BØRNOG UNGE, IDRÆT OG SKADER Fredag den 9. maj, 2013 København

Transkript

1 BØRNOG UNGE, IDRÆT OG SKADER Fredag den 9. maj, 2013 København Fysioterapi ved forskellige skulderproblemer v. Peter Rheinlænder, Fysioterapeut Her er idrætsudøveren skadet FFI Screening før sæsonen Forebyggelse / præstationfremme Information og uddannelse af idrætsudøveren Sikre sig at det ikke er alvorligt Kontrol af skaden PRCIEM Sikre sig diagnosen Sikre sig årsagen til problemet Træning med lav belastning Koordination Balance ROM Tidsforløb Generel fitness FFI Jan Klartest Styrketræning Stigende belastning Hastighed Undgå skaden opstår igen Sports specifik træning 2 Præstationsfremmende indsats 1

2 Klinisk ræsonnering - Skulder Struktur patologi Biomekanik Externe årsager Psykosocialt Hvilken vævsstruktur er skadet? Hvilket område kommer smerten fra? Ex: muskel, sene, labrum, bursae, ACled etc. Smertemekanisme inflammation mekanisk postural central Forværre/bedre Hvad er årsagen til at skaden er opstået? Ex: nedsat opadrotation af scapula cervikal dysfunktion øget thorakal kyfose nedsat caudalt glid af humerus nedsat glenohumeral ledcentrering nedsat udadrotation af humerus i abd. Sammenhængen mellem skaden og træningsmængden, Arb, fritidsaktiviteter og hvilestillinger personen udsætter sig selv for Ex: mængde intensitet restitution udstyr vejr og vind forhold Fysisk form K.R.A.M Psykisk pres som manifesterer sig kropsligt. Manglende forståelse for egen situation kan bidrage til ændret smerteopfattelse. Flugt/pause fra forventningspres. Undskyldning for manglende resultater Bekymret Bange for Angst 2

3 Rotator cuff ens funktioner Kompressor Centrering af humerus på cavitas Depresssor M.infraspinatus M.teres minor M.subscapularis Anterior stabilisator M.subscapularis Spin around vertical M.supraspinatus Det vigtige acromielle løft! Scapulas opadrotatorer m.trapezius m.serratus anterior Scapulas nedadrotatorer m.levator scapula m.rhomboideus m.pectoralis minor 3

4 Angulus inferior scapula til bagerste axilfold Test af upadrotationen af scapula Formål: Undersøge om assisteret opadrotation af scapula mindsker eller fjerner Pt. s symptomer ved fleksion i G/H-leddet Udgangsstilling: Pt. i stående Metode: Pt. laver aktiv fleksion i G/H-leddet Tp. Noterer sig evt. symptomer og om angulus inferior kommer til midtaxil Så laver Pt. fleksion med assistance fra Tp. Positiv test: Pt. s symptomer mindskes eller er helt væk ved assisteret opadrotation af scapula 4

5 Scapula ROM Assisteret Wall slide Scapula mobilisering Scap Mob i LatRot Skl Mob i F, Abd, LatRot I EOR Abd: Skl Abd I EOR Abd: Scap LatRot 5

6 Art. Glenohumerale Test af caudalt glide i funktion m.supraspinatus m.teres minor m.infraspinatus m.subscapularis 6

7 Art. Glenohumerale Test og mobilisering af caudalt glide Formål: Undersøge og evt. behandle det caudale i G/H-leddet Udgangsstilling: Pt. i rygliggende Metode: Tp. fatter med begge hænder om Pt. s humerus så lednært som muligt Tp. presser humerus caudalt Behandlinger er samme bevægelse Positiv test: Nedsat caudalt glid i forhold til modsatte side eller velkendte smerte/ubehag Selvtræning af caudalt glide - Skulder 7

8 Elastikøvelser for Rotator cuff en m.infraspinatus m.supraspinatus m.subscapularis m.teres minor P. Rheinlænder, Fysioterapeut GIRD Glenohumeral Internal Rotation Deficit Kan forårsage: Anterior instabilitet PSI Ekstern impingement Scapula instabilitet 8

9 Fuld ROM med rotationskontrol Art. Glenohumerale Mobilisering i udadrotation Formål: Øge ROM i G/H-leddet i udadrotation Udgangsstilling: Pt. i rygliggende Metode: Tp. Fører Pt. s arm i EOR udadrotation med den ene hånd og holder samtidig caput humeri fra at glide anteriort med den anden hånd Re-test 9

10 Art. Glenohumerale Test og mobilisering af posteriort glide Formål: Undersøge og evt. behandle det posteriore glide i G/H-leddet Udgangsstilling: Pt. i rygliggende med 90 fleksion og 20 adduktion i G/H-leddet Metode: Tp. presser humerus posteriort med den ene hånd og palperer caput humeri med den anden hånd og noterer sig det samlede posterior glide Positiv test: Nedsat posteriort glide i forhold til modsatte side eller velkendt smerte/apprehension Fleksionsstabilitet Lumbal stabilitet Generel stabilitet høj belastning Rotationsstabilitet Ekstensionsstabilitet 10

11 Balancetræning for skulderen Træning af hypotone muskler m.trapezius 2-3 Side-lying forward flexion Side-lying external rotation Horizontal abduktion with external rotation Prone extension Ann M. Cools: Rehabilitation of Scapula Muscle Balance AJSM vol. 35, no 10 11

12 Træning af hypotone muskler m.serratus anterior/trap 1 Standing forward flexion High rowing Scaption with external rotatiom Ann M. Cools: Rehabilitation of Scapula Muscle Balance AJSM vol. 35, no 10 Thorakal mobilisering i ekstension 12

13 Optimal cervikal funktion Mobilisering C5 A/P Træning af dybe cervikale fleksorer Neurodynamik Udspænding af m.pectoralis minor Manipulation af cervikal columna Udspænding af hypertone muskler m.rhomboideus m.levator scapula m.pectoralis minor m.latissimus dorsi m.infraspinatus/teres minor 13

14 Full chain excercises Funktionel styrketræning Plyometrisk træning: Løb med modstand fra elastik, vindskærm, vægtkasse etc. spring med øget belastning ( %) drop jumpes kast imod trampolin kast med medicinbold slag/spark med øget belastning udføre idrætsbevægelser med fokus på stor kraft, timing og høj RDF 14

15 Idrætsspecifik træning Fokus på: Power Timing Specifik styrke/udholdenhed P. Rheinlænder, Fysioterapeut Watch out!!! Øvelser, som bør undgås ved skuldersmerter! 15

16 m.infraspinatus Klartest tilbage til idræt m.subscapularis Klartest tilbage til idræt 16

17 Push ups Klartest tilbage til idræt Scapula dynamisk stabilitet Klartest tilbage til idræt 17

18 Tak 18