Fordele - ulemper. Psykofarmaka. Gruppe N Psykofarmaka. Marts 2014 Vibeke Rønnebech. Midler mod psykoser (antipsykotika)

Transkript

1 Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg Applicér på valgte slides Gruppe N Psykofarmaka Marts 2014 Vibeke Rønnebech Psykofarmaka Midler mod psykoser (antipsykotika) Midler mod depression (antidepressiva) Stemningsstabiliserende - Litium Angstdæmpende / beroligende (anxiolytika) Sovemidler (hypnotika) Fordele - ulemper 1

2 Forbrug af psykofarmaka i Danmark Midler mod psykoser (antipsykotika) 1. Generations præparater (typiske): Lavdosis: Fluanxol, Serenase, Orap Middeldosis: Cisordinol / Clopixol, Trilafon, Stemetil, Neulactil Højdosis: Truxal, Nozinan, Buronil, Dipiperon 2. Generations præparater (atypiske): Dopamin-receptor selektive: (Dogmatil), Solian, Amisulprid Mellemgruppe: Risperdal, Invega, Zeldox / Geodon, Serdolect Receptor-uspecifikke: Leponex, Zyprexa, Seroquel / Alzen 3. Generations præparater (atypiske): Partiel dopamin-agonist: Abilify Midler mod psykoser - depotformer Handelsnavn 1. Generation 2. Generation Intervaller (Cisordinol Acutard) x 2 dage Cisordinol Depot / Clopixol Depot x 14 dage Trilafon Dekanoat x 14 dage Serenase Dekanoat x 14 dage Fluanxol Depot x 14 dage Xeplion x 14 dage Rispolept Consta x 14 dage Zypadhera x 14 dage 2

3 Indikation & virkning Skizofreni, psykose tilstande, mani, delirium Virkning: Antipsykotisk, til negative & produktive symptomer Beroligende og sløvende Bivirkninger Motoriske (ekstrapyramidale) Parkinson-symptomer, tardive dyskinesier (BLM-syndrom), akut dystoni, akatisi Hormonelle - prolaktinstigning Mælkeproduktion, brystspænding, menstruationsforstyrrelser, seksuel dysfunktion, nedsat kønshormoner & fertilitet Autonome (fra selvstyrende nervesystem) Mundtørhed, øget mundvand, forstoppelse, vandladningsbesvær, svimmelhed, træthed, puls, sveden, kvalme, hovedpine... Metabolisk syndrom (vægtøgning & diabetes) Psykiske Sløvhed, følelses-fladhed, inaktivitet, dæmpede sanser Bivirkninger - 1. generation Motorisk Prolaktin Autonome Vægt Berolige Orap ++ ++(+) + + (+) Fluanxol ++ ++(+) Serenase Trilafon (+) +(+) ++ Cisordinol (+) ++ Buronil (+) ++(+) Truxal (+) ++(+) Nozinan

4 Bivirkninger - 2. generation Motorisk Prolaktin Autonome Vægt Berolige Dogmatil +(+) +++ (+) + + Solian +(+) ++(+) (+) + + Risperdal +(+) ++(+) +(+) +(+) + Invega +(+) ++ +(+) +(+) + Serdolect (+) (+) Zeldox +(+) + + (+) +(+) Zyprexa + + +(+) Seroquel (+) + +(+) ++ Leponex Abilify (+) Bivirknings - medicin Antiparkinson-midler Lysantin, Akineton, Kemadrin Medikamentel fremkaldt parkinsonisme Har kort halveringstid! Midler mod depression (antidepressiva) Inddeling af midler mod depression: Tricykliske antidepressiva (TCA) Selektiv serotonin genoptagshæmmere (SSRI) Serotonin- & noradrenalin genoptagshæmmere (SNRI) Adrenerge receptor - hæmmere (NaSSA) og flere andre grupper Virkninger: Stemningsløftende (efter 3-4 uger) Psykomotorik, reducerer apati (efter 2-4 dage) Angstdæmpende, evt. sløvende OBS: selvmordsrisiko!! 4

5 Midler mod depression (antidepressiva) Inddeling af midler mod depression: Tricykliske antidepressiva (TCA) Selektiv serotonin genoptagshæmmere (SSRI) Serotonin- & noradrenalin genoptagshæmmere (SNRI) Adrenerge receptor - hæmmere (NaSSA) og flere andre grupper Virkninger: Stemningsløftende (efter 3-4 uger) Psykomotorik, reducerer apati (efter 2-4 dage) Angstdæmpende, evt. sløvende OBS: selvmordsrisiko!! Midler mod depression (antidepressiva) Inddeling af midler mod depression: Tricykliske antidepressiva (TCA) Selektiv serotonin genoptagshæmmere (SSRI) Serotonin- & noradrenalin genoptagshæmmere (SNRI) Adrenerge receptor - hæmmere (NaSSA) og flere andre grupper Virkninger: Stemningsløftende (efter 3-4 uger) Psykomotorik, reducerer apati (efter 2-4 dage) Angstdæmpende, evt. sløvende OBS: selvmordsrisiko!! Tricykliske antidepressiva (TCA) Saroten / Amitriptylin, Noritren, Anafranil, Imipramin, Sinquan Moderat til svær depression, atypisk depression, Neurologiske, kroniske smerter Bivirkninger: Mundtørhed, forstoppelse, konfusion, synsforstyrrelser, puls, blodtryk, sløvhed, vandladningsbesvær, vægtøgning. 5

6 Selektiv serotonin genoptags-hæmmere (SSRI) Citalopram / Cipramil / Seropram - Cipralex / Seroplex / Esertia Fontex / Fluoxtin / Flutin - Fevarin - Sertralin / Zoloft - Seroxat Moderat / svær depression, panikangst, social fobi, OCD, posttraumatisk stress, spiseforstyrrelser Bivirkninger: Kraftesløshed, mundtørhed, kvalme, forstoppelse, rysten, søvn- besvær, uro, sveden, vægtændring, seksuelle forstyr Serotonin- & noradrenalin genoptags-hæmmere (SNRI) Efexor, Cymbalta, Xeristar Moderat / svær depression, neurologiske smerter, panikangst Bivirkninger: Nedsat appetit & vægttab, kraftesløshed, træthed, hedeture forstoppelse, mundtørhed, kvalme / opkast, voldsom træthed.. Noradrenalin & specifik serotonin-antidepressiva (NaSSA) Remeron, Mirtin, Combar, Tolvon, Tolmin Moderat / svær depression Bivirkninger: Mirtazepin: øget appetit/vægtstigning, mundtørhed, sløvhed Mianserin: sløvhed, vægtøgning, knoglemarvshæmning! 6

7 Seponerings-syndrom Kan optræde: fra dage op til 3 uger efter ophørt behandling Tricykliske antidepressiva (TCA): Symptomer: Kvalme, opkast, diarré, angst, uro, søvnforstyrrelser, bevægeforstyrrelser Selektiv serotonin genoptags-hæmmere (SSRI): Symptomer: Influenza-lignende, angst, depression, selvmordstanker, impulsadfærd, koncentrationsbesvær Litiumsalte - stemningsstabiliserende Litiumkarbonat, Litarex (depot) bipolare affektive lidelser Terapeutisk ved mani, profylaktisk ved mani & depression (Unipolar affektiv lidelse: som tillægsbehandling) Virkningsmekanisme: ej klarlagt Bivirkninger: Kvalme, rysten, hyppig vandladning, tørst, diarré, øget vægt, lavt stofskifte, psoriasisudbrud. Interaktioner: Vanddrivende, blodtrykssænkende & NSAID hæmmer udskillelse Andre stemningsstabiliserende Antiepileptika: Virker sløvende/beroligende Carbamazepin: Karbamazepin, Tegretol, Trimonil R. Oxcarbazepin: Trileptal, Apydan Valproat: Delepsine, Deprakine, Orfiril Lamotrigin: Lamictal 7

8 Angstdæmpende Benzodiazepiner Antidepressiva (SSRI & SNRI) Azapironer (Buspiron) (Svag angstdæmpende virkning, indsætter efter 2-4 uger, ikke vanedannende, egnet til langtidsbehandling) Antipsykotika (i lav dosis) Antihistaminer (Atarax, især hvis der i øvrigt er allergi, meget mavesyre eller kvalme) Antiepileptika (især Lyrica) Betablokkere (især ved kropslige angst-symptomer som høj puls & rysten, situationsnervøsitet & social fobi) Benzodiazepiner Diazepam: Stesolid, Hexalid, Apozepam Oxazepam: Alopam, Oxapax, Oxabenz Nitrazepam: Apodorm, Pacisyn Alprazolam: Tafil, Alprox Midazolam: Dormicum Bromazepam: Lexotan, Broman Chlordiazepoxid: Risolid, Klopoxid Flunitrazepam: Flunipam Clonazepam: Rivotril Clobazam: Frisium Triazolam: Halcion Benzodiazepiner Virkninger: Angstdæmpende (anxiolytisk) Søvnfremkaldende (hypnotisk) Mod kramper (antiepileptisk) Muskelafslappende Bivirkninger: Afhængighed (fysisk, psykisk), tilvænning, døsighed konfusion, koncentrationsbesvær, apati, svimmelhed. 8

9 Søvnen Vi sover ⅓ af livet!! Voksnes behov: 6-10 timer 3 hovedfaser: Overfladisk søvn Dyb søvn Rekreation, fysisk genopbyggelse ( blodtryk & puls - fedt & blodsukker - væksthormon) Drømmesøvn (REM-søvn) Betydning for kreativitet & hukommelse Søvnregulation Det indre ur i hjernen regulerer signalstoffers vekslende aktivitet over døgnet: Dopamin, serotonin, noradrenalin (aktiverende stoffer) falder om aftenen GABA (dæmpende stof) stiger om aftenen Melatonin ( mørkehormonet ) er højt om aftenen & lavt om dagen Kortisol (stresshormon eller vækkehormon ) er højt om morgenen & lavt om aftenen Sovemidler (hypnotika) Benzodiazepiner Benzodiazepin-lignende: Imovane / Imozob, Stilnoct / Zonoct (Bindes til andre proteiner på receptorer end benzodiazepiner) Virkning: Forkorter indsovningstid, nedsætter antallet af opvågninger & øger samlet søvntid. Nedsætter dyb søvn & drømmesøvn! Bivirkninger: (Mest udtalte for benzodiazepiner) Kvalme, opkast, diarré, døsighed, svimmelhed, konfusion, hang over, smagsforstyrrelser, mundtørhed. 9

10 Sovemidler Handelsnavn Indholdsstof.) Halveringstid Benzodiazepiner: Nitrazepam, Apodorm, Pacisyn Nitrazepam Flunipam Flunitrazepam Pronoctan Lormetazetam Midazolam, Dormicum Midazolam 1,5-6,5 Halcion Triazolam 2-4 Apozepam, Stesolid Diazepam Benzodiazepin-lignende: Imovane, Imozop, Imoclone Zopiclon 5-7 Stilnoct, Zonoct, Nimadorm Zolpidem 2-3 Søvn-regulerende hormon Circadin Virkningmekanisme: Virker som det naturligt forekommende hormon melatonin Udskillelse af det naturlige melatonin: Styres af det indre ur & dagslys via øjets nethinde Reduceres med alderen, hvorfor virkningen af Circadin kun har kunnet påvises hos personer over 55 år Kortvarigt mod søvnløshed & dårlig søvnkvalitet hos personer over 55 år Bivirkninger: sjældent, evt. døsighed, kraftesløshed Gode råd til at sove godt Behageligt sovemiljø, 18 C - 19 C Respekter dit indre ur - fast sovetid Fysisk aktivitet 30 min. dagligt Slap af 1 time før sovetid Godt måltid sidst på dagen, men ikke sent om aftenen Undgå stimulerende drikke (kaffe, the, kakao, cola) Alkohol kan bidrage til indsovning, men fører til hyppige opvågninger & urolig søvn Undgå skiftende arbejdstider, der giver gennemsovningsproblemer!! HUSK søvnbehovet aftager med alderen Sovemidler reserveres til specielle situationer 10