. af medicin i Københavns Kommune. KØBENHAVNS KOMMUNE Sundheds- og Omsorgsforvaltningen www.kk.dk.
DOSIS dispensering af medicin i Københavns Kommune KØBENHAVNS KOMMUNE Sundheds- og Omsorgsforvaltningen www.kk.dk Etcetera-design Hvad er dosisdispensering Sundhedsstyrelsen anbefaler dosisdispensering
Læs mereKOMMUNIKATIONSAFTALEN
KOMMUNIKATIONSAFTALEN Aftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange mellem kommuner og hospitaler i forbindelse med indlæggelser og udskrivninger i Region Hovedstaden Fra regler om varsling til
Læs mereSamlet flowskema indlæggelser og udskrivninger (MEDCOM7) Indlæggelse via henvisning. Ingen automatisk. indlæggelsesrapport
32 Sundhedsaftalen om indlæggelses- og udskrivningsforløb Bilag 3: Flowskemaer Samlet flowskema indlæggelser og udskrivninger (MEDCOM7) Indlæggelse via henvisning Automatisk Evt. manuel ajourført Indlæggelsesadvis
Læs mereDet kommunale sundhedslandkort
Side / Det kommunale sundhedslandkort 2006 2012 Specialiseret træningscenter Forebyggelsescentre Center for Kræft og Sundhed Akut plejeenhed KØBENHAVNS KOMMUNE Sundheds- og Omsorgsforvaltningen Side /
Læs mereDefinitioner. Målgruppe. Formål. Mål PROCEDURE
BRØNDBY KOMMUNE Ældre og Omsorg Udarbejdet af: EBD Erik Brandt / Careteamet & SBR Sanne Borris / Visitationen Godkendt i Topledergruppen: Ansvarlig: Revideret: jan. 2014 Revideres senest: Procedure vedrørende:
Læs mere1. Lokalt Bornholms supplement til kommunikationsaftalen
Side 1/9 Lokale aftaler mellem BRK og BoH supplement til Kommunikationsaftalen med fokus på sammenhængende patientforløb mellem Bornholms Hospital og sundhed- og ældreområdet i Bornholms Regionskommune
Læs mereOpfølgende hjemmebesøg efter udskrivelse
Jammerbugt Kommune Hjemmepleje og Plejecentre Opfølgende hjemmebesøg efter udskrivelse Dokumenttype: Instruks Dokumentansvarlig: VIP-Gruppen Version: 1.0 Gældende fra: 01.07.2016 Revideres senest: 01.07.2019
Læs mereSundhedsaftale, Region Hovedstaden 2011-2014. Medicinhåndtering ved sektorovergange: Kommunikation, koordination og kontinuitet
Medicinhåndtering ved sektorovergange: Kommunikation, koordination og kontinuitet Nr. 11.1. Godkendt af den administrative styregruppe Dato: 26. november 2010 Bemærkninger Medicin Medicinhåndtering ved
Læs mereAftale om sammenhængende patientforløb mellem Bornholms Hospital og ældreområdet i Bornholms Regionskommune UDSKRIVELSEN STARTER VED INDLÆGGELSEN
Side 1/21 Aftale om sammenhængende patientforløb mellem Bornholms Hospital og ældreområdet i Bornholms Regionskommune Juni 2015 UDSKRIVELSEN STARTER VED INDLÆGGELSEN Side 2/21 Indholdsfortegnelse: 1. Formål
Læs mereRammeaftale om anvendelse af korrespondancebrevet mellem hospitaler og kommuner i Region Midtjylland
Sundhedsaftalen et samarbejde mellem Region Midtjylland og de 19 kommuner Rammeaftale om anvendelse af korrespondancebrevet mellem hospitaler og kommuner i Region Midtjylland (Godkendt Sundhedsstyregruppen,
Læs mereSAM:BO Samarbejde om borger/patientforløb
SAM:BO Samarbejde om borger/patientforløb Den regionale samarbejdsaftale om tværsektorielle borger/patientforløb Formål Indlæggelsen bliver kortere og kortere, behandling iværksættes hurtigere og hurtigere
Læs mereSAM:BO Samarbejde om borger/patientforløb
SAM:BO Samarbejde om borger/patientforløb Den regionale samarbejdsaftale om tværsektorielle borger/patientforløb version 1 foråret 2013 Formål Indlæggelsen bliver kortere og kortere, behandling iværksættes
Læs mere2. Udskrivelse af patienter med åben indlæggelse Udskrivelse af terminale patienter, der med kort varsel ønsker at komme hjem for at dø...
Side 1/9 Lokale aftaler mellem BRK og BoH supplement til Kommunikationsaftalen med fokus på sammenhængende patientforløb mellem Bornholms Hospital og sundhed- og ældreområdet i Bornholms Regionskommune
Læs mereKrav 2. Hvordan parterne sikrer, at relevant information formidles rettidigt til patienten og eventuelt pårørende samt til den praktiserende læge,
Krav 2. Hvordan parterne sikrer, at relevant information formidles rettidigt til patienten og eventuelt pårørende samt til den praktiserende læge, kommunen og andre relevante aktører i forbindelse med
Læs mereMedcom arbejdsgange i Omsorgssystemet
Medcom arbejdsgange i Omsorgssystemet Arbejdsgangene er beskrevet med udgangspunkt i den gældende Sambo aftale i Region Syddanmark. Samarbejdsaftalen skal medvirke til at sikre sammenhæng i borger/patientforløbene
Læs mereSamarbejdsaftale - Rammer for samarbejdet mellem praktiserende læger, hospitaler og kommunale akutfunktioner. 8. maj 2019
Samarbejdsaftale - Rammer for samarbejdet mellem praktiserende læger, hospitaler og kommunale akutfunktioner 8. maj 2019 1. Indledning og formål Praksisplanudvalget ønsker, at rammerne for samarbejdet
Læs mereLokale aftaler mellem BRK og BoH supplement til Kommunikationsaftalen
Side 1/10 Lokale aftaler mellem BRK og BoH supplement til Kommunikationsaftalen med fokus på sammenhængende patientforløb mellem Bornholms Hospital og sundhed- og ældreområdet i Bornholms Regionskommune
Læs mereProces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP)
Proces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP) 1. Baggrund og indledning Som led i satspuljeaftalen for 2012-2015
Læs mereAfsluttende evaluering af tværsektorielt. mellem Frederiksberg Hospital og Frederiksberg Sundhedscenter
Dato: 28. juli 2015 Afsluttende evaluering af tværsektorielt samarbejdsprojekt mellem Frederiksberg Hospital og Frederiksberg Sundhedscenter - Medicin pa tværs Indledning Det overordnede fokus for dette
Læs mereBilag til Kommunikationsaftalen
Bilag til Kommunikationsaftalen Godkendt i Den Administrative Styregruppe den 21. april 2016 1 Bilag 1 Videregivelse af patientoplysninger Sundhedsloven fastslår, at behandling - med få undtagelser - ikke
Læs mereLægefaglige udfordringer på plejehjem - et kommunalt perspektiv
Lægefaglige udfordringer på plejehjem - et kommunalt perspektiv Jens Egsgaard, sundhedschef Københavns Kommune www.kk.dk Side 2 / Agenda > Udfordringer for læger og plejehjem > Ønsker til samarbejdet >
Læs mere3. Kommunikation og samarbejde vedr. behandlingsforløb under 48 timer
3. Kommunikation og samarbejde vedr. behandlingsforløb under 48 timer Afgrænsning Retningslinierne fastlægger kommunikation og samarbejde i forbindelse med: Akutte indlæggelsesforløb af under 2 døgns varighed,
Læs mereMedcom arbejdsgange i Avaleo Omsorg
Medcom arbejdsgange i Avaleo Omsorg Arbejdsgangene er beskrevet med udgangspunkt i den gældende Sambo aftale i Region Syddanmark. Samarbejdsaftalen skal medvirke til at sikre sammenhæng i borger/patientforløbene
Læs mereArbejdsgruppens opgaver:
Krav 2. Hvordan parterne sikrer, at relevant information formidles rettidigt til patienten og eventuelt pårørende samt til den praktiserende læge, kommunen og andre relevante aktører i forbindelse med
Læs mereOmråder som har positiv betydning for patientsikkerheden i det tværsektorielle samarbejde
Områder som har positiv betydning for patientsikkerheden i det tværsektorielle samarbejde Denne oversigt er udarbejdet for at danne et overblik over de områder som har særlig betydning for at skabe patientsikre
Læs mereGrundaftale om hjælpemiddelområdet
1 HØRINGSFORSLAG Grundaftale om hjælpemiddelområdet 29. februar 2008 2 Krav nr. 1: Arbejdsdeling Arbejdsdelingen mellem region og kommuner for tilvejebringelse af hjælpemidler og behandlingsredskaber til
Læs mereDen gode udskrivelse Forløbsbeskrivelse
1 Den gode udskrivelse Forløbsbeskrivelse Ved indlæggelsen Dag 1 Hvad er patientens funktionsniveau? bruger patienten hjælpemidler? (Skriv i Ankomststatus og forflytnings SFI). Er der sendt opdateret indlæggelsesrapport?
Læs mereKommunikation med hospital, almen praksis, praktiserende speciallæger og apotek. - Manuel Indlæggelsesrapport
Kommunikation med hospital, almen praksis, praktiserende speciallæger og apotek Vejledning 2017 - Manuel Indlæggelsesrapport - Korrespondance HVEM MODTAGER?... 2 OPSÆTNING... 2 HVORNÅR SKAL DER SENDES
Læs merePræsentation af projekt:
ProPP Præsentation af projekt: Liv Nørregaard Skøtt, Projektleder DSFP / Bispebjerg og Frederiksberg Hospital, Dansk Selskab for Patientsikkerhed og Københavns Kommunes Sundheds- og Omsorgsforvaltning
Læs mereKoncern Plan og Udvikling. Enhed for Kommunesamarbejde. Kongens Vænge 2 3400 Hillerød
Koncern Plan og Udvikling Enhed for Kommunesamarbejde Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang Blok B Telefon 48 20 50 00 Direkte 4820 5416 Web www.regionh.dk Dato: 28. september 2010 Præcisering og uddybning
Læs mereUdkast til samarbejdsaftale om. udskrivningsforløb mellem Region. Midtjylland og Region Nordjylland
Udkast til samarbejdsaftale om udskrivningsforløb mellem Region Midtjylland og Region Nordjylland Side 1 af 5 Baggrund På baggrund af ønske fra de nordjyske kommuner, der grænser op til Region Midtjylland,
Læs mereSamordnet Pleje og Omsorg
Information til patienter og pårørende Samordnet Pleje og Omsorg Kvalitet Døgnet Rundt Samordnet Pleje og Omsorg Formålet med samordnet pleje og omsorg Samordnet pleje og omsorg er et tilbud til alvorligt
Læs mere4. Kommunikation og samarbejde vedr. behandlingsforløb over 48 timer
4. Kommunikation og samarbejde vedr. behandlingsforløb over 48 timer Afgrænsning Retningslinierne fastlægger kommunikation og samarbejde i forbindelse med Akutte og planlagte indlæggelsesforløb, Indlæggelsesforløb
Læs mereForslag til Aftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange i forbindelse med indlæggelser og udskrivninger
Mode 1 KKR Rovedstaden den Dagsordenens punkt 3.1. 25. april 2012 Forslag til Aftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange i forbindelse med indlæggelser og udskrivninger Aftalen omhandler samarbejdet
Læs mereKommunal sygepleje. efter sundhedslovens 138 og 119. Kvalitetsstandard. Kerteminde Kommune tager afsæt i den rehabiliterende tankegang.
Kommunal sygepleje efter sundhedslovens 138 og 119 Kvalitetsstandard Kerteminde Kommune tager afsæt i den rehabiliterende tankegang. Vi tager udgangspunkt i, at du er ansvarlig for dit eget liv og ønsker
Læs mereDe udadgående hospitalsfunktioner i Region Midtjylland
Anita Fogh Regionalt Sundhedssamarbejde Regionshuset i Viborg Tlf: 87 28 46 75 E-mail: anita.fogh@stab.rm.dk De udadgående hospitalsfunktioner i Region Midtjylland Revision af oversigt ifm. indgåelse af
Læs mereTværsektoriel vejledning om anbefalede arbejdsgange i forbindelse med implementering af Fælles Medicinkort (FMK) på sygehuse og i praksissektoren
Region Syddanmark Sagsnr. 13/31059 Tværsektoriel vejledning om anbefalede arbejdsgange i forbindelse med implementering af Fælles Medicinkort (FMK) på sygehuse og i praksissektoren Indholdsfortegnelse.....Side
Læs mereTværsektoriel Udrednings- og Udskrivningsenhed (TUE)
Tværsektoriel Udrednings- og Udskrivningsenhed (TUE) - et effektivt og sammenhængende tilbud til ældre medicinske patienter/borgere SAMARBEJDSKONFERENCE 2016 5. december 2016 Oplæg ved Hanne Nygaard -
Læs mereRetningslinjerne fastlægger kommunikation og samarbejde i forbindelse med
Forslag til Forløbsbeskrivelse for stationært behandlingsforløb Afgrænsning Retningslinjerne fastlægger kommunikation og samarbejde i forbindelse med Akutte og planlagte indlæggelsesforløb, Borgere, såvel
Læs merePlejeforløbsplan XDIS2131
Plejeforløbsplan XDIS2131 Indholdsfortegnelse: Forord...2 Formål for brug af MedComs hjemmepleje-sygehus standarder...2 Sådan læser du guiden...3 Historien bag MedComs kommunikationsstandard for plejeforløbsplan...3
Læs mereMøde i: Samordningsudvalget ved Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler Dato: 4. december 2014 Kl.: 14-16 Sted: Bispebjerg Hospital
Bispebjerg Hospital Frederiksberg Hospital Direktion Bispebjerg Bakke 23 2400 København NV Møde i: Samordningsudvalget ved Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler Dato: 4. december 2014 Kl.: 14-16 Sted:
Læs mereBehandling / Undersøgelse. Modtagelse/ Dokumentation. Behandling, pleje og rehabilitering. Forebyggelse. Koordinering
Kommunikation i det gode tværsektorielle indlæggelses- og udskrivelsesforløb for somatiske patienter - overdragelse af patienter mellem kommune og somatisk sygehus Før kontakt Første kontakt Behandling
Læs mereDemensarbejde på tværs Indlæggelse og udskrivning
Demensarbejde på tværs Indlæggelse og udskrivning 2012 2 Forebyggelse af indlæggelser af borgere med demens Borgere med demens har svært ved at fungere i uvante omgivelser. Derfor er det vigtigt at undgå
Læs mereSamarbejdsaftale. den terminale patient
Samarbejdsaftale om den terminale patient Udarbejdet af en tværsektoriel arbejdsgruppe nedsat af Styregruppen for Sundhedsaftalesamarbejdet i Horsensklyngen i april 2018. Samarbejde mellem almen praksis,
Læs mereMEDICINHÅNDTERING. Elektroniske meddelelser i INSTRUKS Sundhed og Omsorg (Medcom) INSTRUKS
MEDICINHÅNDTERING Elektroniske meddelelser i INSTRUKS Sundhed og Omsorg (Medcom) INSTRUKS INDHOLDFORTEGNELSE: Elektroniske meddelelser (MedCom) i Sundhed og Omsorg - Instruks... 2 Formål:... 2 Hvem gælder
Læs mereOPHOLD PÅ REHABILITERINGS CENTER
OPHOLD PÅ REHABILITERINGS CENTER Kom til kræfter igen med rehabilitering 1 VELKOMMEN Du kan få hjælp til at komme til kræfter igen på et rehabiliteringscenter i Københavns Kommune. Her får du tilbudt træning,
Læs mereDET BORGERNÆRE SUNDHEDSVÆSEN SUNDHEDSAFTALER
DET BORGERNÆRE SUNDHEDSVÆSEN SUNDHEDSAFTALER Louise Stage & Tine Skovgaard Københavns Kommune www.kk.dk Side 2 / Komite for helse og sosial i Bergen Kommunalreformen 2007 Kommunen del af sundhedsvæsnet
Læs mereDSR 4. og 5. oktober 2011 Workshop
DSR 4. og 5. oktober 2011 Workshop Velfærdsteknologi: Teknologi i hverdagen hvordan bruges den til dokumentation og samarbejde på tværs af sektorer? V. Lene Noer, Odense Kommune. Odense kommune Ca 190.000
Læs mereOphold på rehabiliteringscenter
Ophold på rehabiliteringscenter kom til kræfter igen med rehabilitering 1 Velkommen Du kan få hjælp til at komme til kræfter igen på et rehabiliteringscenter i Københavns Kommune. Her får du tilbudt træning,
Læs mereHjemmepleje-Sygehus meddelelserne - vejledning
Indholdsfortegnelse Indlæggelsesrapport Hvornår udløses automatisk?... 1 Hvornår udarbejder vi en manuel?... 1 Hvad indeholder den automatiske?... 2 Inden du opretter manuel ILR... 2 Opret manuelt... 2
Læs mereVivian Buse, lokalområdechef, Sundheds- og Omsorgsforvaltningen, Københavns Kommune
Vivian Buse, lokalområdechef, Sundheds- og Omsorgsforvaltningen, Københavns Kommune Hans Perrild, lektor, Ledende overlæge, Endokrinologisk/gastroenterologisk afd, Bispebjerg Hospital TUE Tværsektoriel
Læs mereSAM B. Samarbejde om borger/patientforløb. Til læger og praksispersonale i almen praksis
Til læger og praksispersonale i almen praksis SAM B Samarbejde om borger/patientforløb Samarbejdsaftale mellem kommuner og region om borger/patientforløb i Region Syddanmark Til læger og praksispersonale
Læs mereObligatorisk oversigtsskema vedrørende sundhedsaftalen indgået i valgperioden 1. januar december Region Hovedstaden Gribskov Kommune
Obligatorisk oversigtsskema vedrørende sundhedsaftalen indgået i valgperioden 1. januar 2010 31. december 2013 Vejledning: Dette oversigtsskema skal udfyldes og indsendes til Sundhedsstyrelsen sammen med
Læs mereOpgave: Hjemmepleje/myndighed Plejecentre. Myndighed ændrer borgerstatus til indlagt.
Den, der accepterer en medcom, SKAL handle på den. Accepteret betyder, at der er handlet og at der ikke er andre medarbejdere, der skal gøre noget (heller ikke i andre afdelinger). Ingen må acceptere en
Læs mereTidlig Indsats på Tværs
F O R D I G D E R S K A L A R B E J D E M E D T I T - P R O J E K T E T : Tidlig Indsats på Tværs For særligt sårbare medicinske borgere i Thisted Kommune og Morsø Kommune Morsø Kommune Hvad er Tidlig
Læs mereBekendtgørelse om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler
Bekendtgørelse nr. 0 Bekendtgørelse om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler I medfør af 204, stk. 2, og 205, stk. 2, i sundhedsloven, jf. lov nr. 546 af 24. juni 2005, fastsættes: 1. Regionsrådet
Læs merePjece om Sundhedsaftalen i Region Sjælland psykiatrisk forløb
2010-2014 Pjece om Sundhedsaftalen i Region Sjælland 2010-2014 psykiatrisk forløb Region Sjælland og de 17 kommuner har i fællesskab udarbejdet en pjece med et sammendrag af sundhedsaftalen for indsatsområdet»mennesker
Læs mereHØRING. Kommunikationsaftale
Kommunikationsaftale Aftale om tværsektoriel kommunikation mellem kommunerne og hospitalerne i Region Hovedstaden om indlæggelser og udskrivninger i somatikken Indholdsfortegnelse Formålet med aftalen...
Læs mereUdskrivelsesrapport XDIS1831
Udskrivelsesrapport XDIS1831 Indholdsfortegnelse Forord...2 Formål for brug af MedComs hjemmepleje-sygehus standarder...2 Sådan læser du guiden...3 Historien bag MedComs kommunikationsstandard for udskrivningssrapport...3
Læs mere1 of 6. Kvalitetsstandard. Akutpladser. Godkendt af byrådet d. xx
Kvalitetsstandard Akutpladser Godkendt af byrådet d. xx 1 of 6 2 of 6 Ydelse En intensiv og målrettet sygepleje- og omsorgsindsats til borgere, der har brug for en skærpet og forhøjet indsats i forhold
Læs mereE kommunikation. Praktiserende læge Michel kjeldsen. Praksiskonsulentordningen
E kommunikation Praktiserende læge Michel kjeldsen 04-05-2012 Kommunal e-kommunikation Definition Ved e kommunikation forstås MedCom standarderne: Korrespondancebrev System Receptfornyelse (Sygehus)henvisning
Læs mereForslag Kvalitetsstandard for den Kommunale Sygepleje 2016
Forslag Kvalitetsstandard for den Kommunale Sygepleje 2016 Kvalitetsstandard for kommunalsygepleje Kvalitetsstandarden er en beskrivelse af serviceniveauet i Faaborg Midtfyn Kommune. Formålet med sygeplejefaglig
Læs mereRetningslinjer for afholdelse af opfølgende hjemmebesøg, Følge-op ordning i Region Sjælland
Oktober 2012 Retningslinjer for afholdelse af opfølgende hjemmebesøg, Følge-op ordning i Region Sjælland For ældre medicinske samt geriatriske patienter efter udskrivning Region Sjælland: Kommuner Sygehuse
Læs mereDen eksisterende generelle samarbejdsaftale mellem Sygehus Sønderjylland og Aabenraa Kommune er fortsat gældende indtil udgangen af 2007.
Indsatsområde 1: Udskrivningsforløb for svage, ældre patienter Krav 1. Hvordan parterne sikrer rettidig afklaring af den enkelte patients behov efter udskrivning fra sygehus, herunder koordinering af udskrivningstidspunkt
Læs mereHvad kræver det at komme i gang?
Implementering Hvad kræver at det at komme i gang Kort om KL og MedCom redskaber Opgave: Klargøring af data Funktionsevne og ydelsesoplysninger Afklaring af nye arbejdsgange Hjælp som før - kompliceret/ej
Læs mereMEDICINHÅNDTERING. INSTRUKS Elektroniske meddelelser i Sundhed og Omsorg (Medcom) INSTRUKS Sundhed og Omsorg
MEDICINHÅNDTERING INSTRUKS Elektroniske meddelelser i Sundhed og Omsorg (Medcom) INSTRUKS 2019 Sundhed og Omsorg INDHOLDFORTEGNELSE: Elektroniske meddelelser (MedCom) i Sundhed og Omsorg - Instruks...
Læs mereSundhedsstyrelsens kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner. Kirsten Hansen Sektionsleder, Sundhedsstyrelsen
Sundhedsstyrelsens kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner Kirsten Hansen Sektionsleder, Sundhedsstyrelsen 18. JANUAR 2017 Styrket indsats for ældre medicinske patienter National handlingsplan
Læs mereÆRØ KOMMUNE. KVALITETSSTANDARD Sygepleje i Ærø Kommune
ÆRØ KOMMUNE KVALITETSSTANDARD Sygepleje i Ærø Kommune Indhold 1.0 Lovgrundlag... 2 2.0 Formålet med sygeplejen... 2 3.0 Indsatsen... 2 3.1 Hvem kan modtage indsatsen?... 2 3.2 Indsatsens karakter... 2
Læs mereRammerne for Implementeringsplan for opfølgende hjemmebesøg i Region Nordjylland
Rammerne for Implementeringsplan for opfølgende hjemmebesøg i Region Nordjylland Oktober 2012 1 Baggrund Et af initiativerne i den nationale handleplan for den ældre medicinske patient er, at der systematisk
Læs mereSundhedsaftalen om indlæggelses- og udskrivningsforløb
Sundhedsaftalen om indlæggelses- og udskrivningsforløb 2 Sundhedsaftalen om indlæggelses- og udskrivningsforløb Indholdsfortegnelse 1 INDLEDNING...............................................................................................
Læs mereÆldre medicinske patienter nærhed og sammenhæng i sundhedsvæsenet
Ældre medicinske patienter nærhed og sammenhæng i sundhedsvæsenet DET MENER ÆLDRE SAGEN 2017 Værdige og sammenhængende forløb til ældre medicinske patienter Værdige og sammenhængende forløb til ældre medicinske
Læs mereTidlig Indsats på Tværs
F O R D I G D E R S K A L A R B E J D E M E D T I T - P R O J E K T E T : Tidlig Indsats på Tværs For særligt sårbare medicinske borgere i Vesthimmerlands Kommune, Mariagerfjord Kommune og Rebild Kommune
Læs mere1 VERSION AUGUST 2017
1 2 Indhold... 3... 3... 3... 3... 3... 4... 4... 4... 4... 5... 5... 5... 5... 6 3 Denne samarbejdsaftale mellem AMA Aalborg Universitetshospital og Aalborg Kommunes Udskrivningsenhed, beskriver opgavevaretagelsen
Læs mere(Sub)akutpladser i kommunen. Tine Poulsen, projektleder Geriatrisk afdeling Roskilde Sygehus
(Sub)akutpladser i kommunen Tine Poulsen, projektleder Geriatrisk afdeling Roskilde Sygehus Baggrund Regeringens satspulje for den ældre medicinske patient: Styrkelse af samarbejde mellem regioner, kommuner
Læs mereKL har i brev af 27. juni 2013 anmodet om bidrag vedr. Frederiksberg Kommunes praksis
NOTAT 7. august 2013 Sagsbehandler: Praksis i akut tilbud i Frederiksberg Kommune Dok.nr.: 2013/0015495-1 Social- Sundheds- og Arbejdsmarkedsområdet Plan og Projektstab KL har i brev af 27. juni 2013 anmodet
Læs mereTilbud til Ældre Kvalitetsstandarder 2017
Tilbud til Ældre Kvalitetsstandarder 2017 MÅL OG VÆRDIER Byrådet i Allerød Kommune fastsætter serviceniveauet på ældreområdet. Byrådet har dermed det overordnede ansvar for kommunens tilbud. Ældre og Sundhed
Læs mereBilag. Til grundaftale om indsatsen for mennesker med sindslidelser. Udrednings-, rehabiliterings og behandlingsforløbsbeskrivelse
Bilag Til grundaftale om indsatsen for mennesker med sindslidelser Udrednings-, rehabiliterings og behandlingsforløbsbeskrivelse Samarbejde og arbejdsdeling som udrednings-, rehabiliterings- og behandlingsforløb
Læs mereKvalitetsstandard for den Kommunale Sygepleje i Ballerup Kommune
www.ballerup.dk Kvalitetsstandard for den Kommunale Sygepleje i Ballerup Kommune Ballerup kommunes kvalitetsstandard for støtte til sygepleje. Kvalitetsstandarden beskriver den støtte, du som borger kan
Læs mereSYGEPLEJEN/JOB OG VELFÆRD. Sygepleje. Kvalitetsstandard
SYGEPLEJEN/JOB OG VELFÆRD Sygepleje Kvalitetsstandard Denne pjece indeholder kvalitetsstandarden for Sønderborg Kommunes tilbud om sygepleje til borgere, som bor i eget hjem, på plejecenter eller på korttidsplads.
Læs mereIntroduktion til Dosisdispensering på Fælles Medicinkort (FMK)
Introduktion til Dosisdispensering på Fælles Medicinkort (FMK) 2019 Udgiver Team for fælles medicinkort, Sundhedsdatastyrelsen Ansvarlig institution Sundhedsdatastyrelsen Version 1 Versionsdato 30. august
Læs mere