Tilsynsrapport for Plejehjemmet. Slottet Københavns Kommune

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport for Plejehjemmet Slottet Københavns Kommune Uanmeldt tilsyn august

2 Indholdsfortegnelse 1 Fakta om tilsynet Samlet tilsynsresultat Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Oversigt over resultater for de enkelte mål Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Tilsynets formål og indhold Indhold og metode Vurderingsskalaen Yderligere oplysninger Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Bilag formel høring

3 1 Fakta om tilsynet Nedenfor præsenteres tilsynssted samt tilsynets datagrundlag og metode kort. Plejecentrets navn og adresse Plejehjemmet Slottet, Agnes Henningsensvej 7, 2200 København N Leder Henriette Højsteen boliger 111 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøget Den 7. august 2015, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 11 beboere. Beboerne er tilfældigt udvalgt. Desuden er beboerne fordelt på plejecentrets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 10 medarbejdere: 6 social- og sundhedshjælpere 2 social- og sundhedsassistenter 1 ufaglært medarbejder 1 medarbejder har deltaget i interview i forhold til 2 beboere. Tilsynsførende Mette Norré Sørensen, Senior consultant og sygeplejerske Gitte Ammundsen, Senior manager og sygeplejerske 3

4 2 Samlet tilsynsresultat BDO KR har på vegne af Københavns Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejehjemmet Slottet På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende kvalitative samt kvantitative analyse, har BDO KR vurderet Plejehjemmet Slottet til at være godkendt med mangler ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor: Samlet vurdering Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. x med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Det ovennævnte tilsynsresultat er baseret på de principper, der er udarbejdet i forbindelse med gennemførelse af tilsyn i Sundheds- og Omsorgsforvaltningen i Københavns Kommune (se afsnit 4 samt notat om Tilsynskoncept 2015). 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Den overordnede vurdering begrundes nedenfor: Styrker Ledelsen oplyser, at der er arbejdet målrettet med anbefalingerne fra sidste tilsyn. Afdelingslederne har talt med de beboere, som ikke oplevede fuld tilfredsheds, og der er lavet individuelle tiltag i den forbindelse. Generelt oplever ledelsen en stor tilfredshed blandt beboerne, de ønsker og ændringer, som beboerne fremsiger, er af meget forskellig karakter. Der forsøges at tage højde for dette i plejen og via de aktivitetstilbud, der er på programmet. Blandt andet er der etableret små madgrupper for de lidt mere friske beboere. Ledelsen oplyser, at plejehjemmets renovering af afdelings-køkkener er færdig, og at der opleves en stor tilfredshed med indretning både fra beboernes og fra medarbejdernes side. De nye køkkener skaber god grubund for hygge og mulighed for, at beboerne kan være mere medinddraget i 4

5 tilberedningen af maden. Ledergruppen har for kort tid siden igangsat et udviklingstiltag for at sikre en ekstra indsats ift. at få taget endnu bedre hånd om den sundhedsmæssige dokumentation i KOS2. Plejehjemmet Slottet er blevet udvalgt til at være plejehjem med regnbueprofil, dvs. et plejehjem med særlig fokus på LGBT ere (lesbiske, bøsser, biseksuelle og transpersoner). Det betyder, at medarbejderne sætter rummelighed og evnen til at møde den enkelte højt, så det opleves trygt og godt at bo og leve på Plejehjemmet Slottet. Klippekortordningen er undervejs til implementering. Det er tanken, at beboerens kontaktperson skal være den ansvarlige for, at beboerne får det fulde udbytte af ordningen. Der er sammenhæng mellem den hjælp beboerne modtager og beboernes tilstand. Den tildelte hjælp svarer til beboernes behov og forventninger. Beboerne er bevidste om, hvor de kan få hjælp ved eventuelt behov for at klage. Kvaliteten af den personlige pleje og omsorg samt den praktiske hjælp er tilfredsstillende. Beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges, så den svarer til deres vaner og ønsker. Beboerne oplever, at deres egne ressourcer anvendes i dagligdagen, og at medarbejderne motiverer til selvhjælp. Beboerne trives og har en god hverdag. Beboerne føler sig trygge og godt tilpasse. Beboerne oplever, at de har en god kontakt til medarbejderne, og at der udvises respekt i hverdagen for deres ønsker om levevis. Beboerne behandles værdigt. Medarbejderne udviser fagligt engagement og kan på en fyldestgørende måde redegøre for, hvorledes såvel den personlige pleje og omsorg, som hjælpen til den praktiske støtte, skal udføres hos beboerne. Medarbejderne motiverer beboerne til selvhjælp. Medarbejderne har fokus på medinddragelse af beboernes ressourcer i forhold til den personlige pleje og omsorg. Medarbejderne kan beskrive, hvordan beboerne medinddrages i opgaveløsningen, samt hvilken indsats der skal til for at fastholde beboernes funktionsevne. Medarbejderne kan redegøre for arbejdsgangene vedrørende tilbagemelding til nærmeste leder ved ændringer i beboernes tilstand, og medarbejderne har generelt kendskab til beboernes døgnog ugeplaner. Standarden af rengøringen på fællesarealerne er tilfredsstillende. Kommunikationen er respektfuld. Mangler Tilsynet har fundet mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. Alvorlige fejl og mangler Tilsynet har ikke fundet alvorlige fejl og mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. 5

6 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling på Plejehjemmet Slottet: Bemærkninger Tilsynet bemærker, at plejehjemmet har en udfordring i forhold til at sikre, at den sundhedsfaglige dokumentation lever op til kommunens retningslinjer på området. Tilsynet bemærker, at 2 ud af 11 døgn- og ugeplaner mangler beskrivelse af beboernes ressourcer og medinddragelse af disse i plejen. Tilsynet bemærker, at plejehjemmet har en opgave i at sikre, at beboernes hjælpemidler er rene og velholdte. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Slottet underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af døgnog ugeplaner, således at det sikres, at alle døgn- og ugeplaner lever op til kommunens vejledning hertil. Tilsynet anbefaler, at plejehjemmet sikrer, at medarbejderne i endnu højere grad har kendskab til vejledningen, så denne anvendes i dagligdagen som et brugbart redskab til at sikre korrekt dokumentation. 2. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Slottet sætter fokus på, at døgn- og ugeplaner i højere grad tager udgangspunkt i en beskrivelse af, hvorledes beboernes ressourcer medinddrages i plejen. Tilsynet anbefaler ligeledes, at der på Plejehjemmet Slottet implementeres en systematisk egenkontrol af døgn- og ugeplanerne. 3. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Slottet implementerer den udarbejdede rengøringsprocedure, således at alle beboernes hjælpemidler fremtræder rene. 6

7 2.3 Oversigt over resultater for de enkelte mål BDO KR s samlede vurdering Det faglige skøn kvalitativ vurdering Pointtildeling Kvantitativ vurdering Alvorlige fejl og mangler med mangler Målopfyldelsesprocent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den tildelte hjælp og beboerens behov Mål 2- Kvaliteten af den praktiske støtte er tilfredsstillende Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende Mål 4- Beboeren inddrages og anvender egne ressourcer i det omfang, det er muligt Mål 5 Beboeren trives og har en god hverdag x 92 % x 95 % x x 94 % x Mål 6 Observationer på fællesarealer x De to anvendte metodiske tilgange - det kvalitative, faglige skøn og den kvantitative pointtildeling - fører frem til det endelige vurderingsresultat (se det samlede tilsynsresultat i afsnit 2). Som det fremgår af ovenstående tabel, er der i mål 1 forskellighed i det faglige skøn og pointtildelingen. Der er opnået en målopfyldelse på 92 % i pointtildelingen, men på baggrund af kvaliteten af den sundhedsfaglige dokumentation i døgn- og ugeplanerne vurderes målet samlet set ud fra et fagligt skøn at være til godkendt med mangler. Ifølge vurderingskriterierne, som fremgår af Tilsynskonceptet 2015, er det faglige skøn udslagsgivende for det endelige vurderingsresultat. 7

8 3 Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Kvalitativ vurdering - det faglige skøn Kvantitativ vurdering - pointtildeling med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den tildelte hjælp og beboerens behov. x Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem de visiterede midler og beboernes behov. Der er sammenhæng mellem den hjælp beboerne modtager og beboernes tilstand. Beboerne oplever, at de modtager den hjælp, de har behov for. Beboerne har kendskab til, hvor de kan få hjælp til at klage. Den sundhedsfaglige dokumentation har mangler på flere områder, og lever ikke op til kommunens krav i forhold til Vejledning til sundhedsfaglig dokumentation. 92 % 8

9 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af tilsynsresultat Indikator 1.1 Dokumentation Er der sammenhæng mellem de visiterede midler og beboerens døgn- og ugeplan? x Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem visiterede midler og beboernes døgn- og ugeplaner. Opfyldt 11 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Indikator 1.2 Dokumentation Er kvaliteten af døgn- og ugeplanen høj? x Tilsynet vurderer, at plejehjemmet har en udfordring i forhold til at sikre, at den sundhedsfaglige dokumentation lever op til kommunens retningslinjer på området. 5 døgn- og ugeplaner er veldokumenteret og er beskrevet individuelt, handlevejledende og med fokus på beboernes ønsker/behov. Desuden tager døgn-og ugeplanerne afsæt i en rehabiliterende tilgang og har beskrivelser af sundhedsfremmende og forebyggende indsatser. 3 døgn- og ugeplaner har delvise mangler. En døgn- og ugeplan mangler ajourføring i forhold til nuværende funktionsniveau. En anden døgn-og ugeplan mangler handlebeskrivelse på hjælpen Opfyldt 5 Delvis opfyldt 3 Ikke opfyldt 3 Ikke relevant 0 59 % 9

10 om natten og ajourføring i forbindelse med, at plejen er lidt anderledes tilrettelagt, idet beboeren har fået en el-seng med andre funktioner. Derudover bemærker tilsynet, at døgn- og ugeplanen er skrevet i et mindre fagligt sprog. For eksempel står der, at beboeren skal numse sig frem, og at medarbejderen blot skal give beboeren et lille hiv i forbindelse med en forflytning. I en tredje døgn- og ugeplan mangler det retningsgivende mål, og desuden er feltet generelt mangelfuldt beskrevet. Det er kun oplyst, at beboeren bruger ble. Desuden er bad ikke handlevejledende beskrevet. 3 døgn- og ugeplaner har store mangler i forhold til retningslinjerne for sundhedsfaglig dokumentation. I en døgn-og ugeplan er hjælpen for dag og aften meget sparsomt beskrevet. Beskrivelserne er ikke handlevejledende og individuelt beskrevet. Eksempelvis er det beskrevet, at hjælpen skal udføres i boligen, og at der skal ska- 10

11 bes tryghed og sikres, at opgaverne er udført. Tilsynet vurderer, at disse oplysninger udelukkende er faglige selvfølgeligheder. Hjælpen for nat mangler helt. I en anden døgn- og ugeplan er feltet generelt mangelfuldt beskrevet. Bad ikke handlevejledende og individuelt beskrevet. Kun oplyst, at beboeren skal have bad. Hjælpen for aften er kortfattet og ikke handlevejledende og individuelt beskrevet. Tilsynet bemærker dog positivt, at nathjælpen er handlevejledende og individuelt beskrevet. Eksempelvis er det beskrevet, at man ved tilsyn om natten altid skal præsentere sig for beboeren. Herved bliver beboeren orienteret om, hvad tid på døgnet det er. I en tredje døgn- og ugeplan er der modsatrettede oplysninger. Plejen for dag og aften er mangelfuldt beskrevet. Eksempelvis for dag er der under den personlige pleje blot beskrevet en problemstilling. Bad er ikke handlevejledende. 11

12 Indikator 1.3 Observation Er der sammenhæng mellem den hjælp beboeren modtager og beboerens tilstand? x Opfyldt Tilsynet observerer, at alle beboere får den hjælp, de har behov for. Opfyldt 11 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Indikator 1.4 Interview beboer Vurderer beboeren, at den tildelte hjælp svarer til behov? Indikator 1.5 Interview med beboer Ved beboeren, hvordan man kan få hjælp til at klage? x Opfyldt Beboerne oplever, at de får den hjælp, de har behov for. Flere beboeren mener klart, at de får den hjælp, som der er behov for og pointerer, at hvis man mangler noget, kan man blot trykke på nødkaldet. Så kommer hjælpen. En beboer beskriver dog, at hendes helbredssituation er væsentlig forringet, og det til tider er vanskeligt at klare sig med nuværende hjælp. Vil tale med den faste medarbejder, når hun kommer fra ferie om evt. mere hjælp. x Opfyldt Beboere vil tage direkte kontakt til medarbejderne eller ledelsen ved behov for at klage. En beboer påpeger flere gange, at der ikke er noget at klage Opfyldt 11 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Opfyldt 9 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 12

13 Indikator 1.6 Interview med medarbejder Kan medarbejderen redegøre for arbejdsgangene vedr. tilbagemelding til leder ved ændringer i beboerens tilstand? Indikator 1.7 Interview med medarbejder Har medarbejderen kendskab til beboerens døgnog ugeplan? over. Han er særdeles tilfreds med at bo på Slottet. 2 beboere kan ikke svare på spørgsmålet grundet hukommelsesmæssig problemstilling. x Opfyldt Medarbejderne har kendskab til arbejdsgangene vedrørende ændringer i beboerens tilstand. I forhold til en medarbejder er indikatoren ikke besvaret, da den medarbejder, som kender beboeren, er gået hjem. x Tilsynet vurderer, at medarbejderne generelt har et godt kendskab til beboernes døgn- og ugeplaner 8 medarbejdere har kendskab og benytter beboernes døgn- og ugeplan i det daglige arbejde. Medarbejderne er bevidste om, at flere døgn- og ugeplanen mangler ajourføring. Det oplyses, at der er ny procedure undervejs, hvor alle døgn- og ugeplaner skal gennemgås og kvalitetssikres. Indikatoren er delvis opfyldt i forhold til en 1 medarbejder, som fortæller, at han ikke har læst beboerens døgn- og ugeplan, idet medarbejderen ikke varetager den personlige pleje hos beboeren. Ikke relevant 2 Opfyldt 10 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 1 Opfyldt 8 Delvis opfyldt 1 Ikke opfyldt 1 Ikke relevant 1 85 % 13

14 Tilsynet bemærker dog, at der i døgn- og ugeplanen er beskrevet, at beboeren har nogle psykiske udfordringer, som i forbindelse med almindeligt besøg i boligen, har stor betydning for plejen. Tilsynet finder det derfor vigtigt, at medarbejderen kender til beboers døgn-og ugeplan. 1 medarbejder har ikke kendskab til beboerens døgn- og ugeplan. Medarbejderen fortæller, at han har været afløser mange gange i afdelingen og har fået fortalt af medarbejder og selv fundet frem til, hvad der skal gøres hos beboeren. I forhold til en medarbejder er indikatoren ikke besvaret, da den medarbejder, som kender beboeren, er gået hjem med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 2 Kvaliteten af den praktiske støtte er tilfredsstillende x Tilsynet vurderer, at plejehjemmet har en mindre udfordring i forhold til at sikre tilfredsstillende rengøring af alle hjælpemidler. Beboerenes boliger fremtræder rene og i en tilfredsstillende hygi- 95 % 14

15 ejnisk standard. Beboerne oplever, at rengøringshjælpen tilrettelægges efter deres vaner og ønsker Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 2.1 Observation Er den hygiejniske tilstand i boligen forsvarlig? Toilet, håndvask, bad Køkken Foretrukne opholdssted Hjælpemidler Indikator 2.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at hjælpen tilrettelægges efter beboerens vaner og ønsker? x Tilsynet vurderer, at plejehjemmet har en opgave i at sikre, at beboernes hjælpemidler er rene og velholdte. I forhold til 9 beboere er den hygiejniske tilstand i boligen og hjælpemidler tilfredsstillende. Hos 2 beboere bemærker tilsynet, at beboerens hjælpemiddel trænger til rengøring. x Opfyldt Beboerne er tilfredse med den leverede rengøringshjælp. Opfyldt 9 Delvis opfyldt 2 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 91 % Opfyldt 11 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 15

16 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende x Tilsynet vurderer, at beboerne fremstår velplejede. Beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter vaner og ønsker. Medarbejderne kan fagligt og detaljeret gøre rede for, hvorledes beboernes personlige pleje og omsorg tilrettelægges. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 3.1 Observation Fremstår beboeren velplejet? x Opfyldt Beboerne fremstår velplejede. Opfyldt 11 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 16

17 Indikator 3.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at hjælpen tilrettelægges efter vaner og ønsker? x Alle beboere oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres vaner og ønsker. Beboerne er tilfredse med den måde, de bliver hjulpet på i hverdagen. Opfyldt 11 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Indikator 3.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvordan den personlige pleje skal udføres hos beboeren? x Opfyldt Alle medarbejdere kan fagligt beskrive, hvorledes den personlige pleje skal udføres hos beboerne. En medarbejder beskriver, at guidning og støtte i samme rækkefølge hver dag er vigtigt for, at beboeren oplever en god pleje. En anden medarbejder fortæller, at det er vigtigt at give beboeren tid og rolige rammer, da beboeren ellers bliver meget forvirret. En tredje medarbejder er opmærksom på at tilskynde beboeren til at huske at have fokus på sin egen selvstændighed og sit voksenliv. En fjerde medarbejder er bevidst om, at beboeren kan være afvisende over for hjælpen til den personlige pleje. Derfor skal be- Opfyldt 9 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 2 17

18 boeren kraftigt motiveres. Beboeren skal motiveres på en særlig måde, da han ikke er vant til at tage ugentlige bade. Medarbejderen oplever, at når beboeren først er kommet i bad, nyder han det meget. Indikatoren er ikke relevant i forhold til 2 beboere. I forhold til en medarbejder er indikatoren ikke besvaret, da den medarbejder, som kender beboeren, er gået hjem. En anden medarbejder kan heller ikke svare på indikatoren, da han ikke varetager den personlige pleje hos beboeren. 18

19 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 4 Beboeren inddrages og anvender egne i ressourcer det omfang, det er muligt x Tilsynet vurderer, at beskrivelserne af beboernes ressourcer i døgnog ugeplan generelt lever op til kravene til sundhedsfaglig dokumentation. Beboernes ressourcer medinddrages i den daglige pleje i det omfang, det er muligt. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har kendskab til beboernes fysiske, psykiske og sociale ressourcer. 94 % Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 4.1 Dokumentation Er beboerens ressourcer beskrevet i døgn- og ugeplanen? x Tilsynet vurderer, at plejehjemmet har en mindre udfordring i at sikre, at beboernes ressourcer og medinddragelse af disse bliver beskrevet i døgn- og ugeplanen. 9 døgn- og ugeplaner beskriver generelt beboernes ressourcer, og hvorledes disse medinddrages i plejen og beboerens hverdag. 2 døgn- og ugeplaner opfylder ikke kravene til dokumentation af ressourcer. En beboers fysiske ressourcer er kortfattet beskrevet. Tilsynet bemærker, at dette især gør sig gældende i forhold til Opfyldt 9 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 2 Ikke relevant 0 82 % 19

20 Indikator 4.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at beboerens egne ressourcer anvendes i dagligdagen og at medarbejderne motiverer til selvhjælp? beskrivelserne af den personlige pleje, hvoraf der ikke fremgår beskrivelse af, hvorledes beboeren medinddrages. Beboerens mentale og sociale ressourcer og netværk mangler helt beskrivelse. En anden døgn- og ugeplan mangler de fysiske ressourcer ajourføring. Beboerens reelle funktionsniveau er ikke korrekt beskrevet. Mentale og sociale ressourcer mangler helt beskrivelse. Der fremgår ingen oplysninger om beboerens aftaler og ønsker til aktiviteter/socialt samvær eller netværk. x Opfyldt 10 beboere oplever, at egne ressourcer medinddrages i dagligdagen, og at medarbejderne motiverer til at fastholde funktionsniveauet. Beboerne er bevidste om betydningen af at anvende egne ressourcer mest muligt. Dog påpeger nogle beboere, at de er trætte og ikke har det store overskud i hverdagen. En beboer er meget bevidst om at holde sig i gang, selv om det kniber mere og mere. Beboeren fortæller, at gangfunktionen Opfyldt 10 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 1 20

21 Indikator 4.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvordan beboeren medinddrages i opgaveløsningen samt hvilken indsats, der gøres for at fastholde beboerens funktionsevne? bliver dårligere, men forsøger at gå en lille tur hver dag. Beboeren har overvejet at få en kørestol, men fortæller, at medarbejderne fraråder dette, så længe han stadig kan bruge sin rollator. Beboeren kan sagtens se det fornuftige i det. En anden beboeren er glad for den træning, han modtager, hvilket blandt andet har mindsket antallet af faldepisoder. En tredje beboer fortæller, at hun hver dag går en lille tur udenfor på de dejlige grønne arealer og opholder sig i orangeriet, hvor der altid er medarbejdere eller frivillige. 1 beboer har svært ved at svare på spørgsmålet. x Opfyldt Medarbejderne kan beskrive, hvorledes beboernes ressourcer medinddrages i dagligdagen. En medarbejder fortæller, at afdelingen er blevet meget bedre til at have fokus på hverdagsrehabilitering. Eksempelvis vil en beboer gerne lave en del hverdagsaktiviteter. Derfor arrangerer medarbejderne hver dag et lille rullebord med morgenmad. Beboeren kan herefter fordele Opfyldt 10 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 1 21

22 morgenmaden og dække borde. En anden medarbejder fortæller, at beboeren er med til borddækning og andre små praktiske opgaver i afdelingen. Beboeren skal fastholdes i processen, og medarbejder oplever, at medinddragelsen gør beboer mere tilfreds og rolig i afdelingen. Den samme medarbejder fortæller, at han altid siger goddag og gør meget ud af at nævne beboerens navn, for derved at styrke det enkelte individs selvværd. I forhold til 1 medarbejder er indikatoren ikke relevant, da den medarbejder, som kender beboeren, er gået hjem. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 5 Beboeren trives og har en god hverdag. x Beboerne trives og tilkendegiver, at de har en god hverdag. Beboerne giver udtryk for, at de har en god kontakt til de faste medarbejdere. Kommunikationen opleves respektfuld. 22

23 Beboerne føler sig respekterede. Medarbejderne har kendskab til beboernes ønsker i forhold til tiltaleform, respekt og levevis. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 5.1 Interview med beboeren Føler beboeren sig sikker, tryg og godt tilpas på plejecentret? Indikator 5.2 Interview med beboeren Oplever beboeren en god kontakt og respekt i hverdagen herunder: God kontakt med de faste hjælpere? Respektfuld tiltale og kommunikation? x Opfyldt Alle beboerne giver udtryk for, at de trives og føler sig godt tilpasse på plejehjemmet. En beboer fortæller, at der er stor tilfredshed med at bo på plejehjemmet, men er meget påvirket af sin situation med sygdom, som har sat sine spor på helbredet. x Opfyldt Alle beboere giver udtryk for, at medarbejderne er omsorgsfulde og imødekommende. Beboerne fremhæver deres kontaktperson, men oplever generelt, at alle medarbejdere er venlige og taler pænt. Opfyldt 11 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 Opfyldt 11 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 0 23

24 At medarbejderne udviser respekt for beboerens levevis? Indikator 5.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen forklare, hvilke (eventuelle) ønsker beboeren har i forhold til tiltaleform, respekt og levevis? x Opfyldt Medarbejderne giver eksempler på, hvorledes der sikres respekt i dialogen med beboerne, samt hvorledes beboernes valg og fravalg respekteres. En medarbejder er opmærksom på, at der er behov for kontakt til egen læge med henblik på mere optimal medicinering af beboeren. Medarbejderen fortæller, at hun generelt går aktivt ind i faglige diskussioner, hvis der er nogle udfordringer, hvor nogle medarbejdere eksempelvis ikke altid er enige i, hvad der er den bedste pleje og omsorg for beboeren. En anden medarbejder har et meget godt og indgående kendskab til beboeren. Er meget bevidst om, at beboerens manglende trivsel på plejehjemmet er påvirket af, at beboeren er trist Opfyldt 10 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 0 Ikke relevant 1 24

25 over pludselig opstået sygdom. Medarbejderen taler meget med beboeren om vedkommendes tidligere liv, og forsøger at få ham til at italesætte, hvad der kan give ham glæde i livet nu og her. En tredje medarbejder fortæller, at beboerens trivsel sikres ved at give ham tid til dialog og sikre, at han er i selskab med øvrige beboere, som han kan lide at tale med. Respekten udvises ved at være åben og have en positiv tilgang til beboeren. Der spørges altid, hvad han har lyst til. I kommunikationen med beboeren er det vigtigt at tale stille og roligt og ikke være alt for udfarende. En fjerde medarbejder fortæller, at en stille rolig morgen, hvor der ikke udvises travlhed, og hvor der sørges for at små ting, som har betydning for beboer, bliver udført, har en stor betydning for at beboeren får en god dag. En femte medarbejder fortæller, at tilbyde og sikre miljøskift har stor betydning for, at beboeren oplever en hverdag med mening. 25

26 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 6 Observationer på fællesarealer x Tilsynet vurderer, at plejehjemmet har et aktivt miljø for beboerne både på afdelingen og i aktivitetsenheden. Rengøringsstandarden er tilfredsstillende på alle afdelinger. Tilsynet vurderer, at der er fællesskab og trivsel omkring måltiderne for alle beboere. Tilsynet vurderer, at kommunikationen er respektfuld og at beboerne behandles med værdighed. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Indikator 6.1 Observation Er der et aktivt miljø på fællesarealer? x Opfyldt På afdelingerne er der en stor opslagstavle med tydelig beskrivelse af ugens aktiviteter. Hver ugedag har sine aktiviteter, som er beskrevet på et A4 ark. Dagens aktivitet er besøg af børnehaven, men denne er aflyst i dag, da aktivitetsmedarbejderen har ferie. På en afdeling sidder flere beboere og følger med i dagens aktiviteter i køkkenet. Beboerne taler lidt indbyrdes med hinanden. På en afdeling sidder en medarbejder i jobtræning og taler hyggeligt med en beboer, som tydeligvis nyder samtalen. Flere vinduer står åbent, hvilket giver behagelig fornemmelse af det gode vejr. Flere beboere kan selv gå udenfor 26

27 og nyde de grønne arealer. Tilsynet bemærker, at flere beboere spontant oplyser, at de benytter de grønne arealer og orangeriet næsten dagligt. Indikator 6.2 Observation Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Indikator 6.3 Observation Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Indikator 6.4 Observation Er kommunikationen respektfuld? Indikator 6.5 Observation Bliver beboerne behandlet værdigt? x Opfyldt Rengøringsstandarden er tilfredsstillende på plejehjemmet. x Tilsynet får oplyst, at Slottet med udgangspunkt i kommunens mad- og måltidspolitik nu har fået udarbejdet deres egen. I politikken er der fokus på såvel tilberedning, servering og trivslen under måltidet. Plejehjemmet har fokus på medinddragelse af beboerne ved servering af måltiderne og afstemmer måden, hvorpå maden serveres efter den enkelte beboers behov og ressourcer. Der er medarbejdere til stede omkring måltidet. Der observeres rolig og hyggelig stemning. x Kommunikationen er respektfuld og anerkendende. x Tilsynet bemærker, at der bliver banket på døren, før medarbejderne går ind til beboerne. 27

28 4 Tilsynets formål og indhold For at kontrollere og udvikle kvaliteten i SUF s ydelser gennemføres der løbende uanmeldte tilsyn med kommunens plejeboliger og plejeboligenheder. Tilsynsopgaven varetages af BDO KR. Københavns Kommune har ønsket fokus på tre spørgsmål: 1. Får beboerne de visiterede midler i den faglige kvalitet, som er fastlagt af kommunen, og som beboerne har retskrav på? 2. Udføres opgaverne i overensstemmelse med kommunens retningslinjer for dels faglig dokumentation og dels det daglige arbejde? 3. Inddrages beboerne i opgaveløsningen i det omfang, de har ressourcer til det? 4.1 Indhold og metode Københavns Kommune og BDO KR har i fællesskab udviklet et Tilsynskoncept 2015 hvoraf rammen for tilsynet er præciseret. I tilsynskonceptet for uanmeldte tilsyn på plejeboliger og plejeboligenheder i Københavns Kommune er der udarbejdet seks mål, som tager udgangspunkt i Københavns Kommunes kvalitetsstandarder, indsatskatalog og gældende retningslinjer. Det er med baggrund i disse seks mål, at der indsamles data ud fra følgende fire forskellige datakilder: 1. Faglig dokumentation 2. Observation 3. Interview med beboeren 4. Interview med en relevant medarbejder Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de midler, som beboerne modtager i plejeboliger og plejeboligenheder. De fire metodiske tilgange besvares i fire kategorier (1=opfyldt, ½=delvis opfyldt, 0=ikke opfyldt samt 0=ikke relevant). Dette giver god mulighed for at nuancere bedømmelserne. BDO KR's samlede vurdering baseres på både kvalitative vurderinger (faglige skøn) og kvantitative vurderinger (point). Vurderingsskalaen, der ligger til grund herfor, gennemgås nedenfor. 28

29 4.2 Vurderingsskalaen Pointene tildeles på baggrund af observationerne på de enkelte indikatorer. Der gives 1 point, hvis indikatoren er opfyldt, ½ point ved delvis opfyldt og 0 point ved ikke opfyldt. Hvis en observation ikke er relevant (f.eks. hvis en beboer ikke modtager den pågældende hjælp, som indikatoren omhandler, eller hvis beboeren ikke kan deltage i interview), registreres det som ikke relevant. Målopfyldelsen for en indikator udregnes på baggrund af relevante besøg hos beboerne. Målopfyldelsesprocenten udregnes som en procentdel af. Hvis der eksempelvis er 15 relevante besøg, kan der maksimalt opnås 15 point. Målet udregnes som et gennemsnit af de indikatorer, der indgår i målet. Jo højere score, des højere grad af målopfyldelse. Den samlede score beregnes: 76- opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt med mangler 0-50 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen alvorlige fejl og mangler I det faglige skøn tages der højde for alvorligheden af de fejl, der er konstateret. Det kan betyde, at en eller få alvorlige fejl kan medføre, at det samlede tilsynsresultat ikke godkendes, selv om der opnås mange point i den kvantitative vurdering. Alvorlige fejl og mangler indebærer alvorlige konsekvenser for beboeren, herunder særligt følgende: Der er et alvorligt misforhold mellem beboerens behov og den bevilgede hjælp Der konstateres sundhedsskadelige, hygiejniske forhold på plejecentret med alvorlig risiko for beboerens helbred Kvaliteten i den personlige pleje og omsorg medfører, at der er alvorlig risiko for beboerens helbred Beboeren er udsat for dokumenterbare, alvorlige krænkelser i forhold til personlige ønsker, grænser og levevis. Andre alvorlige forhold kan også medføre en skærpet bedømmelse efter tilsynsførendes faglige kvalificerede vurderinger. I alle tilfælde skal afvigelser fra point-bedømmelsen beskrives særskilt, så det fremgår tydeligt, hvad begrundelsen er. 29

30 5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Claus Syberg Henriksen Center for Kvalitet og Sammenhæng Afdeling for Data og Analyse Sjællandsgade København N Telefon: ZH9S@suf.kk.dk HELEN HILARIO JØNSSON Director, Afdelingschef Mobil: hej@bdo.dk BDO Kommunernes Revision revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf:

31 6 Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Vi har ikke fundet nogen faktuelle fejl eller andet Dbh Henriette Venlig hilsen Henriette Højsteen Forstander Slottet 31

32 7 Bilag formel høring Høringssvar: Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn den 7. august 2015 hos 11 beboere på Plejehjemmet Slottet Københavns Kommune Ældrerådet har fået ovennævnte tilsynsrapport til høring og har følgende kommentarer: Ældrerådet har noteret sig, at rapporten er godkendt med mangler, som dog ikke er alvorlige. Ældrerådet har med glæde bemærket:. at beboerne oplever modtage den hjælp, de har brug for. at beboerne er tilfredse med den leverede rengøringshjælp og. at de trives og tilkendegiver, at medarbejderne er omsorgsfulde overfor dem Ældrerådet har endvidere noteret sig:. at der er en udfordring i forhold til at sikre, at den sundhedsfaglige vurdering lever op til kommunens retningslinier på området, og. at man i 2 tilfælde i døgn- og ugeplanen mangler beskrivelse af beboernes ressourcer og medinddragelse i plejen. Endelig har Ældrerådet bemærket, at målopfyldelsesprocenten for alle delmålene ligger fint. Med venlig hilsen Kirsten Nissen Formand for Ældrerådet Lise Helweg Næstformand for Bolig og omsorgsudvalget Med venlig hilsen Kirsten Nissen Formand for Ældrerådet Lise Helweg Næstformand, Omsorgs- og Boligudvalget 32