Kredsløb, lunger og metabolisme i højderne

Transkript

1 Kredsløb, lunger og metabolisme i højderne 1

2 Kan denne mand deltage i en trekking tur, Anapurna rundt ( mtr)? 60 årig mand med kendt hjerteinsufficienspå iskæmisk basis. Tidl. AMI x 1 i 2013 beh. med PCI. Fuldt revaskulariseret. NYHA kl. I. LVEF 40%. Går dagligt ture og svømmer x 1/uge uden problemer. Risikofaktorer: Ikke DM, stoppet med at ryge, total kolesterol 4,0 mmol/l, LDL 2,0 mmol/l, BMI 26, BT 120/70, EKG: SR Medicin: ACE-hæmmer (Ramipril 5 mg x 2) ß-blokker (Selo-Zok 100 mg x 2) HMG-CoA-reduktase hæmmer (Atorvastatin 80 mg x 1) Magnyl 75 mg x 1 2

3 Alveolar PO 2 : Beregning: ((Pb 47 mm Hg (mættet vanddamps tryk)) x 0.209) PCO 2 Højde Barometer alveolar PO 2 (m.o.h.) tryk (PCO 2 = 40) mm Hg 109 mmhg mm Hg 46 mm Hg 3

4 4

5 5

6 NANGA PARBAT, 8125 mtr. Himalaja Base camp ( ~ 4000 mtr.) PaO 2 = 40 ± 5 (mmhg) SaO 2 = 78 ± 7 (%) n = 22 1 liter blood carries 157 ml instead of 195 ml O 2 Bärtsch, JAP 63: ,

7 Alveolar PO 2 at Extreme Altitude: ((Pb 47 mm Hg (mættet vanddamps tryk)) x 0.209) PCO2 Højde Barometer alveolar PO 2 (m.o.h.) tryk (PCO 2 = 40) 0 m 760 mm Hg 109 mm Hg 8000 m 277 mm Hg 8 mm Hg 8848 m 250 mm Hg 2 mm Hg 7

8 PCO 2 = 7.5 mm Hg ph = 7.70 West, Science (1984) 8

9 Alveolar PO 2 at Extreme Altitude: Role of Hyperventilation ((Pb 47 mm Hg (mættet vanddamps tryk)) x 0.209) PCO2 Højde Barometer alveolar PO 2 (m.o.h.) tryk (PCO 2 = 40) 7,5 mm Hg 0 m 760 mm Hg 109 mm Hg 8000 m 277 mm Hg 8 mm Hg 8848 m 250 mm Hg 2 mm Hg 8848 m 250 mm Hg 35 mm Hg 9

10 Hyperventilation 10

11 Peak 8125 mtr. Camp III 7000 mtr. Camp IV 7500 mtr. Camp II 6200 mtr. Camp I 5000 mtr. Base camp mtr.

12 8500m 7000m 7500m 8000m 6000m 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 12

13 Akklimatisation til højde 1. Ventilation: - Ventilationen øges over 2 uger 2. Øgning af blodets ilt-bærende kapacitet: - Fald i plasma volumen - Øget erythropoiese 3. Ilt tilbud til muskler: Øget kapillarisering 13

14 Blodtrykket. Stiger det eller stiger det ikke i højden? Generel regel: Uændret op til 4000 mtr. Derefter + 20 mmhg (Trykket i lungekredsløbet stiger markant (op til mm Hg) en af årsagerne til lungeødem) 14

15 Effekten af hypoksi på systemisk og pulmonær cirkulation Hypoksisk pulmonær vasokonstriktion er et paradoks fænomen hvor de pulmonære arterier kontraherer sfa hypoksi. Dette kan synes ulogisk, da lav ilt koncentration jo burde medføre øget blood flow som kompensation. Ved eftertanke er det nu en god idé, da mekanismen redistribuerer blod til alveoler med høj ilt indhold (godt ventilerede områder af lungen), hvilket øger det samlede areal for gasudveksling. Bärtsch, P. et al Circulation 2007;116:

16 4554 mtr. Ekkokardiogram som viser højre og venstre ventrikel. Der ses septal deviation mod venstre som konsekvens af hypoksisk pulmonær hypertension. 16

17 Ophold i højden 17

18 Højde tolerance hos patienter med kardiovaskulær sygdom I tilslutning til. 18

19 Højde tolerance hos pt. med kardiovaskulær sygdom Extra bekymringer : 1. Lav luftfugtighed Dehydrering Sympatisk aktivitet & Katekolaminer 2. Kulde + fysisk arbejde - Blodplade aktivering - Udløse akut koronar syndrom - Aterosklerostiske pt. har øget følsomhed for den vasokonstriktoriske effekt af katekolaminer reduceret myokardie perfusion 19

20 Højde tolerance hos pt. med kardiovaskulær sygdom Extra bekymringer : 1. Lav luftfugtighed 3. Ventilation Dehydrering Sympatisk aktivitet & Katekolaminer Respiratorisk alkalose Hypokaliæmi (K + optages i celler i udveksling med H + ) OBS. Diuretika behandlede. 2. Kulde + fysisk arbejde 4. Hypoxisk pulmonær hypertension Koronare spasmer Hø ventrikel belastn. iskæmi Arrytmier 20

21 Pt. med kardiovaskulær sygdom og højde: Evt. angina forværres de første dage (puls & let BT øgning) Op til mtr (lufttryk sv.t. alm. flyrejse!) Mild hypoxæmi og alkalose induceres ph bliver normal efter 1 dag. Arbejdskapaciteten er næsten som ved havoverfladen. Op til mtr. Kun minimal risiko ved stabil coronar sygdom. Pt. skal være asymptomatiske eller må kun have angina ved svær anstrengelse. Velkontrolleret blodtryk; negativ arbejdstest; Ingen arrytmier, KHI eller KOL. Langsom opstigning (350 mtr/dag > 2000 mtr.) Pt. med svær KHI, ustabil koronar sygdom og/eller ødemer skal undgå opstigning (højde?). Pt. med pulmonær hypertension skal undgå opstigning til højder > mtr. Overveje supplerende ilt ved flyrejser. 21

22 Kan denne mand deltage i en trekking tur, Anapurna rundt ( mtr)? 60 årig mand med kendt hjerteinsufficienspå iskæmisk basis. Tidl. AMI x 1 i 2013 beh. med PCI. Fuldt revaskulariseret. NYHA kl. I. LVEF 40%. Går dagligt ture og svømmer x 1/uge uden problemer. Risikofaktorer: Ikke DM, stoppet med at ryge, total kolesterol 4,0 mmol/l, LDL 2,0 mmol/l, BMI 26, BT 120/70, EKG: SR Medicin: ACE-hæmmer (Ramipril 5 mg x 2) ß-blokker (Selo-Zok 100 mg x 2) HMG-CoA-reduktase hæmmer (Atorvastatin 80 mg x 1) Magnyl 75 mg x 1 22

23 Hovedpunkter Ilttilbud lavt i højden (PAO 2 ) + saturation ca. 75% ved 4000 mtr. lille arbejds- og reserve- kapacitet Hyperventilation giver væsketab Akklimatisation på 3-4 uger er vigtig (Hgb ; Volumen ) Lettere grader af hjerteinsufficiens vurderes klinisk brug f.eks. en arbejdstest. Pulmonal hypertension (PAP) - Lungeødem (HAPE) 23