Tværfaglig udredning og indsats for borgere med synsmæssige vanskeligheder som følge af erhvervet hjerneskade

Transkript

1 Tværfaglig udredning og indsats for borgere med synsmæssige vanskeligheder som følge af erhvervet hjerneskade Nina Rygård Andersen, neuropsykolog Syn-hjerneteamet September 2017

2 Indhold Om Kommunikationscentret Region H Synsmæssige vanskeligheder efter hjerneskade Syn-hjerneteamet på Kommunikationscentret Erfaringsudveksling ud fra eksempler Summe kort to og to Opsamling: Fælles overvejelser om indsatser Syn-hjerneteamets tværfaglige synsindsats

3 Kommunikationscentret Region H Mange teams med forskellige målgrupper Hjerneteamets målgruppe: Voksne med erhvervet hjerneskade Tilbyder et supplement til kommunens indsats Lovgrundlag: Lov om specialundervisning for voksne Lov om social service

4 Forløb på Kommunikationscentret Region H Forløb tilrettelagt i tæt samarbejde med kommunerne START Meget forskellige forløb Individuelt og tværfagligt tilrettelagt SLUT FORMÅLET: Skabe de bedste betingelser for, at borgeren samlet set profiterer af indsatsen Borgeren oplever at modtage en god indsats, når vi arbejder fleksibelt og helhedsorienteret

5 Målgruppen voksne med erhvervet hjerneskade Synsmæssige vanskeligheder er en hyppig følge efter erhvervet hjerneskade % under 65 år efter apopleksi (1) % hos personer over 65 år (2) Opdages i nogle tilfælde sent i forløbet Formentlig underdiagnosticeret Kilder: (1) Kerkhoff, G. Neurovisuel rehabilitation: recent developments and future directions. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000;68: (2) Rowe, F., Brand, D., Jackson, CA. Price, A., Walker, L. Visual impairment following stroke: do stroke patients require vision assessment? Age Ageing, 2009;38:

6 Eksempler på synsmæssige vanskeligheder

7 Eksempler på synsmæssige vanskeligheder Synsfeltudfald (hemi- eller kvadrantanopsi) Nedsat opmærksomhed mod den ene side (visuel/spatial neglekt) Problemer med visuel afsøgning Læsevanskeligheder Lysfølsomhed Nedsat samsyn (konvergens insufficiens) Dobbeltsyn Påvirkede øjenbevægelser (motilitet) Nedsat farvesyn Nedsat kontrastsyn Nedsat evne til at genkende genstande visuelt (visuel agnosi) Tidligere små synsfejl kan blive mere fremtrædende

8 Synsvanskeligheder efter erhvervet hjerneskade Kan udgøre en funktionsnedsættelse for borgeren, som bliver begrænset i sin dagligdag Kan gøre rehabiliteringen af øvrige funktioner vanskelig Vigtigt at udrede eventuelle synsmæssige vanskeligheder og iværksætte en tidlig indsats

9 Syn-hjerneteamet Udredning af og indsats ift. synsvanskeligheder Formål: At mindske borgerens synsgener At borgeren opnår at blive mere selvhjulpen og deltagende i hverdagen At øge borgerens mulighed for at profitere af anden undervisning på Kommunikationscentret og/eller genoptræning/rehabilitering i kommunalt regi

10 Syn-hjerneteamet Vi er et tværfagligt team bestående af Udredning Logopæd Borgeren Igangværende forløb Optometrist Neuropsykolog Synskonsulent

11 Syn-hjerneteamet Optometrist Afdækning af synsfunktionen, herunder synsskarphed, kontrastsensitivitet, synsfeltudfald, okulomotorisk funktion Vurdering af behov for synskorrektion, relevant synskompensation eller undervisning i samsynsøvelser Neuropsykolog Afdækning af visuospatiale funktioner, fx visuel afsøgning og opmærksomhed ved bl.a. synsfeltudfald og neglekt vha. neuropsykologisk testning Vejledning i computerbaseret indsatser rettet mod neglekt og synsfeltudfald, herunder læseproblemer ved synsfeltudfald Logopæd Afdækning af og kompenserende undervisning ift. problemer med ordafkodning og/eller sprogforståelse (sprogligt betingede læsevanskeligheder) Muliggøre synsafdækning af borgere med svær afasi gennem samtale- og kommunikationsstøtte Synskonsulent Indsats med udgangspunkt i borgerens problematikker i hverdagen, evt. støttet af observationer fra pårørende eller fagpersoner omkring borgeren Afprøvning af synshjælpemidler og undervisning i synskompenserende teknikker

12 Syn-hjerneteamet Tværfaglig stillingtagen til Behov for nærmere afdækning Tilrettelæggelse af indsats fremadrettet Evt. justere igangværende forløb

13 Vejen til syn-hjerneteamet Synsanamnese tværfagligt værktøj i afdækningen Synsklager Jeg ser dobbelt Testresultater Homonym hemianopsi Mistanke Min mand/kone overser ting på spisebordet

14 Tværfaglig afdækning Eksempel på borger med synsklager Neuropsykolog Nedsat læsehastighed Usikkert visuelt overblik Brugte lup i opgaver Problemer med visus? Optometrist Behov for læsebriller Men læseforståelse? Logopæd Forståelsesproblemer ved komplekse tekster

15 Typen af sager Hukommelse Motivation Angst Socialt Personlighed Tale Depression Opmærksomhed HØJ KOMPLEKSITET Syn Sprog Sygdomsforståelse Kommunikation Træthed Koncentration Fysiske gener Eksekutive funktioner og andet.

16 Erfaringsudveksling ud fra eksempler

17 Eksempel #1 42-årig erhvervsaktiv kvinde med blødning i venstre occipitallap Egne klager Skal koncentrere sig mere om at se Har svært ved at se på en computerskærm Lysfølsom Synsfeltudfald i højre nedre kvadrant og forstyrrende lysende mønstre i det blinde felt Problemer med at læse og se TV Bliver hurtigt træt Mål Vil gerne kunne læse og arbejde ved computer 1) Hvilken synsindsats kan der peges på? 2) Hvad bør man være opmærksom på?

18 Syn-hjerneteamets bud på indsats #1 Synskonsulent Vejledning ift. synskompenserende foranstaltninger på arbejdet (fx lyssætning på skærmen) Optometrist Nærmere afdækning af synsfunktion Afprøve om lysfølsomhed afhjælpes af filterbriller Neuropsykolog Hvis lysfølsomheden er afhjulpet af filterbriller: computerbaseret læseprogram for kvadrantanopsi

19 Eksempel #2 66-årig kvinde indlægges med infarkter højresidigt i mediaarteriens forsyningsområde med stort ødem og midtlinjeforskydning. Skadesfølger Venstresidig homonym hemianopsi samt sensorisk og visuel neglekt mod venstre. Massiv træthed, koncentrationsproblemer og eksekutive vanskeligheder. Fremstår med begrænset indsigt i egne vanskeligheder og har behov for hjælp til mange aktiviteter i dagligdagen. Egne klager og mål Hun oplyser store problemer med at læse og ønsker hjælp til dette. 1) Hvilken synsindsats kan der peges på? 2) Hvad bør man være opmærksom på?

20 Syn-hjerneteamets bud på indsats #2 Neuropsykolog Afprøve neglektprogram Synskonsulent Fokus på målet om at kunne læse Afprøve synshjælpemidler ift. læsning Introduktion til kompenserende løsninger, fx lydbøger Vejledning af pårørende og personale ift. relevant støtte i aktiviteter, så borgerens selvstændighed opretholdes bedst muligt Obs på borgers ressourcer og motivation Obs på koncentrationsevne og udtrætning Sparring med personer omkring borgeren Optometrist Afdække synsfunktion Den rette synskorrektion? Relevant synskompensation?

21 Syn-hjerneindsatser på Kommunikationscentret Eksempler på forskellige indsatsmuligheder

22 Syn-hjerneindsatser på Kommunikationscentret Undervisning og vejledning i kompenserende strategier Undervisning i brug af synet (samsynsøvelser) Vejledning af pårørende og personale Briller Filterbriller Prismebriller Synshjælpemidler (fx læselineal, markeringsstok, forstørret NemID mv.) Anvende forstørrelse, lys og kontraster til at understøtte synet i dagligdagsaktiviteter Forenkling af omgivelser Oplæsningsprogrammer og dikteringsfunktion på elektronik Lydbøger Apps til at understøtte læsning (fx oplyst tekst) Computerbaserede indsatser ift. neglekt og synsfeltudfald

23 Computerbaserede syn-hjerneindsatser VISIOcoach Ved hemi- og kvadrantanopsi Borgeren anvender programmet i eget hjem Læseprogram Ved læseproblemer grundet hemi- og kvadrantanopsi Udviklet af Josef Zihl, professor i neuropsykologi Neglektprogram Finger-feedback med prismebriller på Ingen finger-feedback uden prismebriller En kasse sættes foran skærmen i neglektøvelserne

24 Pointer om tilrettelæggelsen af indsatser Afstem indsatsen ift. borgerens ressourcer og motivation Høj kompleksitet fordrer fleksibelt tilrettelagte indsatser Koordinering ift. den samlede indsats for borgeren er vigtig Fokus på, hvordan indsatsen føres videre, når forløb afsluttes

25 Afrunding Samlet indsats Syn

26 Tak for jeres inputs!