Projekt SMUK. Resumé slutrapport J.nr /48. Monika Gunderlund Sundhedsafdelingen

Transkript

1 Projekt SMUK Resumé slutrapport J.nr /48 Monika Gunderlund Sundhedsafdelingen

2 Slutevaluering projekt SMUK (resumé) Side 2 Projektperiode: Sundhedsstyrelsens satspulje: Vægttab og vægtvedligeholdelse blandt svært overvægtige voksne Økonomi: Sundhedsstyrelsen kr. Sundheds- og Forebyggelsesudvalget kr. Ansættelser: 1 projektleder og 2 vægtstoprådgivere Baggrund Forekomsten af overvægt er steget markant i Danmark inden for de seneste årtier. Stigningen har især fundet sted i de yngste aldersgrupper og hos personer med lav uddannelse eller indkomst. Tal fra den nationale sundhedsprofil fra 2010 viser, at 47 % af danskerne nu er overvægtige (BMI +25) og 13 % er nu svært overvægtige (BMI +30). På den baggrund igangsættes projekt SMUK (Sunde Mennesker Uanset Kultur) af Svendborg Kommunes Sundhedsudvalg og Sundhedsstyrelsens satspulje: Vægttab og vægtvedligeholdelse blandt svært overvægtige voksne. Alle indsatser under satspuljen skal anvende vægtstopmetoden Små Skridt. Projektets formål er at udvikle indsatser, der: bidrager til at udvikle overvægtiges handlekompetencer og motivation til at stoppe vægtøgning eller tabe sig på en hensigtsmæssig måde og vedligeholde vægttabet. Satspuljer er forbeholdt særligt udsatte målgrupper. Svendborg Kommune vælger som primær målgruppe: kvinder med anden etnisk baggrund end dansk med et BMI 30. Som sekundær målgruppe vælges danske kvinder udenfor arbejdsmarkedet med et BMI 30, gravide samt kvinder med anden etnisk baggrund end dansk med BMI 25. Målgrupperne vil, afhængigt af deres udsathed, netværk og ressourcer i øvrigt, forventeligt have mere svært ved at tabe sig end andre.

3 Slutevaluering projekt SMUK (resumé) Side 3 Vigtigste erfaringer og læring Den primære målgruppe (kvinder med anden etnisk baggrund end dansk) Det er vanskeligere at rekruttere projektets primære målgruppe end forventet. På grund af sproglige og kulturelle forhold rekrutteres målgruppen ikke gennem plakater, pjecer og annoncer. Målgruppen rekrutteres bedst gennem mund til mund og derfor er processen tidskrævende og ikke forenelig med den struktur, der er beskrevet for SMUK, hvor nye hold skal starte hver måned. Rekruttering af målgruppen vil fungere bedst i aktiviteter/projekter, hvor der er løbende optag og tid til at sprede kendskabet til aktiviteten gennem kursisternes private netværk. Det er vanskeligt for projektets primære målgruppe at bruge metoden Små Skridt i den form som Sundhedsstyrelsen vælger for projektet. Dels på grund af målgruppens manglende dansksproglige forudsætninger, dels fordi metoden lægger op til, at kursisterne selv skal reflektere meget over egne vaner og selv formulere, hvilke muligheder og barrierer, der er for at ændre dem. Denne refleksion viser sig at være for abstrakt og vanskelig at gennemføre og fastholde for målgruppen. Metoden Små Skridt kan godt med fordel bruges overfor målgruppen, men det kræver, at de får støtte og vejledning til at fastlægge konkrete ændringer i deres livsstil i samarbejde med en vægtstoprådgiver. Metoden gør vaneændringen overskuelig og realistisk at integrere i en hverdag, hvor der på grund af målgruppens udsathed kan være mange andre udfordringer end overvægt, der kræver deres ressourcer. Den primære målgruppe vil meget gerne deltage i aktiviteter indenfor kost og motion. Der er god tilslutning til den ugentlige gymnastik og madlavning og de deltager også i de ekstra tilbud om fysisk aktivitet og sociale arrangementer, der er indlagt i projektet. Tilbud om hjælp til vægtstop for målgruppen fungerer godt ved praktiske tiltag som motion eller sociale arrangementer. Målgruppen har brug for rammer (lokaler, tovholder) omkring sociale fællesskaber, der kan understøtte fastholdelsen af en sundere hverdag. Tyrkisk kvinde, 46 år Kvinden er analfabet på eget sprog og har kun et begrænset dansk sprog. Hun er dog meget interesseret i at deltage i SMUK og har et engageret og stabilt fremmøde. Selvom kvindens danske sprog er begrænset, opnår hun at få udviklet sine handlekompetencer i SMUK, hvor hun gennem nøglehuls- og fuldkornsmærket lærer at navigere i forhold til sundere fødevarer. Kvinden er også meget aktiv på gymnastik holdet. Hendes deltagelse i SMUK betyder også, at hun skal bruge det danske sprog aktivt overfor andre kursister og underviserne og udvikler dermed sproget. Kvinden stopper sin vægtstigning under projektet. Arabisk kvinde, 46 år Kvinden bliver henvist til SMUK fra diabetesambulatoriet. Hun har tidligere forsøgt at tabe sig gennem forskellige slankekure, men uden et varigt resultat. Kvinden er fraskilt og har 3 børn. Der er problemer med alle 3 børn, som kræver mange ressourcer af hende. Kvinden har en tendens til depression og hun oplever at være ensom. Kvinden deltager meget aktivt i SMUK og formår at øge den viden hun har om sund livsstil med Små Skridt metoden. Hun deltager også aktivt i sociale arrangementer og får på den måde opbygget et netværk, der er med til at fastholde hende. Kvinden taber 10.5 kg. under SMUK. Efter projektet får hun et fleksjob i en privat virksom efter mange år udenfor arbejdsmarkedet.

4 Slutevaluering projekt SMUK (resumé) Side 4 Den sekundære målgruppe (kvinder med dansk etnisk baggrund) Det er meget nemt at rekruttere den sekundære målgruppe. Gruppen rekrutteres gennem to annoncer i den lokale ugeavis. Annoncerne giver stor respons og det er muligt at sammensætte hold med en relativ homogen målgruppe, der falder indenfor Sundhedsstyrelsens kriterier for satspuljen. Målgruppen har typisk været på mange forskellige slankekure før SMUK uden at opnå et varigt vægttab. Projektets sekundære målgruppe kan opnå godt udbytte af metoden Små Skridt. De har ikke sproglige og kulturelle barriere i forhold til metoden og de kan godt lide, at metoden ikke tager udgangspunkt i fejl, forbud og begrænsninger. Mange kvinder i målgruppen har et stort belastningspres i privatlivet, hvor personlige, sociale og økonomiske problemer kræver så mange ressourcer, at der er begrænset overskud til også at fastholde en sund livsstil. Små Skridt metoden opleves derfor som et godt alternativ til konventionelle slankekure, fordi der er fokus på den enkelte deltagers ressourcer og mulighed for varigt vægttab. Motivation hos deltagerne er altafgørende for at opnå et stabilt og varigt vægttab. Det er derfor vigtigt, at elementer som gruppedynamikken, vægtstoprådgivernes kompetencer og de forskellige aktivitetstilbud i projektperioden har et konstant fokus på at skabe og fastholde motivation hos deltagerne. Dansk kvinde, 41 år Kvinden har gennem de sidste 4 år taget 10 kg. på om året og vejer 140 kg. ved projektstart. Kvinden lever alene med 5 børn, hvoraf den ældste søn er diagnosticeret ADHD og Asperger syndrom og har en udadreagerende adfærd, der både går ud over kvinden og de øvrige søskende. Kvinden har et dårligt socialt netværk og oplever at være ensom. Hun er frikøbt af kommunen til at passe sønnen. Kvinden deltager aktivt i SMUK og formår også at stoppe vægtstigningen og opnår et vægttab på 1 kg. under projektperioden, men hun har efter projektperioden opnået et kontinuerligt vægttab. Kombinationen af øgede handlekompetencer og en reduktion af det private belastningspres, hvor sønnen blandt andet flytter hjemmefra sætter gang i vægttabet og kvinden har i dag, 1½ år efter at hun startede i SMUK, tabt i alt 8.5 kg. Dansk kvinde, 38 år Kvinden kontakter SMUK for at tilmelde sin mand. Da hun ikke kan det, vælger kvinden selv at deltage aktivt i de første 3 intensive måneder, hvorefter hun ikke deltager i fastholdelsesperioden, men arbejder videre med Små Skridt på egen hånd. Både kvinden og hendes mand er overvægtige, men da det udelukkende er manden, der laver mad i familien, giver kvinden den viden, hun får i SMUK videre til ham, der arbejder det ind i madlavningen. Manden taber 25 kg. og kvinden 7.2 kg. under SMUK. Kvinden siger, at familien nu generelt lever meget sundere. Familien også er aflastningsfamilie for 3 børn, hvor kvinden fremhæver, at det også føles godt at de 3 børn nu også får sundere mad, når de er i aflastning.

5 Slutevaluering projekt SMUK (resumé) Side 5 Målgruppernes fysiske og sociale profil ved projektstart Den primære målgruppe er meget udsat. Kvinderne har begrænsede danskkundskaber og de har kun gennemført en kort skolegang fra hjemlandet. De er overvejende udenfor arbejdsmarkedet og er i behandling for sygdom. Størstedelen af kvinderne er flygtninge og de kommer primært fra Sri Lanka og Kosovo. Derudover er der en større gruppe af tyrkiske indvandrere. Den sekundære målgruppe består af etnisk danske kvinder. De er også udsatte i forhold til, at over 1/3 er uden for arbejdsmarkedet og er i behandling for sygdom. Projektets primære målgruppe bor hovedsagelig i Hømarken. Projektets sekundære målgruppe bor i det øvrige Svendborg. Antal deltagere Startet i projektet Gennemført Primær målgruppe (58 %) Sekundær målgruppe (47 %) Fysisk profil - gennemsnit Primær målgruppe Sekundær målgruppe Alder (år) Vægt (kg) 79,2 105,1 Højde (m) 1,58 1,68 BMI (kg/m 2 ) 31,5 37,5 Talje (cm) Social profil Primær målgruppe Sekundær målgruppe Offentlige ydelser 85 % 43 % Sygdom i behandling 88 % 38 % Projektresultater Metoden Små Skridt er en radikal anderledes tilgang til vægttab end de konventionelle slankekure. Metoden tager udgangspunkt i den enkeltes vaner og mulighed for at ændre dem. Metoden initierer et langsomt vægttab, hvor succesen ikke måles i antallet af tabte kilo, men den enkeltes vægtstoppers mulighed for at fastholde sit vægttab resten af livet. Det vil sige at et varigt vægtstop eller et mindre vægttab vurderes som bedre for den enkeltes sundhed end et stort vægttab, der ikke er varigt og dermed giver den enkelte en yo-yo vægt. Den primære målgruppe har opnået et gennemsnitligt vægttab på 1.1 kg. Det vil sige, at gruppen som helhed er lykkes med at stoppe vægtstigningen og dermed opfylder Sundhedsstyrelsens formål for puljen. Den sekundære målgruppe har i gennemsnit tabt 4,0 kg og er dermed også lykkes med at opnå et egentligt vægttab og opfylder derfor også puljens formål. Et varigt vægttab på mellem 5 10 % kan sænke risikoen for følgesygdomme uanset udgangsvægten. I den primære målgruppe har 23 % tabt mere end 5 % af udgangsvægten og i den sekundære målgruppe har 43 % opnået det resultat.

6 Slutevaluering projekt SMUK (resumé) Side 6 Resultater Ændringer Primær målgruppe Sekundær målgruppe Vægt (kg) -1,1-4,0 Vægt (%) -1,7-3,9 BMI (kg/m 2 ) -0,5-1,5 Talje (cm) -3,3-3,9 Andel vægtstop (%) 65 % 76 % Andel med vægttab på mere end 5 % af udgangsvægten (%) 23 % 43 % Da Små Skridt er en helt ny metode indenfor vægtstop, er det vanskeligt at fastsætte succeskriterier, fordi der ikke kan tages udgangspunkt i resultater, der er opnået i tidligere tilsvarende vægtstopprojekter. SMUKs resultater kan sammenlignes med projektet Sund på egen boldbane som er Vejle Kommunes projekt under den satspulje, som også finansierer SMUK. Vejle har dog ikke opgjort resultaterne enkeltvis for henholdsvis kvinder med anden etnisk baggrund end dansk og kvinder med dansk etnisk baggrund. I nedenstående tabel er det derfor det samlede resultat for SMUK, der bliver sammenlignet med det samlede resultat for Vejles projekt. Sammenligning Svendborg og Vejle, samlet resultat Primær og sekundær målgruppe Svendborg Vejle Gennemsnitligt vægttab begge målgrupper 2,5 kg. 2,8 kg. Antal deltagere gennemført begge målgrupper 52,5 % 46 % Sammenligningen viser, at resultaterne fra de to projekter er næsten identiske. Projektet i Vejle har samme primære målgruppe som SMUK og gennemføres også i et udsat boligområde, der dog har flere beboere end Hømarken og dermed også et større rekrutteringsgrundlag. Ligesom SMUK er næsten halvdelen af deltagerne i Vejles projekt kvinder med anden etnisk baggrund end dansk. Konklusion Erfaringerne viser, at efter en konventionel slankekur tager ca. 90 % det tabte på igen indenfor 2 år. Små Skridt metoden kan med sit fokus på varigt vægttab med udgangspunkt i den enkeltes ressourcer blive et vigtigt alternativ til konventionelle slankekure. Der er gennem projekt SMUK og de øvrige projekter finansieret under satspuljen indhentet meget værdifuld erfaring med vægtstop i forhold til Små Skridt metoden. Der er arbejdet systematisk med at evaluere og vurdere effekten af Små Skridt metoden, så nye indsatser kan tilpasses de forskellige målgrupper yderligere.