Angstlidelser og behandling. v/ autoriseret psykolog, Stine Hæk Klinik for OCD og Angstlidelser Regionspsykiatrien Vest

Transkript

1 Angstlidelser og behandling v/ autoriseret psykolog, Stine Hæk Klinik for OCD og Angstlidelser Regionspsykiatrien Vest 1

2 Dagsorden Hvad er angstlidelser og hvilke forskellige angstlidelser findes der? Hvor kan man få hjælp til sin angstlidelse? Hvad består angstbehandling i? Hvad kan man gøre som pårørende til en person med angstlidelse? Indlæg ved Conny Sønderby 2

3 3

4 Overblik over de forskellige angstlidelser Hvad vil det sige at have en angstlidelse? 4

5 Almindelig angst og sygelig angst Alle kender til angst men patologisk/sygelig angst er kendetegnet ved at være overdreven og til betydelig gene 14% af befolkningen har haft en eller flere angstlidelser på et tidspunkt i livet 7% af befolkningen har haft en angstlidelse indenfor det sidste år 5

6 Panikangst Mindst 4 panikanfald inden for 4 uger Mindst 4 af følgende symptomer: Hjertebanken Sveden Rysten Mundtørhed Åndedrætsbesvær Kvælningsfornemmelse Smerter eller trykken i brystet Kvalme eller maveuro Svimmelhed Uvirkelighedsfølelse Frygt for at miste selvkontrollen Angst for at dø Kuldegysninger eller hedeture Sovende eller prikkende fornemmelser 6

7 Agorafobi Angsten for Angsten Angst for eller undgåelse af: Menneskemængder Offentlige steder At færdes alene At færdes udenfor hjemmet Undgåelsesadfærd Samtidige fysiske angstsymptomer(som ved panikangst) 7

8 Socialfobi Angst for at blive genstand for andres kritiske opmærksomhed Undgåelsesadfærd Samtidige angstsymptomer (hjertebanken, rysten, kulde/varmefornemmelse) Derudover: Rødmen eller rysten Frygt for at kaste op Vandladnings- eller afføringstrang, eller frygt herfor 8

9 Generaliseret angst > 6 måneder med anspændthed, ængstelighed og bekymringstendens Angst-/ Spændingssymptomer Overdrevne og konstante bekymringer for fx eget eller andres helbred, ting der kan gå galt, verdens tilstand, miljøet osv. 9

10 Obsessiv-Kompulsiv Tilstand (OCD) Tvangstanker(obsessioner): Ideer, tankebilleder eller indskydelser, der dukker op i bevidstheden igen og igen. Tankerne er typisk pinagtigt generende og svære at modarbejde. Tvangshandlinger(kompulsioner): tilbagevendende handlinger, der udføres efter bestemte mønstre eller regler, ofte for at undgå en eller anden frygtet begivenhed og ofte foranlediget af tvangstanker.. 10

11 PTSD PTSD:reaktion på voldsom belastning/traume Genoplevelse af traume=flashbacks, påtrængende erindringer, mareridt. Stærkt ubehag og typisk undgåelse af tanker, steder, personer, lugte, osv der minder om traumet Indimellem delvis amnesi / hukommelsestab Konstant alarmberedskab med nerverne på højkant irritabilitet, nedsat koncentration. Går I høj grad ud over ens liv/dagligdag. 11

12 Vedligeholdende strategier Undgåelse: Undgå konkrete situationer og fornemmelser - kan være i form af konstant aktivitet Sikkerhedsadfærd: Overvåge kroppens signaler, tage ting med der giver oplevelse af sikkerhed, Kontrollere og tjekke, søge forsikring fra andre, bekymre sig 12

13 Behandlingsmuligheder Hvor kan jeg få hjælp til at arbejde med min angstlidelse? 13

14 Behandlingsmuligheder Ved lettere tilstande: Søg viden ex. psykinfo. Selvhjælpsbøger, sæt små udfordringer, evt inddrage pårørende i træningen Privatpraktiserende psykolog Ved sværere tilstande: Privatpraktiserende psykolog Henvisning via egen læge Medicinsk behandling (antidepressiva) Efter aftale med egen læge Angstklinik i Regionen Henvisning via egen læge I ekstreme tilfælde: Indlæggelse (meget, meget sjældent) 14

15 Angstklinikker Region Midt Århus / Risskov Herning Horsens Silkeborg Viborg Randers Alle angstklinikker har ventetid 15

16 Procedure Henvisning til én af regionens klinikker (fra egen læge, psykiatri) Udredning / diagnosticering Herefter: Gruppeforløb (6-8 pt, gange a 2 timer) eller individuelt forløb 8-10 sessioner a 45 minutter. Opfølgning efter 3 måneder 16

17 Indholdet i angstbehandling med kognitiv adfærdsterapi Hvad indebærer angstbehandling? 17

18 Angstens onde cirkel Udløsende hændelse Katastrofetanke Sikkerhedsadfærd Undgåelse Angst Tvang 18

19 Trin 1: Problemliste afgrænse problemer, fastsætte mål for behandlingen Fokus på adfærd (hvad gør du / ikke) Mål som adfærd ( hvad vil DU gerne kunne?) Både problemer direkte relateret til lidelsen samt øvrige problemer skrives på 19

20 Eksempel på problemliste Problem (symptom): Angst Mål Resultat Kan ikke være alene hjemme aften og nat 9-10 Kunne sove alene Kan sove alene, men ringer fortsat til ægtefælle 3 gange Kan ikke køre i bus 7 Bustur til Kbh. Har været flere gange i bus til Randers. Planlagt tur til Kbh. Bliver angst ved hjertebanken 8 Hjerteban ken uden angst Tør ikke dyrke sport 9 Løbe 3x ugtl alene Andre problemer: Vanskeligt ved at kommunikere med mor Svært ved at sige fra Har opnået et neutralt forhold til hjertebanken Løber i skoven 2-4 gange ugtl Kan bedre tolerere og sige fra overfor kritiske udtalelser fra moderen Øver sig dagligt i at sige fra overfor store og små krav 20 20

21 Trin 2: Psykoedukation Vigtigt Mange misforståelser om angst Metoderne er uforståelige og ubehagelige uden en grundig forklaring. Undervisning i kognitiv adfærdterapi: Rationale, centrale begreber, praktisk gennemførelse, mål Undervisning i den konkrete angstlidelse: Symptomer, forløb, årsager, model 21

22 1. SELV ANGST 2. SELV ANGST 3. SELV 22

23 Den kognitive diamant anvendes til at illustrere hvordan ændring i område medfører ændringer i de andre. Tanker og adfærd er de områder, hvor vi kan skabe forandring 23

24 Trin 3: Analyse-omstrukturering Adskille elementer i en angstvoldende situation og blive bevidst om negativ automatisk tænkning (katastrofetænkning) man lærer at ændre tænkningen, så den bliver mere realistisk Man lærer at forholde sig til sine tanker på en mere hensigtsmæssig måde som værende bare tanker man lærer at tro på at man kan udholde angsten man forbinder sin nye viden om angst med egne oplevelser(får øje på sig selv og egne handlinger) 24

25 Alternative tanker Skal nedsætte angst og dermed undgåelse og sikkerhedsadfærd. Støtte i eksponering. kan være objektiv viden (man kan ikke dø af angstanfald) kan være erfaring (jeg plejer ikke at besvime, det går over igen) kan være enhver anden modifikation af katastrofetænkningen (det er mig der bestemmer ikke angsten) kan være selvinstruktion (jeg må ikke lægge mig ned når jeg mærker angst / selvom jeg oplever angst kan jeg godt gennemføre mine gøremål) 25

26 Analyse og omstrukturering Eksempel Situation Følelse /fysisk symptom Negative automatis-ke tanker Adfærd Alterna-tive tanker Resultat Mandag morgen i bussen. Angst (8) Svimmel Åndenød Hjerteban ken Rysten Jeg falder om Ingen vil hjælpe mig Jeg dør (90 % sikker) Mærker efter hjertet Ringer til ven på mobil Det er bare angst. Hvis jeg bliver her, falder angsten. Jeg kan godt klare det. Mindre angst (4) Tiltro til n.a.t. falder til % 26 26

27 Analyse og omstrukturering Situation Følelse /fysisk sympt. Negative aut. tanker Adfærd Alternative tanker Resultat En gruppe kollegaer står sammen griner Angst(8) Fysiske angstsympto mer De griner af mig. De mener jeg er en taber. De synes jeg ser dum ud. Skynder sig væk Melder mig måske syg dagen efter De griner ikke af. Af mig. De plejer at tale pænt til mig. De giver udtryk for de kan lide mig. Mindre angst (4) Tiltro til n.a.t. falder til % Århus Universitetshospital, Risskov 27

28 Trin 4: Eksponering Eksponering betyder at udsætte sig for situationer man plejer at undgå på grund af angst, væmmelse eller andet ubehag Bruger alternative tanker Eksponering er behandlingens omdrejningspunkt 28

29 Eksponering og responshindring Aktuelt ubehag uden tvangshandling ANGST Undgåelse/ Sikkerhedsadfærd / tvangshandlinger Forventet ubehag Aktuelt ubehag med tvangshandling/undgå else/ SA Aktuelt ubehag uden tvangshandling/undgå else/sa 29

30 Gentagen eksponering Angsten falder for hver eksponering ANGST TID 30

31 Trin 4: Eksponering Skal vække angst eller trang til tvang Skal være meningsfuld Skal gennemføres hyppigt Skal vare så længe at angstniveauet falder Skal føre til ændring af katastrofetænkning Skal ikke udøves med skjult undgåelse eller sikkerhedsadfærd Skal være motiveret / noget man vælger 31

32 Gradueret eksponering Mål: Kunne gå på indkøb alene i supermarked Aktuelt ubehag: 9 Aktuel undgåelse: Trin: Gå i Netto formiddag, købe en vare 2. Trin: Gå i Kvickly formiddag, 3 varer 3. Trin: Gå i Netto eftermiddag, købe 5 varer 4. Trin: Gå i Kvickly, 10 varer, lille kø Århus Universitetshospital, Risskov 32

33 33

34 34 34

35 Psykoedukation Udløsende hændelse Katastrofetanke Omstrukturering Responshindring Sikkerhedsadfærd Undgåelse Angst Tvang Eksponering 35

36 Hvad kræver angstbehandling? Mod!!! Motivation og vedholdenhed At man husker at lave hjemmearbejde Fortsat at arbejde med de lærte metoder efter endt behandling. Forebygger tilbagefald Det er hårdt arbejde at være i angstbehandling men det virker! Ca. 3/4 bliver raske, får det bedre. 36

37 Pårørende til angstpatienter Hvad kan jeg gøre som pårørende til en person med angst? 37

38 Hvad kan man gøre som pårørende til angstpatient? Søge information om angstlidelsen Støtte op omkring behandling og eksponering Sørge for ikke at gøre bjørnetjenester Lave tydelige aftaler med den der har angst om hvordan man kan hjælpe bedst muligt i en angst situation Passe på sig selv og sætte grænser være pårørende og ikke behandler 38

39 Gå-hjem budskaber Angst er noget alle kender til Angst kan blive så alvorlig at det styrer ens liv Man kan få hjælp til at komme af med sin angst Accept og konfrontation virker bedre end undgåelse og (mislykkede) forsøg på kontrol Angstbehandling virker, (især) hvis man er motiveret og arbejder med det hver dag Er du i tvivl om hvorvidt du selv eller en pårørende har angst i en grad hvor behandling kan være påkrævet kontakt egen læge 39