Hvem er vi og hvor kommer vi fra?

Transkript

1

2 Hvem er vi og hvor kommer vi fra? Anni Kjærgaard Sørensen, Chef for Sygeplejen, Sundhed & Omsorg, Esbjerg Kommune Christian Jørgensen, Ledende Oversygeplejerske, Fælles Akut Modtagelse, Sydvestjysk Sygehus AKUTTEAMET Vi bygger bro mellem sygehus og hjem

3 Brobyggerordningen mellem Esbjerg Kommune og FAM-SVS DANMARKS BEDSTE OVERGANG starter i Esbjerg Denne fælles akutte indsats skal medvirke til at: Skabe sammenhængende pleje og behandlingsforløb Skabe et tværsektorielt tilbud af høj kvalitet Fokus på akutte indsatser for patienter i eget hjem Skabe kompetenceudvikling og vidensdeling Hurtigere udskrivelser med oplevede tryghed for patienten Forebygge unødvendige indlæggelser og genindlæggelser. AKUTTEAMET Vi bygger bro mellem sygehus og hjem

4 Akutteamets målgruppe Patienter over 18 år med akutte og komplekse behandlingsforløb, der kræver specialiseret akutsygepleje Der er særligt fokus på: Den Ældre Medicinske Patient (DÆMP) i risiko for indlæggelse/ genindlæggelse Delirøse patienter og patienter med demens i risiko for indlæggelse/ genindlæggelse

5 Organisation for den Fælles tværsektorielle ledelse for akutteamet Strategisk niveau Afdelingsledelse FAM Direktør, Myndighedschef, Chef for Sygeplejen, Esbjerg Kommune Praksiskonsulent Operationelt niveau Ledende Oversygeplejerske, FAM Chef for Sygeplejen, Esbjerg kommune Akutteamet

6 Organisering fortsat Styregruppen Har det overordnede ansvar for at sikre den strategiske udvikling i akutteamets funktioner Øverste chef-gruppe: Chef for Sygeplejen Anni Sørensen og Ledende oversygeplejerske Christian Jørgensen Teamleder-gruppen: Teamleder, Esbjerg Kommune Anne-Mette Lange og Afdelingssygeplejerske, FAM Helle Skovgaard AKUTTEAMET Vi bygger bro mellem sygehus og hjem

7 Fælles Ledelse -formelle rammer Fælles ansvar for organisationen Akut-teamet Fælles ansvar for ansættelser og afskedigelser (juridisk ansvar i kommunen) Fælles ansvar for sparing og udvikling af driftsledelsen Fælles ansvar for den faglige kvalitet i indsatserne Sikre ens lønmodel Sikre ansættelsesvilkår og arbejdsmiljø AKUTTEAMET Vi bygger bro mellem sygehus og hjem

8 Juridisk ansvar Personaleansættelsesforhold Vagtplan og overenskomst Ansættelse / afskedigelse Personalepakke begge steder Div. opfølgende samtaler : Omsorgssamtaler, fraværssamtaler o.l. Arbejdsmiljø

9 Problemløsende kommunikation Chef-gruppen (Chef for Sygeplejen og Ledende Oversygepl.) Daglig / ugentlig kontakt konkrete sager eller helt uformelt Team-gruppen (Teamleder og afdelingssygepl.) Daglig / ugentlig kontakt Chef -og Teamgruppen mødes med jævne mellemrum AKUTTEAMET Vi bygger bro mellem sygehus og hjem

10 Matrix-ledelse Fælles adgang til elektroniske patientjournaler Fælles kompetenceudvikling Styrket kendskab til hinandens kompetencer samt arbejdsområder Forbedret tværsektorielt samarbejde Mere glidende sektor-overgang for patienten

11 Samarbejdsflader Praktiserende læge Borger & pårørende Fælles Akut Modtagelse Sydvestjysk Sygehus Hjemmeplejepersonale Sundhed & Omsorg

12 Opgaver Følge-hjem Følge-ind Observation, vurdering og ordineret behandling i hjemmet Akutte indsatser til delirøse borgere og borgere med demens i risiko for indlæggelse eller genindlæggelse

13 Kompetenceudvikling Akutsygeplejerskerne får FAM intro og FAM basis Vedligeholdelse af kompetencer på FAM Simulationstræning på Social og Sundhedsskolen både Akut sygeplejersker samt sygeplejersker SSH, SSA, terapeuter og sygeplejersker uddannes alle i ISBAR og ABCDE på hver deres niveau, så der sikres en organisatorisk bæredygtighed i forhold til forebyggelse og tidlig opsporing AKUTTEAMET Vi bygger bro mellem sygehus og hjem

14 Følge hjem Borger indlægges med infektion Indlæggelse i Fælles Akut modtagelse (FAM), Sydvestjysk Sygehus Udredning indenfor x-antal timer Akutteamet forbereder udskrivelsen ved indlæggelsen Læge på FAM fastsætter behandlingsplan og delegerer videre behandling til akutteamet Patienten udskrives med IV antibiotika i eget hjem Akutsygeplejersken følger borger hjem og iværksætter planlagte tiltag Akutsygeplejen kan kontakte FAM-læge efter udskrivelse ved behov så længe behandlingen kører

15 Sparring og screening Borger med forværring i KOL Borger får en forværring i sin kronisk obstruktive lungelidelse, mens han er i eget hjem Hjemmeplejen kontakter akutteamet til sparring Akutsygeplejersken vurderer og screener borgers tilstand Akutsygeplejersken drøfter borgers tilstand med egen læge og aftaler behandlingsplan Akutsygeplejersken opstarter efter ordination behandling af borger i eget hjem med inhalationsmedicin på forstøver samt antibiotika

16 Ordineret behandling fra praktiserende læge Borger med væskemangel Praktiserende læge kontakter akutteamet, da borger vurderes at have væskemangel Praktiserende læge ordinerer IV væskebehandling i hjemmet Akutteamet anlægger IV-adgang og opstarter IV væskebehandling Akutteamet observerer og evaluerer behandlingen i tæt samarbejde med praktiserende læge

17 Evaluering Evaluering af KORA Evalueringsperiode Rapport foreligger medio 2018 Forventede effekter Kompetenceløft i Sundhed & Omsorg læring i hele organisationen Bedre og tryggere udskrivelser for borgeren Bedre indlæggelser på FAM for demente og bevidsthedssvækkede borgere Færre indlæggelser Færre genindlæggelser AKUTTEAMET Vi bygger bro mellem sygehus og hjem