Patienter med lænderygproblemer i Region Sjælland

Transkript

1 Patienter med lænderygproblemer i Region Sjælland Svarrapport Et tværfagligt auditprojekt for praktiserende læger, praktiserende kiropraktorer og fysioterapeuter 2012

2 Patienter med lænderygproblemer i Region Sjælland Svarrapport Udgivet af: Audit Projekt Odense (APO) Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense ved Syddansk Universitet J.B. Winsløws Vej 9A, 5000 Odense C Januar 2013 Forfattere: Layout: Tryk: Jens Damsgaard og Anders Munck Susanne Døssing Berntsen clausengrafisk one2one Oplag: 500

3 Lænderygproblemer i Region Sjælland Tværfaglig audit om lænderygproblemer med deltagelse af kiropraktorer, fysioterapeuter og praktiserende læger. Indledning. Denne rapport beskriver audit resultatet af en auditregistrering i Region Sjælland i efteråret 2012 med deltagelse af 61 praktiserende læger, 39 fysioterapeuter og 35 kiropraktorer. Projektet er kommet i stand på baggrund af et initiativ fra Danske Fysioterapeuter, som i foråret 2012 rettede henvendelse til APO med ønske om at starte et kvalitetsudviklingsprojekt med fokus på rygområdet. Da et forløbsprogram for patienter med rygproblemer i region Sjælland på samme tidspunkt var næsten færdiggjort var det naturligt at spørge de to andre aktører i primærsektoren kiropraktorerne og de praktiserende læger om de var interesserede i at deltage i et tværfagligt projekt m.h.p. at kortlægge den aktuelle behandlingspraksis i hele primærsektoren. Begge parter var med på ideen og en tværfaglig arbejdsgruppe med repræsentanter fra alle tre faggrupper blev nedsat. Projektet har følgende formål: 1. At afklare daglig praksis hos både fysioterapeuter, kiropraktorer og læger ved hjælp af APOmetoden. 2. Via opfølgningsaktiviteter med kurser og workshops at afhjælpe påviste kvalitetsproblemer i udredning og behandling af rygpatienter. Der sættes her også fokus på uhensigtsmæssige forløb. 3. At bedre samarbejdet mellem aktørerne på rygområdet i Region Sjælland 4. At bidrage til implementeringen af Region Sjællands rygforløbsprogram Forberedelse af projektet: Arbejdet startede i foråret 2012, hvor arbejdsgruppen afholdt en række møde. Der skulle tages højde for, at de 3 faggruppers arbejdsvilkår i forhold til rygpatienten er væsentlig forskellig. Hos både praktiserende læger og kiropraktorer kan patienten henvende sig direkte, medens langt de fleste af fysioterapeuternes patienter ses efter lægehenvisning. Vi fandt en række variable, som var ens for de 3 professioner (smerternes lokalisation, tidligere episoder, objektive fund, kommunikation udover henvisning samt forventet tidsforløb), disse kan umiddelbart sammenlignes. De variable, der beskriver prognostiske faktorer, behandling i praksis, medicin og henvisning viste sig at være forskellige for de 3 faggrupper. Arbejdsgruppens sammensætning: Fysioterapeuterne Gurli Petersen, Morten Topholm og Hans Andersen Kiropraktorerne Nis Alnor, Lene Hare-Mortensen og Janni Bang Lægerne Peter Silbye, Gregers Hansen-Nord og Jens Damsgaard Fra APO: Anders Munck og Susanne Berntsen Selve registreringen: Registreringen blev foretaget på et APO-skema, som er et enkelt A4 ark, hvor der udfyldes én linie for hver kontakt med en patient med rygbesvær (se bilag). Hver enkelt registrering kan foretages på mindre end 1 minut og forstyrrer således det daglige arbejde minimalt. Registreringen blev påbegyndt mandag den Den var oprindelig planlagt at skulle vare 8 uger, men da alle ikke kom i gang lige med det samme blev den udstrakt til den De deltagere, der nåede 50 registreringer inden den 7.12, kunne afslutte registreringen ved nr. 50. Alle konsultationer skulle registreres også selv om den samme patient kom flere gange i registreringsperioden. En del af lægerne registrerede elektronisk via DAK-Es datafangstmodul. 3

4 Resultater: I alt 61 læger, 35 kiropraktorer og 39 fysioterapeuter gennemførte registreringen. Lægerne registrerede i alt 894 konsultationer svarende til gennemsnitlig 15 konsultationer/læge, kiropraktorerne registrerede i alt 2802 konsultationer svarende til gennemsnitlig 80 konsultationer/kiropraktor og endelig registrerede fysioterapeuterne i alt 1995 konsultationer svarende til 51 konsultationer/fysioterapeut. Resultaterne bringes dels i skemaform dels som figurer. Vi har i udformningen af figurerer forsøgt at gøre det muligt at foretage sammenligning mellem de 3 faggrupper selv om det ikke altid er rimeligt. Vi har analyseret materialet således, at man kan se forskel på resultaterne fra 1. konsultation, konsultationerne i forløbet og den afsluttende konsultation. Har en patient kun en enkelt konsultation tæller den som 1. konsultation. Ligeledes har vi analyseret resultaterne i forhold til smertelokalisation. Registreringsmaterialet er meget omfattende, vi har søgt at primært at bringe de vigtigste resultater i denne rapport. Der kan efter kurserne laves supplerende analyser. Materialet er ikke underkastet statistisk behandling. Det skal understreges at rapporten er beregnet til undervisning og skal ikke betragtes som en videnskabelig afrapportering. Finansiering: Projektet er støttet af Kvalitets-og efteruddannelsesfonden for almen praksis i Region Sjælland, Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse, Fonden til fremme af fysioterapeutisk forskning, kvalitetsudvikling, uddannelse, information mv. ( Praksisfonden ) samt Kvalitetsudviklingsfonden for fysioterapeuter i Region Sjælland. Rapportens indhold Forord...3 Samlede resultater i tabelform...5 Antal registreringer per deltager...9 Alder og kønsfordeling Symptomets lokalisation Fund Prognostiske faktorer Ikke medikamentel behandling Henvisning Kommunikation Forventet tidsforløb Medicin Henvisning i forhold til smertevarighed Smertevarighed Baggrundsoplysninger Registreringsskemaer

5 Samlet resultat (fælles variable) 61 læger 35 kiropraktorer 39 Fysioterapeuter Antal Procent Antal Procent Antal Procent KØN Mand ,0% ,9% ,9% Kvinde ,9% ,0% ,9% Uoplyst 1 0,1% 5 0,2% 4 0,2% I alt ,0% ,0% ,0% LOKALISATION Lændesmerter uden udstråling ,3% ,2% ,0% Lændesmerter m. udstråling til over knæ ,0% ,4% ,1% Lændesm. m. udst. til knæ og derunder ,9% ,7% ,1% Uoplyst 7 0,8% 20 0,7% 35 1,8% I alt ,0% ,0% ,0% TIDLIGERE EPISODER Dette er første tilfælde med lændesmerter ,7% ,2% ,5% Tidl. haft episoder med lændesmerter ,4% ,5% ,6% Uoplyst 8 0,9% 36 1,3% 78 3,9% I alt ,0% ,0% ,0% FUND Nedsat bevægelighed columna ,8% ,5% ,4% Positiv perkussionstest 98 11,0% 236 8,4% ,3% Lokal palpationsømhed/pos. hudrulletest ,8% ,8% ,6% Pos Laseque/SBT ,6% 242 8,6% ,6% Tegn på rodtryk ,0% 244 8,7% ,3% Ingen af førnævnte ,1% 80 2,9% ,2% Uoplyst 3 0,3% 4 0,1% 46 2,3% I alt ,7% ,0% ,7% KOMMUNIKATION UDOVER EVT. HENVISNING Telefonisk eller møde ,4% 38 1,4% 46 2,3% Skriftligt (korrespondance el. epikrise) 41 4,6% ,8% ,7% Ingen ,1% ,0% ,5% Uoplyst 89 10,0% 60 2,1% 170 8,5% I alt ,0% ,0% ,0% FORVENTET TIDSFORLØB Symptomfri d.d. 56 6,3% ,6% 157 7,9% 1-2 uger ,9% ,9% ,9% 2-8 uger ,6% ,0% ,8% Mere end 8 uger ,2% 200 7,1% ,4% Uoplyst 9 1,0% 11 0,4% 40 2,0% I alt ,0% ,0% ,0% 5

6 Samlet resultat 61 læger (separate variable) Antal Procent PRONOGSTISKE FAKTORER Foreligger ,4% Foreligger ikke ,9% Uoplyst 78 8,7% I alt ,0% BEHANDLING I PRAKSIS Information om tilstanden ,8% Instruktion i øvelser ,9% Manuel behandling 72 8,1% Akupunktur/blokade 66 7,4% Ingen af disse 74 8,3% Uoplyst 7 0,8% I alt ,2% MEDICIN Paracetamol ,9% NSAID ,7% Svag opioid ,0% Stærk opioid 69 7,7% Anden medicin 68 7,6% Ingen medicin ,0% Uoplyst 31 3,5% I alt ,4% HENVISNING Fysioterapeut ,2% Kiropraktor 92 10,3% Praktiserende speciallæge 50 5,6% Rygcenter/Reumatologisk Afd 89 10,0% Røntgen ,8% CT/MR direkte 39 4,4% Henvisning privathospital 6 0,7% Henvisning til kommunen 14 1,6% Ingen henvisning ,9% Uoplyst 10 1,1% I alt ,4% 6

7 Samlet resultat 35 kiropraktorer (separate variable) Antal Procent PRONOGSTISKE FAKTORER Arbejdsløs 65 2,3% Tungt fysisk arbejde og/eller dårligt arbejdsmiljø ,0% Verserende arbejdsskadesag eller pensionssag 26 0,9% Ringe egenomsorg 56 2,0% Angst for alvorlig sygdom 74 2,6% Depression 49 1,7% Rygproblemer i familien 164 5,9% Ingen af ovennævnte ,1% Uoplyst 16 0,6% I alt ,1% RØNTGEN Foretaget ,0% ikke foretaget ,2% Uoplyst 49 1,7% I alt ,0% BEHANDLING I KLINIKKEN Manipulationsbehandling ,7% Anden manuel beh. (bløddelsbeh. og ledmob.o.l.) ,2% Anden smertebehandling, fx akupunktur 163 5,8% Instruktion i øvelser ,2% Biomekanisk bevægelsesterapi (McKenzie o.l.) ,5% Vejledning i brug af håndkøbsmedicin mod smerter 211 7,5% Information om tilstanden ,5% Uoplyst 4 0,1% I alt ,6% HENVISNING Egen læge 182 6,5% Fysioterapeut 134 4,8% Anden billeddiagnostisk udredning CT/MR 53 1,9% Anbefaler træningscenter 201 7,2% Ingen af førnævnte ,2% Uoplyst 45 1,6% I alt ,1% 7

8 Samlet resultat 39 fysioterapeuter (separate variable) Antal Procent Arbejdsløs 102 5,1% Tungt fysisk arbejde og/eller dårligt arbejdsmiljø ,4% Verserende arbejdsskadesag eller pensionssag 58 2,9% Ringe egenomsorg 77 3,9% PRONOGSTISKE FAKTORER Angst for anden sygdom eller for fremtiden 184 9,2% Depression 71 3,6% Rygproblemer i familien ,8% Ingen af førnævnte ,3% Uoplyst 81 4,1% I alt ,1% Generelle pædagogiske interventioner (inf. og vejl.) ,1% Biomekanisk bevægelsesterapi ,9% BEHANDLING I KLINIKKEN Manuel terapi inkl. bløddelsbeh. og ledmobilisering ,4% Nervestimulation og smertebehandling ,2% Ingen af førnævnte 6 0,3% Uoplyst 9 0,5% I alt ,4% Svage analgetika (Paracetamol etc) ,7% HÅNDKØBSMEDICIN ANB. NSAID ,0% Intet ,0% Uoplyst 197 9,9% I alt ,6% Egen læge ,4% Kiropraktor 51 2,6% ANB. OM SUPPL. UDREDNING OG BEH. Kommune (sagsbehandler, jobcenter, genoptræning) 16 0,8% Billeddiagnostisk udredning (CT/MR) 103 5,2% Træningscenter ,3% Ingen af førnævnte ,4% Uoplyst 121 6,1% I alt ,7% 8

9 Antal registreringer pr. deltager De deltagende læger bidrog til undersøgelsen med mellem 1 og 64 registreringer, kiropraktorerne havde mellem 27 og 200, og fysioterapeuterne mellem 12 og 107 registreringer. 9

10 Køns og aldersfordeling på hele materialet for de 3 faggrupper Kiropraktorernes patienter var en smule yngre end lægernes og fysioterapeuternes. Kiropraktorerne havde relativt flere mænd end de 2 andre professioner. 10

11 Symptomets lokalisation og tidligere episoder Svarende til hele materialet var der i mere end halvdelen af kontakterne lændesmerter uden udstråling. I knapt 25% af var der udstråling til knæ og ved 20% udstråling til knæ eller derunder. Hos kiropraktorerne var der lidt flere af første og lidt færre af sidste kategori. Hos langt de fleste har der været tidligere episoder med lændesmerter. Lægerne havde relativt flest førstegangskontakter. 11

12 Fund i forhold til konsultationstype Svarende til hele materialet var de hyppigste positive fund nedsat bevægelighed af columna og lokal palpationsømhed. Disse fund var hyppigst hos kiropraktorerne. Figuren nederst viste hvorledes fundene var ved hhv. første, mellemliggende og afsluttende konsultation hos lægerne. 12

13 Fund i forhold til konsultationstype Nedenfor ses hvorledes fundene var ved hh. første, mellemliggende og afsluttende konsultation hos dels kiropraktorerne, dels fysioterapeuterne. Hyppigheden af positive fund var klart faldende. 13

14 Fund i forhold til smertelokalisation Nedenfor ses hvorledes fundene varierer i forhold til smertelokalisation hos læger og kiropraktorerne. Mønstret er det samme hos de to professioner, men fraktionen af patienter med nedsat bevægelighed og lokal palpationsømhed er størst hos kiropraktorerne. Pos Laseque og tegn på rodtryk ses med samme hyppighed hos de to professioner. 14

15 Fund og prognostiske faktorer Øverst ses fundenes variation i forhold til symptomets lokalisation for de deltagende fysioterapeuter. Mønstret er identisk med det man finder hos læger og kiropraktorer. Nederst ses hvorledes prognostiske faktorer er registeret på hele materialet. De er ikke specificeret hos lægerne. 15

16 Ikke medikamentel behandling hos lægen Instruktion i øvelser foretages gennemsnitlig i 21% af konsultationerne, manuel behandling og akupunktur i 8 hhv. 7% af tilfældene. 16

17 Behandling hos kiropraktoren Gennemsnitlig foretages manipulation i 89% af konsultationerne og anden manuel behandling i 74% af tilfældene. Der instrueres i øvelser i 28% af tilfældene. 17

18 Behandling i praksis fysioterapeuter Gennemsnitlig foretages biomekanisk bevægelsesterapi i 77% af konsultationerne og manuel terapi i 75% af konsultationerne. 18

19 Henvisning - læger I gennemsnit henvises 42 % til fysioterapeut og 10% til kiropraktor. 20% henvises til røntgen og 4% direkte til CT/MR scanning. De fleste henvisninger foretages i mellemliggende konsultationer og ved lændesmerter med udstråling til knæ eller derunder. 19

20 Henvisning - kiropraktorer Kiropraktorerne henviser i gennemsnit 7% til praktiserende læger, 5% til fysioterapeut og 7% til træningscenter. 20

21 Supplerende udredning/behandling - fysioterapeuter Fysioterapeuter henviser i gennemsnit 11% tilbage til egen læge, 3% til kiropraktor og 17% til træningscenter. 21

22 Kommunikation udover henvisning i forløbet Lægerne foretager hyppigst ekstra kommunikation telefonisk eller ved møde, medens kiropraktorer og fysioterapeuter har ekstra kommunikation skriftligt. 22

23 Forventet tidsforløb fra d.d. i forhold til konsultation Ved afsluttende konsultation er hhv. 80% og 66% af patienterne symptomfri, når de har været hos kiropraktor eller fysioterapeut. 30% af lægernes og fysioterapeuternes tilfælde forventes at have en varighed på mere end 8 uger, hos kiropraktorerne er det kun 7%. 23

24 Medicin hos læger og fysioterapeuter I gennemsnit får mere end halvdelen af alle patienter panodil og 43% får NSAID. 18% får svage opoider og 8% stærke opoider. 24% får ingen medicin. Fysioterapeuterne anbefaler såvel panodil som NSAID til 13%. 24

25 Henvisning i forhold til smertevarighed Henvisningshyppigheden er markant større, når smerterne har varet mere end 8 uger forventeligt mest udtalt hos lægerne. 25

26 Henvisning/smertevarighed - smertevarighed. Nederst ses smertevarigheden i forhold til alle registrerede konsultationer. 26

27 Resultater fra baggrundsskemaerne 27

28 Registreringsskema - Læger 28

29 Registreringsskema - Kiropraktorer 29

30 Registreringsskema - Fysioterapeuter 30

31

32